抑郁癥護理查房-課件

一例抑郁癥病人護理查訪一例抑郁癥病人護理查訪查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護理要點3、復習抗抑郁藥物的藥理作用，不良反應及處理措施4、掌握抑郁癥患者的心理治療查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)一般資料姓名：朱xx

性別：女年齡：21出生地：浙江

民族：漢族

文化程度：本科

職業(yè)：學生

婚姻：未婚

宗教信仰：無入院診斷：

雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁一般資料現(xiàn)病史：起病誘因：不明顯起病形式：急性患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、夜眠差，但精力充沛，兩周后情緒漸平穩(wěn)。半年前因家庭問題感壓力大，出現(xiàn)情緒低、乏力，夜眠差，早醒，并感記憶力差、思維遲鈍、內疚自責。2天前對生活感到絕望，曾用刀子割手腕，但傷口較淺，家屬為求進一步治療，于2011年6月12日送我院住院治療?，F(xiàn)病史：既往史：曾行“頸部血管瘤手術”，曾行“乳房脂肪瘤切除術家族史：可疑陽性患者的姑婆存在話多、易怒，具體診治不詳。體格檢查：無殊。診療計劃：暫予氯硝西泮針、氯米帕明針靜滴，怡諾思、德巴金口服，輔助心理綜合治療。既往史：曾行“頸部血管瘤手術”，曾行“乳房脂肪瘤切除術治療經(jīng)過6月14日22：00

患者用鏡片劃傷右手腕前臂，及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生意外。6月28日11:02

患者吵鬧、哭泣，欲沖門，勸說無效，予保護約束。6月29日21:00

患者大喊大叫，欲咬舌，即時制止，并予保護約束。6月30日：自動出院治療經(jīng)過6月14日22：00護理問題1、有自傷、自殺的危險2、睡眠形態(tài)紊亂3、不合作4、知識缺乏護理問題1、有自傷、自殺的危險護理措施1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人往往可從各方面尋找自殺機會，故在每個環(huán)節(jié)上加強觀察，使工作有的放矢。

2、加強生活護理，督促并協(xié)助病人料理好個人生活，清潔整潔可使精神振作，對精神病人有一定意義。自責的病人會用手抓破皮膚，故應及時修剪指甲。有的病人生活不能自理，有時天氣很冷還穿單衣或以挨凍的方式來懲罰自己，應根據(jù)情況給予護理。病人可出現(xiàn)睡眠障礙，應采取措施保證足夠睡眠。

3、把握病人的情緒變化規(guī)律，此種病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴重的時刻，因此清晨破曉最易發(fā)生意外。護理職員應密切觀察病情把握病人情緒變化規(guī)律。護理措施1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人往往可從各方面尋護理措施4、識別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉的標志。當病人食欲、體重尚未改善時，忽然出現(xiàn)情感活躍，一態(tài)，此時護士要警惕，仔細觀察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向。5、措施：抑郁癥的護理還包括及時把握病情變化，時刻防范自殺。假如發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，傷心絕望或彷徨不安尤應留意。夜間不要讓病人蒙頭睡覺，多巡視病人，觀察病人入睡情況。留意病人言行，檢查病人及病人單位有無存留的危險物品，或字條。每次服藥后檢查口腔，嚴防病人藏藥一次吞服自殺。護理措施4、識別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食欲不振，體重減輕抑郁癥臨床表現(xiàn)1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。2、意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處，疏遠親友、杜絕社交。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達木僵程度。

3、無明顯原因的持續(xù)疲勞感。輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動性；重者甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不能顧及。

抑郁癥臨床表現(xiàn)1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者4、睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但幾小時后即醒，故稱為清晨失眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”。5、食欲改變。表現(xiàn)為進食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強的現(xiàn)象。4、睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療無效。在軀體不適基礎上出現(xiàn)疑病觀念，認為自己患了不治之癥。7、思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉了，表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責自罪，認為活著成為累贅。

8、自殺觀念和行為：這是抑郁癥最危險的行為。患有嚴重抑郁癥的患者常選擇自殺來擺脫自己的痛苦。6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治9、其它。抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和恐怖癥狀。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。（神經(jīng)衰弱一般自知力良好，癥狀被動性大，求治心切。而抑郁障礙患者，則自知力常喪失，不主動求治。）

如有持久的心境低落并伴有上述3種癥狀，持續(xù)兩周以上，排除其它疾病后，便可斷定為抑郁癥。

9、其它。抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和護理要點

預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達到自殺的目的。應采取積極針對抑郁癥治療的措施，盡可能動員患者住院治療。

首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。護理要點預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。

嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣抗抑郁藥物第一代：三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥（TCA）-氯丙咪嗪、麥普替林、阿米替林、多慮平。單胺氧化酶抑制劑（MAO）。（臨床已不用）主要是升高5HT和去甲腎上腺素在突觸中的濃度。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，抗膽堿能副作用大，導致鎮(zhèn)靜、低血壓、視物模糊和口干。過量時易出現(xiàn)中毒，可致生命危險。

四環(huán)類抗抑郁藥：麥普替林

米安舍林抗抑郁藥物第一代：三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥（TC用藥原則個體化的藥物治療方案。盡可能單一用藥。足量、足療程。應逐漸遞增計量。癥狀緩解后不能立即停藥。合并用用藥原則個體化的藥物治療方案。抑郁癥的心理治療根據(jù)國外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理治療適合于輕性抑郁或經(jīng)過藥物治療后抑郁程度減輕的患者，相當一部分的抑郁癥病人經(jīng)過心理治療或多種治療方法的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國曾作過一項大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認知行為治療對抑郁癥門診病人的有效率為60%-80%。絕大多數(shù)抑郁癥患者起因是有一定的心理應激引起的。

俗話說，“心病還得心藥醫(yī)”。心理治療具體說來，包括以下幾種方法：抑郁癥的心理治療根據(jù)國外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理治療適（一）疏導與渲泄積“壓”成疾是抑郁癥一個重要的致病因素，抑郁癥患者多數(shù)都有一定的生活事件為誘因，如工作、學習、生活或人際關系嚴重受挫，患者在尋求心理治療前的處境是無人理解，無處訴說，他們來到心理醫(yī)生面前首要的需求是表達痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重，醫(yī)生應該做的是除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外，重要的是平等、熱情地接納患者，給予患者一定指導、勸解，幫助解決現(xiàn)實的困難，同時應傾聽他們的痛苦，在精神上給予鼓勵和安慰，樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，明確生活的動機，增強自我防衛(wèi)能力和對環(huán)境的適應能力。（一）疏導與渲泄積“壓”成疾是抑郁癥一個重要的致病因素，抑郁（二）改變不良的認知從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的病理性認知模式，這種認知模式就像戴著一副“有色眼鏡”，它導致了患者的感知錯誤，促使其情感及行為異常，當然也影響到其神經(jīng)、內分泌、免疫等系統(tǒng)的生理功能，形成心身惡性循環(huán)。由此可見，改變這種認知模式是心理治療的核心。這種病理性認知模式在臨床上主要表現(xiàn)為負性思維和邏輯錯誤，如患者對自身、對以往經(jīng)歷以及對自己的前途總是負性評價，認為自己無能為力，過去一無是處，前途一片灰暗。（二）改變不良的認知從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的對具體的人際交往或學習工作及生活上，患者常任意推斷，過分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維(非此即彼)，個人化(“攬錯”于己)等。人們對某一事件的看法或評價(即認知)是決定其情緒和行為的內在因素。認知治療是通過醫(yī)生幫助患者辨認這些負性思維和邏輯錯誤，讓患者親自用事實檢驗自己的認知假設，用改變行為來改變認知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導患者走出“云霧山中”，重建健康的認知結構，使患者能客觀地對待自己，看待世界，預測未來，該病也就從根本上得以治愈。對具體的人際交往或學習工作及生活上，患者常任意推斷，過分概括（三）接受現(xiàn)實，積極行動接受現(xiàn)實，積極行動森田療法將“順其自然，為所當為”視為一種生活的態(tài)度，應積極面對生活的困難和痛苦，自己按本身應有的“生的欲望”積極的行動。行動是去做你感興趣的、力所能及的、具有建設性的活動。通過積極的行動，去獲得成功和喜悅，經(jīng)反復實踐再行動再成功再喜悅，以這種良性循環(huán)替代失敗與痛苦的惡性循環(huán)。健全人格與完善自我精神分析理論認為，抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感，把挫折轉化為針對自己的憤怒，因而頹喪、抑郁。精神分析治療通過挖掘潛意識的欲望，隱蔽的動機，尚未明了和解除的情結，讓病人對自己心理動態(tài)與病情有所了解與領悟，洞察自己對困難的反應模式、促進人格的成長。（三）接受現(xiàn)實，積極行動接受現(xiàn)實，積極行動（四）社會支持社會支持是改進抑郁的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，社會支持可緩沖心理壓力，從而起到預防或減輕抑郁。家人、朋友、同事的精神支持，經(jīng)常與其談心，密切朋友關系，特別是夫妻之間的關心、尊重,將有助于病情康復。通過社會支持，可以改變患者不良認知和提高其適應能力，有助于改善人際關系。（四）社會支持社會支持是改進抑郁的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，社會支（五）自我及時強化法

自我及時強化法是在吸取東西方的心理咨詢的理論和在長期實踐的基礎上產(chǎn)生的。其理論基礎是:有些人之所以患了抑郁癥，主要是他們本人對自己的消極情緒和行為不斷強化的結果，如果反其道而行之，不斷地及時地強化自己的積極情緒和行為，憂郁的成分就會越來越少,最后消失。“自我及時強化法”的具體實施如下:

第一、堅持正常活動有的患者本來可以正常上班、可以正常做家務，卻不去上班、甚至連家務都不做，這是很有害的,越這樣越感到自己沒用。實際上患者有能力完成工作任務，有能力搞好家務，只要該干的堅持干，自己的情緒就不會日益低落。第二、定計劃要適當每天晚上睡覺以前，考慮明天干什么。千萬不要給自己制訂一些很難達到的目標，正確認識自己的現(xiàn)狀，充分留有余地，這樣每天都可以順利完成計劃。（五）自我及時強化法

自我及時強化法是在吸取東第三、及時肯定自己。每天晚上睡覺以前,要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進步，不妨把自己的感受寫出來，然后分析、認識它，把好的體驗、進步、成績記到日記上。天天都這樣記日記，會覺得生活越來越有意思。

第四、不談消極的東西，也不聽患者的消極的言談。這并不是不同情患者，主要的是聽患者談消極的東西，會強化他們的消極思想。第三、及時肯定自己。第五、盡量多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉,看看電影、電視或聽聽音樂，參加不同形式和內容的社會活動，如講演、參觀、訪問等，嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨來獨往。另外，根據(jù)不同的抑郁患者表現(xiàn)，可以選用不同的心理治療方法。如果病人一直是郁郁寡歡、悲悲切切的抑郁性性格，可以采用支持、安慰或心理動力學的治療，著重消除自卑心理，提高自信。如果病人表現(xiàn)為不善交際，與領導和同事關系相處不好，孤僻、退縮和與社會隔離，可以采用社交技巧訓練、人際關系指導，幫助其學會如何與人交談和交往，從而提高病人的社會適應性和交往能力。如果病人因為婚姻矛盾、家庭破裂等出現(xiàn)的抑郁、悲觀和絕望，可以考慮采取夫妻指導、家庭關系咨詢協(xié)調，從而緩解抑郁癥狀。第五、盡量多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉,看看電心理治療與心理防護不僅可以教會病人如何去面對和適應挫折，調節(jié)自己的心理平衡，提高病人的心理和社會適應技能，而且可以教會患者如何減少自己的抑郁癥狀，如何面對那些生活中經(jīng)常引發(fā)抑郁癥狀的問題。心理治療與心理防護不僅可以教會病人如何去面對和適應挫折，調節(jié)謝謝！謝謝！一例抑郁癥病人護理查訪一例抑郁癥病人護理查訪查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護理要點3、復習抗抑郁藥物的藥理作用，不良反應及處理措施4、掌握抑郁癥患者的心理治療查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)一般資料姓名：朱xx

性別：女年齡：21出生地：浙江

民族：漢族

文化程度：本科

職業(yè)：學生

婚姻：未婚

宗教信仰：無入院診斷：

雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁一般資料現(xiàn)病史：起病誘因：不明顯起病形式：急性患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、夜眠差，但精力充沛，兩周后情緒漸平穩(wěn)。半年前因家庭問題感壓力大，出現(xiàn)情緒低、乏力，夜眠差，早醒，并感記憶力差、思維遲鈍、內疚自責。2天前對生活感到絕望，曾用刀子割手腕，但傷口較淺，家屬為求進一步治療，于2011年6月12日送我院住院治療?，F(xiàn)病史：既往史：曾行“頸部血管瘤手術”，曾行“乳房脂肪瘤切除術家族史：可疑陽性患者的姑婆存在話多、易怒，具體診治不詳。體格檢查：無殊。診療計劃：暫予氯硝西泮針、氯米帕明針靜滴，怡諾思、德巴金口服，輔助心理綜合治療。既往史：曾行“頸部血管瘤手術”，曾行“乳房脂肪瘤切除術治療經(jīng)過6月14日22：00

患者用鏡片劃傷右手腕前臂，及時發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生意外。6月28日11:02

患者吵鬧、哭泣，欲沖門，勸說無效，予保護約束。6月29日21:00

患者大喊大叫，欲咬舌，即時制止，并予保護約束。6月30日：自動出院治療經(jīng)過6月14日22：00護理問題1、有自傷、自殺的危險2、睡眠形態(tài)紊亂3、不合作4、知識缺乏護理問題1、有自傷、自殺的危險護理措施1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人往往可從各方面尋找自殺機會，故在每個環(huán)節(jié)上加強觀察，使工作有的放矢。

2、加強生活護理，督促并協(xié)助病人料理好個人生活，清潔整潔可使精神振作，對精神病人有一定意義。自責的病人會用手抓破皮膚，故應及時修剪指甲。有的病人生活不能自理，有時天氣很冷還穿單衣或以挨凍的方式來懲罰自己，應根據(jù)情況給予護理。病人可出現(xiàn)睡眠障礙，應采取措施保證足夠睡眠。

3、把握病人的情緒變化規(guī)律，此種病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴重的時刻，因此清晨破曉最易發(fā)生意外。護理職員應密切觀察病情把握病人情緒變化規(guī)律。護理措施1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人往往可從各方面尋護理措施4、識別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉的標志。當病人食欲、體重尚未改善時，忽然出現(xiàn)情感活躍，一態(tài)，此時護士要警惕，仔細觀察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向。5、措施：抑郁癥的護理還包括及時把握病情變化，時刻防范自殺。假如發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，傷心絕望或彷徨不安尤應留意。夜間不要讓病人蒙頭睡覺，多巡視病人，觀察病人入睡情況。留意病人言行，檢查病人及病人單位有無存留的危險物品，或字條。每次服藥后檢查口腔，嚴防病人藏藥一次吞服自殺。護理措施4、識別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食欲不振，體重減輕抑郁癥臨床表現(xiàn)1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。2、意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處，疏遠親友、杜絕社交。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達木僵程度。

3、無明顯原因的持續(xù)疲勞感。輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動性；重者甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不能顧及。

抑郁癥臨床表現(xiàn)1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者4、睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無困難，但幾小時后即醒，故稱為清晨失眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒后又處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn)為入睡困難和惡夢多，還有少數(shù)的抑郁癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁”。5、食欲改變。表現(xiàn)為進食減少，體重減輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù)患者有食欲增強的現(xiàn)象。4、睡眠障礙。約有70％～80％的抑郁癥患者伴有睡眠障礙，患6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療無效。在軀體不適基礎上出現(xiàn)疑病觀念，認為自己患了不治之癥。7、思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應遲鈍，自覺腦子不轉了，表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思維問題費力。反應慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責自罪，認為活著成為累贅。

8、自殺觀念和行為：這是抑郁癥最危險的行為?；加袊乐匾钟舭Y的患者常選擇自殺來擺脫自己的痛苦。6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不適的表現(xiàn)。患者常檢查和治9、其它。抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和恐怖癥狀。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。（神經(jīng)衰弱一般自知力良好，癥狀被動性大，求治心切。而抑郁障礙患者，則自知力常喪失，不主動求治。）

如有持久的心境低落并伴有上述3種癥狀，持續(xù)兩周以上，排除其它疾病后，便可斷定為抑郁癥。

9、其它。抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和護理要點

預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達到自殺的目的。應采取積極針對抑郁癥治療的措施，盡可能動員患者住院治療。

首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。護理要點預防患者采取傷害自己的行為自殺觀念與行為安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。

嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣抗抑郁藥物第一代：三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥（TCA）-氯丙咪嗪、麥普替林、阿米替林、多慮平。單胺氧化酶抑制劑（MAO）。（臨床已不用）主要是升高5HT和去甲腎上腺素在突觸中的濃度。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，抗膽堿能副作用大，導致鎮(zhèn)靜、低血壓、視物模糊和口干。過量時易出現(xiàn)中毒，可致生命危險。

四環(huán)類抗抑郁藥：麥普替林

米安舍林抗抑郁藥物第一代：三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥（TC用藥原則個體化的藥物治療方案。盡可能單一用藥。足量、足療程。應逐漸遞增計量。癥狀緩解后不能立即停藥。合并用用藥原則個體化的藥物治療方案。抑郁癥的心理治療根據(jù)國外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理治療適合于輕性抑郁或經(jīng)過藥物治療后抑郁程度減輕的患者，相當一部分的抑郁癥病人經(jīng)過心理治療或多種治療方法的處理或幫助可以得到治愈或緩解。如美國曾作過一項大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認知行為治療對抑郁癥門診病人的有效率為60%-80%。絕大多數(shù)抑郁癥患者起因是有一定的心理應激引起的。

俗話說，“心病還得心藥醫(yī)”。心理治療具體說來，包括以下幾種方法：抑郁癥的心理治療根據(jù)國外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理治療適（一）疏導與渲泄積“壓”成疾是抑郁癥一個重要的致病因素，抑郁癥患者多數(shù)都有一定的生活事件為誘因，如工作、學習、生活或人際關系嚴重受挫，患者在尋求心理治療前的處境是無人理解，無處訴說，他們來到心理醫(yī)生面前首要的需求是表達痛苦，吐露心聲，但又顧慮重重，醫(yī)生應該做的是除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外，重要的是平等、熱情地接納患者，給予患者一定指導、勸解，幫助解決現(xiàn)實的困難，同時應傾聽他們的痛苦，在精神上給予鼓勵和安慰，樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，明確生活的動機，增強自我防衛(wèi)能力和對環(huán)境的適應能力。（一）疏導與渲泄積“壓”成疾是抑郁癥一個重要的致病因素，抑郁（二）改變不良的認知從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的病理性認知模式，這種認知模式就像戴著一副“有色眼鏡”，它導致了患者的感知錯誤，促使其情感及行為異常，當然也影響到其神經(jīng)、內分泌、免疫等系統(tǒng)的生理功能，形成心身惡性循環(huán)。由此可見，改變這種認知模式是心理治療的核心。這種病理性認知模式在臨床上主要表現(xiàn)為負性思維和邏輯錯誤，如患者對自身、對以往經(jīng)歷以及對自己的前途總是負性評價，認為自己無能為力，過去一無是處，前途一片灰暗。（二）改變不良的認知從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是患者的對具體的人際交往或學習工作及生活上，患者常任意推斷，過分概括，放大或縮小，選擇性注意，二分法思維(非此即彼)，個人化(“攬錯”于己)等。人們對某一事件的看法或評價(即認知)是決定其情緒和行為的內在因素。認知治療是通過醫(yī)生幫助患者辨認這些負性思維和邏輯錯誤，讓患者親自用事實檢驗自己的認知假設，用改變行為來改變認知等方法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導患者走出“云霧山中”，重建健康的認知結構，使患者能客觀地對待自己，看待世界，預測未來，該病也就從根本上得以治愈。對具體的人際交往或學習工作及生活上，患者常任意推斷，過分概括（三）接受現(xiàn)實，積極行動接受現(xiàn)實，積極行動森田療法將“順其自然，為所當為”視為一種生活的態(tài)度，應積極面對生活的困難和痛苦，自己按本身應有的“生的欲望”積極的行動。行動是去做你感興趣的、力所能及的、具有建設性的活動。通過積極的行動，去獲得成功和喜悅，經(jīng)反復實踐再行動再成功再喜悅，以這種良性循環(huán)替代失敗與痛苦的惡性循環(huán)。健全人格與完善自我精神分析理論認為，抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感，把挫折轉化為針對自己的憤怒，因而頹喪、抑郁。精神分析治療通過挖掘潛意識的欲望，隱蔽的動機，尚未明了和解除的情結，讓病人對自己心理動態(tài)與病情有所了解與領悟，洞察自己對困難的反應模式、促進人格的成長。（三）接受現(xiàn)實，積極行動接受現(xiàn)實，積極行動（四