功能性消化不良消化內(nèi)科診療常規(guī)

功能性消化不良消化內(nèi)科診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】（一）病史采集仔細(xì)詢問上腹痛表現(xiàn)，患者常表現(xiàn)為上腹正中部疼痛，可為隱痛、脹痛、空腹痛或餐后痛等。常伴有上腹不適，上腹脹、早飽、脹氣、惡心等。（二）體格檢查：一般無慢性陽性體征。（三）輔助檢查（1）為排除器質(zhì)性病變，下列項目應(yīng)作為常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)，血沉，糞隱血試驗，肝、腎功能，血糖、病毒性肝炎血清標(biāo)志物，必要時測定相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物。（2）胸部X線攝片、心電圖、肝膽胰B型超聲、胃鏡應(yīng)作為常規(guī)檢查。（3）CT或ERCP個別患者B型超聲不能明確者，必要時尚需做CT或ERCP。體表胃電圖功能性消化不良患者胃動過緩比較多見，也可以有胃動過速或節(jié)律失常。（4）胃排空功能測定常用放射性核素閃爍掃描技術(shù)測定液體食物的排空時間，及鋇條口服法或?qū)崟r超聲測定胃排空的方法。大約有50%的功能性消化不良患者存在固體排空延遲。（5）胃腔內(nèi)壓力測定多用氣囊測壓法和末端開放灌注導(dǎo)管測壓法，功能性消化不良常有近端胃容受性舒張障礙和餐后胃竇運(yùn)動減弱。四、診斷與鑒別診斷（1）過去一年內(nèi)至少4周、科研至少12周（不需連續(xù)）具有上腹痛或不適（上腹脹、早飽、脹氣、惡心、噯氣）等癥狀。（2）排除消化性潰瘍、胃糜爛、胃腫瘤、和肝膽胰病變等器質(zhì)性疾病者。（3）排除以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者。【治療原則】1、一般治療：（1）耐心解釋，增強(qiáng)信心說明功能性消化不良不是器質(zhì)性病變，僅屬功能失調(diào)所致，經(jīng)調(diào)理和治療是可以治愈的。要保持心情舒暢，增強(qiáng)勝病信心，必要時給予鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物治療。（2）避免刺激性食物和藥物不吃辛辣，肥膩食物，避免咖啡，煙、酒和非甾體類抗炎藥。對早飽，餐后腹脹明顯，建議低脂肪及少食多餐。2、藥物治療（1）促胃腸動力藥物對各型，特別是動力障礙型消化不良療效顯著?？捎脝岫＿?0-20mg，一天3-4次內(nèi)服；莫沙必利或西沙必利5-10mg，一天3次內(nèi)服。對胃腸動力紊亂，特別是腸易激綜合征腹瀉和便秘交替或混雜出現(xiàn)者可用胃腸動力雙向調(diào)節(jié)劑援生力維200mg，一日3次內(nèi)服。（2）抑酸劑對潰瘍型消化不良療效好?？捎肏2受體阻斷劑。如泰胃美800mg每天一次睡前服用；雷尼替丁150mg-天2次內(nèi)服；法莫替丁20mg-天內(nèi)服。也可用質(zhì)子泵阻斷劑如奧美拉唑20mg，或蘭索拉唑30mg或潘托拉唑40mg或雷貝拉唑10mg任選一種，均每天一次。（3）胃粘膜保護(hù)劑對合并慢性胃炎者尤為適用。如鉍劑（德諾、麗珠得樂、果膠鉍），硫糖鋁、麥滋淋等任選一種。（4）其他藥物：（1）止嘔劑對惡心嘔吐癥狀有效。（2）抗抑郁藥如百憂解、黛力新等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1、治愈癥狀消