傳染病肝穿刺術(shù)護(hù)理

手術(shù)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；術(shù)前護(hù)理：術(shù)前用藥，了解病況，術(shù)前指導(dǎo)，心理護(hù)理。術(shù)中護(hù)理：床單位整理，體位準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：傷口——術(shù)后活動——生命體征——預(yù)防出血——腹脹腹痛——排尿困難。術(shù)后護(hù)理：1.觀察生命體征：讓患者絕對臥床休息6~8小時，密切監(jiān)測患者生命體征變化，術(shù)后立即測量血壓、脈搏、呼吸，之后每隔15分鐘測一次（共8次），2小時候改為30分鐘測一次（共4次），穿刺后4小時改為每隔1小時測一次（共2次），總監(jiān)測血壓時間為6小時。預(yù)防出血的護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格予腹帶加壓包扎6小時，遵醫(yī)囑適當(dāng)補液，傾聽患者主訴，少部分患者在穿刺過程中容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為心悸、面色蒼白、出冷汗、脈搏減慢等，如出現(xiàn)上述情況，立即停止穿刺，采取緊急處理措施。腹痛及腹脹的護(hù)理：腹痛多是出血和穿破膽道的表現(xiàn)，一般在術(shù)后發(fā)生沒表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、鈍痛、少數(shù)為劇烈腹痛，深呼吸時為甚；此時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生經(jīng)行有效處理。腹痛腹脹也可因過度緊張，手術(shù)時局部創(chuàng)傷，以及麻藥血藥濃度逐漸遞減所致。術(shù)后應(yīng)加強巡視，評估疼痛的性質(zhì)、強度，詳細(xì)解釋并安慰患者，通過分散注意力，保持適當(dāng)體位，放松腹肌，收聽輕音樂等，大多數(shù)患者可得到緩解，少數(shù)疼痛不能緩解者，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕患者痛苦。排尿困難的護(hù)理：部分患者術(shù)后由于體味和日常習(xí)慣等問題，會出現(xiàn)排尿困難，此時可給予腹部熱敷或給患者聽流水聲，以誘導(dǎo)排尿；如若以上措施未能奏效，可遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。5.傷口的護(hù)理：保持傷口敷料清潔、干燥，觀察患者有無滲液、滲血情況，及時更換，避免手術(shù)傷口被污染，手術(shù)后當(dāng)天無淋浴，術(shù)后第一天傷口清潔、消毒后，更換傷口敷料。術(shù)后活動：臥床滿6小時后解除腹帶，可適當(dāng)慢行散步，禁止屏氣及扭動軀干，一周內(nèi)禁止劇烈運動及用力提重物等增加腹壓的動作。預(yù)防感冒，保持大便通暢。肝穿刺的護(hù)理常規(guī)——肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術(shù)的簡稱，是采取肝組織標(biāo)本的一種簡單手段。有穿刺所得的組織塊進(jìn)行組織學(xué)檢查或制成涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，以判斷原因為名的肝腫大或某些血液系統(tǒng)疾病?！咀o(hù)理評估】1、評估患者生命體征，腹部體征變化，包括黃疸情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復(fù)情況，2、觀察引流液的顏色、性狀、量。3、觀察穿刺周圍皮膚及傷口敷料情況。【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】1、根據(jù)醫(yī)囑測定病人肝功能，出、凝血時間，凝血酶原時間及血小板計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑肌注維生素K110mg,連續(xù)三天后復(fù)查，正常后方可實施。2、術(shù)前行胸片、心電圖及腹部B超情況，進(jìn)一步了解心肺功能、肝臟及腹水情況，驗血型，以備必要時輸血。3、心理護(hù)理：向病人講解穿刺的目的、意義、方法，消除顧慮及緊張情緒，并訓(xùn)練其屏氣呼吸方法（深吸氣，呼氣，憋住氣片刻)以利于術(shù)中配合，情緒緊張著可術(shù)前一小時口服地西泮5mg.穿刺前測量血壓、呼吸、脈搏，并做記錄?！拘g(shù)后護(hù)理】1、術(shù)后病人應(yīng)臥床24小時。2、密切觀察病人生命體征，如有脈速、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血的現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、注意觀察穿刺部位，注意傷口有無滲血、皮下血腫、疼痛，若腹痛劇烈、腹肌緊張明顯，有膽汁性腹膜炎征象者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，局部疼痛為術(shù)后最常見的并發(fā)癥。由于局部和肝包膜受到刺激，傷口和肝區(qū)甚至右肩部會出現(xiàn)輕度疼痛，一般可忍受，12-24h內(nèi)自行緩解，疼痛劇烈者，排除出血及其他創(chuàng)傷后可遵醫(yī)囑給予解經(jīng)、鎮(zhèn)痛的藥。4、遵醫(yī)囑給予止血藥物。5、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食，進(jìn)行大、小便護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者一周內(nèi)防止劇烈運動和干重體力活，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，運動量應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加，宜進(jìn)高蛋白、高維生素清淡易消化的飲食，忌煙、酒、辛辣食物，保持穿刺點清潔干燥，如出現(xiàn)腹痛、腹脹情況及時通知醫(yī)生。術(shù)前相關(guān)檢查：凝血酶原時間：11.2s血小板計數(shù)：104術(shù)前護(hù)理：1、教會患者深呼吸及屏息呼吸，使患者能做好術(shù)中配合。2、告知患者需練習(xí)床上大小便，以免發(fā)生尿潴留。3、心理護(hù)理：肝臟穿刺術(shù)是一項創(chuàng)傷性操作，加之在整個操作過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，術(shù)前對操作不了解，擔(dān)心術(shù)后及并發(fā)癥，因此患者懷有恐懼焦慮的心理；①向病人解釋穿刺的目的、意義、方法，以消除患者顧慮，緩解患者的緊張情緒；②向患者講述檢查的全部過程，告訴患者如何配合；③認(rèn)真傾聽患者主訴，耐心解答患者提出的問題；④告知患者術(shù)后會因長時間臥床引起周身酸痛等不適感及穿刺部位疼痛，均可耐受，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。4、術(shù)前遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑。5、囑患者術(shù)前需解大小便。術(shù)后護(hù)理：1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性止血治療，特級護(hù)理24小時，吸氧6小時。2、囑患者絕對平臥6小時，絕對臥床24小時。3、心電監(jiān)護(hù)24小時，監(jiān)測血壓、脈搏每30分鐘一次，連續(xù)測量四次無異常后，改為每小時一次，如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等不適癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時處理。4、觀察穿刺部位有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。5、加強病房巡視，及時滿足患者需求。效果評價：患者順利進(jìn)行術(shù)中配合，能耐受術(shù)后疼痛，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。健康指導(dǎo)：囑患者術(shù)后15天內(nèi)避免重體力勞動、避免劇烈活動、避免提重物。2、穿刺部位傷口結(jié)痂后勿抓撓，使其自然脫落。3、傷口痊愈后方可淋浴。肝穿刺的操作流程一肝穿刺的目的肝穿刺就是肝臟組織活檢。活檢就是從人體上用鉗取、切取等方法獲得一小條活組織，然后對活組織進(jìn)行病理檢查，常常最終診斷也需活檢。為明確診斷，對于原因不明的肝功能異常者，早期做肝穿檢查，很有必要。另外為檢查治療效果也可作做肝穿活檢。二肝穿刺的禁忌癥和并發(fā)癥1.肝穿刺禁忌癥1．用臨床常規(guī)檢查方法已可達(dá)到目的者。2．有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達(dá)80×109/L以下者。3．大量腹水或重度黃疸者。4．嚴(yán)重貧血或一般情況差者。5．肝昏迷者。6．嚴(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。7．肝縮小或肝濁音界叩不清。8．疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。9．嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。10．右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。11．嚴(yán)重高血壓（收縮壓>24KPa）者。12．兒童、老年人與不能合作的病者。經(jīng)皮肝穿刺的絕對禁忌癥為：患者不合作、原因不明的出血病史、無法提供輸血、懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤、通過叩診或超聲不能確定活檢的合適部位、懷疑肝內(nèi)有棘球絳蟲囊腫、出血傾向（凝血酶原時間≥正常對照3－5秒、血小板計數(shù)<70*109/L、出血時間≥10min、術(shù)前7－10天用了非甾體類消炎藥。多數(shù)肝病學(xué)家認(rèn)為出血傾向是絕對禁忌，也有認(rèn)為可通過輸血小板或新鮮冷凍血漿加以矯正，因而應(yīng)屬非絕對禁忌。只要凝血障礙被充分糾正，肝活檢仍可安全施行相對禁忌癥有：病態(tài)肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右側(cè)膈下感染、局部皮膚感染。2.肝穿刺并發(fā)癥雖然肝臟有豐富的血供，有關(guān)經(jīng)皮肝穿的并發(fā)癥并不多見。60%的并發(fā)癥發(fā)生在活檢后2小時，96%在24小時內(nèi)。術(shù)后約1%－3%的患者因并發(fā)癥而住院，主要是因為疼痛和低血壓。經(jīng)皮肝穿刺后輕微并發(fā)癥包括：活檢部位局部短暫的不適，需要止痛藥才能緩解的疼痛，輕微短暫的低血壓(由于血管迷走反應(yīng))。約1/4病人術(shù)后出現(xiàn)右上腹或右肩疼痛，疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。腹部嚴(yán)重疼痛應(yīng)警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔內(nèi)出血，雖少見，卻是經(jīng)皮肝穿的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常在術(shù)后2－3小時內(nèi)逐漸明顯，可因深抽吸引起的撕裂傷或肝動脈或門靜脈的穿透傷所致。出血的危險因素有：高齡、反復(fù)進(jìn)針三次以上、肝硬化或肝癌。若超聲或CT發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有液體，應(yīng)結(jié)合臨床考慮。如果懷疑出血，應(yīng)立即輸全血、血小板和血漿，同時準(zhǔn)備血管造影和外科處理，可靜脈輸液、血制品以改善血液動力學(xué)。經(jīng)積極的復(fù)蘇處理后，血液動力學(xué)仍不穩(wěn)定并持續(xù)數(shù)小時，應(yīng)行血管造影以決定栓塞治療或外科手術(shù)。小的肝內(nèi)血腫或被膜下血腫，病人可無癥狀，較大血腫可引起疼痛伴發(fā)心動過速、低血壓和遲發(fā)的紅細(xì)胞比容下降。血腫一般行保守治療即可。膽道出血是最少見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：胃腸道出血、膽痛和黃疸（發(fā)生在活檢后大約5天內(nèi)）。有報道5.8%－13.5%的病人活檢后出現(xiàn)暫時性菌血癥，菌血癥在有膽道梗阻和膽管炎的患者偶爾會發(fā)展成敗血癥和休克。3.其他少見并發(fā)癥包括：膽汁性腹水、膽汁性胸膜炎、膽汁性腹膜炎、氣胸、血胸、皮下氣腫、氣腹、陰囊氣腫、膈下膿腫、類癌危象、活檢棘球絳蟲囊腫后的過敏反應(yīng)、源于膽道出血的胰腺炎以及穿刺針斷裂等。經(jīng)皮肝活檢死亡率約1/10000－1/12000。惡性腫瘤患者活檢后死亡率最高。肝硬化是導(dǎo)致致命性出血的又一危險因素。三肝穿刺術(shù)前準(zhǔn)備和病人進(jìn)行交流，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，讓病人做積極的配合，同時告訴做肝穿刺的必要性，要求病人簽訂肝穿刺同意合同書。1．術(shù)前應(yīng)檢查血小板數(shù)、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間，如有異常，應(yīng)肌注維生素K110mg，每日一次，3天后復(fù)查，如仍不正常，不應(yīng)強行穿刺（對于凝血酶原時間不符合穿刺條件者，術(shù)前應(yīng)給予2~3u的新鮮干凍血漿；對于血小板低者應(yīng)輸血小板）。2．穿刺前應(yīng)測血壓、脈搏并進(jìn)行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚，驗血型，以備必要時輸血。并在12小時內(nèi)禁食。3．向患者解釋穿刺目的，練習(xí)屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。有咳嗽者，術(shù)前1小時給服可待因0.03。4．詳細(xì)詢問病史、用藥情況。如有使用抗凝藥物，至少應(yīng)在穿刺前72h停用。5．用品準(zhǔn)備：無菌肝穿刺包、高彈力腹帶、消毒手套、2％利多卡因、生理鹽水、標(biāo)本固定液等。術(shù)者應(yīng)熟悉操作程序并仔細(xì)檢查器械。四肝穿刺操作方法1．患者取仰臥位，身體右側(cè)靠床沿，先鋪好腹帶，并將右手置于枕后。2．穿刺點一般取右側(cè)腋中線第8、9肋間、肝實音處穿刺。疑診肝癌者，宜選較突出的結(jié)節(jié)處在超聲定位下穿刺。3．常規(guī)消毒局部皮膚，用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。4．備好快速穿刺套針(針長7.0cm、針徑1.2mm或1.6mm)，套針內(nèi)裝有長約2-3cm鋼針芯活塞，空氣和水可通過，但可阻止吸進(jìn)套針內(nèi)之肝組織進(jìn)入注射器。以像皮管將穿刺連接于10ml注射器，吸入無菌生理鹽水3-5ml。5．先用三棱針在穿刺點皮膚上刺孔，由此孔將穿刺針靠肋骨上緣與胸壁呈垂直方向刺入0.5-1.0cm。然后將注射器內(nèi)生理鹽水推出0.5-1.0ml，沖出針內(nèi)可能存留的皮膚與皮下組織，以防針頭堵塞。6．將注射器抽成負(fù)壓并予保持，同時囑患者先吸氣，然后于深呼氣末屏住呼吸(術(shù)前應(yīng)讓病人練習(xí))，繼而術(shù)者將穿刺針迅速刺入肝內(nèi)并立即抽出?？傆嫶┐躺疃炔怀^6.0cm。7．拔針后立即以無菌紗布按壓創(chuàng)面5-10分鐘，再以膠布固定，并以高彈力腹帶束緊。8．用生理鹽水從套針內(nèi)沖出肝組織條于彎盤中，挑出以10%甲醛固定送檢。9．近年，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢效率高、質(zhì)量好。針有兩類：①抽吸式活檢針，一般選18G-21G針，在穿刺探頭引導(dǎo)下將活檢針刺入肝或腫塊邊緣稍停，抽提針?biāo)ㄔ斐韶?fù)壓后迅速將針刺入或腫塊內(nèi)2-3cm內(nèi)，暫停1-2秒，爾后旋轉(zhuǎn)以離斷組織芯，或邊旋轉(zhuǎn)邊進(jìn)針，最后出針；②無負(fù)壓切割針，目前常用彈射式組織“活檢槍”(biopsygun)，進(jìn)針?biāo)俣葮O快，17m/s，最大限度避免被切割組織的副損傷，不僅用于肝，亦適用于肺、腎部位等活檢。10．如疑為肝腫瘤，腫塊位于腹部不適于活檢者，可用細(xì)針穿刺吸引涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。具體操作：(1)穿刺部位皮膚消毒、麻醉，用6-8號針頭或小號腰椎穿刺針接于20ml注射器上，刺入腹壁達(dá)肝包膜外，抽注射器芯造成負(fù)壓并予保持。囑病人吸氣，在呼氣后屏住呼吸動作，同時迅速將穿刺針刺入1-2cm，隨即拔出，將吸出的少許血液或肝組織液立即涂片，固定后鏡檢。(2)局部敷以消毒紗布，用高彈力腹帶束緊，小砂袋壓迫0.5小時，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓6小時。五肝穿刺術(shù)后處理肝穿刺活檢后，患者可能會出現(xiàn)局部疼痛，包括活檢部位的不適、放射至右肩的疼痛和短暫的上腹痛。這些都屬于正常情況，可以適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。只有極少數(shù)的患者在穿刺活檢后會出現(xiàn)有臨床意義的出血，出血可在腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)或者肝臟內(nèi)；發(fā)生肝臟膽汁外漏或者穿透膽囊可以引起膽汁性腹膜炎。但是，大多數(shù)并發(fā)癥都發(fā)生在活檢后3小時內(nèi)。肝穿刺后出血的發(fā)生率在十萬分之一左右，由于肝活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟，只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。1．術(shù)后應(yīng)臥床24小時，在4小時內(nèi)每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次，如有脈搏增快細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)同出血現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理。如無變化，改為每小時一次，共6次。2．穿刺后如局部疼痛，應(yīng)仔細(xì)查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑；若發(fā)生氣胸、胸膜性休克或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時處理。如果出血量較大，出現(xiàn)休克，昏迷等癥狀，應(yīng)積極給予補充血容量，如輸血，補充代血漿等物質(zhì)，同時給予止血及其他對癥處理。強力寧（英文名稱：Potenline）。主治：慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝中毒、早期肝硬化等的治療。藥物別名：甘草酸單銨；甘草甜素；甘草皂甙；強力新。用法用量：靜脈滴注，每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次。不良反應(yīng)：少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)浮腫，個別有胸悶、口渴、低血鉀、輕度血壓升高、頭痛等，但停藥后即消失。2.長期應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測血鉀，血壓等變化。用法用量：靜脈滴注，每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次。注意事項：1.個別患者偶爾出現(xiàn)胸悶、口渴、低血鉀或血壓升高，一般停藥后即消失。2.長期應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測血鉀，血壓等變化。干擾素

（IFN）是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制，其類型分為三類，α-（白細(xì)胞）型、β-（成纖維細(xì)胞）型，γ-（淋巴細(xì)胞）型；同時還可增強自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強抗病毒能力。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì)（主要是糖蛋白），是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。它們在同種細(xì)胞上具有廣譜的抗病毒、影響細(xì)胞生長，以及分化、調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性。干擾素（IFN）是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制，其類型分為三類，α-（白細(xì)胞）型、β-（成纖維細(xì)胞）型，γ-（淋巴細(xì)胞）型；同時還可增強自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強抗病毒能力。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì)（主要是糖蛋白），是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。它們在同種細(xì)胞上具有廣譜的抗病毒、影響細(xì)胞生長，以及分化、調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性。藥理作用：1.抗病毒作用：其抗病毒活性不是殺滅而是抑制病毒，它一般為廣譜病毒抑制劑，對RNA和\o"DNA病毒"DNA病毒都有抑制作用。當(dāng)病毒感染的恢復(fù)期可見干擾素的存在，另一方面用外源性干擾素亦可緩解感染。2．抑制細(xì)胞增殖干擾素抑制細(xì)胞分裂的活性有明顯的選擇性，對\o"腫瘤細(xì)胞"腫瘤細(xì)胞的活性比正常細(xì)胞大500～1000倍。干擾素抗腫瘤效果可以是直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖，或通過宿主機體的免疫防御機制限制腫瘤的生長。3．誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡：干擾素可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。4.干擾素對體液免疫、細(xì)胞免疫均有免疫調(diào)節(jié)作用，對巨噬細(xì)胞及NK細(xì)胞也有一定的免疫增強作用。藥動學(xué)：干擾素在肌內(nèi)注射或皮下注射后入血的速度較慢，需較長時間才能在血中測到。肌內(nèi)注射后Tmax為5～8小時。一次肌注：106單位，血清濃度為100單位/ml，這比在病毒感染時自然產(chǎn)生的干擾素量為高。循環(huán)中的干擾素半衰期為2～4小時。只有少量干擾素能進(jìn)入血腦屏障，\o"腦脊液"腦脊液內(nèi)的濃度約為血內(nèi)濃度的l/30，只有在兔身上研究過排泄，排出量只有0.2%～2.0%。多采用皮下注射、肌注、腦脊髓腔內(nèi)或腹腔內(nèi)、局部灌注給藥。一般劑量多用一次1×10^6～3×10^6單位，皮下注射或肌注，每周3次，可連用數(shù)月或更長。可根據(jù)病情逐漸增減劑量。該藥有時間依賴性，長時間保持有效濃度，抗癌效果較好（即連續(xù)治療為佳）。不良反應(yīng)：1.全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，即寒戰(zhàn)、發(fā)熱和不適。劑量超過44×10^4單位/m^2時，注射2～6小時后即可出現(xiàn)發(fā)熱。隨著療程延長，發(fā)熱可逐漸減輕，一般7天后可停止發(fā)熱。為避免發(fā)熱，事先可使用醋氨酚。若仍發(fā)熱，與IF-α含雜質(zhì)有關(guān)，不宜再用。2．骨髓抑制在用藥中可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板和網(wǎng)狀紅細(xì)胞減少。減少劑量在8.5×10^4單位/m^2以下，可減輕骨髓抑制發(fā)生。3．局部反應(yīng)部分患者在注射部位可出現(xiàn)紅斑，并有壓痛，24小時后即可消退。4．其他脫發(fā)、皮疹、血沉加快、嗜睡、一過性肝損傷。偶見過\o"敏性休克"敏性休克，用藥前作過敏試驗。相互作用：潑尼松或其他皮質(zhì)激素有降低干擾素生物活性的作用，應(yīng)予注意。注意事項：1.心肌梗死、重癥\o"高血壓"高血壓、\o"腦血管疾病"腦血管疾病慎用。2．如發(fā)現(xiàn)凍干制劑萎縮、變色，液體制劑混濁、有異物或不溶性沉淀等均不宜使用。3．不宜口服與靜注。4．置1～4℃處保存。療效評價：1.對多種惡性腫瘤有顯著療效干擾素用于毛細(xì)胞白血病有效率可達(dá)80%；用于慢性白血病CR可達(dá)69%，IF-α儀療法已成為慢性粒細(xì)胞白血病的一種標(biāo)準(zhǔn)治療；對非何淋巴瘤有效率為65%；對骨髓瘤為15%-25%；對急性白血病僅有中等療效；對膀胱癌、卵巢癌、晚期轉(zhuǎn)移性腎癌及胰腺惡性內(nèi)分泌腫瘤也有一定療效；對黑色素瘤IF-α有效率為15%～25%；對艾滋病發(fā)生的Kaposi肉瘤有效率為35%～50%。2．與其他抗腫瘤藥物并用可明顯提高療效與DTIC并用治療播散的惡性黑色素瘤療效較好；與ADM并用治療卵巢癌、胰腺癌等表現(xiàn)有協(xié)同作用。5-氟尿嘧啶聯(lián)合干擾素治療晚期胃腸道癌、特別是結(jié)腸癌和食管癌總反應(yīng)率最高達(dá)63%。3．在臨床應(yīng)用中多作為放療、化療及手術(shù)的輔助治療劑如與放療并用治療膀胱癌可減輕放射反應(yīng)，提高患者免疫功能。4．對病毒性疾病的防治效果明顯的是由\o"乳頭癌病毒"乳頭癌病毒引起的尖銳濕疣、\o"單純皰疹病毒"單純皰疹病毒引起的\o"角膜炎"角膜炎、鼻病毒引起的感冒以及\o"帶狀皰疹"帶狀皰疹等。對乙型肝炎有一定效果。干擾素的副作用一：對于打完干擾素的乙肝患者，會在2-5小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、渾身乏力、頭暈、頭痛等類似于發(fā)燒癥狀，體溫可高達(dá)38℃~40℃，多在24小時后癥狀消失。干擾素的副作用二：干擾素還可影響乙肝患者的消化道功能，使得乙肝患者患者惡心、嘔吐、厭油膩、無食欲、腹脹腹痛等現(xiàn)象。干擾素的副作用三：長期打干擾素治療還可抑制\o"乙肝患者"乙肝患者的骨髓組織，使得血液中血小板以及白細(xì)胞含量降低，引發(fā)造血異常病癥。干擾素的副作用四：一般在干擾素治療3個月后，乙肝患者會出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，更為嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)輕度\o"皮疹"皮疹等現(xiàn)在。干擾素有哪些不良反應(yīng)干擾素雖然對治療乙肝有著非常顯著的作用，但是同時也帶來了一些副作用，干擾素的不良反應(yīng)主要有以下幾點1．發(fā)熱：治療第一針常出現(xiàn)高熱現(xiàn)象。以后逐漸減輕或消失；2．感冒樣綜合征：多在注射后2～4個小時出現(xiàn)。有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝區(qū)痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不振、腹瀉及嘔吐。治療2～3次后逐漸減輕。對感冒樣綜合征可于注射后2小時，給撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛劑，對癥處理，不必停藥；或?qū)⒆⑸鋾r間安排在晚上。3．骨髓抑制：出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。治療過程中白細(xì)胞及血小板持續(xù)下降，要嚴(yán)密觀察血象變化。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)<3.0×10^9/L或中性粒細(xì)胞計數(shù)<1.5×10^9/L，或血小板計數(shù)<40×10^9/L時，需停藥，并嚴(yán)密觀察，對癥治療，注意出血傾向。血象恢復(fù)后可重新恢復(fù)治療。但需密切觀察。4．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如失眠、焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁及精神病癥狀應(yīng)停藥。5．干擾素少見的副反應(yīng)有：如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時，應(yīng)停藥觀察。6．誘發(fā)自身免疫性疾病：如\o"甲狀腺"甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、\o"溶血性貧血"溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、\o"蕁麻疹"蕁麻疹、紅斑狼瘡樣綜合征、血管炎綜合征和Ⅰ型糖尿病等，停藥可減輕。7．引發(fā)冠心?。杭又匦募∪毖蛘T發(fā)心絞痛。8．脫發(fā)：發(fā)生率亦較高，幾乎80%以上的病人在長期用藥超過三個月時有不同程度的脫發(fā)。干擾素-應(yīng)對不良反應(yīng)1．治療前要對病人進(jìn)行認(rèn)知教育和解釋，說明治療的目的和治療過程中可能發(fā)生的種種問題，爭取患者的理解和配合，提高治療的依從性。2．嚴(yán)密監(jiān)測和處理患者的不良反應(yīng)，制定隨訪計劃，定期隨訪不動搖。3．處理好各種不良反應(yīng)，包括必要時減量、對癥處理或終止治療。1．流感樣癥狀的處理：發(fā)熱時可給予對\o"乙酰氨基酚"乙酰氨基酚或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，干擾素用藥時機掌握在就寢前或者傍晚給藥或休息日給藥；多飲水，吃平衡膳食。2．頭痛的處理：服用鎮(zhèn)痛藥，盡量避免強光和噪聲，不飲酒、少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物，限制咖啡因的攝入，保證每日足夠睡眠及充足的水分。3．發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛的處理：干擾素注射前口服對乙酰氨基酚，或其他非處方退熱藥，就寢前或者傍晚給藥，使患者在睡眠中度地發(fā)熱期；冷敷、熱水浸泡或理療、按摩。4．失眠或興奮的處理：保持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律的作息時間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時才睡覺，限制午睡時間；定期進(jìn)行鍛煉，限制咖啡因及乙醇的攝入。5．脫發(fā)的處理：避免用損發(fā)產(chǎn)品、電吹風(fēng)機、束發(fā)帶和每日洗發(fā)；使用柔和的洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)劑；避免染發(fā)和燙發(fā)，留短發(fā)或者戴假發(fā)。6．食欲減退的處理：保持良好的口腔衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)男菹⒑湾憻挘簧倭慷嗖?，多食水果、蔬菜?．注射局部反應(yīng)的處理：注射前冰敷注射部位至產(chǎn)生麻木感；注射部位消毒，待乙醇干燥后再注射；藥物達(dá)到室溫后注射，以45°~90°進(jìn)針；不要搓揉注射部位；交替部位注射。8．抑郁癥的處理：治前評估心理健康穩(wěn)定性，預(yù)測治療期間癥狀的強度，根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度，調(diào)整干擾素劑量或停止治療，需要時可以酌情給予抗抑郁藥。9．甲亢的處理：暫停干擾素治療，適當(dāng)給予\o"甲亢"甲亢藥物治療，疾病穩(wěn)定后可謹(jǐn)慎繼續(xù)治療。不宜使用干擾素治療的情況主要有以下幾種：1）肝病病情嚴(yán)重的病人。2）白血球和血小板低于2.0-3.0×109/L的病人。3）曾患有自身免疫性疾病的病人。4）有\(zhòng)o"精神障礙"精神障礙、\o"癲癇"癲癇、\o"抑郁病"抑郁病病史及其他中樞神經(jīng)功能紊亂的病人。5）有嚴(yán)重心臟病或其他嚴(yán)重疾病而不能忍受本藥之不良反應(yīng)者。6）肝功能嚴(yán)重失代償患者。7）在宮內(nèi)感染或者產(chǎn)時感染乙肝病毒的嬰幼兒。替諾福韋（tenofovirdisoproxil，Viread）是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。可有效對抗多種病毒,用于治療病毒感染性疾病。替諾福韋，富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TenofovirDisoproxilFumarate,TDF,商品名Viread），是一種由美國GileadSciences公司生產(chǎn)的新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs），通過抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶的活性抑制HIV病毒復(fù)制。替諾福韋是世界衛(wèi)生組織WHO艾滋病治療指南推薦的艾滋病抗病毒一線藥物。在國內(nèi)被列為國家免費艾滋病抗病毒治療一線藥物。本品是一種核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，以與核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑類似的方法抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，從而具有潛在的抗HIV－1的活性。本品的活性成分替諾福韋雙\o"磷酸鹽"磷酸鹽可通過直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合而抑制病毒聚合酶，及通過插入DNA中終止\o"DNA"DNA鏈。在體外，本品可有效對抗多種病毒，包括那些對核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥的毒株。在體外，本品對野生型HIV－1的IC50為1.6微摩爾，對HIV－2為4.9微摩爾，對HBV為1.1微\o"摩爾"摩爾。替諾福韋-不良反應(yīng)認(rèn)領(lǐng)機構(gòu)：康安途-專業(yè)出國治療丙肝乙肝兩項研究中，本品組近1/3的病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，但這一發(fā)生率與對照組相似。本品常見的不良反應(yīng)包括：輕至中度的胃腸道不適（常見的有腹瀉、惡心、嘔吐和胃腸脹氣）；代謝系統(tǒng)的低磷酸酶血癥（1％發(fā)生率）、血清磷酸鹽輕至中度下降（研究中24周時本品組為12％，對照組為7％，58周時本品組為15％）。有發(fā)生\o"乳酸"乳酸性酸中毒的危險。\o"慧聰網(wǎng)"[應(yīng)用于HIV感染應(yīng)用于HBV感染不良反應(yīng)替諾福韋未接受過治療的患者治療引發(fā)的不良事件在600名未經(jīng)治療的患者中進(jìn)行了雙盲對照?；颊呓邮芰?44周的富馬酸替諾福韋二吡呋酯（N=299）或司他夫定（d4T）（N=301）與拉米夫定（3TC）和依非韋倫（EFV）聯(lián)合治療（研究903），其中最常見的不良反應(yīng)為輕至中度的胃腸道事件和頭暈。實驗室異常司他夫定組除了空腹膽固醇和空腹甘油三酯升高（分別為40%和9%）比富馬酸替諾福韋二吡呋酯組（分別為19%和1%）更常見以外，該研究中觀察到的其他實驗室異常在富馬酸替諾福韋二吡呋酯和司他夫定治療組的發(fā)生率相似。替諾福韋接受過治療的患者治療引發(fā)的不良事件接受過治療的患者中出現(xiàn)的不良反應(yīng)通常與未經(jīng)治療的患者一致，包括輕至中度的胃腸道事件，如惡心、腹瀉、嘔吐和胃腸脹氣。因胃腸道不良事件退出臨床研究的患者比例<1%（研究907）。實驗室異常該研究中觀察到的實驗室異常在富馬酸替諾福韋二吡呋酯和安慰劑治療組中的發(fā)生率相似。阿拓莫蘭（谷胱甘肽，GSH）是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種三肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成，含有巰基（-SH），在體內(nèi)起活化氧化還原系統(tǒng)、激活SH酶、解毒等重要作用，并參與體內(nèi)多種重要的生化代謝反應(yīng)。適應(yīng)于慢性乙肝的保肝治療。阿拓莫蘭-用法用量成人常用量為每次口服400mg（4片），每日三次。療程12周。阿拓莫蘭-不良反應(yīng)1.過敏癥：偶有皮疹等過敏癥狀，應(yīng)停藥。2.偶有食欲不振，惡心，嘔吐，上腹痛等癥狀。阿拓莫蘭-藥物相互作用本品不得與維生素B12、維生素K3甲萘醌、泛酸鈣、乳清酸、抗組胺制劑、磺胺藥及四環(huán)素等混合使用。阿拓莫蘭-貯藏密閉，置陰涼（不超過20℃）干燥處保存。腺苷蛋氨酸點擊認(rèn)領(lǐng)開放分類：\o"物理化學(xué)"物理化學(xué)\o"科學(xué)"科學(xué)\o"肝輔助用藥"肝輔助用藥\o"自然科學(xué)"自然科學(xué)\o"藥品"藥品注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）屬注射劑，是醫(yī)保類藥品?？捎糜谥委煾斡不昂透斡不赂蝺?nèi)膽汁郁積，妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。在肝內(nèi)，通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動性，而且通過轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。結(jié)果使肝硬化病人飲食中的蛋氨酸血漿清除率降低，并造成其代謝產(chǎn)物，特別是半胱氨酸，谷胱甘肽和?；撬崂枚鹊南陆?。有研究證明體內(nèi)蛋氨酸累積可導(dǎo)致其降解產(chǎn)物(如硫醇，甲硫醇)在血中的濃度升高，而這些降解產(chǎn)物在肝性腦病的發(fā)病機理中起重要作用。腺苷蛋氨酸-藥理作用腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。它作為甲基供體(轉(zhuǎn)甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和輔酶A等)的前體(轉(zhuǎn)硫基作用)參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。在肝內(nèi)，通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動性，而且通過轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。只要肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范圍內(nèi)，這些反應(yīng)就有助于防止肝內(nèi)膽汁郁積?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，肝硬化時肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的合成明顯下降，這是因為腺苷蛋氨酸合成酶(催化必需氨基酸蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化)的活性顯著下降(-50%)所致。這種代謝障礙使蛋氨酸向腺苷蛋氨酸轉(zhuǎn)化減少，因而削弱了防止膽汁郁積的正常生理過程。結(jié)果使肝硬化病人飲食中的蛋氨酸血漿清除率降低，并造成其代謝產(chǎn)物，特別是半胱氨酸，谷胱甘肽和?；撬崂枚鹊南陆?。而且這種代謝障礙還造成高蛋氨酸血癥，使發(fā)生肝性腦病的危險性增加。有研究證明體內(nèi)蛋氨酸累積可導(dǎo)致其降解產(chǎn)物(如硫醇，甲硫醇)在血中的濃度升高，而這些降解產(chǎn)物在肝性腦病的發(fā)病機理中起重要作用。由于腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成酶不足的障礙，故應(yīng)用腺苷蛋氨酸可以使巰基化合物合成增加，但不增加血循環(huán)中蛋氨酸的濃度。給肝硬化病人補充腺苷蛋氨酸可以使一種在肝病時生物利用度降低的必需化合物恢復(fù)其內(nèi)源性水平。在各種試驗?zāi)Ｐ椭写_已發(fā)現(xiàn)腺苷蛋氨酸的抗膽汁郁積作用與其下列作用有關(guān)：⑴促進(jìn)腺苷蛋氨酸-依賴性質(zhì)膜磷脂的合成(降低膽固醇/磷脂的比例)而恢復(fù)細(xì)胞質(zhì)膜的流動性。⑵克服轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)障礙，促進(jìn)了內(nèi)源性解毒過程中硫基的合成。腺苷蛋氨酸-適應(yīng)癥：肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積，妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。腺苷蛋氨酸-用法用量：初始治療：采用粉針劑，最初2周每天肌肉或靜脈注射500-1000mg。維持治療：采用腸溶片，每天口服1000-2000mg。腺苷蛋氨酸-不良反應(yīng)：即使長期大量應(yīng)用尚未見嚴(yán)重副作用。腺苷蛋氨酸-警告：因為本品只有在酸性片劑中才能保持活性，故有些患者服本藥后感燒心和上腹痛。在對本藥特別敏感的個體，偶可引起晝夜節(jié)律紊亂，睡前服用催眠藥可減輕此癥狀。以上作用均表現(xiàn)輕微，不需中斷治療。對有血氨增高的肝硬化前及肝硬化病人應(yīng)注意監(jiān)測血氨水平。腺苷蛋氨酸-用藥須知：注射粉劑須在臨用前用所附溶劑溶解，靜脈注射必須非常緩慢。注射劑不可與堿性液體或含鈣離子的液體混合。藥物變色后不能再繼續(xù)使用?？诜瑒槟c溶性（在十二指腸內(nèi)崩解），必須整片吞服，不得嚼碎。為使本藥更好地吸收和發(fā)揮療效，建議在兩餐之間服用。腺苷蛋氨酸-貯藏/有效期：貯存在室溫(低于25°C)。未拆封的注射粉劑可保存24個月，注射粉劑溶解后只能保存6小時。未拆封的腸溶片可保存36個月。糖尿病患者出院護(hù)理指導(dǎo)摘要：糖尿病是一種危害人體健康的常見病，對患者實施心理護(hù)理及健康指導(dǎo)是預(yù)防復(fù)發(fā)的一項很重要的護(hù)理工作，因此通過對糖尿病患者有效的出院護(hù)理指導(dǎo)，讓患者和家人了解患者出院后應(yīng)該怎樣合理控制飲食，適當(dāng)參加體育運動，科學(xué)應(yīng)用藥物，能使血糖控制在良好水平，從而減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，象健康人一樣生活、工作。關(guān)鍵詞：糖尿病；護(hù)理；出院指導(dǎo)糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活水平提高，人們的生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病已經(jīng)成為我國近年來發(fā)病率高，危害健康最大的慢性病之一。糖尿病的防治重在預(yù)防，保持血糖在安全范圍內(nèi)尤為重要，可避免或推遲心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)很多的病人因不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和自停藥或不進(jìn)行飲食控制而引發(fā)并發(fā)癥。因此，病人出院后的血糖控制應(yīng)受到高度重視，對糖尿病人出院后的護(hù)理指導(dǎo)，可對控制病人血糖與并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。1.出院非藥物治療指導(dǎo)1.1.糖尿病飲食治療是一項基本措施，這一基本措施并不因糖尿病的治療方法而改變。只有藥物與飲食相結(jié)合，才能更好地控制血糖，防止疾病發(fā)展。1.1.1.控制總熱量是糖尿病醫(yī)師治療的首要原則：根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動強度，制定其每日所需的總熱量，總熱量中的50﹪--55﹪應(yīng)來自碳水化合物，主要由糧食來提供要多樣化，以谷類、薯類為主，15﹪--20﹪的熱量應(yīng)由蛋白質(zhì)提供，以植物性食品為主如豆制品。其余25﹪--30﹪的熱量應(yīng)由脂肪提供，包括烹調(diào)油，在多選用綠色蔬菜，粗細(xì)搭配。食鹽要限量，每天不超過6g。1.1.2早、中、晚三餐進(jìn)食要定時定量;避免隨意增減食量，正餐時防止血糖偏高不能吃太多，必要時可在正餐之間及睡前加餐，以富含碳水化合物的點心為主，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機會，特別是注射胰島素的病人，合理分配三餐熱量，一般早、中、晚三餐的熱量分配依次為1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。1.1.3隨身攜帶零食：防止注射胰島素時出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，外出時隨身攜帶餅干、糕點、木糖醇等代糖食品，在發(fā)生心慌、饑餓等低血糖反應(yīng)時服用。1.2指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\動：以餐后一小時血糖升高時進(jìn)行，有利于降低血糖，不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖，最適合的運動是持續(xù)而有規(guī)律的運動，如騎自行車、步行、慢跑、游泳、太極拳等有氧運動，以運動后不感到疲勞為宜。1.3皮膚保?。合丛璨灰^勤，避免使用刺激性的洗浴用品，以免刺激皮膚，引起皮膚瘙癢，抓傷皮膚，穿著寬松、號碼合適的鞋，每日溫水泡腳，水溫40℃上下，避免燙傷。2.用藥指導(dǎo).糖尿病患者出院后用藥是否合理是關(guān)系到血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵，當(dāng)血糖已經(jīng)達(dá)到理想水平時千萬堅持原有藥物治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找維持血糖水平衡定的藥物劑量，不能輕易停藥否則可使病情反復(fù)或加重。同時注意用藥方式、時間，如常用降糖藥物應(yīng)飯前30分鐘服用，雙胍類應(yīng)餐中服用。注射胰島素一般在餐前注射，根據(jù)血糖情況確定用量，時間準(zhǔn)確，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常變換注射部位（注射部位可在上臂兩側(cè)、大腿兩側(cè)、腹部兩側(cè)）。注意胰島素存放溫度，未開封的要放在冰箱的冷藏箱里。溫度不可低于2℃高于25℃，開封后應(yīng)在室溫下存放，最好不超過25℃，最好在四周內(nèi)用完。此外，每次使用前都應(yīng)檢查有效期，并觀察藥液是否有結(jié)晶或絮狀物，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停用。不管是口服降糖藥還是注射胰島素，均應(yīng)定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，同時禁止患者亂用土方、秘方以免影響治療。3.出院護(hù)理指導(dǎo)3.1向患者講解有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識和控制血糖預(yù)防并發(fā)癥的重要性，了解患者及家屬對糖尿病健康知識掌握應(yīng)用情況，實時解答各種問題，督促患者合理安排生活和運動，交談時做到通俗易懂。3.2為了使糖尿病患者在出院后發(fā)生并發(fā)癥能及時得到救治，要隨身攜帶甜食和急救卡，急救卡的正面填寫患者姓名、電話號碼、家庭住址、醫(yī)療單位和急救電話?？ǖ谋趁嬗∮形一加刑悄虿。诔运幹委煹?，寫上：“如發(fā)現(xiàn)我昏迷，請立即送我去醫(yī)院”。醫(yī)務(wù)人員做到定期隨訪。4.討論：糖尿病是一種終身性疾病，治療慢，而高質(zhì)量的治療取決于對糖尿病患者的教育，要體現(xiàn)科學(xué)性和可操作性。有效的出院護(hù)理指導(dǎo)可使患者出院后能繼續(xù)受到較好的護(hù)理，使血糖控制在良好水平，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。糖尿病出院記錄模板入院情況：患者以"口干、多飲、多尿15年，發(fā)熱、尿急、尿頻兩天"為主訴入院。既往無藥物過敏史。入院查體：血壓110/60mmHg，神志清，精神欠佳，步入病室，查體合作。眼瞼無浮腫?？诖綗o紫紺。頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。輔助檢查：鄭州市第一人民醫(yī)院（2009-1-7）尿常規(guī)：酮體（+++）、尿蛋白（++）、白細(xì)胞（++）。入院診斷：2型糖尿病并1）尿路感染；2）酮癥；3）腎?。吭\療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，尿常規(guī)示白細(xì)胞2-4個/HP,尿酮體（++），血鉀3.71mmol/l，血鈉131.3mmol/L，血酮體陰性，血管彩超示雙側(cè)頸內(nèi)動脈硬斑形成，雙側(cè)頸總動脈內(nèi)膜增厚，雙下肢動脈內(nèi)膜粗糙，雙下肢動脈血流通暢。給予他頭孢呋辛抗感染，胰島素降糖治療，泌尿系B超檢查未見明顯異常，婦科檢查宮頸刮片示輕度炎癥。化驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍锥可愿?。胰島素及C肽釋放結(jié)果提示胰島B細(xì)胞功能明顯減退。經(jīng)上述治療后患者無明顯口干、多飲，尿道刺激癥狀完全消失，血糖控制良好。一般情況可，病情穩(wěn)定，今日出院。出院診斷：1.2型糖尿病并1）尿路感染；2）酮癥；3）腎?、笃?；4）大血管病變。2.慢性宮頸炎。出院情況：患者無明顯口干、多飲。無尿急、尿頻。無明顯乏力。查體：神志清，精神可，兩肺未聞及啰音，心率70次/分，律齊，雙下肢無水腫。出院醫(yī)囑：1.控制飲食，適當(dāng)活動，繼續(xù)口服藥物治療。2.監(jiān)測血糖，半年查眼底及尿微量白蛋白。3.不適隨診。主治醫(yī)師：在糖尿病的教育宣傳中，通常都會提到五駕馬車：飲食、運動、藥物、監(jiān)測和教育。而這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位。下面大家分別說說。（一）飲食治療：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，且糖尿病目前還不能根治，因此糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。按患者的體重計算熱量，按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進(jìn)行舉例，督促患者進(jìn)行飲食治療。說到底就是要管住自己的嘴。1．糖尿病飲食治療的十大要點（1）學(xué)會計算一天需要多少熱量，如何將能量轉(zhuǎn)換成你所想要吃的多種食物。（2）忙里偷閑學(xué)點常吃食物的營養(yǎng)成分，生的變成熟的，重量應(yīng)增加或減少多少？（3）吃飯的技巧：定時、定量、定餐。（4）學(xué)會食品交換份法，讓你的一日三餐有滋有味。（5）菜肴烹制要清淡，咸中有“?！薄＃?）最好不要招惹酒和零食，它們給你的只有能量。（7）在外用餐時，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢記食物多樣和每餐不能少膳食纖維。（8）不要道聽途說，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的病情總結(jié)一套飲食治療計劃。（9）良好的生活習(xí)慣是最好的治療方法。（10）鼓勵親人家屬都來關(guān)心并監(jiān)督你完成飲食治療計劃。2.飲食控制血糖糖尿病患者無論是1型還是2型，要達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，從而達(dá)到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。血糖和食物，對于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照以下“飲食金字塔”。油脂類---奶類，豆類---魚禽肉蛋等---蔬菜水果---谷類。1)、每天需要進(jìn)食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì)，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。注：每天應(yīng)6-8杯流質(zhì)品，包括開水、茶、湯等（二）運動治療：鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步，養(yǎng)成運動的習(xí)慣，克服懶惰的心理。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的治療中，運動療法是一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。而運動之所以有益于健康，是因為運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原儲量減少，進(jìn)而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中（尤其是肌肉組織）得到充分的吸收和利用。另外運動可增強體質(zhì)，預(yù)防糖尿病引起的合并癥。選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運動為宜。全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。（三）藥物治療：通過教育讓患者認(rèn)識到藥物治療的重要性和注意事項，嚴(yán)格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂投醫(yī)，相信廣告，延誤治療。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。（四）監(jiān)測：血糖監(jiān)測有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者及時調(diào)整治療方案。（五）教育：從糖尿病的預(yù)防和治療，以及并發(fā)癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進(jìn)行系統(tǒng)的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療，搞好三級預(yù)防，對糖尿病患者家庭和社會都是十分有益的。五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會翻車，其后果是嚴(yán)重的，危害是巨大的。護(hù)士長××：