近一年來的醫(yī)患關(guān)系血色案例

近一年來的醫(yī)患關(guān)系血色案例2012年03月25日08:37新浪健康綜合2011年1月31日上海新華醫(yī)院醫(yī)護人員被刺2011年1月31日，上海新華醫(yī)院胸外科6名醫(yī)護人員受傷，其中1人被刺重傷住院。這個被媒體命名為“131事件”的醫(yī)療糾紛，記者采訪當事人劉魁。據(jù)了解，本次事件的起因是由于1月28日劉魁父親死亡之后，家人無法接受，院方也一直未能做出合理解釋。于是次日劉魁家人開始在新華醫(yī)院急診大廳擺放花圈抗議，一群不明身份的人卻將花圈搶走，扔在醫(yī)院外的馬路上，劉家負責看花圈的親戚也受到襲擊，弟妹及姑姑被打，導致家屬情緒失控而引發(fā)該事件。2011年9月15日同仁醫(yī)生被砍據(jù)醫(yī)院的探頭錄像顯示，9月15日下午3時54分，同仁醫(yī)院耳鼻喉診室二區(qū)，埋伏在門口長椅處的王寶洺見該院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，從側(cè)后方砍向了她的頭部，一連7刀。頓時，徐文倒地，鮮血四濺，但王寶洺仍未罷休。徐文一邊舉左手擋刀，一邊踉蹌著跑進了二區(qū)內(nèi)的嗓音診室。“我正在給患者看病，一下子就蒙了。”徐文的學生胡蓉說，徐文滿臉鮮血，已經(jīng)無法說話。前后腳的工夫，王寶洺持刀尾隨而入，嚇跑了周邊所有的人。胡蓉回憶，當時，她上前拉扯王寶洺，并將其慢慢推至二區(qū)外的大廳。其間，王寶洺沒有傷害她，只是跟著又從門口返回，在嗓音診室門口堵到了徐文，第三次揮刀亂砍?！八詈筮B砍的力氣都沒了?！焙卣f，當時，她再次連拉帶推，將王寶洺趕出了二區(qū)。“糾纏過程中，我的胳膊也被劃傷了。”胡蓉說，隨后，王寶洺持刀離開。眾人趕緊聯(lián)系上級，對徐文展開搶救。被患者砍了十幾刀徐文醫(yī)生，左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭都露出來了，神經(jīng)和肌腱都受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中都被砍傷。2011年8月16日東莞長安醫(yī)院醫(yī)生被砍2011年8月16日下午，在東莞市長安鎮(zhèn)長安醫(yī)院發(fā)生一起持刀行兇案件，兇手盧某先后將該醫(yī)院醫(yī)生劉某及伊某砍傷，其中劉某因失血過多經(jīng)搶救無效死亡事發(fā)后，行兇男子被醫(yī)院保安擒獲。據(jù)悉，行兇男子年初曾找劉某看過病，但因病情無好轉(zhuǎn)而懷恨報復。2011年11月4日潮州院長被砍廣東省潮州男科醫(yī)院發(fā)生一起兇殺案。一名32歲的黃姓男子持刀砍向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院副院長當場死亡和兩名醫(yī)務(wù)人員受傷。這名男子行兇后當場被潮州警方抓獲。據(jù)兇犯交代上月在該醫(yī)院花費約3000元治療，但效果不佳且無法退還治療費用，老婆又吵著跟他離婚，遂懷恨在心。對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生報復心理。2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)生被砍被刺醫(yī)生心靈創(chuàng)傷難愈

今年4月13日，北京大學人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生邢志敏，在其工作的診室被一名男子刺傷頸部。日前，刺傷邢志敏的犯罪嫌疑人呂?？?，在河北省涿州市被警方抓獲。據(jù)了解，呂福克還涉嫌在4月13日在豐臺區(qū)某醫(yī)院將另一名醫(yī)護人員扎傷。

昨天，記者從人民醫(yī)院獲悉，邢志敏已脫離生命危險，目前正在搶救后的恢復之中，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。但據(jù)院內(nèi)人士透露，此次暴力事件中，與身體上受到的刀傷相比，邢志敏心靈上的創(chuàng)傷怕是幾年都難以恢復的，在得知兇手在河北被捕后，焦慮的心情方稍感平復。

案例2

砍醫(yī)生男子獲刑15年

2011年9月15日，王寶洺來到北京同仁醫(yī)院，持事先準備好的菜刀連續(xù)砍擊耳鼻喉科部主任徐某頭部等部位，在徐某倒地后，仍持菜刀繼續(xù)砍擊。徐某掙脫后，王寶洺仍持刀追砍，再次將徐某砍倒在地。經(jīng)他人阻攔，徐某得以躲進一間檢查室，王寶洺并未進入該室，后逃離現(xiàn)場。王寶洺共砍擊徐某18刀，徐某經(jīng)鑒定為重傷。

王寶洺曾因患喉癌在同仁醫(yī)院就診，并由該院醫(yī)生徐某對其實施外科手術(shù)，后因其病患復發(fā)，即認為是徐某對其治療存在過錯所致，遂起意報復。

近日，法院以故意殺人罪判處行兇男子王寶洺有期徒刑15年，并賠償被害人各項經(jīng)濟損失50余萬元。

醫(yī)患之爭:醫(yī)患糾紛典型案例評析

醫(yī)患之爭——醫(yī)患糾紛典型案例評析

第一章醫(yī)患糾紛的基本問題

【案例1】

八旬老漢患病痛不欲生，醫(yī)療公證解決后顧之憂

【問題提示】

什么是法律關(guān)系？什么是醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系到底是什么法律關(guān)系？什么是醫(yī)療服務(wù)合同？

【案情介紹】

梅根，男，87歲，武鋼交運公司退休職工?；加泄晒穷i骨折。股骨頸骨折是老年人的一種常見的疾病，由于股骨頸的血液供應(yīng)差，常常難以愈合。因此，醫(yī)生對于老年股骨頸骨折病人常用人工股骨頭置換術(shù)。面對這樣一個高齡、高危的病人，醫(yī)生們給他進行了周密的術(shù)前準備：心電圖發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血、房室交界性早搏；肺功能檢查顯示有混合性通氣功能障礙；內(nèi)科會診診斷為肺心病、心功能不全、慢性支氣管炎并肺部感染、右上肺結(jié)核。在住院期間，老人又2次發(fā)生疝嵌頓，都經(jīng)過值班醫(yī)師手法復位。武鋼二醫(yī)院外科醫(yī)生們經(jīng)過討論，認為股骨頭置換手術(shù)中麻醉風險極大。然而，疾病的折磨使老人痛不欲生，曾先后3次在病床上自縊，都被家屬和同房的病友發(fā)現(xiàn)。自殺不成，老人就絕食，看見老人在無情地自我摧殘，家屬看在眼里，心如刀絞。就技術(shù)而言，人工股骨頭置換術(shù)并不是難度特別大的手術(shù)，該院已有數(shù)十例手術(shù)成功的經(jīng)驗，完成這樣一例手術(shù)應(yīng)該沒有問題。但是，面對這樣一例病情復雜的高齡病人，加上日益增多的醫(yī)療糾紛，又有誰不害怕呢？最后，患者親屬經(jīng)協(xié)商決定，為了使醫(yī)生解除后顧之憂，為親人解除痛苦，明確提出來要進行醫(yī)療公證。1999年3月3日，病人的兒子周林祥和武鋼二醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一起到公證處辦理了公證手續(xù)。隨后，醫(yī)院進行了反復的研究、論證，制定了周密的麻醉和手術(shù)方案，順利地完成了手術(shù)。（案件素材來自《文匯報》）

【案例評析】

一、什么是法律關(guān)系

法律關(guān)系是指在法律規(guī)范調(diào)整社會關(guān)系的過程中所形成的人與人之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。

（一）法律關(guān)系的性質(zhì)和特征

1.法律關(guān)系是根據(jù)法律規(guī)范建立的一種社會關(guān)系，具有合法性。這說明：第一，法律規(guī)范是法律關(guān)系的前提。如果沒有相應(yīng)的法律規(guī)范的存在，就不可能產(chǎn)生法律關(guān)系。第二，法律關(guān)系不同于法律規(guī)范調(diào)整或保護的社會關(guān)系本身。第三，法律關(guān)系是法律規(guī)范的實現(xiàn)形式，是法律關(guān)系規(guī)范的內(nèi)容在社會生活中得到具體的貫徹。法律關(guān)系是人與人之間的合法關(guān)系。

2.法律關(guān)系是體現(xiàn)意志的特種社會關(guān)系。從實質(zhì)上看，法律關(guān)系作為一定社會關(guān)系的特殊形式，正在于它體現(xiàn)國家的意志。這是因為，法律關(guān)系是根據(jù)法律規(guī)范有目的、有意識地建立的。所以法律關(guān)系必須體現(xiàn)國家意志。

3.法律關(guān)系是特定法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。法律關(guān)系是以法律的權(quán)利、義務(wù)為紐帶而形成的社會關(guān)系。

（二）法律關(guān)系的種類

在法學上，由于根據(jù)的標準和認識的角度不同，可以對法律關(guān)系作不同的分類。下面進行一個簡單的介紹：

1.按照法律關(guān)系產(chǎn)生的依據(jù)、執(zhí)行的職能和實現(xiàn)規(guī)范的內(nèi)容不同，可以分為調(diào)整性法律關(guān)系和保護性法律關(guān)系。調(diào)整性法律關(guān)系是基于人們的合法行為而產(chǎn)生的、執(zhí)行法的調(diào)整職能的法律關(guān)系。保護性法律關(guān)系是指由于違法行為而產(chǎn)生的、旨在恢復被破壞的權(quán)利和秩序的法律關(guān)系。

2.按照法律主體在法律體系中的地位不同，可以分為縱向（隸屬）的法律關(guān)系和橫向（平權(quán)）的法律關(guān)系。縱向（隸屬）法律關(guān)系是指在不平等的法律主體之間所建立的權(quán)力服從關(guān)系。

3.按照法律主體的多少及其權(quán)利義務(wù)是否一致，可以將法律關(guān)系分為單向法律關(guān)系、雙向法律關(guān)系和多向法律關(guān)系。

4.法律關(guān)系還可按部門法為標準進行分類。如民事法律關(guān)系、行政法律關(guān)系、刑事法律關(guān)系、訴訟法律關(guān)系等。

二、什么是醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系。

從醫(yī)學倫理學的角度來說，“醫(yī)”主要是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)療單位不僅包括各級各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、療養(yǎng)院和門診部，還包括各種診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)所等；醫(yī)務(wù)工作者包括各級各科醫(yī)生、護士、醫(yī)學教學人員、衛(wèi)生管理人員、醫(yī)技人員和醫(yī)學科學人員等?！盎肌笔侵附邮茉\療的人及與其相關(guān)的人或組織。如果診療護理過程沒有導致病人死亡，就必須由病人本人提請醫(yī)療糾紛的處理。當然，按照法律的規(guī)定，病人可以委托家人、親友、律師等人充當代理人，以病人的名義，具體實施解決醫(yī)療糾紛的工作。如果在診療及護理過程中病人死亡，那么他的利害關(guān)系人就可以取代患者而成為醫(yī)療糾紛的主體。死者的配偶、子女、父母等都可以成為利害關(guān)系人。

三、醫(yī)患關(guān)系到底是什么法律關(guān)系

結(jié)合我們的案例來看醫(yī)患關(guān)系實質(zhì)上是，患者對醫(yī)療機構(gòu)就其特定疾患的治療提出要約（如案例中梅根患股骨頸骨折后前往醫(yī)院看?。?，醫(yī)療機構(gòu)對患者的要約給予承諾，醫(yī)療機構(gòu)向患者提供了兩個以上的醫(yī)療方案供患者選擇（1.人工股骨頭置換術(shù)，但麻醉風險極大；2.普通藥物治療無法徹底根除病人痛苦），患者選擇了其中一種醫(yī)療方案（選擇第一方案且進行醫(yī)療公證）。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機構(gòu)與患者及其親屬之間因診療護理行為而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，屬于一種民事法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。

四、什么是醫(yī)療服務(wù)合同

醫(yī)療服務(wù)合同是以醫(yī)療機構(gòu)為患者治療疾病為目的，其治療方案經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)充分說明，由患者選擇其中一種治療方案，并接受治療的合同。

醫(yī)療合同作為合同的一種，較之普通合同有其自身的特點，主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)患關(guān)系中，作為承諾方的醫(yī)療機構(gòu)的承諾行為在特定條件下并不完全是自愿的，如對無醫(yī)療費用保障或危急重病人的就診要求不得拒絕。

2.內(nèi)容的相對不確定性。在締結(jié)合同時，醫(yī)患雙方就該合同內(nèi)容達到的一致僅限于進行診療這一抽象內(nèi)容，對于診療過程中具體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容則只能依患者的特點在診療過程中逐步明確。

3.醫(yī)療內(nèi)容的專門性與雙方當事人能力的不對等。專家與普通人的差別使得患者一方很難對醫(yī)療行為的正確與否以及優(yōu)劣程度作出自己的判斷，在整個合同的履行過程中只能基于對醫(yī)生的信賴期待醫(yī)生依其技能實施適當?shù)脑\療以實現(xiàn)訂約目的。

4.合同履行有風險性。醫(yī)療行為可能發(fā)生患者不期望的后果，如難以避免的并發(fā)癥。不能以治療的效果作為合同是否按約履行的判斷依據(jù)。由于個體的差異，相同的服務(wù)不必然獲得同樣的成果。

5.當事人之間具有協(xié)力關(guān)系。在醫(yī)療合同中，雙方當事人的協(xié)力關(guān)系尤其突出，醫(yī)生在整個醫(yī)療過程中都不能離開患者的配合。

6.醫(yī)生對患者自己決定權(quán)的尊重。雖然醫(yī)生作為專家對醫(yī)療行為的實施具有決定權(quán)，但若完全忽略患者的主動性有可能造成不公，于是對患者自己決定權(quán)的尊重逐漸成為醫(yī)療合同的一項內(nèi)容。對患者自己決定權(quán)的尊重尤其體現(xiàn)在存在兩個以上治療方法的場合。

法律關(guān)系作為一種上層建筑，必定要與一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)相適應(yīng)。在我國實行深入改革開放的今天，醫(yī)患關(guān)系日趨復雜，其范圍也必將日趨擴大。如何正確理解醫(yī)患關(guān)系的概念及其法律屬性，將是醫(yī)學界、法律界、倫理學界以及社會各界人士共同關(guān)注的話題。

【法條鏈接】

《民事案件案由規(guī)定（試行）》

三十八、服務(wù)合同糾紛

134.服務(wù)合同糾紛

(1)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

《中華人民共和國民法通則》

第十七條無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人：

(一)配偶；

(二)父母；

(三)成年子女；

(四)其他近親屬；

(五)關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。

對擔任監(jiān)護人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人。

第六十三條公民、法人可以通過代理人實施民事法律行為。

代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人的名義實施民事法律行為。被代理人對代理人的代理行為，承擔民事責任。

依照法律規(guī)定或者按照雙方當事人約定，應(yīng)當由本人實施的民事法律行為，不得代理。

《中華人民共和國民事訴訟法》

第五十七條無訴訟行為能力人由他的監(jiān)護人作為法定代理人代為訴訟。法定代理人之間互相推諉代理責任的，由人民法院指定其中一人代為訴訟。

《中華人民共和國民事訴訟法》

第五十八條當事人、法定代理人可以委托一至二人作為訴訟代理人。

律師、當事人的近親屬、有關(guān)的社會團體或者所在單位推薦的人、經(jīng)人民法院許可的其他公民，都可以被委托為訴訟代理人。

【案例2】

違約還是侵權(quán)，患者有權(quán)選擇

【問題提示】

醫(yī)患糾紛的處理應(yīng)該適用合同法還是侵權(quán)法？不同法律的適用對患者而言具有哪些不同的法律意義？發(fā)生醫(yī)療糾紛時應(yīng)該如何確定法律適用和請求？

【案情介紹】

案情1

2004年4月5日，孕婦胡某入住市內(nèi)某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。醫(yī)院和胡某簽了一份《住院病人同意書》，并向胡某交代了生產(chǎn)可能帶來的不利后果。當日15時50分，胡某查體正常。晚上19時45分，胎膜破。晚上21時45分，宮口開全。晚上23時15分，醫(yī)院考慮到胡某已經(jīng)超過預(yù)產(chǎn)期，從外形觀察胎兒可能較大，先露下降延緩等情形，于是決定施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。按照規(guī)定，醫(yī)院讓胡某的丈夫簽署了《手術(shù)協(xié)議書》，對手術(shù)的必要性、手術(shù)中的可能意外及可能發(fā)生的主要并發(fā)癥等事項進行了說明和告知。23時45分，孩子仍然沒有生下來，主治醫(yī)師檢查后又決定胎吸助產(chǎn)。23時50分，在行會陰側(cè)切加胎吸術(shù)后，胡某終于分娩下一個男嬰。但是，胎兒娩出后不能自主呼吸，心率150次/分，略有肌張力。醫(yī)院迅速采取了緊急措施，為胎兒清理呼吸道，氣管插管，臍靜脈注射，可是胎兒的癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。經(jīng)搶救治療無效，患兒于次日凌晨0時30分心跳消失。

胎兒死亡后，胡某一家傷心不已，決定向醫(yī)院討個說法。于是，他們向市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定，鑒定委員會經(jīng)鑒定后作出了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。胡某一家對鑒定結(jié)論不服，又向省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定。該鑒定委員會還是作出了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。無奈之下，胡某和丈夫訴至市法院，以市醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由請求賠償。

法院經(jīng)審理后認為：

在胡某生產(chǎn)困難的緊急情況下，市醫(yī)院要求胡某的丈夫簽署了為胡某行剖宮手術(shù)分娩的協(xié)議書，該協(xié)議是雙方的真實意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)按照協(xié)議約定全面履行自己的義務(wù)。胡某丈夫簽署協(xié)議書后，醫(yī)院應(yīng)當及時實施手術(shù)，保證胎兒順利生產(chǎn)。但醫(yī)院在準備手術(shù)的過程中，未經(jīng)患者同意即自主決定胎吸助產(chǎn)，致使新生男嬰窒息死亡，對男嬰的死亡應(yīng)當承擔全部責任。

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國民法通則》的相關(guān)規(guī)定，法院判處市醫(yī)院賠償胡某及其丈夫喪葬費、死亡補償費等5萬余元。宣判后，醫(yī)院和胡某一家均不服判決，提起上訴。二審法院審理后，認為原審認定事實清楚，適用法律基本正確，審判程序合法，處理結(jié)果得當，故判決駁回上訴、維持原判。

案情2

小張是一個健康、活潑的男孩，和父母一起在農(nóng)村生活?？粗鴥鹤右惶焯扉L大，老張和妻子雖然辛苦，倒也覺得日子很幸福。哪料到7月初的一天，兒子放學回家后說頭痛，老張問兒子是不是和人家打架或者摔跤了。兒子搖搖頭。老張摸摸兒子的額頭，發(fā)現(xiàn)兒子有些發(fā)燒，猜想可能是感冒了，就找了些藥給兒子服下。兒子吃了幾天藥不僅頭痛發(fā)熱沒有減輕，反而慢慢開始出現(xiàn)看東西有重影，嚴重的時候四肢抽搐等癥狀。老張急了，連夜趕了幾百里路，把兒子送到省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治。

根據(jù)初步診斷，醫(yī)院考慮小張可能是顱內(nèi)感染或者癥狀性癲癇，而顱內(nèi)感染可能是因結(jié)核性腦膜炎或者化膿性腦膜炎引起的，于是讓小張住院，在住院期間給予腰椎穿刺等相關(guān)治療。住院后的第36天，小張突然出現(xiàn)四肢抽搐、頭眼歪斜、呼之不應(yīng)的情況，經(jīng)治療后有所恢復。過了2天，小張轉(zhuǎn)入腦外科治療后，先后作雙側(cè)硬腦膜下積液鉆孔引流術(shù)、左側(cè)枕頂部硬膜外血腫清除術(shù)，確診為結(jié)核性腦膜炎，并進行有關(guān)治療。1個月后，小張因經(jīng)濟困難要求出院。

小張出院后，又先后到上海、廣州、北京等醫(yī)院門診、住院治療。當年的12月，小張在北京一家醫(yī)院施行了左額硬膜下積液——腹腔分流手術(shù)。第二年的1月，小張因并發(fā)感染死亡。

失去了小張的老張夫婦非常悲痛，以省醫(yī)院在為小張診治過程中存在誤診、3次引流無效的情況下沒有及時改變治療措施等醫(yī)療過錯，導致小張死亡，侵害了小張的生命健康權(quán)為由，要求省醫(yī)院賠償。

法院受理案件后，委托醫(yī)療過錯鑒定機構(gòu)對省醫(yī)院的醫(yī)療行為有無過錯以及該過錯與小張的死亡之間有無因果關(guān)系進行了法醫(yī)學鑒定，鑒定結(jié)論為：小張所患疾病為顱內(nèi)感染，以結(jié)核性腦膜炎的可能性最大。省醫(yī)院在對小張進行診治過程中，無明顯醫(yī)療損害和醫(yī)療過錯。根據(jù)此鑒定結(jié)論，法院認定老張夫婦認為省醫(yī)院有過失的主張缺乏相應(yīng)證據(jù)支持，故駁回了老張夫婦的訴訟請求。

【案例評析】

上面兩個案例是醫(yī)療糾紛案件中民事責任競合的典型案例。

法律上說的“責任”，和我們在生活里常說的“責任”其實本質(zhì)上差別不大，都是指必須要做的事情。而所謂“民事責任競合”，通俗地說，就是一個人做錯了事，既違反了這個法律的規(guī)定，也違反了另一個法律的規(guī)定。因此，受到損害的人也就有了既可以依照這個法律規(guī)定，也可以依照另一個法律規(guī)定要求賠償?shù)臋?quán)利。如果出現(xiàn)這種情形，法律規(guī)定這個被損害的人只能選擇其中一個法律規(guī)定作為依據(jù)來請求賠償。當被損害的人選擇其中之一并獲得賠償后，做錯事的那個人就不再承擔其他的責任了。

就醫(yī)療糾紛而言，如果是患者要求賠償，一般情況下，可以提起醫(yī)療服務(wù)合同之訴，也可以提起醫(yī)療損害賠償之訴。我們可以看到，上面兩個案例的當事人，就根據(jù)案件的不同情況，選擇了不同的訴訟請求。

1.醫(yī)療糾紛案件的處理，既可適用合同法，也可適用侵權(quán)行為法

在我國法律體系中，規(guī)范人們合同行為的法律主要是《中華人民共和國合同法》。

合同不是什么玄妙的東西，它就是兩個以上的當事人對一件事情的約定，這件事情可以是房地產(chǎn)公司賣一套房子給購房者，也可以是委托運輸公司把貨物從上海運送到拉薩，還可以是洗衣店為你洗一件衣服，醫(yī)患關(guān)系其實就是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的合同關(guān)系。只不過，醫(yī)患關(guān)系與有些合同關(guān)系不同的地方在于：由于疾病的治療涉及人的生命和健康，而且有些病的治療必須采用使患者受到傷害的方式（如手術(shù)等），因此除了遵守合同約定外，醫(yī)院還必須嚴格按照診療護理規(guī)范來實施診療護理行為。

案情1是適用合同法解決醫(yī)患糾紛的情形。胡某到醫(yī)院就醫(yī)后，與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，通過簽署《住院病人同意書》、《手術(shù)協(xié)議書》等文件，在胡某向醫(yī)院作出承諾的同時，醫(yī)院事實上也負有按照約定向胡某提供服務(wù)的義務(wù)。依照《手術(shù)協(xié)議書》的約定，醫(yī)院的義務(wù)是為胡某實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。因此，醫(yī)院在胡某生產(chǎn)過程中未經(jīng)胡某或其丈夫的同意，就擅自放棄實施剖腹產(chǎn)手術(shù)，而改用胎吸助產(chǎn)，違反了雙方在《手術(shù)協(xié)議書》中的約定，理應(yīng)根據(jù)合同法的規(guī)定，承擔違約責任。在經(jīng)過兩次醫(yī)療事故鑒定均被認定為醫(yī)院的診治行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，胡某選擇了違約之訴起訴法院，最終獲得賠償，也不失為一個好的方案。

再看案情2中的原告老張，他選擇了另一個與胡某完全不同的理由，從醫(yī)院在診療過程存在過錯入手，要求醫(yī)院承擔侵權(quán)損害賠償?shù)呢熑?，這與要求醫(yī)院承擔違反合同約定的責任有什么不同呢？

按照我國法律規(guī)定，小張享有生命健康權(quán)，侵害公民身體造成傷害的應(yīng)當賠償。但是，在患者死亡或者造成損害后果（如殘疾等）的案件中，醫(yī)院是否承擔賠償責任，還需要從醫(yī)院的行為是否同時符合侵權(quán)損害賠償?shù)乃膫€要件來認定。這四個要件是：醫(yī)院必須實施了侵權(quán)行為；侵權(quán)行為具有違法性；被害人有損害后果發(fā)生；損害后果是因為侵權(quán)行為造成的（即行為與結(jié)果之間必須具有法律上的因果關(guān)系）。

在案情2中，我們看到，老張夫婦只提供了小張到醫(yī)院治療（醫(yī)院對小張實施了治療行為）、小張死亡（有損害后果發(fā)生）的證據(jù)。經(jīng)過鑒定機構(gòu)鑒定，省醫(yī)院的診療行為沒有違反操作規(guī)程（治療行為不具有違法性），小張的死亡也并非由治療行為引起（治療行為與損害后果之間沒有法律上的因果關(guān)系）。也就是說，省醫(yī)院的醫(yī)療行為不符合侵權(quán)行為的要件，不是侵權(quán)行為，故省醫(yī)院沒有責任對老張夫婦進行賠償。

2.醫(yī)療糾紛中違約責任與侵權(quán)責任的比較

除了上面已經(jīng)分析到的問題，我們覺得有必要進一步給讀者區(qū)別一下，在醫(yī)患之爭中違約責任和侵權(quán)責任有哪些不同。

違約責任是“違反合同的民事責任”的簡稱，是指合同當事人一方不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定所應(yīng)承擔的民事責任。侵權(quán)責任是指行為人不法侵害社會或者他人財產(chǎn)、人身權(quán)利而應(yīng)當承擔的民事責任。雖然二者同是民事責任，但是，在患者要求醫(yī)院承擔法律責任的醫(yī)療糾紛中，違約責任和侵權(quán)責任在許多方面存在著比較大的差異。

（1）構(gòu)成要件不同。違約責任的構(gòu)成要件有二，分別是醫(yī)院的行為違反雙方約定；該違約行為沒有免除責任的事由。而一般的侵權(quán)行為的構(gòu)成要件是上述分析中提到的四個要件。

（2）歸責原則不同。我國合同法中對于違約責任一律采用嚴格責任原則，除非醫(yī)院方有免責事由，否則，一旦違約都應(yīng)當承擔違約責任。而侵權(quán)行為則依據(jù)不同情況使用過錯責任原則、無過錯責任原則、過錯推定原則、公平責任原則等。在醫(yī)療損害賠償中，一般適用過錯責任原則。

（3）舉證責任不同。在追究醫(yī)院違約責任的案件中，患者一方只需要證明醫(yī)院有違約行為即可，不要求證明有侵害結(jié)果的發(fā)生。而追究對方侵權(quán)責任的情形中，如果是最為普遍的過錯責任原則，則受害方需要證明對方具有過錯才能構(gòu)成侵權(quán)行為。同時，必須提供侵害結(jié)果的事實證據(jù)。當然，在醫(yī)療損害賠償中證明醫(yī)院是否存在過錯的責任是由醫(yī)院來承擔的，這叫“舉證責任倒置”，具體的規(guī)定，讀者可以參照本書第三章的相關(guān)內(nèi)容。

（4）責任的范圍不同。根據(jù)合同的相對性原理，如果是追究違約責任的案件，則患者只能向醫(yī)院提起訴訟，而不能要求第三方承擔責任；但如果是要求承擔侵權(quán)責任，則可以向所有侵權(quán)人提起訴訟，這在處理因醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛時，對患者比較有利。相關(guān)內(nèi)容，讀者可以參見本書第二章。

（5）訴訟時效不同。對違約責任的訴訟時效為2年，從知道或應(yīng)當知道權(quán)利被侵害時起計算。基于侵權(quán)責任使身體受到傷害要求賠償?shù)恼埱髾?quán)的訴訟時效為1年，從知道或應(yīng)當知道權(quán)利被侵害時起計算。

3.違約責任或侵權(quán)責任的合理選擇

從上述案例分析中，我們應(yīng)該認識到，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者可以根據(jù)案件具體情況的不同，根據(jù)不同的選擇從可能要求醫(yī)院承擔的責任的大小、被侵害人是不是都與醫(yī)院存在關(guān)系、訴訟的管轄等情況，從各方面最有利于自己的角度，提出自己的要求。需要提醒的是，對醫(yī)患糾紛法律適用的判斷是非常專業(yè)的法律問題，如果患者自己對法律規(guī)定的了解不是很充分的話，建議還是向有關(guān)專業(yè)人員（比如律師）進行咨詢。

【法條鏈接】

《中華人民共和國民法通則》

第一百一十一條當事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補救措施，并有權(quán)要求賠償損失。

第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

《中華人民共和國合同法》

第二條本法所稱合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

第七條當事人訂立、履行合同，應(yīng)當遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會公德，不得擾亂社會經(jīng)濟秩序，損害社會公共利益。

第八條依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應(yīng)當按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。

依法成立的合同，受法律保護。

第六十條當事人應(yīng)當按照約定全面履行自己的義務(wù)。

當事人應(yīng)當遵循誠實信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。

第七十七條當事人協(xié)商一致，可以變更合同。

法律、行政法規(guī)規(guī)定變更合同應(yīng)當辦理批準、登記等手續(xù)的，依照其規(guī)定。

第一百零七條當事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。

第一百二十二條因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權(quán)責任。

【案例3】

醫(yī)生“走穴”患者嚴重感染，眼球被摘有權(quán)向誰索賠

【問題提示】

非醫(yī)療機構(gòu)借用醫(yī)療機構(gòu)名義實施醫(yī)療行為導致?lián)p害的，由誰負責賠償？醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者之間還是醫(yī)院與患者之間的關(guān)系？

【案情介紹】

2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（即人工晶體植入術(shù)）。就是這樣一個本來并不十分復雜的手術(shù)，卻導致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，給患者及其家屬造成了極大的傷害和痛苦，也引起了新聞媒體的關(guān)注和當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的重視。

經(jīng)初步調(diào)查，當日對10名患者施行手術(shù)的主刀醫(yī)生并非宿州市立醫(yī)院醫(yī)生，而是來自上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科的徐某，而指派徐醫(yī)生進行手術(shù)的，既不是宿州市立醫(yī)院，也不是上海交通大學醫(yī)學院第九人民醫(yī)院，而是上海某科技貿(mào)易公司。

醫(yī)院的手術(shù)為什么要由商業(yè)單位來組織？外地醫(yī)院的醫(yī)生怎么會在宿州市立醫(yī)院做手術(shù)？醫(yī)院邀請徐醫(yī)生來院實施手術(shù)是否符合規(guī)定程序？在新聞媒體追問和有關(guān)部門的嚴格調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)：

原來，早在2003年11月，宿州市立醫(yī)院與不具備醫(yī)療資格的上海某科技貿(mào)易有限公司簽訂了一份合作協(xié)議，合作協(xié)議約定由公司提供部分醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用的人工晶體，負責組織眼科專家、護士到宿州市立醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負責組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負責手術(shù)前后的病人護理工作。每進行一例手術(shù)，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院（12月11日進行的10例手術(shù)，每例手術(shù)費為2800元左右）。合作協(xié)議有效期為5年。在上述眼球事件事發(fā)以前，宿州市立醫(yī)院在兩年時間內(nèi)已和公司先后組織實施類似手術(shù)200多起，多數(shù)手術(shù)的主刀醫(yī)生是這起事件的主角之一徐醫(yī)生。

2005年12月11日，進行手術(shù)后的當天下午至次日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。12日下午他們被轉(zhuǎn)往復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院。13日，上海院方根據(jù)病情對8名患者進行了眼球摘除手術(shù)。17日第9名患者被摘除眼球。經(jīng)事后檢驗確認，引起這次大面積感染爆發(fā)的是一種叫做銅綠甲單胞菌的病菌，也叫綠膿桿菌，這種病菌非常兇險，感染后抗藥性強，發(fā)展迅速，48小時便可波及整個眼球。同時，院方還承認，在這次手術(shù)中，使用的是該院制劑中心違規(guī)生產(chǎn)的眼用平衡液。但由于手術(shù)醫(yī)療器械、人工晶體等都是從上海方面違規(guī)私自攜帶過來的，感染源頭還不能最終確定。另外，感染事件發(fā)生后，院方未能進行及時處理和補救。

宿州“眼球事件”發(fā)生后，安徽衛(wèi)生廳先后派出多批調(diào)查組赴宿州，對事件發(fā)生的原因、相關(guān)單位和個人的責任進行調(diào)查，衛(wèi)生部也派出專家組幫助查找原因?，F(xiàn)已查明宿州市立醫(yī)院的違法、違規(guī)事實為：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海某科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到“一人一用一滅菌”。由于這些原因，導致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，對9名患者造成嚴重傷害。宿州市衛(wèi)生局在打擊非法行醫(yī)和醫(yī)院管理年活動中，自查自糾不認真，疏于監(jiān)管，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題，對發(fā)生的此次嚴重醫(yī)源性感染事件沒有按規(guī)定及時上報。12月25日，安徽省衛(wèi)生廳對發(fā)生嚴重醫(yī)源性感染、造成9例患者被摘除單側(cè)眼球的宿州市立醫(yī)院作出行政處罰決定：責令醫(yī)院立即終止與上海某科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得31860186元，罰款3萬元。省衛(wèi)生廳還建議宿州市委、市政府對相關(guān)責任人作出嚴肅處理，私自到宿州手術(shù)的醫(yī)師徐某也被上海市衛(wèi)生局吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（案例素材來自央視國際等新聞報道）

【案例評析】

應(yīng)該說，這個案例的教訓不只是安徽宿州的，而應(yīng)該是所有眼科醫(yī)生、所有醫(yī)生乃至是所有醫(yī)院的一次教訓。通過這個案例，可能我們想到的不僅僅只是手術(shù)本身，還應(yīng)該有醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全、醫(yī)療體制的改革等正在被人們關(guān)注和關(guān)心，也與廣大人民生命健康密切相關(guān)的問題。囿于篇幅，我們想借此討論一下醫(yī)患關(guān)系在責任主體方面涉及的一些法律問題。

在本案中，患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，但實施手術(shù)的并非宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)療費用的大部分，也由組織手術(shù)的商業(yè)公司收取，那么，如果本案的患者要求賠償，他們可以向哪些人提出賠償請求呢？

1.患者可否向宿州市立醫(yī)院請求賠償

患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院收治患者的行為，已構(gòu)成患者和宿州市立醫(yī)院之間的醫(yī)患關(guān)系，患者、醫(yī)院成為醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的承擔者，在法律上，我們稱之為“醫(yī)患關(guān)系的主體”，確定醫(yī)患關(guān)系主體的過程，其實就是確定責任主體的過程。

患者選擇到宿州市立醫(yī)院實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是基于患者對該院在白內(nèi)障疾病治療方面醫(yī)療水平的信賴。就診行為實際上是要求與醫(yī)院建立醫(yī)患關(guān)系的要約，是建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院在患者來院就診后檢查收治患者的行為，相當于同意了與患者建立醫(yī)患關(guān)系，并承諾按照診療護理規(guī)范對患者進行診療、護理。至此，醫(yī)院和患者之間便產(chǎn)生了法律上的聯(lián)系，相互之間對對方均存在法定和約定的權(quán)利與義務(wù)，涉及在醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)院雙方到底享有什么權(quán)利，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，讀者可以參看本書第二章。

作為醫(yī)患關(guān)系的一方，醫(yī)院是確保患者權(quán)利的義務(wù)承擔者，醫(yī)院在沒有按照診療護理規(guī)范對患者進行治療構(gòu)成醫(yī)療事故并對患者造成損害時，應(yīng)該按照法律規(guī)定對患者承擔相應(yīng)的賠償責任。毫無疑問，本案患者有權(quán)向宿州市立醫(yī)院索賠。

2.患者可否向上海某科技貿(mào)易公司請求賠償

我們看到，本案中的上海某科技貿(mào)易公司不是醫(yī)療機構(gòu)，更不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，因此，根據(jù)法律規(guī)定，該公司無權(quán)從事醫(yī)療行為，這也就是該公司為什么要通過訂立合作協(xié)議來實施醫(yī)療行為并據(jù)此牟取收益的原因所在。實踐中，常見的借醫(yī)療機構(gòu)名義行醫(yī)的行為還包括承包醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部科室、租賃醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)執(zhí)照等變相方式。

患者在宿州市立醫(yī)院就醫(yī)時并不知道上海某科技貿(mào)易公司的存在，醫(yī)院也沒有向患者披露白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的實際組織者不是醫(yī)院、大部分醫(yī)療費用由上海某公司收取等事實，也就是說，患者主觀上并未認識到自己與上海某科技貿(mào)易公司產(chǎn)生了某種關(guān)系。

但是，由于上海某科技貿(mào)易公司在事實上參與了對患者進行診治的行為，也從中獲得了收益，因此，該公司應(yīng)該對患者的損害承擔賠償責任，患者可以以該公司實施了侵害患者權(quán)利的行為，是共同侵權(quán)人為由，要求該公司給予賠償。

3.私自“走穴”的醫(yī)生徐某應(yīng)該承擔什么責任

在本案中，具體為患者實施手術(shù)的人是上海某醫(yī)院的徐醫(yī)生，徐醫(yī)生既不是宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，也不是上海某科技貿(mào)易公司的工作人員，他對患者實施手術(shù)的行為，能否導致患者與徐醫(yī)生之間產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系呢？

根據(jù)我國法律規(guī)定，醫(yī)生行醫(yī)必須取得首先通過醫(yī)師資格考試，取得醫(yī)師資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，才能在獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。根據(jù)本案情況，徐醫(yī)生是上海某醫(yī)院的醫(yī)師，按規(guī)定只能在上海某醫(yī)院執(zhí)業(yè)。如果要到宿州市立醫(yī)院開展手術(shù)，徐醫(yī)生應(yīng)該按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求，經(jīng)上海某醫(yī)院批準后。顯然，徐醫(yī)生通過上海某科技貿(mào)易公司到宿州設(shè)立醫(yī)院行醫(yī)的行為，首先在程序上就違反了相關(guān)法規(guī)規(guī)定。

盡管徐醫(yī)生的行為違反了醫(yī)生外出會診的管理規(guī)定，但是，該行為在法律上并不能導致徐醫(yī)生和患者之間建立醫(yī)患關(guān)系。在我國，有權(quán)向社會提供醫(yī)療服務(wù)的主體只能是依法設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生必須在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)才能行醫(yī)，因此，法律上實施醫(yī)療行為的主體是醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生看病、做手術(shù)等行為只是履行職務(wù)的行為，其實質(zhì)是作為醫(yī)療機構(gòu)的代表實施醫(yī)療行為，由此導致的后果，也應(yīng)該由醫(yī)療機構(gòu)承擔。因此，在本案中，徐醫(yī)生并不是醫(yī)患關(guān)系中的主體，患者不應(yīng)該找徐醫(yī)生賠償。當然，徐醫(yī)生未經(jīng)批準外出行醫(yī)的行為，違反了有關(guān)法規(guī)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理規(guī)定，所以主管部門有權(quán)根據(jù)規(guī)定吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

【法條鏈接】

《中華人民共和國民法通則》

第一百一十一條當事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補救措施，并有權(quán)要求賠償損失。

第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

第一百三十條二人以上共同侵權(quán)造成他人損害的，應(yīng)當承擔連帶責任。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；

（二）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；

（三）造成醫(yī)療責任事故的；

（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；

（六）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；

（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。

《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》

58.企業(yè)法人的法定代表人和其他工作人員，以法人名義從事的經(jīng)營活動，給他人造成經(jīng)濟損失的，企業(yè)法人應(yīng)當承擔民事責任。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》

第十五條醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十三條《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。

第二十四條任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。

第二十五條醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

第二十八條醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。

醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。

第四條醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。

第五條邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)（以下稱邀請醫(yī)療機構(gòu)）擬邀請其他醫(yī)療機構(gòu)（以下稱會診醫(yī)療機構(gòu)）的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。

第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。

醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

【案例4】

與夫爭執(zhí)賭氣喝下除草劑，患者身亡醫(yī)院承擔過錯責任

【問題提示】

不構(gòu)成醫(yī)療事故但能夠認定醫(yī)療機構(gòu)存在民事過錯的糾紛，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔民事責任。

【案情介紹】

老周和妻子張某結(jié)婚12年，感情一直很好。在妻子的支持下，老周到縣城做起了生意。5年前，他開始搞建筑公司，由于老周講信用、工程質(zhì)量過關(guān)、人緣也好，生意是越做越紅火。很快，老周在縣城的高檔小區(qū)買了套商品房，把妻子從老家接到自己身邊，一方面照顧上學的兒子，另一方面也幫助老周的公司做些內(nèi)部的管理工作。兩年前，由于老周的母親也從老家來到縣城，為了照顧生病的母親，老周和妻子商量后，決定妻子不再工作，回家全力照顧家庭。

隨著生意越做越大，老周也越來越忙，在家待的時間更是越來越少，很少陪伴妻子。張某雖說做了全職太太，還有保姆幫忙，但整天要照顧年邁生病、脾氣古怪的婆婆和正準備小學畢業(yè)考試的兒子，壓力一點也不少，加上和老周有時難得見上一面，有苦也沒地方傾訴，難免有些抱怨。這天早上，張某和老周又為婆婆的事爭執(zhí)了幾句，老周忙著上班，匆匆離開了。老周走后，張某正要出門，婆婆又罵了她幾句。張某在家大哭了一場后，賭氣喝下一瓶準備帶給老家妹妹的除草劑。婆婆頓時手足無措，倒是保姆比較機靈，趕緊給老周打了電話。

老周立即將妻子送至縣第二人民醫(yī)院救治。入院時患者張某神智清醒，雙肺呼吸音粗糙，其他未見明顯異常。醫(yī)院診斷為：除草劑中毒，有機磷中毒，并給予其清水洗胃、輸液、抗感染、吸氧等相關(guān)治療。第3天上午7時30分，張某出現(xiàn)頸部變粗、皮下氣腫等癥狀。縣二院遂將其轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院急診，后轉(zhuǎn)入該院普外科繼續(xù)救治。市一院診斷為：急性腹膜炎，上消化道穿孔，廣泛性皮下氣腫，行腹部探查術(shù)。手術(shù)后將張某轉(zhuǎn)入胸外科，行雙胸腔閉式引流術(shù)。當晚6時，轉(zhuǎn)入特護病房實施呼吸機輔助呼吸、胸骨上切跡皮下切開排氣術(shù)等綜合治療，但張某病情進一步加重，最終呈多臟器功能衰竭，于當天晚上22點搶救無效死亡。

張某死后，老周訴至一審法院，要求判令市一院和縣二院共同賠償其醫(yī)療費、喪葬費、交通費、誤工費、精神損害賠償金等。

一審期間，經(jīng)縣二院申請，一審法院委托市醫(yī)學會進行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。市醫(yī)學會作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定結(jié)論為“本病例屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任”，認為縣二院在此次事故中負主要責任，市一院負輕微責任。

縣二院不服，提出重新鑒定的申請。經(jīng)一審法院委托，省醫(yī)學會作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，認為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但縣二院和市一院在診治過程中均存在未能及時履行告知義務(wù)的過錯。

根據(jù)這一鑒定結(jié)論，市人民法院經(jīng)審理認為：對省醫(yī)學會鑒定結(jié)論的證明力應(yīng)予以確認，本案中醫(yī)院的醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在未及時履行告知義務(wù)的醫(yī)療過錯，應(yīng)對患者給予適當賠償，故遂判決市一院賠償原告所主張醫(yī)藥費、醫(yī)療費、精神損害撫慰金的10%。

【案例評析】

在最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》下發(fā)前，醫(yī)療事故責任與醫(yī)療過錯責任的關(guān)系，在醫(yī)療糾紛處理實務(wù)中一直是個熱點和焦點問題，也是爭論比較多的問題。上述通知頒布后，在法理上以及司法實踐中處理醫(yī)療糾紛時均一致認可了如下觀點：

不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為，如果醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，也應(yīng)該按照過錯的程度對患者給予賠償。這個判例的判決，正是采納了上述觀點。下面，從三個方面分析這個案例：

1.醫(yī)療事故與醫(yī)療事故責任

國務(wù)院頒布、自2002年9月1日生效的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱“條例”）規(guī)定，所謂醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級，分別是一級、二級、三級、四級，一級醫(yī)療事故造成的后果最為嚴重，其他各級依次遞減，四級最輕。

對是否構(gòu)成醫(yī)療事故的認定，在程序上必須按照條例規(guī)定進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織。如果當事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論不服，還可以限期向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政主管部門申請再次鑒定。經(jīng)鑒定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該按照條例的規(guī)定，對患者承擔賠償責任，這種責任法律上稱為“醫(yī)療事故賠償責任”。除此之外，對造成醫(yī)療事故的醫(yī)院和醫(yī)生，衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)根據(jù)條例的規(guī)定給予行政處罰，因而，行政處罰也是醫(yī)療機構(gòu)在造成醫(yī)療事故后必須承擔的法律責任。

本案中，老周在法院審理他與市一院和縣二院的醫(yī)療糾紛過程中申請醫(yī)療事故鑒定，符合條例的規(guī)定。讀者可能也注意到了，在法院認定醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的同時，仍然根據(jù)醫(yī)療事故鑒定書中的對市一院存在“未履行告知義務(wù)”這一過錯的認定，判決市一院承擔相應(yīng)的賠償責任。因此，我們很有必要再簡單了解一下醫(yī)療過錯。

2.什么是醫(yī)療過錯和醫(yī)療過錯責任

一般認為，醫(yī)療過錯主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中違反應(yīng)盡注意義務(wù)的行為，這種注意義務(wù)一方面來源于醫(yī)療機構(gòu)與患者的約定（比如患者簽署的手術(shù)同意書、醫(yī)療機構(gòu)通過公告等方式向所有來院患者作出的承諾，等等），另一方面來源于法律的規(guī)定。一般認為，規(guī)定醫(yī)院注意義務(wù)的法律主要是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范等。醫(yī)療機構(gòu)在存在醫(yī)療過錯的情況下，依法應(yīng)該承擔的責任，稱之為“醫(yī)療過錯責任”。

在醫(yī)療糾紛的處理中，尤其是訴訟中，由于法官的知識局限，一般情況下會通過醫(yī)療過錯司法鑒定程序來確認醫(yī)院在診療護理過程中是否存在醫(yī)療過錯。因此，醫(yī)療過錯的司法鑒定結(jié)果成為影響醫(yī)療糾紛案件中當事人權(quán)利義務(wù)的一個非常重要的因素：醫(yī)院希望通過鑒定來證明自己沒有過錯，以免除責任；患者希望通過鑒定來證明醫(yī)院存在過錯，并以此要求醫(yī)院承擔責任。從本案中，我們也看到，正是由于醫(yī)療事故鑒定書中確認了市一院存在未履行告知義務(wù)的過錯，老周才獲得了一部分賠償。

3.醫(yī)療過錯責任與醫(yī)療事故責任的不同

法律上，醫(yī)療事故損害賠償責任與醫(yī)療過錯損害賠償責任無論是在法律適用、醫(yī)療鑒定，還是賠償項目、計算方法和賠償數(shù)額等各方面，均有很大不同。

第一，在法律適用方面，審理醫(yī)療過錯損害賠償案件適用《中華人民共和國民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的有關(guān)規(guī)定；而審理醫(yī)療事故損害賠償案件則適用《醫(yī)療事故處理條例》及配套的法規(guī)文件。

第二，在醫(yī)療鑒定方面。醫(yī)療過錯損害賠償案件需要進行司法鑒定，醫(yī)療事故損害賠償案件一律需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。由此，醫(yī)療過錯司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定在程序、鑒定主體等各方面，均存在不同的規(guī)定。在本案中，患者的丈夫周某申請的就是醫(yī)療事故鑒定。

第三，在損害賠償方面。醫(yī)療過錯損害賠償項目根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，包括12項；醫(yī)療事故損害賠償項目根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》為11項。此外，在考慮賠償系數(shù)方面，醫(yī)療過錯損害賠償一般要考慮過失參與度、責任程度、損害結(jié)果、因果關(guān)系、收入差異等因素；而醫(yī)療事故損害賠償主要結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的責任程度、原發(fā)疾病、事故等級等因素，確定賠償金額。

第四，在責任性質(zhì)方面。醫(yī)療過錯責任是民事責任，而發(fā)生醫(yī)療事故除承擔民事賠償責任外，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生還有可能承擔行政責任。

涉及醫(yī)療過錯損害賠償責任與醫(yī)療事故損害賠償責任之間的區(qū)別，在本書第三章和第四章中，讀者會接觸到其他不同類型的案件，它們與本案相比，在由誰提出鑒定、提出的鑒定種類（是醫(yī)療事故鑒定還是醫(yī)療過錯鑒定）等各方面均存在不同，這主要是由案件的具體情況以及誰承擔舉證責任來確定的。如果讀者在現(xiàn)實生活中碰到具體的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該根據(jù)案件的具體情況，確定如何追究醫(yī)療機構(gòu)的責任。

此外，需要提醒的是，本案中雖然老周要求的是進行醫(yī)療事故鑒定，但法院卻判決醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療過錯責任。實際處理案件時，我們還是建議根據(jù)原告要求醫(yī)療機構(gòu)承擔的責任形式來申請司法鑒定。

【法條鏈接】

《中華人民共和國民法通則》

第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當承擔民事責任。

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任。

沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當承擔民事責任的，應(yīng)當承擔民事責任。

第一百一十條對承擔民事責任的公民、法人需要追究行政責任的，應(yīng)當追究行政責任；構(gòu)成犯罪的，對公民、法人的法定代表人應(yīng)當依法追究刑事責任。

第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應(yīng)當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》

各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團分院：

2002年4月4日國務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱條例)，自2002年9月1日起施行。條例對于妥善解決醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序具有重要意義?，F(xiàn)就人民法院參照條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的有關(guān)問題通知如下:

一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。

人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原《醫(yī)療事故處理辦法》等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進行再審的，不適用條例的規(guī)定。

二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。

人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。

三、條例施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責任時,參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。

人民法院在審理涉及醫(yī)療事故民事案件中遇到的其他重大問題，請及時層報我院。

二〇〇三年一月六日

第二章醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利義務(wù)

第一節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)

【案例5】

無錢看病死在醫(yī)院門口，家屬要求醫(yī)院賠償

【問題提示】

醫(yī)院能否見死不救？患者的醫(yī)療保障權(quán)受法律保護。

【案情介紹】

2003年12月7日晚11點多，找不到工作又無錢回家而滯留在某市火車站的民工姜某突發(fā)疾病，腹疼難忍，雙手捂著肚子，在地上來回打滾，不停喊疼，還不時從嘴里吐出帶血的東西。其同伴伍某打了“120”后，救護車將他們送到附近的某市醫(yī)院。到醫(yī)院后，急診室的醫(yī)生給姜某做了量血壓等檢查，并給姜某開了藥單。由于姜某身無分文，連掛號的5元錢都拿不出來，“120”也沒收錢，醫(yī)生因此拒絕對姜某進行進一步的治療。伍某和醫(yī)生爭執(zhí)起來。醫(yī)生答復檢查沒有生命危險，不是見死不救，如果有生命危險，沒錢醫(yī)院也會救治。無奈，伍某只得扶著疼得直不起腰的姜某走出醫(yī)院，途中遇到姜某的朋友，該人聽說此事后，帶著姜某返回醫(yī)院治療，但因買不起別的藥，只打了價值26元的止痛針后便離開了醫(yī)院。第2天中午，姜某病情加劇，腹部疼得比上次厲害，滿地打滾。在火車站民警協(xié)助下，其同伴伍某再次通過“120”將姜某送到某市醫(yī)院。經(jīng)過檢查后，醫(yī)生對民警說沒有生命危險，伍某對醫(yī)生說姜某的親戚已經(jīng)在籌錢了，能不能先治療。醫(yī)生答復，患者沒有生命危險，錢送來了才能治療。隨后，伍某離開醫(yī)院，民警守在醫(yī)院2個多小時后也離去。只剩下姜某獨自躺在醫(yī)院大廳擔架上。9日凌晨，姜某在醫(yī)院死去，經(jīng)某市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心進行尸檢，尸檢結(jié)果為：姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡。尸體解剖化驗還認定，姜某生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。

此事件發(fā)生后，多家媒體相繼進行了報道，在社會上引起了廣泛關(guān)注。同情姜某遭遇的人提出：中華人民共和國公民的生命健康權(quán)是受到《中華人民共和國憲法》保護的，當姜某——一個身染重病的農(nóng)民工因生命危險兩次被“120”送到某市醫(yī)院進行搶救，卻因身無分文而死于醫(yī)院，醫(yī)生的見死不救和冷酷麻木，我們怎能不憤怒？一個公民的生命竟是這樣被隨意地處理掉了！醫(yī)院的行徑是對《中華人民共和國憲法》的蔑視和挑戰(zhàn)！

理解醫(yī)院困難的人也提出：醫(yī)生是越來越難當，醫(yī)院也有醫(yī)院的難處，也請站在醫(yī)生角度考慮一下，買藥得要錢，學技術(shù)得要錢，投入設(shè)備得要錢，醫(yī)護人員要支付工資等，救治一個病人不是一份熱情或愛心就能解決的，那得要錢啊，當免費為一個、兩個、三個甚至更多的病人救治后，醫(yī)藥費用誰會為之買單？醫(yī)院能否賠得起，在虧空中生存，有誰會有熱情來救治下一個病人？

對于此次事件，醫(yī)院方面的說法是：7日晚姜某經(jīng)檢查血壓等指標均正常，并無生命危險。8日中午醫(yī)生曾給姜某檢查，發(fā)現(xiàn)此時其病情加重，醫(yī)生給姜某開了藥，并和醫(yī)院溝通先墊錢給姜某治療，不過此時姜某卻找不著了，后來才發(fā)現(xiàn)姜某在醫(yī)院死去。

對于醫(yī)院的解釋，姜某家屬表示不能接受，并以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由，向某市法院起訴，狀告醫(yī)院侵害了姜某的生命健康權(quán)，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、交通費及精神損害賠償金等各項費用合計人民幣40多萬元。

【案例評析】

在對這起案件進行分析之前，讓我們來看一下美國女植物人“特麗·夏沃案”。2004年3月31日，美國女植物人特麗·夏沃去世。至此，一場驚動全美乃至全世界的官司告一段落。盡管有關(guān)爭議并未結(jié)束，但該案反映出的倫理、法律等問題，仍給了我們一些啟示?！疤佧悺は奈帧卑傅脑V訟過程曲折，到底應(yīng)不應(yīng)該對15年前即被醫(yī)生確診為“永久性植物人”當年已41歲的夏沃拔掉喂養(yǎng)管而實施安樂死？自1998年起，幾經(jīng)被法院判決認可，又幾次被推翻，尤其是進入2005年，有關(guān)爭論更加激烈。美國參眾“兩院”還召開緊急會議，通過了重新為夏沃插上進食管的議案，總統(tǒng)布什隨后簽字，賦予議案法律效力，允許夏沃的父母要求聯(lián)邦法官延長夏沃的生命，要求聯(lián)邦法院重審此案。但最終，美國最高法院還是明確駁回了夏沃父母提出的為夏沃恢復進食管的請求，同時也否決了要求由福利機構(gòu)接管夏沃監(jiān)護權(quán)的請求。有關(guān)“特麗·夏沃案”的法律紛爭終告一段落。本案帶給我們的思考的是，夏沃的丈夫是否可以因不堪重負，自行停止對夏沃屬于維持性醫(yī)療的進食行為？醫(yī)院能否因病人支付不了費用而停止治療？答案當然是否定的。否則，本案也不會走到今天。事實上，夏沃的丈夫請求法院批準停止治療本身就體現(xiàn)了夏沃的醫(yī)療保障權(quán)，即非因法定事由，未經(jīng)法定程序，用以維持夏沃生命的醫(yī)療行為不得停止。

按照我國法律規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)，而享有醫(yī)療保障權(quán)則是公民生命健康權(quán)的具體體現(xiàn)之一，其直接體現(xiàn)為公民有權(quán)在患有疾病時獲得醫(yī)療照顧的權(quán)利，而且這種權(quán)利的實現(xiàn)是不以支付對價（醫(yī)療費）為條件的。與此相對應(yīng)，相應(yīng)的機構(gòu)或個人則負有保障公民這一權(quán)利實現(xiàn)的義務(wù)。比如，對于患有疾病的孩子，其父母作為監(jiān)護人應(yīng)當給予孩子相應(yīng)的救治，如果父母故意放任不管，導致孩子因延誤救治而發(fā)生嚴重后果的，父母的行為則構(gòu)成侵犯孩子的醫(yī)療保障權(quán)。按照我國的相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不能見死不救，各級各類醫(yī)院、衛(wèi)生所都不能因為危重病人沒有或暫時沒有費用而拒絕治療。

對于本案而言，某市醫(yī)院對于危重病人有予以救治的責任。經(jīng)某市公安局法醫(yī)檢驗鑒定中心檢驗，姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡，其生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。從尸檢結(jié)果看，姜某并非生前患有的胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎而直接導致死亡，也即某市醫(yī)院未進行治療的疾病并非導致姜某死亡的直接原因。由此看來，醫(yī)院不應(yīng)承擔未及時救治的責任。但如果法院經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)，姜某的異物吸入氣管及肺窒息與其生前患有的胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎存在因果關(guān)系，而姜某生前應(yīng)屬于危重病人，則醫(yī)院將承擔不積極救治的相應(yīng)責任。

【法條鏈接】

《中華人民共和國民法通則》

第九十八條公民享有生命健康權(quán)。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第三條醫(yī)師應(yīng)當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

第二十四條對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：……

（二）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》

第三條醫(yī)療機構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。

第三十一條醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。

【案例6】

未婚女性人流檢查成觀摩對象，要求醫(yī)院賠償精神損失

【問題提示】

患者隱私權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔賠償責任？

【案情介紹】

2000年9月，某市21歲的未婚女青年石玲（化名）在男友的陪同下，到某醫(yī)學院某附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號后，石玲到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他買病歷本，石的男友遂又去了一樓。這時，值班女醫(yī)生王某讓石玲到里間檢查室脫衣服。石玲掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。

一會兒，王醫(yī)生推門進來，向門外叫了一聲：“你們進來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的石玲羞得曲起下身。

石玲扭過臉要求王醫(yī)生讓這些人出去。王醫(yī)生說，這些都是見習生，沒什么。并要求她躺好，否則沒法看病。石玲只得任王醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結(jié)束后，王醫(yī)生問：“你懷孕了，小孩還要不要？”石玲氣憤地回答說：“檢查前我已明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？”

出了檢查室，羞辱難當?shù)氖醾牡乜蕹隽寺?。得知女友的遭遇后，石玲的男友氣憤不已，認為自己花錢到醫(yī)院看病，是來接受醫(yī)療服務(wù)，而不是給醫(yī)生教學時做“人體標本”的，決心向醫(yī)院討個公道。

第二天，石玲與男友來到這家醫(yī)院找到王醫(yī)生，質(zhì)問：“醫(yī)院為何不征求病人同意就讓那么多見習生觀看檢查過程？”王醫(yī)生回答說：“沒有必要給你們講，醫(yī)院又沒有什么惡意。”石玲又問：“難道患者在醫(yī)院就沒有隱私權(quán)？”在場的另一名醫(yī)生說：“看病還講什么隱私權(quán)！醫(yī)院這么做還不是為了培養(yǎng)更多合格的醫(yī)生！”

10月，石玲以隱私權(quán)受到侵犯為由，將醫(yī)生王某和其所在醫(yī)院作為共同被告，訴至某市人民法院，要求賠禮道歉，并賠償精神損失費1萬元。

這起案件后被某報刊作為新聞事件進行了報道，引起了社會各界的廣泛關(guān)注：“患者在醫(yī)院看病，究竟有沒有隱私權(quán)？”

一些老百姓提出，醫(yī)院在很多方面都存在侵犯病人隱私權(quán)的現(xiàn)象。比如：醫(yī)生看病時，許多候診病人簇擁在旁邊，使當診病人無密可保；許多醫(yī)生在未征得病人同意的情況下，把實習生叫進診室現(xiàn)場觀摩；各家醫(yī)院都在住院患者的床頭掛有床頭卡，患者的姓名、病情、用藥情況一目了然；許多醫(yī)院將檢驗單放在某個窗口，讓患者隨意翻看；一些醫(yī)院的注射室里，男女患者都在敞開大門的情況下寬衣解帶；產(chǎn)婦在醫(yī)院生了孩子回家后，奶粉、嬰兒用品、婦幼保健、出生紀念品推銷商的電話接踵而至，甚至上門推銷，顯然是醫(yī)院泄露了產(chǎn)婦的電話和住址信息；某人剛從醫(yī)院回來，同事、鄰居就知道他患有性病或者有精神、心理方面的障礙，使就醫(yī)者的形象受損，精神和物質(zhì)受到很大的損害……

而醫(yī)院方面的說法則是：醫(yī)院為患者治病將無可避免地了解和知悉患者的一些隱私，如患者的身體秘密，包括身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會形象和地位的特殊疾?。换颊叩膫€人信息，包括患者的既往史、家庭疾病史、生活史、婚姻史、情感史，以及患者的出生、血緣關(guān)系等特殊經(jīng)歷；甚至患者的私生活等。而了解這些往往是治療疾病所必須的，因此患者對于醫(yī)生而言，沒有隱私權(quán)；醫(yī)學院的實習醫(yī)生有雙重身份，他們既是學生，也是醫(yī)生，醫(yī)學院附屬醫(yī)院承擔著培養(yǎng)醫(yī)生的任務(wù)，而培養(yǎng)醫(yī)生也是為人民大眾服務(wù)，具有公益性，患者有義務(wù)配合，實習醫(yī)生現(xiàn)場觀摩應(yīng)不構(gòu)成侵犯患者的隱私權(quán)。

【案例評析】

按照我國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者擁有隱私權(quán)，患者的隱私權(quán)應(yīng)當受到法律保護。醫(yī)生在對患者進行診療的過程中往往會接觸到患者的隱私，如詢問患者的既往病史、家庭疾病史、病癥特征、平時的生活習慣等，對患者的血液、膽汁、排泄物等體液或身體（包括隱秘部位）進行檢查等，這些都可能涉及患者的隱私權(quán)，但是在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護人員對患者的上述行為并不必然構(gòu)成侵害患者隱私權(quán)的行為，這是因為：

一、“望、聞、問、切”自古以來就是醫(yī)護人員診治患者所必須采取的檢查治療手段，在診療過程中有必要也必須了解患者的相關(guān)情況，并進行相應(yīng)的身體檢查，其目的是為了更客觀、準確地診斷患者的病情，并對癥下藥采取有效的治療措施。在這種情況下醫(yī)護人員在主觀上并不具有侵犯患者隱私權(quán)的過錯。

二、隱私權(quán)作為一種權(quán)利，公民有權(quán)按照自己的意愿進行支配，即可以依自己的意愿公開部分隱私，也可以準許他人利用自己的隱私。如患者在醫(yī)院診療的過程中，允許醫(yī)生檢查身體的隱秘部位、了解個人的經(jīng)歷、生活習性等實際上是患者為了使自己早日康復，自愿的讓渡了部分隱私權(quán)，這屬于患者對自己隱私權(quán)的支配。但是在醫(yī)療關(guān)系中醫(yī)護人員對看病過程中所了解掌握的患者的隱私權(quán)的范圍和使用是有特殊的限制的，如果醫(yī)護人員對所掌握的患者的個人隱私進行了披露、宣揚、威脅以及治療、科研目的范圍外的不當使用，則很明顯侵犯了患者的隱私權(quán)。比如前面提到的將產(chǎn)婦電話、住址提供給推銷商，將患者患性病、精神病的情況對外泄露等。

此外，按照我國相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，還承擔著高中等醫(yī)藥院校學生臨床教學和畢業(yè)實習以及在職人員進修培訓任務(wù)。完成醫(yī)學教學任務(wù)也是醫(yī)療機構(gòu)的一種職責和法定義務(wù)。由于醫(yī)療行業(yè)是一種實踐性要求較強的行業(yè)，決定了醫(yī)學院學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變必須經(jīng)過臨床實習這一過程，這個實習過程包括了作為醫(yī)生必備能力的學習，即觀察力、與病人的交談能力、應(yīng)急能力以及邏輯思維能力的學習，這些能力是日后獨立工作過程中所必不可少的。在這種情況下是否意味著為了提高實習生的醫(yī)術(shù)水平，為了將來更多患者的公共利益，而犧牲某個患者的個體利益呢？患者在教學實習過程中有必須配合教學的義務(wù)嗎？醫(yī)院為完成教學任務(wù)可以采取某些特定的方法，包括以患者作為教學標本的方法，但這種教學方法必須以合法為前提，即必須取得患者的同意。因此，在醫(yī)院與患者的關(guān)系中，醫(yī)院并不享有向包括見習醫(yī)生在內(nèi)的無關(guān)人員公開患者隱私的權(quán)利。本案例中王醫(yī)生不征求患者石玲的意見，即讓眾多實習醫(yī)生現(xiàn)場觀摩整個檢查過程，顯然侵犯了患者石玲的隱私權(quán)，石玲的訴訟請求應(yīng)得到法院的主張。

【法條鏈接】

《中華人民共和國憲法》

第三十八條公民的人格尊嚴不受侵犯。禁止用任何方法對公民進行侮辱、誹謗和誣告陷害。

第三十九條、第四十條公民具有住宅的安寧權(quán)、通信自由權(quán)。

《中華人民共和國民法通則》

第一〇一條公民、法人享有名譽權(quán)，公民的人格尊嚴受法律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。

《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）》

140.以書面、口頭等形式宣揚他人的隱私，或者捏造事實公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽，造成了一定影響的，應(yīng)當認定為侵害公民名譽權(quán)的行為。

《最高人民法院關(guān)于審理名譽案件若干問題的解答》

第七條第三款對未經(jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚他人隱私，致人受到損害的，應(yīng)當按照侵犯他人名譽權(quán)處理。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第二十二條第三款醫(yī)師應(yīng)當關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，泄露患者隱私，造成嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

《中華人民共和國護士管理辦法》

第二十四條護士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。

【案例7】

兩刀了結(jié)“性?！鄙?，責任究竟該誰承擔

【問題提示】

患者生命健康權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔賠償責任？醫(yī)院應(yīng)承擔哪些賠償責任？患者丈夫能否另行要求賠償精神損害？

【案情介紹】

1998年6月，繆某因右下腹部持續(xù)疼痛不已，伴惡心及少量陰道出血，到某市某人民醫(yī)院婦科門診就醫(yī)。沒想到這一天竟成了繆某及其丈夫痛苦生活的開始。

由于在婦科做了詳細檢查后，沒能確診病因，醫(yī)生要求其轉(zhuǎn)外科檢查。外科醫(yī)生檢查后，也未發(fā)現(xiàn)有異常情況，在追問之下才知道繆某曾經(jīng)有過慢性闌尾炎病史。醫(yī)生診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術(shù)治療?？娔惩饬酸t(yī)生的建議，并于當天辦理了住院手續(xù)。當天下午3點，醫(yī)院為其做了剖腹探查術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“右側(cè)卵巢中央約有08厘米的破裂口，深達中部，有活動性出血?！痹\斷為右側(cè)卵巢黃體破裂，遂進行了修補，由于修補后仍出血不止，醫(yī)生遂切除了繆某右側(cè)卵巢附件。完成該項手術(shù)后，醫(yī)生再探查闌尾發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥，又再次手術(shù)切除了闌尾。1998年6月底，繆某刀疤復原出院。

8月繆某突然感覺下腹疼痛，又產(chǎn)生了嘔吐、惡心等癥狀。這次她來到某市外科醫(yī)院就診。到了當晚8點，繆某腹痛加劇，醫(yī)生急診檢查后發(fā)現(xiàn)病人腹腔內(nèi)有大量積液，穿刺后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大出血可能，決定立即進行手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生在清除繆某腹腔內(nèi)的血塊后，見繆某左輸卵管增粗、迂曲，傘端有破口，活動性出血。傘端后方見一包塊，亦完全破裂，色黑，表面有凝血塊，有滲血。考慮已破裂的壞死卵巢組織無法修補，即行左側(cè)卵巢附件切除術(shù)。至此繆某的兩個卵巢被兩家醫(yī)院分別給予了切除。

出院后，繆某嚴格遵照醫(yī)囑，注意休息及營養(yǎng)?？墒?，3個月以后，家人便感覺繆某仿佛變了一個人似的，手術(shù)前的她性格外向開朗，而手術(shù)后卻變得煩躁憂郁，時常莫名生氣發(fā)火?？娔匙约阂哺杏X變了，記憶力也越來越差，身體日漸消瘦，體重直線下降，性欲明顯減退，時常厭倦跟丈夫一起過性生活……繆某于是跑到醫(yī)院檢查，從醫(yī)生那里了解到，沒有了左右卵巢，就是“提前進入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時的繆某慌了，因為這一年她才只有29歲啊。按照醫(yī)囑，繆某加強了營養(yǎng)，也吃了一些激素藥，可是并沒有起多大的作用，生理、心理、身體上的變化，漸漸改變了她及家人的生活?？娔澈推湔煞虻幕橐鰩缀醢l(fā)展成了無性婚姻，丈夫正值壯年遭遇無性婚姻，繆某不僅生理上不能滿足丈夫，還不時向丈夫發(fā)脾氣，其丈夫剛開始還處處讓著妻子，但是時間久了，丈夫也不愿沉默忍受，為一些瑣事，兩人隔三岔五便會吵鬧打架，家里的電器、家具往往成了他們“發(fā)泄”的對象，經(jīng)常鬧得雞犬不寧。其丈夫為此非常痛苦，脾氣也變得暴躁起來，開始冷落繆某，常常夜不歸宿。

2003年7月，飽受了5年折磨之苦的繆某拿著自己的病歷在咨詢了幾家醫(yī)院的婦科醫(yī)生后，她覺得這是一起醫(yī)療事故，并和兩家醫(yī)院進行了多次的交涉，要求賠償，但一直遭到拒絕。2003年10月，無奈之中，繆某一紙訴狀將兩家醫(yī)院告上了某市區(qū)法院。要求兩家醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾生活補助費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等總計人民幣28萬余元。

法院受理后，依法委托司法鑒定機構(gòu)進行了鑒定，鑒定分析意見為：患者因右下腹疼痛2年、加重7天入住某市醫(yī)院，經(jīng)檢查考慮慢性闌尾炎，有手術(shù)指癥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有陳舊性血液，右側(cè)卵巢破裂08厘米，先作修補，修補失敗后，檢查左側(cè)卵巢正常后，作右側(cè)卵巢切除術(shù)，手術(shù)符合操作常規(guī)；某市人民醫(yī)院作右側(cè)卵巢切除，不存在醫(yī)療過錯，且沒有因果關(guān)系。區(qū)法院因此判決駁回了繆某的訴訟請求。

繆某不服，向某市中級法院提出了上訴，同時要求進行重新鑒定。某市中級法院委托司法鑒定機構(gòu)重新鑒定的結(jié)論為：“某市人民醫(yī)院對患者診斷‘闌尾炎’依據(jù)不足，手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右卵巢黃體破裂出血，行修補未成功，切除右側(cè)卵巢輸卵管，是未按照手術(shù)規(guī)范進行，且亦未按已簽手術(shù)協(xié)議書第5點：‘如為婦科疾病則請婦科作相應(yīng)處理’執(zhí)行，未向家屬交代；術(shù)后一月內(nèi)患者又因腹痛去某市外科醫(yī)院診治，有手術(shù)適應(yīng)癥，但患者之前已切除右側(cè)卵巢輸卵管，某市外科醫(yī)院對切除左側(cè)輸卵管重視不夠，而切除左側(cè)輸卵管，現(xiàn)造成患者雙側(cè)卵巢輸卵管切除。某市人民醫(yī)院因誤診誤治導致一側(cè)卵巢切除是直接原因，某市外科醫(yī)院雖有手術(shù)適應(yīng)癥，但對左側(cè)附件手術(shù)估計不足致左側(cè)卵巢輸卵管切除，有一定責任。某市人民醫(yī)院應(yīng)負主要責任，某市外科醫(yī)院負次要責任?！?004年9月，某市中級法院根據(jù)這一鑒定結(jié)論作出終審判決，繆某醫(yī)療費、誤工費、殘疾生活補助費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等共計23萬余元，其中某