神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練【定義與目的】定義膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)是針對神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常而引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施。治療效果取決于對患者處理策略是否正確，患者參與程度和持之以恒是成功的關(guān)鍵。主要包括：排尿習(xí)慣訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、肛門牽張排尿及盆底肌訓(xùn)練。目的促進(jìn)膀胱排空，避免感染，保護(hù)腎功能，提高患者生活質(zhì)量。【適應(yīng)范圍】適用于神經(jīng)功能異?；颊吆喜螂卓刂普系K，包括脊髓損傷、腦卒中（中風(fēng)）、腦外傷、周圍神經(jīng)損傷、糖尿病等患者?；颊吣軌蛑鲃优浜?，手功能良好時(shí)可以獨(dú)立完成，或由陪護(hù)者進(jìn)行，以維持和改善排尿功能?！窘砂Y】神志不清，或無法配合治療。膀胱或尿路感染。嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤?；颊叽嬖谝韵虑闆r，禁忌進(jìn)行反射性排尿訓(xùn)練：①逼尿肌收縮不良；②引發(fā)非協(xié)調(diào)排尿，膀胱內(nèi)壓力長時(shí)間﹥40cmH2O;③膀胱-輸尿管反流;④膀胱容量過小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在?；颊叽嬖谝韵虑闆r，禁忌將進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練：①膀胱輸尿管-腎反流；⑤顱內(nèi)高壓；⑥尿道異常；⑦有心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m合屏氣動作者?！静僮鳒?zhǔn)備】準(zhǔn)備安靜、私密的環(huán)境，消除患者焦慮，緊張的情緒。評估有無影響排尿的因素，如心理因素、排尿習(xí)慣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、泌尿系結(jié)石和腫瘤、外科手術(shù)、外科檢查及使用影響排尿的藥物。評估患者的排尿活動，膀胱功能和分型，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃，準(zhǔn)備相應(yīng)的用物?！静僮髁鞒獭亢藢τ行нz囑→評估、解釋→確定訓(xùn)練方法→告知患者取得配合→環(huán)境準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備→實(shí)施訓(xùn)練→安置病人→觀察及記錄【操作要點(diǎn)】排尿習(xí)慣訓(xùn)練⑴詳細(xì)記錄患者3d的排尿的情況，以確定患者的排尿模式⑵根據(jù)患者排尿模式和日常習(xí)慣，確立排尿的間隔時(shí)間表。⑶排尿時(shí)間不少于2h，在預(yù)訂時(shí)間協(xié)助并提示患者排尿。⑷結(jié)合患者具體情況采取適當(dāng)?shù)姆绞秸T導(dǎo)排尿利用條件反射誘導(dǎo)排尿：能離床的患者，協(xié)助患到洗手間，坐在坐廁上，打開水龍頭讓患者聽流水聲。對需臥床的患者，放置便器，用熱毛巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗會陰，邊沖洗邊按摩患者膀胱膨隆處。開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿：采用開塞露塞肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿。排尿意識訓(xùn)練（意念訓(xùn)練）適合留置尿管的患者每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個(gè)安靜、寬敞環(huán)境的衛(wèi)生間，聽到嘩嘩水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿。想象過程中，強(qiáng)調(diào)患者運(yùn)用全部感覺。開始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后由患者自己訓(xùn)練，護(hù)士督導(dǎo)，詢問情況。3.反射性排尿訓(xùn)練導(dǎo)尿前30min，通過尋找扳機(jī)點(diǎn)，如以手腕的力量，指腹輕輕叩擊恥骨上區(qū)／大腿上1／3內(nèi)側(cè)，每分鐘50~100次，每次叩擊2~3min。或牽拉陰毛，擠壓陰蒂、陰莖或用手刺激肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。4.代償性排尿訓(xùn)練⑴Ｃrede按壓法：用拳頭臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助尿排出。⑵Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助尿液排出。5．盆底肌訓(xùn)練⑴確定患者尿失禁類型及配合程度。⑵告知患者及家屬盆底肌訓(xùn)練目的及方法，指導(dǎo)患者配合。⑶患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及肛門括約?。┟看问湛s維持5~10s，重復(fù)做10~20次，每日3組。⑷在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者吸氣時(shí)可收縮肛門，維持5~10s，呼氣時(shí)放松；指導(dǎo)患者在橋式運(yùn)動下做收縮肛門的動作。⑸患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門、陰道、尿道等盆底肌收縮上提，感覺想阻止肛門排氣，從1數(shù)到10，然后緩慢放松。⑹患者可以坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識地收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復(fù)排尿、止尿，重復(fù)多次，使盆底肌得到鍛煉。神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求評分等級及分值實(shí)際得分ABCD操作前準(zhǔn)備15儀表：工作衣、帽、鞋穿戴整齊、規(guī)范3210環(huán)境：患者安靜舒適的體位和相對隱秘環(huán)境4321-0物品準(zhǔn)備：帶刻度的便器等4321-0評估患者，根據(jù)評定制訂膀胱再訓(xùn)練計(jì)劃4321-0神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練內(nèi)容行為技巧20講膀胱再訓(xùn)練理論、目的、方法，取得配合5310制訂飲水，督促患者按計(jì)劃飲水5310指導(dǎo)排尿習(xí)慣訓(xùn)練方法正確5310指導(dǎo)延時(shí)排尿方式正確5310意念排尿10講解適用于意念排尿患者訓(xùn)練方法，取得合作4321-0指導(dǎo)患者舒適放松，想象自己在排尿3210指導(dǎo)患者掌握正確方法3210反射性排尿15講解反射性排尿訓(xùn)練目的、方法，取得配合5310掌握反射性排尿訓(xùn)練適應(yīng)證、禁忌癥5310訓(xùn)練操作程序正確5310代償性排尿15講解代償性排尿方法，取得合作5310掌握代償性排尿訓(xùn)練適應(yīng)證、禁忌癥5310訓(xùn)練操作程序正確5310盆底肌訓(xùn)練講解盆底肌訓(xùn)練的對象、方法，取得合作5310指導(dǎo)患者收縮盆底肌群方法正確5310指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮肛門周圍肌肉，維持5—10S,呼氣時(shí)放松，方法正確5310提問1010741總分100清代“紅頂商人”胡雪巖說：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意?！笨梢姡粋€(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：“咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅(jiān)勁，任爾東南西北風(fēng)?！眽粝朐?，希望在，