慢性心力衰竭的護理-課件

慢性心力衰竭病人的護理

慢性心力衰竭病人的護理

1什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導致心肌收縮力2心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭3慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴張型,肥厚型,限制型)風濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導管未閉)慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)4哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負荷加重：妊娠和分娩藥物使用不當：如洋地黃用量不足或過量等其他：如合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染5臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心衰：6臨床表現(xiàn)左心

癥狀：1呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡沫痰3疲倦，乏力，頭暈，心悸臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡7水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心

水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺8心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；?/p>

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有心衰癥狀體力活動后加重心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、

9輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計心臟舒縮功能。心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受量放射性核素檢查輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心10有創(chuàng)性血流動力學檢查-

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力.是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標.正常值為5-12cmH2OCVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過高為輸入液體過多或心力衰竭CVP注意事項玻璃管零點對第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無凝血、空氣,管道無扭曲測壓時確保靜脈內(nèi)導管通暢無阻，加強管理,嚴格無菌操作有創(chuàng)性血流動力學檢查-

中心靜脈壓(centralveno11治療護理目標臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實驗室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護室治療時間縮短住院時間減少再次住院間隔時間延長死亡率下降治療護理目標臨床12治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負荷休息：限制體力活動（不強調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應用：最常用的藥物血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。13病例分析患者葉會如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復胸痛，胸悶，心累，氣緊6年，加重1月入院。入院前6年，病員出現(xiàn)反復胸痛，胸悶，心前區(qū)壓榨感，并在上述癥狀基礎上出現(xiàn)心累，氣緊，活動后明顯，休息后可緩解。伴間斷雙下肢水腫。多次于我院治療，長期服用阿司匹林腸溶片，瑞舒伐他汀片，單硝酸異山梨酯緩釋片，地高辛，厄貝沙坦片等治療。入院前1天，病員出現(xiàn)心累，氣緊加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢明顯水腫，咳嗽，咯少量白色粘液痰，伴腹脹，食欲減退。自服藥后心累氣緊無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒韧懈哐獕翰?年，最高血壓185/100mmHg，血壓控制較好，查體見：P79次/分，BP135/78mmHg,半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺少量濕羅音，心界擴大，心律齊，二尖瓣聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢重度水腫。入院診斷為：慢性心力衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病3級(極高危組)。病例分析患者葉會如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復14雙下肢水腫雙下肢水腫15心力衰竭的評估和監(jiān)測1護理評估（1）心力衰竭的癥狀和體征標準（2）誘因評估（3）其他臨床表現(xiàn)評估2治療與監(jiān)測（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測心力衰竭的評估和監(jiān)測1護理評估16護理評估

主要評估有無可避免的致病因素,有無呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點,有無惡心,嘔吐,對日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對疾病的認知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查護理評估主要評估有無可避免的致病因素,有17慢性心力衰竭護理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應。7、加強心理護理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導：注意保暖，預防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復診慢性心力衰竭護理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。18護理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。1.休息與活動讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。2給氧給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3使用血管擴張劑的護理如硝酸甘油制劑可致頭痛.面紅，心動過速，血壓下降等，尤其是硝酸甘油靜滴時應嚴格掌握滴數(shù)，監(jiān)測血壓。4減少機體耗氧，減輕心臟負擔保持環(huán)境安靜，舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵病人，幫組樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。護理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。19護理診斷二體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)

1限制水鈉攝入適當控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑可適當放寬。限制含鈉高的食品，如腌制品.海產(chǎn)品.發(fā)酵面食.罐頭.味精.啤酒.碳酸飲料，可用糖，醋，蒜，增進食欲。2補充營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素的易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況。護理診斷二體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉20護理診斷3使用利尿劑的護理

遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預防。如泮利尿劑等最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。故應監(jiān)測血鉀及有無乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀癥的表現(xiàn)，同時多補充含鉀豐富的食物，如：深色蔬菜，瓜果，紅棗，豆類等，必要時補充鉀鹽。口服補鉀應在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適，靜脈補鉀時每500毫升液體中不宜超過1.5克。利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過多，過頻而影響病人的休息。護理診斷3使用利尿劑的護理21護理診斷4輸液的護理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快速度，誘發(fā)急性肺水腫。5皮膚護理預防壓瘡的發(fā)生。護理診斷4輸液的護理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此22護理診斷三活動無耐力與心排血量下降有關(guān)1評估心功能狀態(tài)評估病人的活動情況，確定活動受限的原因。2制定活動目標與計劃根據(jù)病人心功能分級決定活動量。護理診斷三活動無耐力與心排血量下降有關(guān)23護理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒洋地黃類用藥護理有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒表現(xiàn)：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振

②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心律失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀:①立即停用洋地黃—首要措施②補充鉀鹽③糾正心律失常

護理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒24護理診斷五知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識1.向病人及其家屬講解疾病的相關(guān)知識2.指導病人自我護理的方法：①避免感冒，積極治療呼吸道感染②飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。護理診斷五知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識25護理診斷3.幫助病人合理安排活動與休息4.嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物5.服用洋地黃藥物：要學會自測脈率護理診斷26護理診斷六焦慮與心衰癥狀反復發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)1、為病人做好心理護理，減輕焦慮情緒。2、為病人安排的活動內(nèi)容，原則上要簡單、輕松、有趣味性。3、使病人能接受活動無耐力的癥狀.主要是告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復自信，有利于減輕焦慮癥狀。

4、幫助病人逐步先完成短期活動目標，再制定下一步的活動內(nèi)容，不可操之過急。5、每日評估病人的活動情況。同時對有進步的病人及時給予口頭或物質(zhì)的獎勵。

護理診斷六焦慮與心衰癥狀反復發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥27慢性心力衰竭的護理--課件28慢性心力衰竭的護理--課件29慢性心力衰竭的護理--課件30

飲食飲食31尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）尿量較多時：32慢性心力衰竭的護理--課件33休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。休息與活動體力休息原則心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極34心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。（擺什么體位？）心功能Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，增35慢性心力衰竭的護理--課件36慢性心力衰竭的護理--課件37

監(jiān)測：嚴密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應，問癥狀、數(shù)心率。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時補鉀，糾正心律失常，禁電復律。注意事項：嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測：38用藥護理用藥護理39慢性心力衰竭的護理--課件40慢性心力衰竭的護理目標病人呼吸困難減輕：病人無缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡：病人能說出限鈉的重要性病人活動耐力增加：活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生：發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和控制慢性心力衰竭的護理目標病人呼吸困難減輕：病人無缺氧的表現(xiàn)41*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負荷過重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時存在是全心衰竭。*心衰多表現(xiàn)為心率快、尿少。予強心、利尿、ACEI等。護理時要特別警惕洋地黃中毒。小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負荷過重所致。小42謝謝2014-1-3謝謝2014-1-343慢性心力衰竭病人的護理

慢性心力衰竭病人的護理

44什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導致心肌收縮力45心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭46慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴張型,肥厚型,限制型)風濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導管未閉)慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)47哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動血容量增加：鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大：體力過勞、情緒激動、精神緊張心臟負荷加重：妊娠和分娩藥物使用不當：如洋地黃用量不足或過量等其他：如合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染48臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心衰：49臨床表現(xiàn)左心

癥狀：1呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡沫痰3疲倦，乏力，頭暈，心悸臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡50水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心

水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺51心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；?/p>

動可引起上述癥狀Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日

?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時可有心衰癥狀體力活動后加重心功能分級Ⅰ級：體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、

52輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計心臟舒縮功能。心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受量放射性核素檢查輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心53有創(chuàng)性血流動力學檢查-

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力.是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標.正常值為5-12cmH2OCVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過高為輸入液體過多或心力衰竭CVP注意事項玻璃管零點對第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無凝血、空氣,管道無扭曲測壓時確保靜脈內(nèi)導管通暢無阻，加強管理,嚴格無菌操作有創(chuàng)性血流動力學檢查-

中心靜脈壓(centralveno54治療護理目標臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實驗室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護室治療時間縮短住院時間減少再次住院間隔時間延長死亡率下降治療護理目標臨床55治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負荷休息：限制體力活動（不強調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應用：最常用的藥物血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。56病例分析患者葉會如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復胸痛，胸悶，心累，氣緊6年，加重1月入院。入院前6年，病員出現(xiàn)反復胸痛，胸悶，心前區(qū)壓榨感，并在上述癥狀基礎上出現(xiàn)心累，氣緊，活動后明顯，休息后可緩解。伴間斷雙下肢水腫。多次于我院治療，長期服用阿司匹林腸溶片，瑞舒伐他汀片，單硝酸異山梨酯緩釋片，地高辛，厄貝沙坦片等治療。入院前1天，病員出現(xiàn)心累，氣緊加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢明顯水腫，咳嗽，咯少量白色粘液痰，伴腹脹，食欲減退。自服藥后心累氣緊無明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒韧懈哐獕翰?年，最高血壓185/100mmHg，血壓控制較好，查體見：P79次/分，BP135/78mmHg,半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺少量濕羅音，心界擴大，心律齊，二尖瓣聞及3/6級收縮期雜音，雙下肢重度水腫。入院診斷為：慢性心力衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病3級(極高危組)。病例分析患者葉會如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復57雙下肢水腫雙下肢水腫58心力衰竭的評估和監(jiān)測1護理評估（1）心力衰竭的癥狀和體征標準（2）誘因評估（3）其他臨床表現(xiàn)評估2治療與監(jiān)測（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測心力衰竭的評估和監(jiān)測1護理評估59護理評估

主要評估有無可避免的致病因素,有無呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點,有無惡心,嘔吐,對日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對疾病的認知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查護理評估主要評估有無可避免的致病因素,有60慢性心力衰竭護理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對于長期臥床的病人，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應。7、加強心理護理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導：注意保暖，預防感冒，避免誘發(fā)因素，按時服藥，定期復診慢性心力衰竭護理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。61護理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。1.休息與活動讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。2給氧給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3使用血管擴張劑的護理如硝酸甘油制劑可致頭痛.面紅，心動過速，血壓下降等，尤其是硝酸甘油靜滴時應嚴格掌握滴數(shù)，監(jiān)測血壓。4減少機體耗氧，減輕心臟負擔保持環(huán)境安靜，舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵病人，幫組樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。護理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。62護理診斷二體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)

1限制水鈉攝入適當控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑可適當放寬。限制含鈉高的食品，如腌制品.海產(chǎn)品.發(fā)酵面食.罐頭.味精.啤酒.碳酸飲料，可用糖，醋，蒜，增進食欲。2補充營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素的易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況。護理診斷二體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉63護理診斷3使用利尿劑的護理

遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預防。如泮利尿劑等最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒。故應監(jiān)測血鉀及有無乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀癥的表現(xiàn)，同時多補充含鉀豐富的食物，如：深色蔬菜，瓜果，紅棗，豆類等，必要時補充鉀鹽。口服補鉀應在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適，靜脈補鉀時每500毫升液體中不宜超過1.5克。利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過多，過頻而影響病人的休息。護理診斷3使用利尿劑的護理64護理診斷4輸液的護理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快速度，誘發(fā)急性肺水腫。5皮膚護理預防壓瘡的發(fā)生。護理診斷4輸液的護理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此65護理診斷三活動無耐力與心排血量下降有關(guān)1評估心功能狀態(tài)評估病人的活動情況，確定活動受限的原因。2制定活動目標與計劃根據(jù)病人心功能分級決定活動量。護理診斷三活動無耐力與心排血量下降有關(guān)66護理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒洋地黃類用藥護理有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒表現(xiàn)：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振

②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心律失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀:①立即停用洋地黃—首要措施②補充鉀鹽③糾正心律失常

護理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒67護理診斷五知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識1.向病人及其家屬講解疾病的相關(guān)知識2.指導病人自我護理的方法：①避免感冒，積極治療呼吸道感染②飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。護理診斷五知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識68護理診斷3.幫助病人合理安排活動與休息4.嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物5.服用洋地黃藥物：要學會自測脈率護理診斷69護理診斷六焦慮與心衰癥狀反復發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)1、為病人做好心理護理，減輕焦慮情緒。2、為病人安排的活動內(nèi)容，原則上要簡單、輕松、有趣味性。3、使病人能接受活動無耐力的癥狀.主要是告訴病人即使增加少量的活動也可以改善精神狀態(tài)和恢復自信，有利于減輕焦慮