RDW在急性胰腺炎診斷的作用

紅細(xì)胞體積分布寬度和血小板分布寬度在急性胰腺炎診斷中的作用急性胰腺炎是胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，是臨床常見急腹癥之一。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，而且部分病例病情較為兇險(xiǎn)，其中20%-30%患者常常因?yàn)楹喜⒏腥径杆侔l(fā)展為重癥胰腺炎[1]，而造成全身感染并發(fā)多器官功能衰竭，病死率高達(dá)10%-30%[2]，因此急性胰腺炎的診斷是非常重要的。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是由血液分析儀測量獲得反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡言之，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)，其值來自血細(xì)胞分析儀對上萬個(gè)紅細(xì)胞的檢測，不但可以克服測量紅細(xì)胞直徑時(shí)人為制片因素和主觀影響，還較P-j曲線更能直接、客觀、及時(shí)地反映紅細(xì)胞大小不等（anisocytosis）程度.用所測RDW的變異系數(shù)即RDW-CV和標(biāo)準(zhǔn)差RDW-SD來表示，反映紅細(xì)胞體積的離散程度;作為完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)的一部分，RDW經(jīng)常用于評估患者的疾病，血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）又名“血小板體積分布寬度”。是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示。PDW反映血小板容積大小的離散度，血小板分布寬度增多，提示血小板體積大小不均，個(gè)體間相差懸殊；血小板分布寬度減少，表明血小板的均一性高。RDW-CV、RDW-SD和PDW是非常簡單便宜，容易獲得的測試參數(shù)。本文的主要目的初步探討RDW-CV、RDW-SD和PDW在急性胰腺炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年10月至2016年2月就診于河北醫(yī)大二院并確診的急性胰腺炎住院患者46例，其中男28例，女18例；年齡23～81歲，平均50.2歲。健康對照組共19例，為同期到本院健康體檢的人群，其中男13例，女6例；年齡30～82歲，平均60,8歲。1.2儀器與方法使用SYSMEX全自動(dòng)血細(xì)胞五分類分析儀及其配套試劑。儀器維護(hù)、質(zhì)控均合格?；颊呷嗽汉蟛杉o脈血，經(jīng)EDTA抗凝后用血細(xì)胞分析儀自動(dòng)分析，檢測紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板參數(shù)，所有標(biāo)本均在2h內(nèi)檢測完畢。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以i±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果表1急性胰腺炎患者和對照組的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)住院號姓名性別年齡RDW-SDRDW-CVPDW肝功腎功心肌酶0939240肖久達(dá)男4536.413.916.710939243郭軍女6938141710940127郭楊男3240.614.718.2110941917何藏珍女653612.716.6110833254朱曉杰男3035.813.217.5110945820高德華男8140.818.616.8110946021楊雪芹女4835.713.416.610950073宋通長男7437.613.417.310950099張鵬云男3838.8141710950663倪興華男233212.417.10950955李建英男5437.31416.510795294付如欣女5834.713.1160951053韓俊平女5236.113.61710497327韓邵永男68421417.8110705256張勇男4537.513.416.610953233李恒男3135.412.717.60953732石丹丹女3236.113.716.510953652李偉男3142.715.11710941665王樹云女7037.514.418.2110955655郝玉偉女3033.61216.20956330曹增軍男3434.812.216.710956849班慶林男7737.413.316.31110956849班慶林男7738.613.416.70956616李小龍男2937.414.117.9110956616李小龍男2937.914.317.50958074張二娃男7238.21417.40955918韓蘭英女6236.412.519.60958989倫淑珍男7336.412.519.60959645吳興技女7938.614.516.30939989張萬松男6135.813.117.40795294王翠霞女5835.613.1170955095甄世廣男3137.612.916.40955095甄世廣男3138.113.216.80955095甄世廣男3138.513.2170940859李秋玲女5838.313.517.30942772范立霞男5337.312.716.60943967鄧東哲男3734.712.917.70945689邊墜男5641.613.716.80945689邊墜男5639.813.417.50946630王彥麗女4435.313.616.70946693王慧女3141.714.215.90948163何秀英女7840.416.917.10787707陳偉男3238.613.816.80829976李改仙女6734.514.217.20945313楊超娟女2739.714.316.7體檢孫書全男7642.612.810.8體檢王剛男6142.513.113.2體檢李天偉男3138.712.513.3體檢康昌鎖男7843.213.412.6體檢戴明祥男5739.412.212體檢劉錦瑞女5042.412.610.4體檢岳淑貞女6142.412.712.3體檢馮淑珍女7641.512.311.6體檢范如章男7747.913.914.7體檢馬麗萍女7642.913.112.7體檢張玉嬌女304212.914.8體檢師文杰男5140.512.411.4體檢孫曉樂男4543.512.310.7體檢賈鐵英男5445.213.413.7體檢陳占嶺男6743.713.412.9體檢段旭東男6047.21311.4體檢郭根明男7745.113.111.1體檢王蘊(yùn)勇男824713.414.9體檢師小紅女4741.212.713.8肝功、腎功和心肌酶三列下的“1”代表器官功能已受損。表2急性胰腺炎病人和對照組的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)計(jì)算項(xiàng)目急性胰腺炎組（n=45）對照組（n=20）年齡50.2±17.9760.8±15.48性別17/286/14RDW-CV13.68±1.1212.90±0.45RDW-SD37.5±2.3043.1±2.44PDW17.09±0.7512.54±1.38項(xiàng)目輕型胰腺炎（n=26）重型胰腺炎（n=19）年齡49.42±18.2151.26±17.58性別11/156/13RDW-CV13.99±1.2713.47±0.95RDW-SD37.81±2.1637.28±2.37PDW17.06±0.5817.11±0.86與對照組相比，在急性胰腺炎患者中盡管年齡、性別分布有所不同，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而患者的RDW-CV、RDW-SD和PDW明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叩腞DW-CV比對照組明顯升高，RDW-SD比對照組明顯降低，PDW比對照組明顯升高。見表2。表3輕型胰腺炎和重型胰腺炎患者的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)急性胰腺炎與重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)總膽紅素(TBil)、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT)及堿性磷酸酶(ALP)白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶）有異常；心功能實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶同工酶(ASTm)，γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)，乳酸脫氫酶(LDH)，乳酸脫氫酶同工酶(LD-1)，α羥基丁酸脫氫酶(α-HBD)，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶-MB同工酶活性(CK-MB)，同型半胱氨酸(Hcy)，肌紅蛋白(MB)）有異常；腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白）有異常。心肝腎功能指標(biāo)其中一項(xiàng)或所有項(xiàng)有異常時(shí)，說明患者有器官功能衰竭，已進(jìn)入重癥胰腺炎期。經(jīng)計(jì)算，輕型胰腺炎和重型胰腺炎患者的RDW-CV、RDW-SV和PDW相比，輕型胰腺炎RDW-CV、RDW-SD比重型胰腺炎略高，PDW比重型胰腺炎略低，但其增加或降低的程度并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05）。3討論急性胰腺炎在大多數(shù)情況下是一種自限性疾病，但是仍有約2O%～30%的患者發(fā)展為重癥胰腺炎，甚至導(dǎo)致死亡。急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發(fā)作。重癥壞死性胰腺炎的病死率達(dá)5O%或更高，手術(shù)治療可使其降至2O%左右[3]。因此，早期明確診斷和積極治療對急性胰腺炎的預(yù)后至關(guān)重要。RDW-CV、RDW-SD和PDW是一個(gè)血液學(xué)的傳統(tǒng)指標(biāo)，RDW-CV和RDW-SD常用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察，用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷和用于貧血的分類。RDW-CV參考值范圍在11.9-14.5，RDW-SD參考范圍在37.0-54.0。最新研究顯示，RDW是近年國外常用的一項(xiàng)較新的診斷指標(biāo)，其升高是預(yù)測心力衰竭、心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、糖尿病、中風(fēng)等疾病預(yù)后不良的獨(dú)立因素[4-9]。而且在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸道疾病、結(jié)腸癌等很多病理?xiàng)l件下，RDW被認(rèn)為是一個(gè)可替代的標(biāo)志物[10-12]。盡管這種關(guān)聯(lián)的內(nèi)在病理生理機(jī)制尚不明確，其潛在機(jī)制可能與慢性炎癥、衰老、營養(yǎng)不良以及貧血有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)RDW水平是預(yù)測急性胰腺炎死亡的獨(dú)立因素[13]。而類似的結(jié)果同樣出現(xiàn)在菌血癥，感染性休克等疾病[14-16]。RDW水平在急性胰腺炎中升高的機(jī)制并不清楚，其原因一方面可能因?yàn)樵谘装Y狀態(tài)下紅細(xì)胞破壞增加，紅細(xì)胞壽命縮短RDW與炎癥指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率(ESR)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)明顯相關(guān)[17-18]，一些炎性細(xì)胞因子如TNF-A,IL-1、IL-6影響紅細(xì)胞的存活，促進(jìn)紅細(xì)胞膜的變形，并抑制紅細(xì)胞的成熟[19]，使新生的網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入外周血液循環(huán)，從而使RDW升高。另一方面可能由于強(qiáng)氧化應(yīng)激降低紅細(xì)胞生存時(shí)間，使新生的紅細(xì)胞進(jìn)入外周血液循環(huán)，進(jìn)而使RDW升高。血小板分布寬度是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，以測得的血小板體積大小的變異系數(shù)表示。PDW在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高。正常參考值是15～17%。但是臨床上10左右都不是什么大問題。血小板參數(shù)尤其是PDW的動(dòng)態(tài)觀察有助于急慢性ITP的早期診斷及療效評估。在急性胰腺炎中RDW和PDW都是升高的，因此綜合PDW和RDW的結(jié)果對急性胰腺炎的診斷可能具有重要意義。但本研究存在一定的局限性。首先，因?yàn)楸疚碾`屬于回顧性研究，而且標(biāo)本數(shù)量較少。其次，盡管與對照組相比，在急性胰腺炎中RDW-CV、RDW-SD和PDW水平明顯升高，但其絕大多數(shù)仍在正常參考值范圍內(nèi)。因此，利用RDW-CV、RDW-SD和PDW來診斷急性胰腺炎診斷其價(jià)值具有一定的局限性。我們可以搜集大量數(shù)據(jù)，計(jì)算出針對急性胰腺炎的RDW-CV、RDW-SD和PDW的參考范圍。總之，RDW-CV、RDW-SD和PDW作為一種非侵入性試驗(yàn)，其檢測方法成熟簡便，便于臨床推廣應(yīng)用。RDW-CV、RDW-SD和PDW可以作為急性胰腺炎患者有效的監(jiān)測指標(biāo)之一，為急性胰腺炎的診斷提供新的思路。參考文獻(xiàn)[1]耿明霞,殷少華,馬杰,不同檢測指標(biāo)對急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值探討.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2012.33(22):2798-2800.[2]田曉波，吳薇，陳銳，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋自檢測在重癥急性胰腺炎患者中的臨床意義.臨床薈萃，2012,27(14):1251-1252.[3]張穎，周偉，周蕓華，紅細(xì)胞體積分布寬度在急性胰腺炎診斷中的作用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2014午第11卷增刊,1672—9455(2014)25—0049—03.[5]FelkerGM,AllenLA,PoeockSJ,etal.Redcelldistribu—Tionwidthasanovelprognosticmarkerinheartfailure：datafromtheCHARMProgramandtheDukeDatabank[J].JAmCollCardiol,2007,50(1):40—47．[6]HampoleCV,MehrotraAK,ThenappanT,etal.Usefulnessofredcelldistributionwidthasaprognosticmarkerinpulmonaryhypertension[J].AmJCardiol,2009,104(6):868—872．[7]TonelliM,SacksF,ArnoldM,etal.Relationbetweenredbloodcelldistributionwidthandcardiovasculareventrateinpeoplewithcoronarydisease[J]．Circulation,2008,117(2)：163—168．[8]AniC,OvbiageleB.Elevatedredbloodcelldistributionwidthpredictsmortalityinpersonswithknownstroke[J].JNeurolSci,2009,277(1-2):103—108．[9]MalandrinoN,WuWC,TaveiraTH,etal.Associationbetweenredbloodcelldistributionwidthandmacrovascularandmicrovascularcomplicationsindiabetes[J]．Diabetologia,2012,55(1):226—235.[10]HarmanciO,KavT,SivriB.Redcelldistributionwidthcanpredictintestinalatrophyinselectedpatientswithceliacdisease[J].JClinLabAnal,2012,26:497—502．[11]KimJ,KimK,LeeJH,etal.Redbloodcelldistributionwidthasanindependentpredictorofall—causemortalityinoutofhospitalcardiacarrest[J]．Resuscitation,2012,83:1248—1252.[12]SpellDW,JonesDVJr,HarperWF,etal.Thevalueofacompletebloodcountinpredictingcancerofthecolon[J].CancerDetectPrev,2004,28:37-42．[13]SenolK,SaylamB,KocaayF,etal.Redcelldistributionwidthasapredictorofmortalityinacutepancreatitis[J]．TheAmericanJournalofEmergencyMedicine,2013,31(4):687—689.[14]KuNS,KimHW,OhHJ,etal.Redbloodcelldistributionwidthisanindependentpredictorofmortalityinpatientswithgram-negativebacteremia[J].Shock,2012,38(2):123—127．[15]JoYH,KimK,LeeJH,etal.Redcelldistributionwidthisaprognosticfactorinseveresepsisandsepticshock[J]．TheAmericanJournalofEmergencyMedicine,2013,31(4):545-548.[16]YouHwanJo,KyuseokKim,JaeHyukLee，etal．Redcelldistributionwidthisapredictorofmortalityinpatientswithseveresepsisandsepticshock[J]．TheAmericanJournalofEmergencyMedici