口腔正畸學(xué)-重點(diǎn)

PAGE60PAGE口腔正畸學(xué)第一章緒論口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療。錯(cuò)牙合畸形（malocclusion）是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。一、錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)1．個(gè)別牙齒錯(cuò)位:如唇、舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位等。2．牙弓形態(tài)和牙齒排列異常，如牙弓狹窄，牙列擁擠等。3．牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反牙合，深覆牙合，開牙合，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等。二．個(gè)別正常牙合：凡輕微的錯(cuò)牙合畸形，對(duì)于生理過程無大妨礙者，都可例入正常牙合范疇，這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體牙合，彼此之間有有所不同，故稱之為個(gè)別正常牙合。理想正常牙合：保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的牙合關(guān)系非常理想，稱之為理想正常牙合。三．錯(cuò)牙合畸形的危害性（一）局部危害性1．影響牙合頜面的發(fā)育，如反牙合患者影響頜骨發(fā)育。2．影響口腔的健康，3．影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清。4．影響容貌外觀。（二）全身危害：因咀嚼功能降低引起消化不良及腸胃疾病，由于顏面的畸形對(duì)于患者可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。四．錯(cuò)牙合畸形的矯治方法（一）矯治方法1．預(yù)防矯治在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)牙合畸形，而采用各種預(yù)防措施來防止各種錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。2．阻斷矯治當(dāng)錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的早期，通過簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)牙合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將牙合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱阻斷矯治。3．一般矯治是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。4．外科矯治是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)牙合畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯正其錯(cuò)牙合，稱為正頜外科或外科正畸。五．錯(cuò)牙合畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)錯(cuò)牙合畸形矯治的矯治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個(gè)別正常牙合，而不是理想正常牙合。錯(cuò)牙合畸形的矯治目標(biāo)是平衡、穩(wěn)定、美觀、健康。第二章顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育一．概述二．顱面的生長(zhǎng)發(fā)育

（一）出生前的顱面發(fā)育：顱骨是從膜性顱開始的，面部是以原口為中心開始的。（二）出生后的頜面生長(zhǎng)發(fā)育1.顱面部的生長(zhǎng)期※

頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出有關(guān)：

第一快速期：3周~7個(gè)月乳牙萌出第二快速期：4~7歲第一恒磨牙萌出

第三快速期：11~13歲第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19歲第三恒磨牙萌出2.顱面骨骼的發(fā)育方式，有三種※

（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生。

（2）骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。（3）骨的表面增生：在骨的表面以沉積的方式，外側(cè)增生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的厚度相對(duì)不變而體積增大。（嬰兒的顱面由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而生長(zhǎng)。髁突最后停止生長(zhǎng)活動(dòng)）3.顱面部劃分標(biāo)準(zhǔn)顱面的分界線有兩種※（1）顱底線（Bolton氏平面）：在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點(diǎn)至Bolton點(diǎn)（枕骨髁后切跡）的連線，該平面之上為顱部，該平面之下為面部。（2）面橫平面（Frankfort平面）：自左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道最高點(diǎn)的連線，在人類學(xué)中，常用此平面作為顱面分界線。4．顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化及特征

（1）比例的變化：胎兒初生時(shí)，顱部遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于面部，其體積比例為7：1，其后由于頜骨的長(zhǎng)大與牙齒的萌出，使面部大為增長(zhǎng)，到成年時(shí)變?yōu)?：1，其高度的改變也很明顯，一歲時(shí)約為3：1，乳牙合時(shí)為2：1，第一磨牙萌出時(shí)3：2，到成人時(shí)變?yōu)?：1。

頭部生長(zhǎng)在出生時(shí)最快；顱部生長(zhǎng)速度在出生時(shí)最快；而此時(shí)面部呈幼稚狀態(tài)。

（2）BrodieX線片顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)※

1）面部的生長(zhǎng)型在早期即已確定

2）頭部的各點(diǎn)按直線方向推進(jìn)

3）鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與Bolton平面保持恒定的角度

4）蝶鞍中點(diǎn)通過上頜第一恒磨牙到頦點(diǎn)所畫的直線，代表面部向前向下增長(zhǎng)的綜合方向

5）上頜第一恒磨牙的位置、較面部其他部分變異較少而恒定

6）頭顱增長(zhǎng)的速度，隨年齡而遞減

5．顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育

（1）顱部的生長(zhǎng)發(fā)育：顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長(zhǎng)。顱部上下徑及左右徑增大，主要靠顱骨骨縫的生長(zhǎng)，其次是骨的表面生長(zhǎng)

（2）顱底的生長(zhǎng)發(fā)育：受頜面部一般型生長(zhǎng)發(fā)育的影響，也受腦的生長(zhǎng)發(fā)育影響。顱底的生長(zhǎng)發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。蝶枕軟骨結(jié)合在18-20歲之間還有活動(dòng)，由此可見后部有生長(zhǎng)發(fā)育。

（3）面部的生長(zhǎng)發(fā)育：出生時(shí)面部寬度最大；出生后面部高度增長(zhǎng)最大，深度次之，寬度再次。三．頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育（一）上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突，側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。生長(zhǎng)方向：主要向下，向前，向外生長(zhǎng)。生長(zhǎng)方式：骨表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。

1．三維生長(zhǎng)（1）長(zhǎng)度增長(zhǎng)

1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個(gè)大致平行的骨縫處沉積骨質(zhì)使面部向下前方擴(kuò)展，面部的長(zhǎng)度及高度得以增加。

2）骨表面生長(zhǎng)：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨

3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大幅增加上頜骨長(zhǎng)度

4）腭骨后緣有新骨增生，以維持后鼻棘的位置，使長(zhǎng)度增加

（2）寬度增生

1）腭蓋的寬度增長(zhǎng)：腭骨及上頜骨表面增生

2）顴骨寬度增加

3）上頜骨前部隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加

（3）高度增加

1）顱基底及鼻中隔的生長(zhǎng)

2）牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生

3）腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降

2．鼻部生長(zhǎng)：以骨表面增生、內(nèi)面吸收為主，鼻整體向前移動(dòng)，鼻變高。

3．眼窩底部生長(zhǎng)：骨表面增生，使眼窩間分離，鼻腔增寬，上頜向前移動(dòng)。

（二）下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育

1．三維生長(zhǎng)

（1）長(zhǎng)度增長(zhǎng)：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增生新骨而增加長(zhǎng)度（女孩比男孩早1年）

（2）寬度增長(zhǎng)：下頜外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（下頜尖牙寬度11歲后幾乎無增加）

（3）高度增長(zhǎng)：髁突及喙突生長(zhǎng)（下頜支）、牙槽突生長(zhǎng)及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（下頜體）

2．關(guān)節(jié)部：髁突呈v字形向后上方移動(dòng)

3．喙突：喙突頂端向上側(cè)向移動(dòng)。下方側(cè)向唇頰側(cè)移動(dòng)

4．頦部：隨著發(fā)育慢慢突起

5．下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化四．牙列與牙合的發(fā)育※※

（一）牙合的發(fā)育階段

1．萌牙前期的頜間關(guān)系

2．乳牙牙合期7-8月至2-3歲

（1）一般萌出順序?yàn)?2435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ（2）乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長(zhǎng)間隙。在上乳尖牙的近中和下乳尖牙遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙為靈長(zhǎng)間隙(primatespace)這是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的特征（3）終末平面類型：

乳牙牙合從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面的關(guān)系，大致可分為三型：

1）垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。

2）近中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。3）遠(yuǎn)中型：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中位置，這種類型極易造成上頜第一恒磨牙建牙合時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，對(duì)將來錯(cuò)合的發(fā)生關(guān)系較大。（4）乳牙牙合特征※①前牙覆蓋很小，可有稍深的覆牙合②前牙部分可有生長(zhǎng)間隙及靈長(zhǎng)間隙③終末平面以垂直型及近中型較多，這對(duì)恒牙牙合建立正常的牙合關(guān)系有影響④上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸。

3．替牙期：6-12歲期間（1）恒牙開始鈣化的時(shí)間及順序：出生時(shí)上下第一恒磨牙開始鈣化；8-10歲時(shí)第二磨牙開始鈣化（2）萌出時(shí)間及順序：受種族、遺傳等影響順序：上頜：6→1→2→4→5→3→7，下頜：6→1→2→3→4→5→7

或?yàn)樯项M：6→1→2→4→3→5→7，下頜：6→1→2→4→3→5→7（3）替牙間隙（LeewaySpace）※：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱替牙間隙。恒乳恒牙交替過程中，前牙比乳牙大，其差量通過以下幾方面補(bǔ)償：

1）乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙

2）恒切牙萌出時(shí)更偏向唇頰側(cè)

3）尖牙之間牙弓寬度增加

4）前磨牙萌出時(shí)較偏頰側(cè)

5）乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)

6）替牙間隙的作用（4）替牙期的暫時(shí)性錯(cuò)牙合※：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。由于恒側(cè)切牙牙胚擠壓恒中切牙根，兩個(gè)中切牙間隙可能增大，待側(cè)切牙萌全后，此間隙可逐漸消失。2）上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。常因尖牙胚壓迫所致，待尖牙萌出后，同時(shí)牙槽骨也有所發(fā)育，側(cè)切牙就可能恢復(fù)正常。3）恒切牙萌出時(shí)出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。可能因前牙較乳牙大，隨著頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調(diào)整。4）上下第一恒磨牙建牙合初期可能為尖對(duì)尖牙合關(guān)系。當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性牙合關(guān)系。（由于替牙后下頜的“剩余間隙”大于上頜的剩余間隙，下第一恒磨牙向前方移動(dòng)的距離較上第一磨牙為多）5）上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆牙合。由于后牙的高度增長(zhǎng)切牙的深覆牙合可能自行調(diào)整

4．恒牙牙合期：12歲-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出第三章錯(cuò)牙合畸形的病因錯(cuò)牙合畸形可以分為二個(gè)方面：遺傳因素和環(huán)境因素。一．遺傳因素（從種族演化角度理解錯(cuò)牙合發(fā)生的遺傳背景？※）（一）種族演化（raceevolution）因生活環(huán)境的變遷、食物結(jié)構(gòu)的變化等造成咀嚼器官的不平衡退化，機(jī)制為：①顱面比例和形態(tài)因生存環(huán)境變遷而改變，②咀嚼器官因食物的結(jié)構(gòu)變化而出現(xiàn)退化，③咀嚼器官的退化呈現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，導(dǎo)致牙量、骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙齒擁擠畸形。

（二）個(gè)體發(fā)育（individualdevelopment）咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。二．環(huán)境因素（引起錯(cuò)牙合畸形的環(huán)境因素有哪些？）

(一）先天因素（congenitalcauses）從受精卵細(xì)胞的形成到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育直到出生以前，導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形形成的各種發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷等原因，都稱為先天因素。

1．母體因素妊娠期婦女的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒頜面部的正常發(fā)育以及錯(cuò)牙合畸形的形成2．胎兒因素

3．常見的發(fā)育障礙及缺陷：

（1）多生牙(supernumerarytooth)：由牙胚發(fā)生過程中異常環(huán)境因素或是遺傳因素所造成

（2）先天性缺牙(congenitalmissingtooth)：多為位于各段牙齒序列遠(yuǎn)中部位的牙齒。由于在牙胚發(fā)育早期階段的異常因素所致，可能與遺傳或外胚葉發(fā)育障礙有關(guān)，是人類咀嚼器官演化過程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。（3）牙齒大小形態(tài)異常：多由遺傳因素決定，是由于牙胚在發(fā)育形成分化階段出現(xiàn)異常而形成（4）舌形態(tài)異常：舌的形態(tài)與其功能、壓力有關(guān)。（5）唇系帶異常(二)后天因素：是指出生后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯(cuò)牙合畸形的各種因素。1．某些急性及慢性疾病2．佝僂病3．內(nèi)分泌功能異常4．營(yíng)養(yǎng)不良（三）功能因素(引起錯(cuò)牙合畸形的功能因素有哪些？)※

1．吮吸功能異常初生兒上下頜骨常呈遠(yuǎn)中關(guān)系，嬰兒吸吮母乳能使下頜向前2．咀嚼功能異常咀嚼功能減退，不僅會(huì)引起咀嚼肌群組織結(jié)構(gòu)的退化，也會(huì)使上、下頜骨發(fā)育不良而導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形。3．呼吸功能異常腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時(shí)，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加；舌體被牽引向下，上牙弓失去舌的支持，又加兩側(cè)頰肌的異常壓迫，上頜寬度得不到正常發(fā)育；氣流從口腔進(jìn)入，造成腭頂正常下降受阻。表現(xiàn)為：牙弓狹窄，顎蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突，下頜后縮等。4．異常吞咽不正常的張口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下頜受肌肉力量向下拉而不能向前發(fā)育，形成開牙合。5．肌功能異常增強(qiáng)，限制骨骼發(fā)育；減弱，下頜移位。（四）口腔不良習(xí)慣※：主要包括吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、咬物習(xí)慣、不良睡眠習(xí)慣等，是形成錯(cuò)牙合畸形的主要病因之一。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙※※1．乳牙早失：因齲病、外傷或其他原因使乳牙在正常替換前喪失。乳前牙早失可造成反牙合或深覆牙合；乳尖牙早失，橫切牙遠(yuǎn)中傾斜或移位，導(dǎo)致繼替恒牙萌出障礙；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中傾斜或移位，同時(shí)造成后牙牙合關(guān)系的紊亂以及第二前磨牙萌出障礙；多數(shù)乳磨牙早失，造成頜骨發(fā)育不足

2．乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯(cuò)位萌出。3．乳牙下沉：乳牙根與齒槽發(fā)生粘連，形成低位，此時(shí)必須拔除乳牙才能使恒牙萌出4．乳尖牙磨耗不足：當(dāng)咬合時(shí)，乳尖牙可能產(chǎn)生早接觸，而引起創(chuàng)傷性疼痛，下頜為了避免早接觸，向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成假性下頜前突偏牙合或反牙合。5．恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：會(huì)影響恒牙正常建牙合。6．恒牙早萌：常見的是雙尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松動(dòng)而脫落。

7．恒牙萌出順序紊亂：上頜6先于下頜6萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合；上頜7先于345萌出，會(huì)使上頜6近中傾斜而縮短上頜牙弓長(zhǎng)度，導(dǎo)致后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯(cuò)位8．恒牙異位萌出第四章錯(cuò)牙合畸形的分類一．Angle理想牙合二．Angle錯(cuò)牙合分類法

（一）第一類錯(cuò)牙合——中性錯(cuò)牙合

上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，即在正中牙合位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段。

第一類錯(cuò)牙合可表現(xiàn)為牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合、前牙深覆牙合、后牙頰、舌向錯(cuò)位等。

（二）第二類錯(cuò)牙合——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；如果下頜后退1／４個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系或開始遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之者，則稱為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。根據(jù)Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制，又可分為骨性Ⅱ類和牙性Ⅱ類錯(cuò)牙合。

第二類，第一分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙唇向傾斜。第二類，第二分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，而另一側(cè)為中性牙合關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜。第二類第一分類可表現(xiàn)為前牙深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等。第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾性深覆牙合。

（三）第三類錯(cuò)牙合——近中錯(cuò)牙合

上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系：如果下頜前移1／４個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，稱為輕度的近中錯(cuò)牙合關(guān)系或開始近中錯(cuò)牙合。若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、第二恒磨牙之間，則稱為完全近中錯(cuò)牙合關(guān)系。

第三類，亞類：為單側(cè)的近中錯(cuò)牙合。Angle錯(cuò)牙合畸形分類法具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)和簡(jiǎn)明、易懂的特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)具有重要的指導(dǎo)意義，但是，此分類仍存在以下不足之處：1．Angle分類法的前提是，認(rèn)為上頜第一磨牙的位置是恒定不變的，是確定錯(cuò)牙合類別的關(guān)鍵。而實(shí)踐研究表明，上頜第一磨牙的位置并不是恒定不變的，它會(huì)隨著牙弓內(nèi)、外因素的變化而發(fā)生位置的變化，因此，很多認(rèn)為是下頜牙弓或頜骨位置異常形成的錯(cuò)牙合，實(shí)際是由于上頜第一磨牙或上頜牙弓整體的位置發(fā)生變化而引起的。2．該分類法并沒有包括牙、頜、面在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)牙合畸形的綜合機(jī)制。任何錯(cuò)牙合畸形的形成，不但只是包括了牙齒、牙弓、頜骨與顱部結(jié)構(gòu)在矢狀方向上的異常，也常常伴有垂直方向與橫向關(guān)系的異常。4．對(duì)于現(xiàn)代人類來說，牙量與骨量的不調(diào)是錯(cuò)合畸形形成的重要機(jī)制之一。但Angle分類法未將此重要機(jī)制反映出來。三．毛燮均錯(cuò)合分類法

第Ⅰ類——牙量骨量不調(diào)

1.第1分類(Ⅰ1)：牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙齒擁擠。

2.第2分類(Ⅰ2)：骨量相對(duì)大，牙量相對(duì)小，表現(xiàn)為牙間隙。

第Ⅱ類——長(zhǎng)度不調(diào)

1.第1分類（Ⅱ1）：后牙近中牙合，前牙反牙合或?qū)ρ篮稀?/p>

2.第2分類（Ⅱ2）：后牙遠(yuǎn)中牙合，前牙深覆牙合，深覆蓋。

3.第3分類（Ⅱ3）：后牙中性牙合，前牙反牙合。

4.第4分類（Ⅱ4）：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。

5.第5分類（Ⅱ5）：雙頜或雙牙弓前突。

第Ⅲ類——寬度不調(diào)：

1.第1分類（Ⅲ1）：上牙弓寬于下牙弓。

2.第2分類（Ⅲ2）：上牙弓窄于下牙弓。

3.第3分類（Ⅲ3）：上下牙弓狹窄。

第Ⅳ類——高度不調(diào)：

1.第1分類（Ⅳ1）：前牙深覆牙合。

2.第2分類（Ⅳ2）：前牙開牙合。

第Ⅴ類——個(gè)別牙齒錯(cuò)位：

表現(xiàn)為各種個(gè)別牙錯(cuò)位的形式，多因局部變化造成。不代表牙合、頜、面發(fā)育情況，也沒有牙量骨量不調(diào)。

第Ⅵ類——特殊類型：

凡不能歸入前五類的錯(cuò)牙合畸形統(tǒng)屬此類。第五章X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量：測(cè)量頭顱定位X線照像所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱面的檢查、診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部的骨骼中去，進(jìn)一步了解牙頜畸形發(fā)生發(fā)展的深部機(jī)制。（一）X線頭影測(cè)量分析的應(yīng)用1.研究顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育2.牙頜、顱面畸形的診斷分析3.確定錯(cuò)頜畸形的矯治設(shè)計(jì)4.研究矯治對(duì)牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用5.外科正畸的診斷、設(shè)計(jì)6.下頜的功能分析、舌位分析（二）頭顱定位X線照相和頭影圖描繪1.頭顱定位X線照相2.描圖（三）常用頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)(Landmarks)及平面1.頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)（解剖標(biāo)志點(diǎn)、引申標(biāo)志點(diǎn)）1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)(S)：蝶鞍影像的中心鼻根點(diǎn)(N)：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)(P)：外耳道最上點(diǎn)顱底點(diǎn)(Ba)：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)(O)：眶下緣的最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點(diǎn)前鼻棘點(diǎn)(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘點(diǎn)(PNS)：硬腭候補(bǔ)骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)(A)：前鼻棘與上牙槽緣點(diǎn)之間的骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)(SPr)：上牙槽突的最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)(UI）：上中切牙切緣的最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)(Co)：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)(Ar)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點(diǎn)下頜角點(diǎn)(Go)：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)(B)：下牙槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)(Id)：下牙槽突的最前上點(diǎn)下切牙點(diǎn)(Li)：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)(Po)：頦部之最突點(diǎn)頦頂點(diǎn)(Gn)：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)頦下點(diǎn)(Me)：頦部之最下點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)4）軟組織標(biāo)志點(diǎn)額點(diǎn)(G)：額部的最前點(diǎn)軟組織鼻根點(diǎn)(Ns)：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點(diǎn)眼點(diǎn)(E)：瞼裂的眥點(diǎn)鼻下點(diǎn)(Sn)：鼻小柱與上唇的連接點(diǎn)唇緣點(diǎn)：上唇緣點(diǎn)(UL’)：上唇黏膜與皮膚的連接點(diǎn)上唇突點(diǎn)(UL)：上唇的最突點(diǎn)下唇緣點(diǎn)(LL’)：下唇黏膜與皮膚的連接點(diǎn)下唇突點(diǎn)(LL)：下唇的最突點(diǎn)軟組織頦前點(diǎn)(Pos)：軟組織頦的的最前點(diǎn)軟組織頦下點(diǎn)(Mes)：軟組織頦的最下點(diǎn)咽點(diǎn)(K)：軟組織頸部與咽部的連接點(diǎn)2.頭影測(cè)量平面1）基準(zhǔn)平面前顱底平面（SN)：蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線，相對(duì)穩(wěn)定用來研究面部對(duì)顱底的相對(duì)關(guān)系眼耳平面(FH,)：耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線，投照定位平面Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成，頭影圖的重疊2)測(cè)量平面腭平面(PP.)：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面(Ba-N)：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線平面(OP,)2種確定方法解剖平面：第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙間的中點(diǎn)（覆或開的1/2處）的連線功能平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的接觸點(diǎn)下頜平面(MP,MandibularPlane）3種確定方法通過頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線下頜下緣最低部的切線下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線下頜支平面(RP,RamalPlane)：下頜升支及髁突后緣的切線面平面(N-P,FacialPlane)：鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)的連線Y軸(Yaxis)：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)的連線（四）常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目1.骨性測(cè)量項(xiàng)目SNA角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)；反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系SNB角：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)、下牙槽做點(diǎn)；反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系A(chǔ)NB角：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)；反映上下頜部對(duì)顱部的相互位置關(guān)系NP-FH(面角)：面平面NP與眼耳平面FH的后下角；反映下頜的突縮程度Y軸角：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(SGn)與眼耳平面FH相交的下前角，反映頦部的突縮NA-PA（頜突角）：鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線NA，與頦前點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線PA延長(zhǎng)線之角，反映面部的上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系MP-FH(下頜平面角)：下頜平面MP與眼耳平面FH的交角代表下頜體的陡度，下頜角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm(上頜長(zhǎng))：翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在FH平面垂足間的距離代表上頜的長(zhǎng)度S-Ptm(上頜位置)：翼上頜裂點(diǎn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離代表上頜后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系，亦反映上頜骨的前后位置關(guān)系Co-Po(下頜長(zhǎng))：髁突后緣切線與頦前點(diǎn)在下頜平面上垂足間的距離代表下頜骨的綜合長(zhǎng)度S-Co(下頜位置)：髁突后切線與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上垂足間的距離代表下頜髁突后界與蝶鞍中心點(diǎn)的位置關(guān)系2.牙性測(cè)量項(xiàng)目1-SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上內(nèi)角1-NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與NA交角，代表傾斜度和突度1-NA距：上中切牙至NA的垂直距離1-NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與NB的交角1-NB距：下中切牙至NB的垂直距離上下中切牙角：上中切牙長(zhǎng)軸與下中切牙長(zhǎng)軸交角。3.常用高度測(cè)量項(xiàng)目全面高（N-Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N-ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高/全面高：N-ANS/N-Me×100%下面高/全面高：Ars-Me/N-Me×100%（五）常用X線頭影測(cè)量方法1.Downs分析法以眼耳平面作為基準(zhǔn)平面，具體測(cè)量以下內(nèi)容：面角、頜凸角、A-B平面角、下頜平面角、Y軸角、平面角、1-1、1-OP、1-MP、1-AP2.Tweed分析法Tweed分析法主要測(cè)量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長(zhǎng)軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。3.Wits分析法Jacobson認(rèn)為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。這主要因?yàn)椋?.N點(diǎn)位置的前后向移動(dòng)。2.上下頜骨相對(duì)于顱底的旋轉(zhuǎn)。因此他提出了一種新的測(cè)量方法：分別從上、下牙槽座點(diǎn)AB向功能平面作垂線，垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)。然后測(cè)量Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離以反映上、下頜骨前部的相互位置關(guān)系。（六）常用軟組織測(cè)量項(xiàng)目面型角（FCA）：額點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的后交角代表軟組織的面型突度鼻唇角（NLA）：鼻下點(diǎn)與鼻小柱連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角代表上唇與鼻底的位置關(guān)系面上部高（UFH）：分別從E點(diǎn)Sn點(diǎn)向GSn連線作垂線，兩垂線間距上唇長(zhǎng)（ULL）：分別從Sn點(diǎn)和上口點(diǎn)向Sn-Pos連線作垂線，兩垂線間距下唇長(zhǎng)（LLL）：分別從Mes點(diǎn)和下口點(diǎn)向Sn-Pos連線作垂線，兩垂線間距上唇突度（ULP）：UL到Sn-Pos連線距下唇突度（LLP）：LL到Sn-Pos連線距H角：Pos-UL連線又名H線，與NPo的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系H線與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系（七）計(jì)算機(jī)化的X線頭影測(cè)量?jī)?yōu)點(diǎn)：增加測(cè)量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章正畸治療的生物機(jī)械原理正畸組織改建主要涉及三個(gè)區(qū)域：牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。一、正畸生物力學(xué)基礎(chǔ)（一）基本概念1．力(force)：物體之間的相互作用。力的三個(gè)基本要素:即力的大小、方向和作用點(diǎn)2.力矩和力偶力矩(moment)：力和力臂的乘積(一般以順時(shí)針方向?yàn)樨?fù)，逆時(shí)針方向?yàn)檎?力偶(couple)：作用于物體上兩個(gè)大小相等，方向相反，且不在同一直線上的平行的力力偶矩(momentofacouple)：力與力偶臂的乘積3.阻抗中心(centerofresistance)：物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心。自由空間中：質(zhì)心。重力場(chǎng)中：重心。4.旋轉(zhuǎn)中心(centerofrotation)：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)所圍繞的中心點(diǎn)（二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個(gè)不同的概念，牙移動(dòng)的兩種最基本的方式：即平移和移動(dòng)。這兩種移動(dòng)方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。1.平移：當(dāng)外力的作用力線通過牙的阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠(yuǎn)2.轉(zhuǎn)動(dòng)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處從相反方向作用于牙齒時(shí)，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。臨床上任何類型的牙移動(dòng)都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動(dòng)組合而形成為復(fù)合類型的牙齒移動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴于M/F的比率，通過調(diào)整該比率可控制牙移動(dòng)的類型。（三）各種正畸矯治力1.矯治力的來源(1)金屬彈性絲：不銹鋼絲、NiTi、β-鈦絲、HA-NiTi(2)各種橡皮圈、橡皮鏈：(3)永磁體：釹鐵硼永磁體(4)肌肉收縮力：功能矯治器2.矯治力的分類(1)以矯治力強(qiáng)度劃分：重度力：力強(qiáng)度大于350g、中度力：為60～350g之間、輕度力：強(qiáng)度小于60g(2)以力的作用時(shí)間劃分：間歇力、持續(xù)力(3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機(jī)械力、肌能力、磁力(4)以矯治力的來源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II類、III類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5)以力的作用效果劃分正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動(dòng)以矯治錯(cuò)牙合畸形矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學(xué)1.上頜骨的矯形治療（1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置：上頜骨等阻抗中心的三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標(biāo)值也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖，在牽引方向?yàn)楹掀矫嫦?37°時(shí)，牽引線同時(shí)經(jīng)過上頜骨和上頜牙弓的兩阻抗中心。（3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時(shí)間矯形力的作用部位和方向2.下頜骨的矯形治療（1）促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)（2）抑制下頜骨生長(zhǎng)二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性1．頜骨（牙槽骨）的可塑性2．牙骨質(zhì)的抗壓性3．牙周膜的生物學(xué)特性三、正畸矯治過程中的組織變化（一）牙周組織的變化1．牙周膜(PDL)的反應(yīng)2．牙槽骨的反應(yīng)張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細(xì)胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，新生牙槽骨內(nèi)有傳統(tǒng)纖維埋入，稱為束骨。壓力側(cè)：牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細(xì)胞。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。·在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；·當(dāng)矯治力過大時(shí)，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠(yuǎn)處發(fā)生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動(dòng)速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過度松動(dòng)和疼痛，應(yīng)盡量避免。3.牙齦的變化○在壓力側(cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉○牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建○牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1．牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強(qiáng)，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)修復(fù)。2．牙根的反應(yīng)性改變·進(jìn)行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍·特發(fā)性吸收：可能是個(gè)體自身骨代謝異常所致牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)因素：一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時(shí)間、牙移動(dòng)方式、移動(dòng)速度等；另一方面即患者個(gè)體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。（患者的遺傳特征、牙根的形態(tài)、不良習(xí)慣、外傷史等）減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動(dòng)的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預(yù)防和減少牙根吸收。3．牙髓組織的變化○牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對(duì)溫度變化敏感○有時(shí)可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)○矯治力過大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死○死髓牙如沒有根尖周圍炎，也可進(jìn)行正畸移動(dòng)(三)乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用○在乳牙根尚未吸收的情況下進(jìn)行矯治,恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動(dòng),可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果○恒牙胚移動(dòng)時(shí)受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細(xì)胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動(dòng)而達(dá)到一個(gè)新的位置○在用力過猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動(dòng)時(shí)，恒牙胚就會(huì)被乳牙根推向與乳牙冠移動(dòng)相反的方向（四)腭中縫的變化○在青春期之前腭中縫無完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接○在快速擴(kuò)弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓的進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在此區(qū)集聚分布○在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素1.施力的強(qiáng)度和時(shí)間合適矯治力的特點(diǎn)：1)無明顯自發(fā)疼痛2)無叩診反應(yīng)3)無明顯松動(dòng)4)矯治效果明顯5)無明顯牙根及牙周異常2.機(jī)體條件1)年齡與生長(zhǎng)發(fā)育2)影響骨代謝的因素：激素、維生素3)血供的影響：·血氧張力影響細(xì)胞的分化·PH值對(duì)祖細(xì)胞的作用·肥大細(xì)胞被激活四、常見牙移動(dòng)類型的組織變化特征1、傾斜移動(dòng)2、整體移動(dòng)3、壓低或伸長(zhǎng)4、旋轉(zhuǎn)移動(dòng)5、轉(zhuǎn)矩第七章矯治器和矯治技術(shù)一、概述（一）矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)牙合畸形的裝置產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力，以矯治錯(cuò)牙合畸形的裝置。（二）矯治器應(yīng)具備的基本性能1.無毒無害：不影響頜面牙的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能2.舒適美觀：體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美觀影響小3.衛(wèi)生健康：易清潔、不影響口腔衛(wèi)生4.簡(jiǎn)便高效：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控制。（三）矯治器的類型1.根據(jù)矯治器的作用目的分類·矯治性：對(duì)、頜面畸形進(jìn)行主動(dòng)的矯治，其作用力可為機(jī)械力，也可為口周肌功能力?！ゎA(yù)防性：目的在于預(yù)防可能發(fā)生的錯(cuò)牙合，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長(zhǎng)度，可用固定或活動(dòng)裝置。·保持性：專供積極治療后保持被移動(dòng)牙齒固定在新的位置上而不至于復(fù)發(fā)2.根據(jù)矯治力的來源分類·機(jī)械性：此類矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長(zhǎng)后的回縮力，該人工施加的機(jī)械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達(dá)到調(diào)整頜間關(guān)系和移動(dòng)錯(cuò)位牙的目的?！ご帕π裕豪糜来挪牧袭愋韵辔?、同性相斥的作用力矯治錯(cuò)牙合畸形?！すδ苄裕撼C治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯(cuò)位的牙頜器官，誘導(dǎo)其生長(zhǎng)發(fā)育向正常方向進(jìn)行。3.按固位方式分類·固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下。·活動(dòng)矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。（四）各類矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)1.活動(dòng)矯治器·優(yōu)點(diǎn)：①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。②避免損傷牙體牙周組織。施力過大疼痛時(shí)，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。③不影響美觀。如有外交、演出等某些場(chǎng)合需要，晚間戴即可。④能矯治一般常見的錯(cuò)牙合畸形?！と秉c(diǎn)：①支抗不足。②作用力單一，控制牙移動(dòng)能力不如固定矯治器，牙齒移動(dòng)方式多為傾斜移動(dòng)，整體移動(dòng)難。③影響發(fā)音。因?yàn)榛械年P(guān)系，所以舌活動(dòng)度受限，說話不清楚。④異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅(jiān)持戴，活動(dòng)矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。⑤剩余間隙處理難。2.固定矯治器·優(yōu)點(diǎn)：①固位良好，支抗充分②能使多數(shù)牙齒的移動(dòng)③能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向（整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩移動(dòng)）④能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形⑤體積小，較舒適⑥不影響發(fā)音和口語訓(xùn)練⑦復(fù)診間隔長(zhǎng)⑧不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮·缺點(diǎn)：①特別重視口腔衛(wèi)生保健②固定矯治技術(shù)復(fù)雜，只能由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來使用③如力量過大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。（五）支抗1.支抗的概念：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構(gòu)稱為支抗。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。2.支抗的種類·頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般可來自于牙周膜面積較大的后牙。在頜內(nèi)支抗中有時(shí)對(duì)相反方向移動(dòng)的兩個(gè)牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動(dòng)的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗?！ゎM間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對(duì)頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。·頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來源。3.加強(qiáng)支抗的方法（1）增強(qiáng)支抗牙的數(shù)目：增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán)（2）將支抗牙連成整體：如連軋（3）增大可摘矯治器的基托面積（4）在應(yīng)用頜內(nèi)、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓頜外支抗來增強(qiáng)支抗，以防止支抗牙移位（5）上頜磨牙間加橫腭桿（6）上頜磨牙間Nance弓（7）下頜磨牙間加舌弓（8）種植支抗，絕對(duì)支抗二、活動(dòng)矯治器和矯治技術(shù)（一）活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)與作用（1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。例：1卡環(huán)（a.箭頭卡環(huán)b.后牙連續(xù)卡環(huán)c.單臂卡環(huán)）2鄰間鉤（2）加力部分：它是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。例：1.副簧（a.U形簧b.雙曲簧c.環(huán)圈簧）2.弓簧（a.唇弓b.舌弓c.擴(kuò)弓簧）3.彈性橡皮圈4螺旋擴(kuò)弓器5.平面導(dǎo)板與斜面導(dǎo)板（3）連接部分：它是把活動(dòng)矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。例：1.基托或環(huán)托2.唇、舌弓（二）常用活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)癥（1）墊式活動(dòng)矯治器（2）帶翼擴(kuò)弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導(dǎo)板矯治器（5）斜面導(dǎo)板矯治器（三）活動(dòng)矯治器初戴和復(fù)診1.初戴注意事項(xiàng)：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時(shí)不戴活動(dòng)矯治器，飯后戴入。墊式活動(dòng)矯治器例外3）塑料基托不能用開水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時(shí)放入冷水中2.活動(dòng)矯治器加力1）矯治力大小要合適：如患者反應(yīng)加力后自覺牙發(fā)脹2-3天，則說明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5天以上者，則說明力量太大，應(yīng)及時(shí)糾正。2）加力間隔時(shí)間：活動(dòng)矯治器一般是每隔1-2周加力一次，如反糾正、牙向近遠(yuǎn)中移動(dòng)以每周加力一次；擴(kuò)弓矯治兩周為宜；平、斜導(dǎo)板矯治器以每隔3-4周復(fù)診。三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、末端管及其他附件組成托槽的位置：（1）高度：牙尖或切緣至槽溝的向底面間的距離。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時(shí)，其托槽高度可減小0.5mm。4.0mm5.0mm4.5mm6541145633224.0mm5.0mm4.5mm76544567332112（2）近遠(yuǎn)中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠(yuǎn)中中心一致。（3）軸傾度（二）方絲弓矯治器的特點(diǎn)和基本原理1．特點(diǎn)1）能有效地控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)2）每個(gè)牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的位移，在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。2．使牙齒移動(dòng)的兩個(gè)原理1）被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位2）應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（三）方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法1．第一序列彎曲(firstorderbend)矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度。主要有兩種基本類型的彎曲。內(nèi)收彎(inset):所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。外展彎(offset):所成彎曲的弧度向外凸?！さ谝恍蛄袕澢囊饬x：保持牙弓生理形態(tài)·第一序列彎曲的臨床應(yīng)用：＊牙弓基本排齊后即需彎制，直至最后保持＊防止矯治過程中支抗磨牙的近中舌向扭轉(zhuǎn)＊圓絲、方絲上均可彎制2．第二序列彎曲(secondorderbend)矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。后傾彎(tipbackbend):末端后傾彎(terminaltipbackbend):前傾彎(tipforwardbend):前牙軸傾彎(axialpositionalbend):·第二序列彎曲的臨床應(yīng)用＊增強(qiáng)支抗＊加深或打開咬合＊維持切牙長(zhǎng)軸良好外觀＊矯正開始即需應(yīng)用，各階段以曲度大小控制力量＊圓絲、方絲均可應(yīng)用3．第三序列彎曲(thirdorderbend)這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)。第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。轉(zhuǎn)矩分為根舌向轉(zhuǎn)矩和根唇（頰）向轉(zhuǎn)矩目的：整體移動(dòng)，控根（根頰舌向移動(dòng)，切緣不動(dòng)）·轉(zhuǎn)矩彎曲的意義＊控制矯治牙移動(dòng)方向及控根移動(dòng)＊保持矯治牙正常的三維方向＊轉(zhuǎn)矩是方絲弓矯治技術(shù)的精髓4．常用的各種矯治彈簧曲（四）臨床基本矯治步驟（1）排齊和整平牙列（2）關(guān)閉拔牙間隙及矯治關(guān)系（3）牙位及關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整（4）保持四、直絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）正常六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1.磨牙關(guān)系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上；上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬合于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上；上頜尖牙咬合于下頜尖牙和第一前磨牙之間2.牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜（冠角、軸傾角）：代表牙齒的近、遠(yuǎn)中傾斜程度。臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角為正值，向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)為負(fù)值。正常的冠角大多都為正值3.牙齒唇（頰）-舌向傾斜（管傾角、冠轉(zhuǎn)矩）：上切牙冠向唇側(cè)傾斜，冠轉(zhuǎn)矩為征；下切牙冠接近直立；從尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌側(cè)傾斜，冠轉(zhuǎn)矩為負(fù)，磨牙比前磨牙更明顯，下頜比上頜為甚4.旋轉(zhuǎn)：正常應(yīng)當(dāng)沒有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)。后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多的近遠(yuǎn)中間隙；前牙相反5.間隙：正常牙弓中牙齒都保持相互接觸，無牙間隙存在6.曲線：正常的縱曲線較為平直，或稍有曲度，Spee曲線深度在0~2mm。此標(biāo)準(zhǔn)是的最佳自然狀態(tài)，是直絲共矯治器的理論基礎(chǔ)，也是正畸治療的目標(biāo)。（二）直絲弓矯治器原理1.消除了弓絲的第一序列彎曲托槽底厚度設(shè)計(jì)決定了牙齒在牙弓上的唇(頰)舌向位置2.消除了弓絲的第二序列彎曲直絲矯治器的托槽，根據(jù)不同牙齒的位置，在槽溝上加入了不同的近遠(yuǎn)中傾斜角度（tip）。注意此角度依據(jù)臨床冠確定而不是整個(gè)牙長(zhǎng)軸。3.消除第三序列彎曲標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器在唇弓上彎制第三序列彎曲，加轉(zhuǎn)矩力，然后，當(dāng)弓絲固定入槽內(nèi)時(shí)，牙齒會(huì)受力產(chǎn)生控根移動(dòng)。（三）直絲弓矯治技術(shù)的方法與步驟1.第一階段：排齊牙列、整平牙弓此階段要求采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎2.第二階段：關(guān)閉拔牙間隙

滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，此階段要求牙弓完全平整，滑動(dòng)法是直絲弓矯治技術(shù)特有的關(guān)閉拔牙間隙的方法。3.第三階段關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整4.第四階段保持第八章錯(cuò)牙合畸形的早期治療一、概述（一）早期矯治：兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù)防、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。（二）早期矯治的特點(diǎn)·早期矯治的有利因素(advantagefactors)1.可利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力及細(xì)胞代謝活躍、牙周組織和頜骨可縮性大、對(duì)矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，有利于錯(cuò)牙合畸形矯正治療。2.可降低錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生率及復(fù)雜錯(cuò)牙合畸形的治療難度、改善骨性錯(cuò)牙合的上下牙弓、頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的正畸治療，甚至免除后期的正畸治療或外科手術(shù)。3.用簡(jiǎn)單的矯治方法、較短的時(shí)間，即可獲得良好的矯治效果。4.有利于兒童身心健康成長(zhǎng).·早期矯治的不利因素1.難以正確判斷矯治適應(yīng)癥，易造成誤診或矯治失誤。2.畸形復(fù)發(fā)的可能性大、矯治期長(zhǎng)、往往需要雙期矯治。3.治療不當(dāng)，會(huì)影響牙、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成醫(yī)源性損傷。4.合作性差，療效難以保證?！ぴ缙诔C治的臨床特點(diǎn)1.矯治時(shí)機(jī)十分重要乳牙期——4歲左右；替牙期——8-9歲；早期矯形治療——10-12歲前（青春生長(zhǎng)高峰期前1-3年）2.矯治力應(yīng)適當(dāng)3.矯治療程不宜太長(zhǎng)一般不超過6-12個(gè)月4.矯治目標(biāo)有限（三）早期矯治的方法口腔不良習(xí)慣的阻斷1.簡(jiǎn)單矯治器治療缺隙保持及早萌牙的阻萌牙弓不調(diào)的矯正2.序列拔牙法治療：3.功能性矯治器治療：前庭盾、平面導(dǎo)板、功能調(diào)節(jié)器等FR,twinblock,Herbs等4.口外矯形裝置治療：上頜前方牽引裝置、頦兜頭帽唇肌功能訓(xùn)練5.肌功能訓(xùn)練：舌肌功能訓(xùn)練下頜位置訓(xùn)練正常吞咽功能訓(xùn)練二、早期預(yù)防及預(yù)防性矯治預(yù)防矯治（preventiveorthodontics）：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，各種先天、后天的因素均可造成錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，而在錯(cuò)牙合畸形發(fā)生前，采取各種預(yù)防措施，去除各種可能造成錯(cuò)牙合畸形的因素，防止各種錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生，即為預(yù)防矯治。包括早期預(yù)防和預(yù)防性矯治兩方面的內(nèi)容。（一）早期預(yù)防1.胎兒時(shí)期的預(yù)防2.嬰兒時(shí)期的預(yù)防1）正確的喂養(yǎng)方法2）正確的睡眠位置3）破除口腔不良習(xí)慣3.兒童時(shí)期的防治·飲食習(xí)慣·防治疾病·防齲·心理維護(hù)：（二）預(yù)防性矯治1．乳牙或恒牙早失·病因：齲、外傷、醫(yī)源性誤拔·表現(xiàn)：下頜乳尖牙早失——下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短，深覆、中線偏移個(gè)別乳磨牙早失——第一恒磨牙前移，后繼前磨牙萌出位置不足而錯(cuò)位萌出，關(guān)系紊亂。多數(shù)乳磨牙早失——影響兒童的咀嚼功能，造成偏側(cè)咀嚼或前伸下頜用切牙咀嚼的習(xí)慣單側(cè)后牙反或前牙反。上恒中切牙早失——鄰牙向缺隙側(cè)傾斜、移動(dòng)，關(guān)系紊亂，上頜中線喪失。第一恒磨牙早失——鄰牙向缺隙側(cè)傾斜、移動(dòng)，對(duì)磨牙伸長(zhǎng)，關(guān)系紊亂，下頜運(yùn)動(dòng)障礙?！ぴ\斷：乳牙早失：乳牙提前脫落，X線片顯示后繼恒牙牙根形成不足1/2，牙冠面有較厚的骨質(zhì)覆蓋。恒牙早失：根據(jù)病史、口腔檢查、X線片可準(zhǔn)確診斷?！ぶ委煟海?）乳牙早失的治療：--缺隙保持器的適應(yīng)癥①乳牙早失，后繼恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠面有較厚的骨質(zhì)覆蓋。②間隙已縮小或有縮小的趨勢(shì)。③一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者。--缺隙保持器的要求①能保持牙弓的長(zhǎng)度，②不妨礙牙及牙槽高度和寬度的發(fā)育③能恢復(fù)一定的咀嚼功能--常用的缺隙保持器：絲圈式缺隙保持器固定舌弓活動(dòng)義齒式缺隙保持器缺隙開大矯治器（2）恒牙早失的治療·可保持間隙，以后作義齒修復(fù)·判斷困難者觀察，至替牙后再診斷·正畸臨床中可保持間隙或鄰牙前移的代替療法2．乳牙滯留·病因：--恒牙胚位置異常，萌出道異常而異位萌出使乳牙根完全或部分未被吸收而滯留。--乳牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留?！ぴ\斷：乳牙逾期未退，恒牙已萌出?！こC治方法：①盡早拔除滯留的乳牙。②當(dāng)上頜側(cè)切牙已舌向萌出與下頜切牙形成反時(shí)，應(yīng)及時(shí)矯正。3．恒牙萌出異常（1）恒牙早萌·病因：先導(dǎo)乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚的牙囊致后繼恒牙過早萌出?！の：Γ涸缑妊酪驘o牙根或牙根很短易受外傷、感染而脫落。·診斷：恒牙萌出時(shí)間過早，臨床檢查早萌的恒牙常伴有輕度松動(dòng)，X線牙片檢查見該牙根形成長(zhǎng)度不超過1/3或牙根尚未形成。·矯治：使用阻萌器阻止其萌出，至牙根形成1/2時(shí)去除。（2）恒牙遲萌、阻生、異位萌出·病因：①乳磨牙早脫，第一磨牙向近中移位，第一前磨牙或尖牙向遠(yuǎn)中移位，牙弓長(zhǎng)度變短恒牙萌出間隙不足而阻生。②乳磨牙因根尖周感染，牙根與牙槽骨粘連，妨礙了后繼恒牙的萌出。③多生牙或殘根使恒牙萌出道受阻。④牙囊、牙瘤、牙齦纖維組織異常增生或恒牙萌出道上有致密骨組織妨礙了恒牙的萌出。⑤牙弓長(zhǎng)度不足常引起上頜尖牙、第二前磨牙阻生。⑥恒牙萌出道異常?！ぴ\斷：X線牙片顯示未萌恒牙根已大部分形成，位置異常，部分或全部阻生在牙槽骨中。萌出道異常的恒牙常伴有鄰牙牙根吸收?！こC治方法：①去除病因。盡早拔除滯留的乳牙、殘根、殘冠、多生牙，切除牙瘤及致密軟硬組織。②導(dǎo)萌——恒牙牙根形成2/3以上但仍不能萌出時(shí)，可經(jīng)外科手術(shù)開窗、導(dǎo)萌。（3）恒牙萌出順序異?！げ∫颍孩偃檠栏债惓！⑷檠罍?、乳牙根與牙槽骨粘連、乳牙冠的不良充填、恒牙胚的牙囊未被吸收等。②遺傳·診斷：臨床檢查，參考全頜曲面斷層片·危害：恒牙萌出順序異常對(duì)的形成，特別是磨牙關(guān)系的建立影響較大。--如上頜第一磨牙在下頜第一磨牙萌出之前萌出，易形成遠(yuǎn)中；--下頜第二磨牙先于尖牙和第二前磨牙萌出時(shí)，可引起牙弓長(zhǎng)度變短，使尖牙及第二前磨牙萌出時(shí)間隙不足而錯(cuò)位出?！こC治方法：①當(dāng)?shù)诙パ老扔诩庋篮偷诙澳パ烂瘸鰰r(shí)——固定舌弓。②如上頜第二磨牙已前移或已形成遠(yuǎn)中時(shí)——推上頜第二磨牙向遠(yuǎn)中，保持中性關(guān)系。4．系帶異常三、早期阻斷性矯治在錯(cuò)牙合畸形發(fā)生的早期，通過簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)牙合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將、頜、面的發(fā)育導(dǎo)向正常，即阻斷性矯治。（一）口腔不良習(xí)慣矯治1．吮咬習(xí)慣·臨床表現(xiàn)：吮拇指、吮其他手指、吮咬唇、吮咬頰、咬物·防止方法：◆說服教育，自行改正口腔不良習(xí)慣?！敉克幓虼髦柑??！羰褂闷瞥涣剂?xí)慣的矯正器。2．異常吞咽及吐舌習(xí)慣·防治方法：--說服教育--治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大等疾病--舌系帶過短者，應(yīng)先行手術(shù)治療--矯治器破除不良習(xí)慣—腭刺、腭屏、腭網(wǎng)--正確吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練3．口呼吸習(xí)慣·病因：由于慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、扁桃體肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而長(zhǎng)期部分或全部口呼吸.·臨床表現(xiàn)：下頜及舌下降、唇肌松弛、開唇露齒、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狹窄、腭穹窿高拱、下頜向下向后旋轉(zhuǎn)、形成II類高角型畸形·防治方法：去除病因、用前庭盾改正口呼吸習(xí)慣4．偏側(cè)咀嚼習(xí)慣·病因：多因一側(cè)后牙齲壞、殘根、殘冠而用對(duì)側(cè)咀嚼，長(zhǎng)期形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣?！し乐畏椒ǎ?-盡早去除病因——治療齲齒、拔除殘根、殘冠，去除合干擾，修復(fù)缺失牙。--說服教育。--對(duì)已為恒牙列應(yīng)根據(jù)錯(cuò)合情況,進(jìn)行一般性矯治。常見錯(cuò)畸形的矯治牙列擁擠牙列擁擠分度·輕度擁擠(Ⅰ度擁擠)牙列擁擠程度≤4mm?！ぶ卸葥頂D(Ⅱ度擁擠)4mm＜牙列擁擠程度≤8mm?！ぶ囟葥頂D(Ⅲ度擁擠)牙列擁擠程度≥8mm。（二）牙列擁擠矯治的基本原則應(yīng)用各種正畸手段減少牙量或（及）增加骨量，使牙量與骨量趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)兼顧牙、頜、面三者之間的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、及顏面美觀。（三）決定治療方案時(shí)考慮的因素1、牙量骨量不調(diào)的發(fā)生機(jī)制2、牙列擁擠嚴(yán)重程度3、其他錯(cuò)牙合畸形的類型4、牙體的健康狀況5、頜面部生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)（四）矯治方法牙弓擴(kuò)展（1）牙弓長(zhǎng)度擴(kuò)展①推磨牙向遠(yuǎn)中適應(yīng)證：A.因第一恒磨牙前移造成的輕度牙列擁擠B.部分中度擁擠病例，必要時(shí)配合其他牙弓擴(kuò)展方法C.磨牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，推上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中后可以糾正磨牙關(guān)系D.第二恒磨牙未萌或初萌尚未建牙合,最好無第三磨牙E.患者夜間配合戴用不適合上頜發(fā)育不足，有反牙合傾向的患者。②切牙唇向移動(dòng)：切牙唇向移動(dòng)１mm可以得到２mm間隙（2）牙弓寬度擴(kuò)展①矯形擴(kuò)展：擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。即快速擴(kuò)弓矯治器適應(yīng)證：A.年齡：8-14歲的替牙期和恒牙早期患者有效。成年患者需配合頰側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)。B.擁擠度：嚴(yán)重?fù)頂D或者嚴(yán)重寬度不調(diào)（后牙反牙合）。C.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合:上頜發(fā)育不足進(jìn)行前方牽引時(shí)可以合并使用腭中縫擴(kuò)展。D.下頜平面角正?；蚱停瑹o開牙合趨勢(shì)。②正畸擴(kuò)展：通過后牙的頰向傾斜移動(dòng)使牙弓寬度擴(kuò)大，每側(cè)可得1-2mm的間隙鄰面去釉（1）適應(yīng)證：①輕中度牙弓間隙不足，特別是不宜拔牙的低角病例。②牙齒較大，或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)。③口腔健康好，牙少有齲壞。④成年患者。拔牙矯治決定正畸拔牙的因素①單純擁擠：拔牙的目的是解決擁擠，主要依據(jù)擁擠的嚴(yán)重程度。輕度擁擠：擴(kuò)大牙弓。中度擁擠：邊緣病例，拔牙要慎重，能不拔時(shí)盡可能不拔牙，也可考慮鄰面去釉方法。重度擁擠：拔牙方法。②復(fù)雜擁擠：目的是不但解決擁擠，還要改善上下牙弓間矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)，來掩蓋可能存在的頜骨畸形。應(yīng)全面考慮：A.牙齒擁擠度：每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除B.支抗磨牙的近中移動(dòng)：若采用拔牙矯治，關(guān)閉間隙時(shí)支抗磨牙的前移是不可避免的。確定拔牙時(shí)應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。C.Spee曲線曲度：Spee曲線每整平lmm，需要1mm的牙弓間隙D.切牙內(nèi)收：切牙切緣每向舌側(cè)移動(dòng)1mm，需要2mm的牙弓間隙E.上下磨牙、尖牙關(guān)系，中線矯正：中線偏斜嚴(yán)重，需考慮拔牙；尖牙的中性關(guān)系比磨牙的中性關(guān)系更重要；F.垂直骨面型：高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握。G.失狀骨面型H.頜骨生長(zhǎng)I.面部軟組織側(cè)貌拔牙方案的基本原則①拔牙保守原則②病牙優(yōu)先原則③左右對(duì)稱原則④上下協(xié)調(diào)原則（即補(bǔ)償性拔牙）二．前牙反牙合（一）分類診斷1、按牙型分類①Angle錯(cuò)牙合分類：I類或Ⅲ類錯(cuò)牙合②毛燮均錯(cuò)牙合分類：Ⅱ1類或Ⅱ3類錯(cuò)牙合2、按骨骼型分類①骨骼I型：ANB角≥0②骨骼Ⅲ型：ANB角＜03、按致病機(jī)制分類①牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過程中的障礙,上下頜切牙位置異常所致。a.前牙反牙合，磨牙多為中性,b.頜骨顏面基本正常,矯治容易，c.預(yù)后良好。②功能性(肌能性)：后天獲得;神經(jīng)—肌肉參與；下頜向前移位所形成的安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合,稱功能性Ⅲ類錯(cuò)牙合或假性Ⅲ類錯(cuò)牙合，其所伴有的下頜前突癥狀稱為功能性或假性下頜前突。③骨骼性(骨性)：上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常4、鑒別診斷（1）骨性前牙反牙合的診斷：①磨牙近中關(guān)系;②ANB角小于0o，Ⅲ類骨面型；③下頜不能后退至前牙對(duì)刃,或下頜雖可后退但后退位時(shí)ANB小于０;④伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常;⑤前牙代償明顯，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾。（2）功能性前牙反牙合的診斷①檢查下頜關(guān)閉道，確定牙位與肌位的不協(xié)調(diào)，有牙合干擾或早接觸。②下頜能后退，至上下前牙對(duì)刃關(guān)系。③年齡較小的患者，因前牙反牙合，關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，同時(shí)理解力較差，常常需要咬蠟記錄肌位。④X線頭影測(cè)量：神山分析法：兩張X線片的下中切牙切點(diǎn)連線與前顱底平面的交角明顯減小。（二）矯治（原則及方法）前牙反牙合對(duì)口腔功能和顏面美觀有較明顯影響，并可隨生長(zhǎng)發(fā)育癥狀加重，一般主張?jiān)缙诔C治。替牙期是前牙反牙合矯治的關(guān)鍵時(shí)期，治療目的是解除反牙合，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)向正常方向發(fā)展。1、矯治計(jì)劃①乳牙期·治療目的：①恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型；②解除前牙反牙合，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育?！ぷ罴殉C治時(shí)間：3—5歲·療程：3—5個(gè)月·預(yù)后：乳牙反牙合不矯治，將有半數(shù)以上發(fā)展為恒前牙反牙合，且癥狀會(huì)有所加重；乳牙反牙合矯正后，恒牙反牙合的可能性減小，即使發(fā)生，癥狀較輕。②替牙期：避免長(zhǎng)期使用矯治器，盡快解除反牙合③恒牙早期矯治方法墊矯治器；下前牙塑料聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板矯治器；肌激動(dòng)器；功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型(FR-Ⅲ)；頭帽頦兜；口外上頜前方牽引器；固定矯治器前牙深覆蓋（一）定義：前牙深覆蓋指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。（二）前牙深覆蓋的分度·I度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3—5mm·Ⅱ度：5—8mm·Ⅲ度：8mm以上（三）按病因機(jī)制分為三型牙型(性)：上下牙齒的位置或數(shù)目異常．功能型(性)：功能性下頜后縮．骨型(性)：頜骨發(fā)育異常．三類：①上頜正常，下頜后縮．②下頜正常，上頜前突．③上頜前突，下頜后縮．因上下前牙位置和數(shù)目異常造成前牙深覆蓋，后牙關(guān)系多為中性；因功能因素和頜骨不調(diào)造成的前牙深覆蓋，后牙關(guān)系遠(yuǎn)中，為安氏II類1分類錯(cuò)牙合。安氏II類1分類錯(cuò)牙合的重要機(jī)制是下頜后縮，上頜正常，上頜前突的比例很少。（四）矯治1、安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合的矯治原則早期矯治綜合性矯治外科矯治下頜后縮功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)一般不拔牙嚴(yán)重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長(zhǎng)或功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)拔除4個(gè)雙尖一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠(yuǎn)中拔除44常常需要牙型II類骨型I類口外弓推上牙向遠(yuǎn)中拔除44不需要矯治目標(biāo)·解除可能存在的牙列擁擠，排齊牙列·糾正前牙的深覆牙合·糾正前牙的深覆蓋·矯正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系·改善患者側(cè)貌外形3、常用的拔牙模式（恒牙期前牙深覆蓋治療希望減數(shù)拔牙，通過上下牙弓前后牙齒的不同移動(dòng)代償已存在的頜骨發(fā)育異常。）拔除四個(gè)第一雙尖牙或拔除兩個(gè)上頜第一雙尖牙和兩個(gè)下頜第二雙尖牙矯治治療過程①排齊和整平牙弓②關(guān)閉拔牙間隙，同時(shí)矯正前牙深覆蓋與遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系③咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。四、后牙鎖牙合（一）定義：鎖牙合是后牙的一種錯(cuò)牙合畸形，上頜個(gè)別后牙或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在下后牙的頰側(cè)，或是下頜個(gè)別后牙或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在上后牙的頰側(cè)，為鎖牙合畸形。分為正鎖牙合及反鎖牙合。矯治原則升高咬合，解除鎖牙合關(guān)系，以便矯正。五、深覆牙合（一）定義：深覆牙合是上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常所致的錯(cuò)牙合畸形，即前牙區(qū)及牙槽高度發(fā)育過度，后牙及后牙槽高度發(fā)育不足．（二）分度I°：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面l/3—1/2或下前牙咬合在上前牙舌面切端l/3—1/2處Ⅱ°：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面l/2一2/3或下前牙咬合在上前牙舌面切端l/2一2/3處Ⅲ°：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠2/3以上甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織處或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜處.（三）矯治總體原則通過協(xié)調(diào)前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態(tài)，通過調(diào)整下頜矢狀向位置來改進(jìn)上下頜骨間的位置關(guān)系。多數(shù)患者不需要拔牙矯治開牙合（一）分度I°：上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)Ⅱ°：上下切牙垂直分開3—5mmⅢ°：上下切牙垂直分開5mm以上第十章成年人正畸治療一、輔助性矯治牙齒移動(dòng)的特點(diǎn)——小范圍牙移動(dòng)（MTM）小范圍牙移動(dòng)（MTM）：系指牙齒移動(dòng)范圍及距離較小、矯治目標(biāo)單一、方法較簡(jiǎn)單的一類單純牙性畸形的正畸治療。在臨床中，將牙列咬合關(guān)系基本正常，僅有個(gè)別牙或少數(shù)牙位置不正，且牙移動(dòng)距離一般在2~3mm以內(nèi)的成年人正畸治療患者，歸入此類治療范疇，即通常所謂的少量牙移動(dòng)。小范圍牙移動(dòng)（MTM）的矯治特點(diǎn)：①移動(dòng)牙的數(shù)量及范圍?。虎诤?jiǎn)化矯治設(shè)計(jì)；③輕力及間歇力的應(yīng)用；④需要患者積極配合；⑤及時(shí)保持及調(diào)牙合小范圍牙移動(dòng)（MTM）的適應(yīng)證：美觀考慮：輕度前牙擁擠：由于牙量骨量的輕度不調(diào)或上下頜牙齒Bolton比例不調(diào)所致，往往可以通過擴(kuò)弓或鄰面去釉解除者。前牙間隙：系由不良習(xí)慣、先天性缺牙、多生牙拔除及系帶異常等所致的前牙間隙，可通過簡(jiǎn)單牙移動(dòng)關(guān)閉且不致造成牙過度傾斜及牙周損傷者。個(gè)別前牙反牙合：由個(gè)別前牙唇（舌）向錯(cuò)位所造成，沒有明顯骨骼異常，牙弓內(nèi)有排齊該牙的足夠間隙或間隙差不大者。個(gè)別前牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位：個(gè)別前牙的扭轉(zhuǎn)、唇向、舌向、高位、低位等，但沒有顯著牙量骨量的不調(diào)者。牙-牙槽性前牙開牙合：主要針對(duì)長(zhǎng)期不良習(xí)慣（如咬煙斗等）所致的牙性開牙合，但應(yīng)注意不良習(xí)慣的糾正及保持，否則易復(fù)發(fā)。過大鄰牙間隙：牙齒間的正常接觸存在，主要是由于牙周疾病或增齡性變化，牙齦乳頭及牙槽骨的過度萎縮所致，可以通過鄰面去釉緩解者。牙周考慮：創(chuàng)傷性牙合傾斜的磨牙其他：如因牙齒扭轉(zhuǎn)、擁擠、錯(cuò)位等造成牙間隙，導(dǎo)致食物嵌塞、牙周乳頭炎、牙齦炎的情況，也是MTM的適應(yīng)證。配合修復(fù)治療二、牙周病與正畸治療1、治療原則：①全面系統(tǒng)考慮；②充足的支抗；③策略性拔牙；④選擇合適的矯治器；⑤正確的應(yīng)用矯治力第十三章保持1、保持（retention）：為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效，保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施。2、保持的原因：牙齒矯治后有退回到原來位置的傾向矯治后牙齒周圍的骨骼及鄰近組織的改建需要一定的時(shí)間牙合的平衡尚未建立口腔不良習(xí)慣的破除生長(zhǎng)型及性別對(duì)矯治效果的影響第三恒磨牙的萌出超過牙頜正常限度的正畸治療將導(dǎo)致療效不穩(wěn)定3、影響保持的因素：自然保持因素：咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，牙周軟硬組織，口周肌功能的協(xié)調(diào)，去除錯(cuò)牙合的病因，過度矯治，牙弓大小與基骨的關(guān)系，下頜尖牙的擴(kuò)展，髁突與下頜位置機(jī)械保持因素：在未能達(dá)到充分的自然保持時(shí)，為了形成自然保持狀態(tài)而應(yīng)用機(jī)械保持裝置進(jìn)行保持稱為機(jī)械保持4、保持器應(yīng)具備的條件對(duì)于正處于生長(zhǎng)期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長(zhǎng)發(fā)育盡可能不妨礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易摘戴，不易損壞容易調(diào)整5、保持期限有期限的保持：以前突或上切牙間隙為特征的安氏I類錯(cuò)牙合非拔牙病例；安氏I類或安氏II類拔牙病例；深覆牙合矯治病例；嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后；存在異位萌出和多生牙的病例；安氏II類2分類錯(cuò)牙合矯治后永久或半永久保持：擴(kuò)弓矯治；散在間隙較多；嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)；上頜中切牙間隙不保持：前后牙反牙合；經(jīng)過抑制上頜生長(zhǎng)完成病例時(shí)，上頜生長(zhǎng)停止；開展間隙治療阻生牙內(nèi)容總結(jié)

（1）口腔正畸學(xué)

第一章緒論

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支科學(xué)，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及預(yù)防和治療

（2）3．牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常，如反牙合，深覆牙合，開牙合，上頜前突或下頜前突，雙頜前突等

（3）2．影響口腔的健康，3．影響口腔功能，咀嚼功能下降，發(fā)音不清

（4）3．呼吸功能異常腭蓋的上部有鼻腔，下有口腔，腭蓋上部的壓力大于下部，保證腭蓋往下降，口呼吸時(shí)，導(dǎo)致下頜骨下垂及面頰部肌張力增加

附錄資料：不需要的可以自行刪除家庭用藥常識(shí)1.課程的目的和意義:隨著我們生活水平的提高，人們?nèi)找骊P(guān)注健康，海量信息和信息渠道的暢通更使人們?cè)诒＝『蜕罘绞椒矫嬗辛烁嗟倪x擇機(jī)會(huì)，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)和政策上等因素使人們?cè)诒３肿陨斫】捣矫娉袚?dān)起更大的責(zé)任，使得自我發(fā)現(xiàn)，自我治療，明確怎樣正確服用藥物在公眾生活中的地位越來越重要。本課程理論性與實(shí)用性相結(jié)合，理論淺顯易懂，更加突出日常實(shí)用性，讓我充分了解人體常見病的發(fā)病原因與預(yù)防、治療方法，結(jié)合各種藥物的臨床做用做到合理用藥，通過健康用藥知識(shí)的普及，提高了我合理用藥的意識(shí)2.1）藥品:用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等)分為處方藥（Ethic）和柜臺(tái)藥（ＯＴＣ）兩種。以處方藥（Ethic）的銷售環(huán)節(jié)為例，從藥廠生產(chǎn)出廠——醫(yī)藥商業(yè)公司——醫(yī)院藥劑科——醫(yī)院藥房——醫(yī)生處方——患者購買2）藥品的分類：處方藥和非處方藥處方藥必須經(jīng)醫(yī)生處方，在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用的藥品具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;國(guó)家嚴(yán)格規(guī)定處方藥不得對(duì)公眾做廣告宣傳，但允許其產(chǎn)品信息在醫(yī)學(xué)工業(yè)學(xué)術(shù)雜志上傳播非處方藥（OTC）不需要醫(yī)生處方，在藥店或藥房即可買到的根據(jù)患者對(duì)病情的自我判斷，或借助藥品說明書，或醫(yī)師對(duì)消費(fèi)者所購藥品的性能提供咨詢，自我進(jìn)行治療的藥品（同安堂維C、感康、川貝枇杷露）藥盒上帶綠色OTC標(biāo)識(shí)的藥物，即除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售的乙類非處方藥；藥盒上帶紅色OTC標(biāo)識(shí)的藥物，即只能在獲得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的零售藥店銷售的甲類非處方藥。綠色OTC標(biāo)志的乙類非處方藥的安全性更高。3.國(guó)藥準(zhǔn)字藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，相當(dāng)于人的身份證。格式：國(guó)藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字；字母包括H、Z、S、B、T、F、J,分別代表藥品不同類別：H：化學(xué)藥品，Z：中成藥，S;生物制品，B:保健藥品，T:體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn):藥用輔料，J:進(jìn)口分包裝藥品。4.保健品具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的一種食品衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)產(chǎn)：衛(wèi)食健字（年份）第****號(hào)進(jìn)口：衛(wèi)進(jìn)食健字（年份）第****號(hào)藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)產(chǎn)：國(guó)食健字G200*****進(jìn)口：國(guó)食健字J200*****保健品不是營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)品一般都富含人體需要的營(yíng)養(yǎng)素;保健食品是具有特定保健功能、只適宜特定人群的食品，它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不一定很高5.衛(wèi)生消毒用品酒精（75%95%）、來蘇水（84消毒知識(shí)拓展：消字號(hào)的產(chǎn)品）6.化妝品：以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達(dá)到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學(xué)工業(yè)品或精細(xì)化工產(chǎn)品7.正確服用口服藥物目前