清創(chuàng)換藥術(shù)文檔

濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）教案課程名稱外科學(xué)總論授課對象臨床、口腔、麻醉、全科醫(yī)學(xué)等授課（實(shí)驗(yàn)）題目：清創(chuàng)換藥術(shù)教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）目的：掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）重點(diǎn)、難點(diǎn)：清創(chuàng)術(shù)的正確操作步驟，換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。教學(xué)法：指導(dǎo)教師講授并示教。教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）手段、用具：換藥車、換藥包、清創(chuàng)包、家兔、無菌手套、碘酒、酒精、雙氧水、生理鹽水、碘復(fù)、棉簽盒、持物鑷、膠布、繃帶教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配：一、清創(chuàng)術(shù)（6０分鐘）（一）清創(chuàng)術(shù)目的和適應(yīng)癥（二）術(shù)前準(zhǔn)備（三）于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)施清創(chuàng)術(shù)（四）病人術(shù)后治療處理二、外科換藥（6０分鐘）（一）換藥目的和適應(yīng)癥（二）換藥器械及敷料（三）換藥的基本技術(shù)（四）換藥常用藥物三、外科引流（3０分鐘）（一）、引流目的（二）、外科引流的作用原理（三）、外科引流的分類（四）、常用引流物及其選擇（五）、外科引流的注意事項(xiàng)執(zhí)行教案的自我分析本章節(jié)的內(nèi)容很多，時(shí)間很緊。指導(dǎo)教師應(yīng)結(jié)合臨床病例和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行示教和講授，使學(xué)生掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。教或研觀室摩指教導(dǎo)學(xué)教意師見備課筆記一、教材：周榮祥，毛賓堯主編《外科學(xué)總論學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，人民衛(wèi)生出版社，1999年8月，第一版。二、章節(jié)：第五節(jié)清創(chuàng)換藥術(shù)三、主要內(nèi)容及要求主要內(nèi)容：一、清創(chuàng)術(shù)（一）清創(chuàng)術(shù)目的和適應(yīng)癥（二）術(shù)前準(zhǔn)備（三）于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)施清創(chuàng)術(shù)（四）病人術(shù)后治療處理二、外科換藥（（一）換藥目的和適應(yīng)癥（二）換藥器械及敷料（三）換藥的基本技術(shù)（四）換藥常用藥物三、外科引流（一）、引流目的（二）、外科引流的作用原理（三）、外科引流的分類（四）、常用引流物及其選擇（五）、外科引流的注意事項(xiàng)目的要求：1、掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。2、掌握換藥目的和方法及正規(guī)拆線方法。四、課后思考內(nèi)容１、如何正確實(shí)施換藥操作２、換藥時(shí)怎樣遵守?zé)o菌原則3、臨床上在什么情況下施行清創(chuàng)術(shù)4、清除術(shù)手術(shù)操作的要點(diǎn)五、參考書齊秀申，王國柱，鐘啟芳，叢雅琴主編《臨床見習(xí)指導(dǎo)》，山東科技技術(shù)出版社，1997年8月，第一版

清創(chuàng)術(shù)（講稿）

目的和要求：1．將污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，以利于愈合?．學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的準(zhǔn)備，動(dòng)物的麻醉方法和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備。3．學(xué)會(huì)清創(chuàng)術(shù)的操作方法。器械：刀、剪、血管鉗、持針鉗、咬骨鉗、手術(shù)鑷、縫針、絲線、刷子、換藥碗、肥皂水、雙氧水飛生理鹽水。一、清洗1.麻醉成功后，選擇適宜的體位，將動(dòng)物綁扎于手術(shù)臺(tái)上。2．先用無菌小紗布覆蓋傷口，剪去傷口周圍的毛發(fā)。術(shù)者常規(guī)洗手，戴無菌手套。用消毒肥皂水和軟毛刷洗刷傷口周圍皮膚，除去污垢和油膩。再用無菌等滲鹽水沖冼干凈。換毛刷重復(fù)刷洗2～3遍，直至清潔為止。用無菌小紗布輕輕吸干創(chuàng)面。脫去手套。3．參加手術(shù)者重新洗手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。用3％碘酊消毒傷口周圍皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。注意勿使消毒液流入傷口。鋪上無菌手術(shù)巾，進(jìn)行傷口處理。4．清洗傷口：仔細(xì)檢查傷口，了解傷口部位、大小、污染程度及有無合并傷。清除表面的血凝塊和異物，然后由淺及深有序地處理。用生理鹽水沖洗傷口每一個(gè)盲角或死腔，直至洗凈。為方便處理傷口深部及探查傷口，可適當(dāng)延長傷口和切開筋膜。5．修剪創(chuàng)面組織：術(shù)者右手持剪，左手持有齒鑷，切除失活組織、血供不良組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織。提起傷口皮膚邊緣，在離創(chuàng)緣0．2cm處，剪除破碎不整的皮膚和傷口表面的污染組織。皮膚切除不應(yīng)過多，以免縫合時(shí)張力過大而影響愈合。傷口整齊、傷后時(shí)間短，污染輕，皮緣可不切除。如有異物一并清除。6．徹底止血：以血管鉗鉗夾出血點(diǎn)，以細(xì)絲線逐個(gè)結(jié)扎或電凝止血。7．肌肉、筋膜的處理：已撕碎、壓爛、斷裂的肌肉、筋膜都應(yīng)徹底切除。壞死的肌肉須切至出血或鉗夾時(shí)有收縮為止，清除創(chuàng)腔和創(chuàng)袋，一切異物均應(yīng)力求取凈。8．肌腱的處理：已壞死、污染和挫壓嚴(yán)重的應(yīng)切除。9．血管損傷：如果側(cè)循環(huán)良好，不妨礙遠(yuǎn)端血運(yùn)，用絲線雙重結(jié)扎。若危及遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)，用血管夾控制止血。10．神經(jīng)的處理：任何神經(jīng)均應(yīng)保留。11．骨骼的處理：完全游離的小骨折片應(yīng)清除，大塊游離骨片消毒清洗后置于原位。污染斷端可用咬骨鉗咬除，髓腔內(nèi)的污染用刮匙刮凈。12．再次清洗：以3％雙氧水沖洗傷口，特別注意傷口深部及死角。生理鹽水沖凈，再用活力碘原液(有效碘為1％)稀釋10倍沖洗或活力碘原液稀釋40倍浸泡5分鐘，大中型傷口用1／1000新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水沖凈后，擦干皮膚。二、修復(fù)更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。1．骨折復(fù)位：清創(chuàng)后直視下將骨折手法復(fù)位，根據(jù)復(fù)位后骨折穩(wěn)定與否，傷口污染程度選擇合適的固定方法。2．縫合肌肉：肌腱肌肉斷裂可用褥式縫合，并縫合其筋膜，肌腱縫合要求對合良好，吻合口平滑。雙十字縫合法簡單有效，是常用的縫合方法。3．修復(fù)血管：影響肢體遠(yuǎn)端血供的動(dòng)、靜脈損傷，應(yīng)立即重建血供，如缺損較多，直接縫合時(shí)張力大或無法直接縫合時(shí)，可用自體靜脈倒轉(zhuǎn)移植或人造血管修復(fù)。4．修復(fù)神經(jīng)：如有條件，應(yīng)作工期修復(fù)，否則，兩斷端作標(biāo)記，待二期修復(fù)。5．關(guān)閉切口：皮膚缺損小或無缺損，可直接縫合，若張力過大，作減張縫合；皮膚大片缺損，污染程度輕，可在其它肢體取中厚皮片植皮或利用撕脫的皮膚，去除皮下脂肪，剪成中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面；若傷口污染重，不宜工期縫合，應(yīng)以用凡士林、生理鹽水或抗生素濕敷換藥，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后植皮消滅創(chuàng)面。若皮膚缺損合并軟組織缺如，骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織外露，應(yīng)作局部組織皮瓣轉(zhuǎn)位或游離移植覆蓋創(chuàng)面。6．術(shù)后應(yīng)用抗生素，并肌注破傷風(fēng)抗毒素(TAT)。

外科換藥換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。一、換藥器械及敷料包括換藥所需要的器械和敷料。(一)常用換藥器械持物鉗、長鑷、無齒和有齒鑷、換藥碗、彎盤、血管鉗、手術(shù)剪、探針、手術(shù)刀、持針器、縫線等。(二)換藥常用敷料棉球、紗布、紗條、棉墊，其它尚應(yīng)備有膠布、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單、松節(jié)油、普通剪刀及污物桶等。二、換藥方法換藥前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等，避免浪費(fèi)和臨時(shí)忙亂。換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥物品。一般常規(guī)換藥物品包括換藥碗兩個(gè)，一個(gè)盛放無菌紗布及油紗布條等干敷料，另一個(gè)盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料；彎盤一個(gè)，盛放從創(chuàng)面上取下的敷料、引流物和換藥時(shí)用過的棉球、敷料等污穢物。換藥鑷兩把(有齒、無齒各一把)o有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。(一)一般換藥法1．去除敷料(1)先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時(shí)應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好?。還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚或分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤后揭去。(2)傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去，留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長軸揭去。在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。(3)取下的污穢敷料均放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。2．創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。3．創(chuàng)面處理(1)用0．1％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，擦洗創(chuàng)周皮膚的棉球不得再洗創(chuàng)口內(nèi)面。在拭去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；擦拭創(chuàng)面所用棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。(2)膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)防止脫落在創(chuàng)口內(nèi)。(3)創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。(4)最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。4.包扎固定創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。5．換藥后注意換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內(nèi)，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗凈，消毒后備用。(二)縫合傷口的換藥1．無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。(1)無菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無菌紗布。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。其處理為傷口常規(guī)消毒后用70％酒精紗布濕敷即可。3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用．無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)。可先用針頭試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。若在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。三、換藥常用藥物1．鹽水有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。2．3％雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3．0.02％高錳酸鉀分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰傷口。臨床上常用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。4．0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過l周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)為新型殺菌劑，對細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。o.05％～o.15％溶液用于粘膜。創(chuàng)面。膿腔沖洗；10%溶液用于覆蓋切口；l％一2％溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于下肢潰瘍和癌性潰瘍。7．抗生素溶液常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、o.16％慶大霉素、o.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次＼氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。8．1%~2%苯氧乙醇溶液對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。9．0.01%~0.05%新潔爾滅、0.02%洗必太溶液10．10%大蒜素溶液具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。11．2％～4％甲紫(龍膽紫)溶液具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。12．純石炭酸溶液具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合，用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周圍的健康組織。13．10％～20％硝酸銀溶液用于燒傷肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14．油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護(hù)上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。15．粉劑、軟膏類碘仿紗條具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽組織生長的作用，用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口，碘仿有毒性不宜長期使用；10％～20％魚石脂軟膏有消炎退腫作用，用于早期膿腫；10％氧化鋅軟膏涂于皮膚表面，有保護(hù)皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；。鏈霉素軟膏涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；2％聚乙烯吡咯酮碘軟膏用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意。16．中藥類如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏等，具有止痛>拔毒生肌、排膿、去腐等作用。外科引流外科引流可分為外引流與內(nèi)引流兩種，前者是指將—人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外，后者是將體內(nèi)某部位的液體引向體內(nèi)的另一部位。本節(jié)僅介紹外引流。一、引流目的預(yù)防血液、滲液、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物在組織及臟腔積聚；防止傷口過早閉合，利于膿液、壞死組織通暢引流；用于空腔臟器的減壓，防止臟腔內(nèi)容物外溢而污染體腔。二、外科引流的作用原理1．吸附作用引流物的吸附力有時(shí)對引流效果起決定性作用，常用的紗布引流條中，以鹽水紗布吸附作用最強(qiáng)，其后依次為0．1％新潔爾滅紗布和干紗布，凡士林紗布引流效果最差。2．導(dǎo)流作用導(dǎo)流作用是通過導(dǎo)管腔內(nèi)外的壓力差驅(qū)使完成。因此，引流效果直接受引流管的規(guī)格、質(zhì)量和使用方法的影響，增加引流管管徑及增大管兩端壓力差，均可增加引流量，而引流管長度增加，引流量減少。3．虹吸作用液體從液面較高的腔中通過引流管流入低液面的引流瓶中，即為虹吸作用。增加兩個(gè)液面的高度差能增加引流量。三、外科引流的分類1．按引流的作用原理分為被動(dòng)引流和主動(dòng)引流被動(dòng)引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是煙卷式引流(Penrose引流)；主動(dòng)引流通常指借助外力作用的引流系統(tǒng)，如閉式吸引引流。2．根據(jù)引流的目的分為預(yù)防性引流和治療性引流、安全引流預(yù)防性引流是指通過引流，防止液體積聚或感染的引流，如乳癌根治術(shù)、胸心外科術(shù)后的引流等；治療療性引流是對已存在的病變?nèi)缒撃[、胰腺囊腫等通過引流管進(jìn)行治療。但是，有時(shí)上述兩種情況難以截然分開，如膽總管T管引流，既可防治感染，又可使膽管梗阻得以緩解起到治療作用。安全引流即在空腔臟器吻合口附近置放橡皮引流管，以便能早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏。3．根據(jù)引流的形式又可分為外引流和內(nèi)引流外引流是把腔內(nèi)液體引流至體外，如膿腫切開引流、腸造口引流等；內(nèi)引流是通過改道使液體流經(jīng)另外的空腔臟器從而達(dá)到治療目的，如胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)等。四、常用引流物及其選擇(圖9一1)1．橡皮引流條橡皮片柔軟，對組織刺激性小，一般用于皮下層的引流。如頭皮、陰囊等部位的手術(shù)切口皮下引流，可以防止血腫形成；另外，手部間隙感染的切口引流。在深部組織或體腔內(nèi)，因肌肉組織的壓迫，難以達(dá)到引流通暢的目的，故很少使用。2．紗布條引流紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。制備時(shí)應(yīng)注意除去紗布條周邊短線頭，以免引流時(shí)遺漏在創(chuàng)腔內(nèi)。在紗布條被引流液浸透后，應(yīng)及時(shí)更換。3．卷煙式引流管以薄乳膠管包繞紗布卷制成直徑約1cm的卷煙狀。煙卷引流一般用于深部(如腹腔)，估計(jì)深部積液不多且比較稀薄。如果積液比較膿稠，紗布的毛細(xì)血管作用將迅速消失，以致引流不暢。在引流量大時(shí)，因不能外接引流瓶，需經(jīng)常更換敷料，管理不便。4．橡膠引流管用于深部膿腫、胸腹腔引流或造瘺，估計(jì)滲液多或粘液稠厚，或需引流超過48小時(shí)者。(1)普通橡膠引流管：有乳膠管和硅膠管兩種。乳膠管有刺激局部組織增生作用，可在周圍形成粘連性包裹，有利于感染局限化；硅膠管對周圍組織刺激作用小。使用時(shí)常在體內(nèi)的一端剪成鰱魚嘴狀，在管的前端剪1～2個(gè)側(cè)孔以避免—阻塞。膿腔很大者，亦可用兩根引流管同時(shí)插入腔底和滲液最多處，行對口引流、沖洗和局部用藥。(2)雙腔或三腔引流管：前者在引流管的下端開有多孔的膠管中，插入一根塑料管或硅膠管進(jìn)行吸引，可保持持續(xù)吸引而不易被組織填塞，但吸引力較大時(shí)會(huì)損傷組織。在雙腔管外面放一根細(xì)管，可不斷滴入灌洗液，稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，保持一持續(xù)流動(dòng)的灌洗吸引系統(tǒng)。(3)其它特殊類型：“T”管用于膽總管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝內(nèi)膽管引流；蕈狀管用于膀胱或腹腔引流；其它如氣囊導(dǎo)尿管(Foley導(dǎo)尿管)、胃腸減壓管等。五、外科引流的注意事項(xiàng)1.引流物放置引流物不應(yīng)放置在血管、神經(jīng)、肌腱周圍。引流管在腹腔內(nèi)不應(yīng)直接接觸腸管或吻合部位，以免引流管壓迫、刺激，引起腸瘺或吻合口瘺。2．引流切口引流片(條)直接經(jīng)切(創(chuàng))口引出；引流管一般應(yīng)戳孔引出，原則上木經(jīng)過手術(shù)切口二引流切口位置應(yīng)最接近引流區(qū)，并位于引流區(qū)的最低位，弓|流管大小應(yīng)與引流切口的口徑相適應(yīng)，以保持引流通暢。此外，引流切口的位置還應(yīng)考慮到美容、器官功能，并注意避免損傷重要組織等。3．引流期間的觀察嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄引流液的數(shù)量和性狀，對引流量突然增多或減少，引流液性質(zhì)的突然改變均應(yīng)查找原因，一旦明確應(yīng)及時(shí)處理。引流失效時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并予以處理，疑有管腔阻塞可松動(dòng)引流物或低壓沖洗引流管；凡負(fù)壓吸引者，負(fù)壓大小要適宜，過大壓力會(huì)引起引流管阻塞。4．引流物留取留置橡皮引流片時(shí)，體內(nèi)一端應(yīng)剪成半圓形，拔除橡皮片時(shí)，應(yīng)注意引流片是否完整。引流物必須牢固固定，并在病歷中記載其數(shù)目及放置的部位，以免遺漏、滑脫或掉入創(chuàng)腔內(nèi)。引流物在體內(nèi)為異物，對組織多少有刺激，且不利感染的徹底治愈，應(yīng)根據(jù)引流量的多少、功能恢復(fù)情況及時(shí)拔除，避免拔除過早或過遲。橡皮引流條一般放置24小時(shí)左右，管狀引流視具體情況而定，最好不超過7天，煙卷引流放置72小時(shí)左右，尚須注意每日旋轉(zhuǎn)拔出l～2cm，若需要更長時(shí)間引流，則要更換為其它的引流物。填塞的引流條應(yīng)及時(shí)更換，在再次換藥時(shí)應(yīng)如數(shù)取出，切忌遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，以免影響創(chuàng)口愈合和形成慢性竇道。5．引流全過程均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換敷料、引流瓶時(shí)，全部裝置應(yīng)保持無菌，防止傷口交叉感染和逆行性感染。內(nèi)容總結(jié)

（1）濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）教案

備課筆記

一、教材：周榮祥，毛賓堯主編《外科學(xué)總論學(xué)習(xí)指導(dǎo)》，人民衛(wèi)生出版社，1999年8月，第一版

（2）2．先用無菌小紗布覆蓋傷口，剪去傷口周圍的毛發(fā)

（3）4．清洗傷口：仔細(xì)檢查傷口，了解傷口部位、大小、污染程度及有無合并傷

（4）為方便處理傷口深部及探查傷口，可適當(dāng)延長傷口和切開筋膜

（5）用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會(huì)陰傷口

附錄資料：不需要的可以自行刪除家庭用藥常識1.課程的目的和意義:隨著我們生活水平的提高，人們?nèi)找骊P(guān)注健康，海量信息和信息渠道的暢通更使人們在保健和生活方式方面有了更多的選擇機(jī)會(huì)，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)和政策上等因素使人們在保持自身健康方面承擔(dān)起更大的責(zé)任，使得自我發(fā)現(xiàn)，自我治療，明確怎樣正確服用藥物在公眾生活中的地位越來越重要。本課程理論性與實(shí)用性相結(jié)合，理論淺顯易懂，更加突出日常實(shí)用性，讓我充分了解人體常見病的發(fā)病原因與預(yù)防、治療方法，結(jié)合各種藥物的臨床做用做到合理用藥，通過健康用藥知識的普及，提高了我合理用藥的意識2.1）藥品:用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項(xiàng)的物質(zhì)(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等)分為處方藥（Ethic）和柜臺(tái)藥（ＯＴＣ）兩種。以處方藥（Ethic）的銷售環(huán)節(jié)為例，從藥廠生產(chǎn)出廠——醫(yī)藥商業(yè)公司——醫(yī)院藥劑科——醫(yī)院藥房——醫(yī)生處方——患者購買2）藥品的分類：處方藥和非處方藥處方藥必須經(jīng)醫(yī)生處方，在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用的藥品具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;國家嚴(yán)格規(guī)定處方藥不得對公眾做廣告宣傳，但允許其產(chǎn)品信息在醫(yī)學(xué)工業(yè)學(xué)術(shù)雜志上傳播非處方藥（OTC）不需要醫(yī)生處方，在藥店或藥房即可買到的根據(jù)患者對病情的自我判斷，或借助藥品說明書，或醫(yī)師對消費(fèi)者所購藥品的性能提供咨詢，自我進(jìn)行治療的藥品（同安堂維C、感康、川貝枇杷露）藥盒上帶綠色OTC標(biāo)識的藥物，即除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售的乙類非處方藥；藥盒上帶紅色OTC標(biāo)識的藥物，即只能在獲得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店銷售的甲類非處方藥。綠色OTC標(biāo)志的乙類非處方藥的安全性更高。3.國藥準(zhǔn)字藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號，相當(dāng)于人的身份證。格式：國藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字；字母包括H、Z、S、B、T、F、J,分別代表藥品不同類別：H：化學(xué)藥品，Z：中成藥，S;生物制品，B:保健藥品，T:體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn):藥用輔料，J:進(jìn)口分包裝藥品。4.保健品具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的一種食品衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號格式：國產(chǎn)：衛(wèi)食健字（年份）第****號進(jìn)口：衛(wèi)進(jìn)食健字（年份）第****號藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號格式：國產(chǎn)：國食健字G200*****進(jìn)口：國食健字J200*****保健品不是營養(yǎng)品，營養(yǎng)品一般都富含人體需要的營養(yǎng)素;保健食品是具有特定保健功能、只適宜特定人群的食品，它的營養(yǎng)價(jià)值并不一定很高5.衛(wèi)生消毒用品酒精（75%95%）、來蘇水（84消毒知識拓展：消字號的產(chǎn)品）6.化妝品：以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達(dá)到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學(xué)工業(yè)品或精細(xì)化工產(chǎn)品7.正確服用口服藥物目前，80%的藥物是通過口服的，包括片劑、膠囊、顆粒、糖漿、滴丸等。服用方法：1、洗凈雙手，倒一杯溫開水；2、先喝口水，潤濕喉嚨和食管；3、藥物放進(jìn)嘴里，抿一口水咽下藥物，接著多喝幾口水；4、服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動(dòng)一分鐘，以便藥物進(jìn)去胃里。5、服藥后30-60min內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。8.吸收：藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。除靜脈注射和靜脈滴注給藥外、其它途徑給藥都存在吸收過程。9.給藥方式：口服（po）、肌內(nèi)注射（im）和皮下注射（sc）、舌下給藥和吸入給藥?？诜o藥：通過胃腸道吸收，主要在小腸吸收。胃-腸道-門靜脈-肝臟-血液（體循環(huán)）。藥物劑型：片劑、膠囊、滴丸、口服液內(nèi)注射和皮下注射靜脈注射：肌內(nèi)注射法：將藥液注入肌肉組織；皮下注射法：將小量藥液注入皮下組織。通過毛細(xì)血管吸收，藥物吸收快且完全，且前者快于后者。而靜脈注射直接入血。10.分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到個(gè)組織器官的過程。體內(nèi)屏障：機(jī)體中有些組織對藥物的通透性具有特殊的屏障作用，主要有血腦屏障、胎盤屏障（形同虛設(shè)）和血眼屏障。11.代謝：機(jī)體對藥物的化學(xué)處理過程。肝臟是最重要的代謝器官，此外還有胃腸道、皮膚、腎。12.排泄：藥物及其代謝物被排除體外的過程。主要排泄器官有腎臟、膽道、腸道、肺唾液、乳腺、汗腺等。13.說明書1.藥名：通?？煞譃樯唐访蛲ㄓ妹?、化學(xué)名。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和譯文表示。商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個(gè)商品名。因此，相同成分的藥品，或是化學(xué)名相同的藥品，可能有多個(gè)商品名。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品及不同的品質(zhì)。2.主要成分：單一成分或復(fù)方成分。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說明書中標(biāo)明的多為主要成分。（感冒清的主要成分為板藍(lán)根、山芝麻、穿心蓮等。）3、適應(yīng)癥:或稱作用與用途。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應(yīng)按照適應(yīng)癥服用，避免錯(cuò)服。4.用法與用量：說明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計(jì)算。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。藥品的用法需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴(yán)格按照說明書注明的方法用藥。5.不良反應(yīng)：許多藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。（有過敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有些藥品口服后會(huì)刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對肝腎有毒性等）6.注意事項(xiàng)：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對象。有禁忌癥的人，絕對不能使用相應(yīng)的藥物，慎用的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。7.規(guī)格：指該藥每片或每支的含量。8.貯藏：此項(xiàng)為藥品保存中的一些要求，多數(shù)藥品均需避光，密閉并在陰涼干燥處保存。許多生物制品需冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對不能服用。9.有效期、保質(zhì)期或失效期：許多藥品均注明有效期，藥品超過有效期或達(dá)到失效期后則為過期失效，過期藥物絕對不能服用。10.批號：藥品批號一般表示該藥的生產(chǎn)日期。注意：一些歐洲國家進(jìn)口藥的年月日寫法按日、月、年排列。美國進(jìn)口藥大多按月、日、年排；日本進(jìn)口藥大多按年、月、日排列；俄羅斯等獨(dú)聯(lián)體國家，常用羅馬數(shù)字代表月份。14.藥品說明書要看什么？一、看清“成分”避免重復(fù)用藥二、認(rèn)準(zhǔn)“批準(zhǔn)文號”防假藥三、看準(zhǔn)“批號”和“有效期”四、對不對癥看“適應(yīng)癥（功能主治)”五、對“不良反應(yīng)”要心中有數(shù)六、別拿“禁忌”不當(dāng)回事七、遵循“用法與用量”保證療效八、按“貯藏方法”存藥保證藥品質(zhì)量15.吃藥的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤一：簡單的隨一日三餐服藥“一日三次”:將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。按時(shí)服藥，保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。“飯前服用”則是指此藥需要空腹在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用以利吸收。“飯后服用”則是指餐后半小時(shí)服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對藥物的吸收。錯(cuò)誤二：躺著服藥躺著服藥，藥物容易粘附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂，最好取坐位或站姿服藥。錯(cuò)誤三：對著瓶口喝藥對著瓶口喝藥的情況多見于喝糖漿或合劑。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量。錯(cuò)誤四：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會(huì)引起一些你意想不到的麻煩。（如果你懷疑自己正在或即將服用的幾種藥物可能產(chǎn)生不良相互作用，一定要主動(dòng)向醫(yī)師或藥師咨詢，切記不可自行隨意停藥或換藥。）錯(cuò)誤五：喝水過多喝水過多會(huì)稀釋胃酸，不利于對藥物的溶解吸收。一般來說送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。糖漿這種特殊的制劑，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護(hù)性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。錯(cuò)誤六：服藥后馬上運(yùn)動(dòng)藥物服用后一般需要30~60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發(fā)揮作用，其間需要足夠的血液參與循環(huán)。馬上運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。16.大學(xué)生中常見疾病及防治：感冒、食物中毒、便秘和痢疾1）普通感冒：由多種病毒引起的呼吸道常見病。流行性感冒：有流感病毒引起的一種呼吸道急性傳染病。(病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給別人，一般在冬春季流行的機(jī)會(huì)較多,病程約為7～10天)預(yù)防:1、勤洗手，用肥皂勤洗手2、打噴嚏或是咳嗽時(shí)勿用手遮擋，應(yīng)盡量向地面打噴嚏和咳嗽3、不要用手摸臉4、大量飲用干凈的水，保持室內(nèi)通風(fēng)、一定的濕度，用鼻呼吸，感冒季節(jié)少參加社會(huì)活動(dòng)5、放松心情，保持充足的睡眠6、打預(yù)防流感的預(yù)防針。非藥物防治感冒十二法：1、冷水洗面2、喝雞湯3、多食蘿卜4、糖姜茶合飲5、少吃食鹽6、沖服蜂蜜7、多吃佐料，增強(qiáng)人體的免疫功能8、食醋滴鼻、熏蒸9、搓手感冒期間的禁忌：感冒期間勿鍛煉，防止感冒演變?yōu)椴《拘孕募⊙?、肺炎、風(fēng)濕??；不可隨便使用藥物治療，盲目藥物治療會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性，損害人體免疫系統(tǒng)。不能不服藥，不能亂服藥。2）食物中毒：因進(jìn)食含有毒素的食物所致，以腹痛、嘔瀉等為主要表現(xiàn)的中毒類疾病癥狀：以上吐、下瀉、腹痛為主的急性胃腸炎癥狀，嚴(yán)重者可因脫水、休克、循環(huán)衰竭而危及生命。防治：1、補(bǔ)充液體、補(bǔ)充因上吐下瀉所流失的電解質(zhì)，如鉀、鈉及葡萄糖；飲食要清淡2、腹痛程度嚴(yán)重的病人可適量給予解紊劑，如顛茄合劑或顛茄片。注意事項(xiàng)：1、嘔吐與腹瀉是肌體防御功能起作用的一種表現(xiàn)，不應(yīng)立即用止瀉藥2、如無緩解跡象，甚至出現(xiàn)失水明顯，四肢寒冷，腹痛腹瀉加重，極度衰竭，面色蒼白，大汗，意識模糊，說胡話或抽搐，以至休克，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。3）便秘與痢疾原因：不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、精神抑郁或過于激動(dòng)和睡眠不足。預(yù)防：1）飲食中必須有適量的纖維素2）每天要吃一定量的蔬菜與水果3）主食不要過于精細(xì)要適當(dāng)吃些粗糧4）晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水5）每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)6）保持心情舒暢生活要有規(guī)律。腹瀉：感染性腹瀉、消化性腹瀉、炎癥性腸病、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉防治：1）注意飲食健康，不食生冷食物及不潔凈瓜果2）用餐前先洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生3）多喝開水及衛(wèi)生達(dá)標(biāo)的飲用水4）不要濫用抗生素5）避免精神浮動(dòng)過大17.胃病預(yù)防：1）避免長時(shí)間精神緊張2）避免過度勞累3）合理飲食4）避免酗酒5）戒嗜煙6）戒濃茶咖啡7）用餐文明8）勿睡前進(jìn)食9）講衛(wèi)生18.睡眠生理心理功能：促進(jìn)腦功能發(fā)育；鞏固記憶；促進(jìn)體力與精力的恢復(fù)；促進(jìn)生長；增強(qiáng)免疫功能失眠原因：1、環(huán)境原因：睡眠環(huán)境的改變2、個(gè)體因素：不良的生活習(xí)慣3、軀體原因：軀體不適4、精神因素：因某個(gè)特別事件引起興奮，憂慮所至的機(jī)會(huì)性失眠5、情緒因素：情緒失控6、心理原因：急性境遇焦慮、心理障礙建議：1)足部保暖2)不開窗3)晚上不打掃衛(wèi)生4）臥室