DL5434-2009版電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式

DL/T5434-2009電力建設(shè)工程監(jiān)理基本表式目錄A類表（承包單位用表）表A.1工程開工報審表…………1表A.2工程復(fù)工申請表…………2表A.3施工組織設(shè)計報審表……………………3表A.4方案報審表………………4表A.5分包單位資格報審表……………………5表A.6HYPERLINK\s"1,6207,6218,0,,×××施工作業(yè)指導(dǎo)書

"單位資格報審表………………………6表A.7人員資質(zhì)報審表………………………7表A.8工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表……………………8表A.9主要施工機械/工器具/安全用具報審表……………9表A.10主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表…………10表A.11質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表……………………11表A.12HYPERLINK\s"1,11510,11525,0,,中間交付驗收交接表

"工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表………12表A.13主要設(shè)備開箱申請表…………………13表A.14驗收申請表（工程質(zhì)量驗收申請表）………………14表A.15中間交付驗收交接表…………………15表A.16計劃/調(diào)整計劃報審表………………16表A.17費用索賠申請表………………………17表A.18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單………………18表A.19工程款支付申請表……………………19表A.20工期變更報審表………………………20表A.21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單………21表A.22設(shè)備/材料缺陷處理報驗表………22表A.23工程竣工報驗單………………………23表A+1施工作業(yè)指導(dǎo)（方案）書報審表……………………24表A+2×××施工作業(yè)指導(dǎo)書………………25表A+3工程聯(lián)系單……………26表A+4質(zhì)量保證體系及管理制度報審表……………………27表A+5承包單位資格報審表…………………28表A+6停工申報表………………………29表A+7變更執(zhí)行情況驗證表…………………30表A+8見證取樣單………………………31B類表（監(jiān)理單位用表）表B.1監(jiān)理工作聯(lián)系單………………………32表B.2監(jiān)理工程師通知單……………………33表B.3工程暫停令……………34表B.4HYPERLINK\s"1,18540,18566,0,,B4設(shè)計文件圖紙評審意見及回復(fù)單

"設(shè)計文件圖紙評審意見及回復(fù)單……………………35表B.5旁站監(jiān)理記錄表………………………36表B+1單位工程質(zhì)量平行檢驗記錄…………37表B+2單位工程定位放線平行檢驗記錄……………………38表B+3混凝土結(jié)構(gòu)外觀及尺寸偏差平行檢驗記錄…………39表B+4見證取樣和見證送檢記錄……………40表B+5工程質(zhì)量評估報告……………………41C類表（設(shè)計單位用表）表C.1圖紙交付計劃報審表…………………42表C.2設(shè)計文件報檢表………………………43表C.3設(shè)計變更通知單報檢表………………44D類表（通用表）表D.1工程聯(lián)系單……………45表D.2工程變更申請單………………………46A1工程開工報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方承擔(dān)工程，已完成了開工前的各項準備工作，特申請于年月日開工，請審查?！跏┕そM織設(shè)計（項目管理實施規(guī)劃）已審批；□各項施工管理制度和相應(yīng)的施工方案已制定并審查合格；□施工圖已會審；□技術(shù)交底已進行；□質(zhì)量驗收及評定項目劃分表已報審；□質(zhì)量管理體系、安全環(huán)境管理體系滿足要求；□特殊工種/特種作業(yè)人員滿足工程需要；□本工程的施工人力和機械已進場；□物資、材料準備能滿足連續(xù)施工的需要；□計量器具、儀表經(jīng)法定單位檢驗合格；□分包單位資格審查文件已報審；□試驗（檢測）資質(zhì)審查文件已報審；□上道工序已完工并驗收合格。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：1.本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A2工程復(fù)工申請表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)第號工程暫停令指出的工程停工因素現(xiàn)已全部消除，具備復(fù)工條件，特報請審查，請予批準復(fù)工。附件：整改自查報告。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A3施工組織設(shè)計報審表（項目管理實施規(guī)劃、專業(yè)組織設(shè)計報審表）工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方已根據(jù)承包合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（項目管理實施規(guī)劃）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負責(zé)人審查批準，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計（項目管理實施規(guī)劃）承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A4施工方案報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)上報工程施工方案/安全方案/調(diào)試方案/特殊施工技術(shù)方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護方案,請審查。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。特殊施工技術(shù)方案由承包單位總工程師批準，并附驗算結(jié)果。A5分包單位資格報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按承包合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總承包單位的全部責(zé)任，請予以審批。附件：1.分包單位資質(zhì)材料。2.分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A6單位資質(zhì)報審表（試驗檢測單位/主要材料、構(gòu)配件及設(shè)備供貨商）工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)經(jīng)我方審查單位可提供工程需要的，請予以審批。附件：□本工程的實驗項目及其要求?！鯇嶒炇业馁Y質(zhì)證明文件。（資質(zhì)等級、試驗范圍、法定計量部門對實驗設(shè)備出具的計量鑒定證明）□供貨商的資質(zhì)證明文件。（營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、質(zhì)量管理認證書、產(chǎn)品檢驗報告等）承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A7人員資質(zhì)報審表（主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員）工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上本項目部主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：相關(guān)資格證件。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A8工程控制網(wǎng)測量/線路復(fù)測報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復(fù)測記錄，請查驗。附件：工程控制網(wǎng)測量記錄/線路復(fù)測記錄。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A9主要施工機械/工器具/安全用具報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及其檢驗資料，請查驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期附件：相關(guān)檢驗證明文件。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A10主要測量計量器具/試驗設(shè)備檢驗報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上擬用于本工程的主要測量、計量器具、試驗設(shè)備及其檢驗證明，請查驗。工程進行中如有調(diào)整，將重新統(tǒng)計并上報。附件：測量、計量器具檢驗證明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A11質(zhì)量驗收及評定項目劃分報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上工程質(zhì)量驗收及評定項目劃分表，請審查。附件：工程質(zhì)量驗收及評定項目劃分表。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份承包單位三份。A12工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方于年月日進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：請審核。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A13主要設(shè)備開箱申請表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號工程名稱合同編號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)計劃于年月日在地點對設(shè)備進行開箱檢查驗收，請予以安排。附件：擬開箱設(shè)備清單。承包單位（章）：負責(zé)人：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A14驗收申請表（工程質(zhì)量驗收申請表）工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：（按檢驗批編號填寫）致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方已完成工程（檢驗批/分項工程/分部工程/單位工程），經(jīng)三級自檢合格，具備驗收條件，現(xiàn)報上該工程驗收申請表，請予以審查驗收。附件：自檢報告。承包單位（章）：負責(zé)人：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A15中間交付驗收交接表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方負責(zé)施工的工程現(xiàn)已具備交付條件，請組織查驗。移交承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：接收單位查驗意見：接收單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式四份，由移交承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份、接收承包單位、移交承包單位二份。（此表適用于一個工程，兩個監(jiān)理單位簽字使用）A16計劃/調(diào)整計劃報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上工程計劃/調(diào)整計劃，請審查。附件：計劃/調(diào)整計劃。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：1.本表適用于施工進度計劃、設(shè)備采購計劃、設(shè)備制造計劃、施工圖交付計劃、設(shè)備材料供應(yīng)計劃、施工進度計劃和調(diào)試進度計劃及相應(yīng)調(diào)整計劃。2.本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A17費用索賠申請表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)根據(jù)承包合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請審批。附件：1.索賠的詳細理由及經(jīng)過說明。2.索賠金額計算書。3.證明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：1.本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A18監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：附件：回復(fù)材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：1.本表一式四份，由承包單位填報，建設(shè)單位、施工單位各一份，項目監(jiān)理機構(gòu)兩份。A19工程款支付申請表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方于年月日----年月日共完成合同款元，按合同規(guī)定扣除%質(zhì)量保證金，特申請支付進度款元。請審核。附件：工程量清單及計算。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：1.本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A20工期變更報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方承擔(dān)工程施工任務(wù)，根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于年月日竣工，由于原因，現(xiàn)申請工期變更至年月日竣工，請審批。附件：說明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A21設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)在過程中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷，請協(xié)調(diào)處理。附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷證明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位處理意見：設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位（章）：代表：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A22設(shè)備/材料缺陷處理報驗表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上第號設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷通知單中所述設(shè)備/材料/構(gòu)配件存在質(zhì)量缺陷的處理情況報告，請審查。附件：設(shè)備/材料/構(gòu)配件缺陷修復(fù)后證明材料。設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位：承包單位（章）：代表：項目經(jīng)理：日期：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式六份，由承包單位填報，建設(shè)單位、設(shè)備/材料/構(gòu)配件供貨單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A23工程竣工報驗單工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方已按承包合同要求完成了工程，經(jīng)三級自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：證明材料。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+1施工作業(yè)指導(dǎo)（方案）書報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工作業(yè)指導(dǎo)書（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準，請予以審查。附：《××作業(yè)指導(dǎo)書》承包單位（章）項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+2石嘴山發(fā)電廠×××施工作業(yè)指導(dǎo)書（注：此表適用于施工作業(yè)指導(dǎo)書、項目劃分表、施工組織設(shè)計方案等）編制：審核：批準：項目部機構(gòu)全稱（×××項目部）年月日A+3工程聯(lián)系單工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號主送抄送工程名稱主題：內(nèi)容：部門主管：年月日聯(lián)系人：年月日回復(fù)意見項目監(jiān)理機構(gòu)意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：備注填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+4質(zhì)量保證體系及管理制度報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)上報我單位在本工程施工的質(zhì)量保證體系及質(zhì)量管理制度，請審查。附：質(zhì)量保證體系組織機構(gòu)：質(zhì)量管理制度及方法：質(zhì)量管理人員資格證書：承包單位（章）項目經(jīng)理日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+5承包單位資格報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)根據(jù)工程合同書，我方承擔(dān)本工程××標段工程項目范圍內(nèi)施工，成立（單位項目名稱）項目部，授權(quán)××同志為項目部法人代表，全面負責(zé)主持項目部日常工作，現(xiàn)上報下述材料（復(fù)印件）請予以審查。附：1、企業(yè)資質(zhì)證書；2、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（副本）；3、組織機構(gòu)代碼證（副本）；4、“三標一體”管理體系認證書；5、安全生產(chǎn)許可證；6、公司業(yè)績；7、稅務(wù)登記證（副本）；8、授權(quán)委托書；9、項目部法人代表資質(zhì)證書；承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+6停工申報表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：內(nèi)蒙古呼和浩特?zé)犭姀S擴建工程處：項目監(jiān)理機構(gòu)由于原因，自年月日起，對本工程××標段停工。并按下述要求做好各項工作：成品保護（含越冬）防凍、保暖措施；施工機具的保養(yǎng)工作；防火、防盜安全措施；施工用電安全管理措施；水管保暖、防止凍裂措施；上報留守人員名單、聯(lián)系電話及負責(zé)人名單。承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+7變更執(zhí)行情況驗證表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號工程變更情況提出單位提出日期圖紙名稱圖紙編號修改性質(zhì)（請打√）設(shè)計錯項；2、設(shè)計漏項；專業(yè)配合；4、設(shè)計改進；5、設(shè)備資料變化；6、材料代換。執(zhí)行單位工程變更內(nèi)容提要：工程執(zhí)行情況（請打√）1）按變更內(nèi)容全部完成。2）根據(jù)變更內(nèi)容，結(jié)合現(xiàn)場實際完成。3）又有新設(shè)計變更取代本設(shè)計變更。（新設(shè)計變更編號：）□4）施工單位與設(shè)計單位和甲方協(xié)商不實施本變更。工程變更內(nèi)容已按上述第□種情況于年月日實施完畢。請進行驗證。施工單位（章）報驗人：日期：備忘事宜：審查意見：項目監(jiān)理部（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)各一份，承包單位三份。A+8見證取樣單 工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號工程名稱結(jié)構(gòu)部位取樣項目報檢時間見證時間委托單位（章）委托人：日期：接受報驗意見：監(jiān)理工程師：日期：意見：項目監(jiān)理處（章）總監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式五份，由承包單位填報，項目監(jiān)理機構(gòu)一份，承包單位三份。B1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：（單位）主題：內(nèi)容：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式三份，由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，抄送相關(guān)單位。B2監(jiān)理工程師通知單工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：（單位）主題：內(nèi)容：限工作日內(nèi)回復(fù)。項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表一式三份，由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，抄送相關(guān)單位。B3工程暫停令工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：(承包單位)由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位主責(zé)部門審批意見：主責(zé)部門專責(zé)：主責(zé)部門主任：日期：建設(shè)單位主管部門審批意見：主管部門專責(zé)：主管部門主任：日期：承包單位簽收：承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：填報說明：本表一式三份，由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)和承包單位各一份。設(shè)計文件圖紙評審意見及回復(fù)單B4工程名稱專業(yè)文件名稱卷冊號第卷第冊文件類別可研□初步設(shè)計□司令圖設(shè)計□施工圖□標書□其它□設(shè)計單位評審意見回復(fù)意見評審人日期回復(fù)人審核人日期日期工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號填報說明：本表設(shè)計文件圖紙評審意見，由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫。本表回復(fù)意見由設(shè)計單位填寫。凡需作出設(shè)計修改，由設(shè)計單位另出設(shè)計變更通知單。本表一式3份，建設(shè)單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、設(shè)計單位各一份。B5旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠有限公司超潔凈排放改造項目工程編號：日期及氣候施工地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注（包括處理結(jié)果）：承包單位：負責(zé)人：日期：項目監(jiān)理機構(gòu)：旁站監(jiān)理人員：日期：填報說明：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目監(jiān)理機構(gòu)存一份。B+1單位工程質(zhì)量平行檢驗記錄工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號單位工程名稱分部分項工程名稱檢驗部位檢查驗收觀感檢查驗收記錄檢查人：年月日檢查驗收評定專業(yè)監(jiān)理師：年月日填報說明：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目監(jiān)理機構(gòu)存一份。B+2單位工程定位放線平行檢驗記錄工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號單位工程名稱×××基礎(chǔ)施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定主控項目1控制樁測設(shè)根據(jù)建(構(gòu))筑物的主軸線設(shè)控制樁。樁深度應(yīng)超過冰凍土層。主廠房樁數(shù)不應(yīng)少于12個，其他主要建(構(gòu))筑物不應(yīng)少于4個符合要求2平面控制樁精度應(yīng)符合二級導(dǎo)線的精度要求，主廠房和輸煤系統(tǒng)建筑物且應(yīng)符合“電建規(guī)”有關(guān)要求符合精度要求3高程控制樁精度應(yīng)符合三等水準的精度要求符合精度要求說明及附圖：經(jīng)檢測，均符合國家測量規(guī)范及電力建設(shè)工程質(zhì)量驗收及評定標準（DL/T6210.1-2005）第1部分：土建工程的要求?？刂茦兜穆裨O(shè)深度超過凍土層，四周采用腳手桿圍欄保護。樁的布置見上報的×××基礎(chǔ)控制樁布置圖。施工操作依據(jù)電力建設(shè)工程質(zhì)量驗收及評定標準（DL/T6210.1-2005）第1部分：土建工程監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師:年月日填報說明：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目監(jiān)理機構(gòu)存一份。B+3混凝土結(jié)構(gòu)外觀及尺寸偏差平行檢驗記錄工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號單位工程名稱×××基礎(chǔ)部位施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定主控項目1外觀質(zhì)量不應(yīng)有嚴重缺陷。對已經(jīng)出現(xiàn)的嚴重缺陷，應(yīng)由施工單位提出技術(shù)處理方案，并經(jīng)監(jiān)理（建設(shè)）單位認可后進行處理，對經(jīng)處理的部位，應(yīng)重新檢查驗收。合格2尺寸偏差不應(yīng)有影響結(jié)構(gòu)性能和使用功能的尺寸偏差；對超過尺寸允許偏差且影響結(jié)構(gòu)性能和安裝、使用功能的部位，應(yīng)由施工單位提出技術(shù)處理方案，并經(jīng)監(jiān)理（建設(shè)）單位認可后進行處理。對經(jīng)處理的部位，應(yīng)重新檢查驗收。合格3大體積混凝土控溫措施必須符合設(shè)計要求和現(xiàn)行施工規(guī)范規(guī)定。合格一般項目1外觀質(zhì)量不宜有一般缺陷。對已經(jīng)出現(xiàn)的一般缺陷，應(yīng)由施工單位按技術(shù)處理方案進行處理，并重新檢查驗收。合格軸線位移8mm3標高偏差有裝配件的支承面10mm其他4截面尺寸偏差5孔洞尺寸偏差6全高垂直度8mm7預(yù)埋件、孔洞中心偏差15mm8混凝土表面平整度8mm9上部結(jié)構(gòu)插筋中心偏差6mm檢查依據(jù)DL/T5210.1－2005電力建設(shè)工程施工質(zhì)量驗收及評定標準第1部分：土建工程監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日填報說明：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目監(jiān)理機構(gòu)存一份。B+4見證取樣和見證送檢記錄工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號樣品名稱取樣數(shù)量取樣地點見證取樣記錄：規(guī)格型號：生產(chǎn)廠家：使用部位：代表數(shù)量：合格證編號：見證送檢記錄：符合送樣管理制度要求取樣人：送樣人：取樣見證人：送樣見證人：取樣日期:年月日送樣日期:年月日說明：此表由見證人分別填寫見證取樣和送樣后記錄單，并由取(送)樣人、見證人簽字，存入該工程建設(shè)(監(jiān)理)管理檔案。見證取樣記錄、見證送檢記錄中填寫取、送樣品明細，以確保該組(次)取樣的代表性真實性。填報說明：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目監(jiān)理機構(gòu)存一份。B+5工程質(zhì)量評估報告工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號一、工程概況二、施工單位基本情況三、主要采用的施工方法四、“四新”應(yīng)用五、工程地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)的質(zhì)量狀況六、施工中發(fā)生的質(zhì)量事故和質(zhì)量問題、原因分析和處理結(jié)果七、對工程質(zhì)量的綜合評估意見項目監(jiān)理部（章）：監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：填報說明：本表由項目監(jiān)理機構(gòu)填寫，項目監(jiān)理機構(gòu)存一份。C1圖紙交付計劃報審表工程名稱：石嘴山發(fā)電廠編號：單位工程代號-專業(yè)-表號-流水號致：項目監(jiān)理機構(gòu)現(xiàn)報上工程設(shè)計計劃/圖紙交付過度計劃，請審查。附件：設(shè)計計劃/圖紙交付進度計劃。