近一年來(lái)的醫(yī)患關(guān)系血色案例

近一年來(lái)的醫(yī)患關(guān)系血色案例2012年03月25日08:37新浪健康綜合2011年1月31日上海新華醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員被刺2011年1月31日，上海新華醫(yī)院胸外科6名醫(yī)護(hù)人員受傷，其中1人被刺重傷住院。這個(gè)被媒體命名為“131事件”的醫(yī)療糾紛，記者采訪當(dāng)事人劉魁。據(jù)了解，本次事件的起因是由于1月28日劉魁父親死亡之后，家人無(wú)法接受，院方也一直未能做出合理解釋。于是次日劉魁家人開(kāi)始在新華醫(yī)院急診大廳擺放花圈抗議，一群不明身份的人卻將花圈搶走，扔在醫(yī)院外的馬路上，劉家負(fù)責(zé)看花圈的親戚也受到襲擊，弟妹及姑姑被打，導(dǎo)致家屬情緒失控而引發(fā)該事件。2011年9月15日同仁醫(yī)生被砍據(jù)醫(yī)院的探頭錄像顯示，9月15日下午3時(shí)54分，同仁醫(yī)院耳鼻喉診室二區(qū)，埋伏在門口長(zhǎng)椅處的王寶洺見(jiàn)該院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，從側(cè)后方砍向了她的頭部，一連7刀。頓時(shí)，徐文倒地，鮮血四濺，但王寶洺仍未罷休。徐文一邊舉左手擋刀，一邊踉蹌著跑進(jìn)了二區(qū)內(nèi)的嗓音診室?！拔艺诮o患者看病，一下子就蒙了?！毙煳牡膶W(xué)生胡蓉說(shuō)，徐文滿臉鮮血，已經(jīng)無(wú)法說(shuō)話。前后腳的工夫，王寶洺持刀尾隨而入，嚇跑了周邊所有的人。胡蓉回憶，當(dāng)時(shí)，她上前拉扯王寶洺，并將其慢慢推至二區(qū)外的大廳。其間，王寶洺沒(méi)有傷害她，只是跟著又從門口返回，在嗓音診室門口堵到了徐文，第三次揮刀亂砍?！八詈筮B砍的力氣都沒(méi)了?！焙卣f(shuō)，當(dāng)時(shí)，她再次連拉帶推，將王寶洺趕出了二區(qū)?！凹m纏過(guò)程中，我的胳膊也被劃傷了?！焙卣f(shuō)，隨后，王寶洺持刀離開(kāi)。眾人趕緊聯(lián)系上級(jí)，對(duì)徐文展開(kāi)搶救。被患者砍了十幾刀徐文醫(yī)生，左肱二頭肌一直被砍到底，骨頭都露出來(lái)了，神經(jīng)和肌腱都受損，右前臂骨折，左下肢及前額正中都被砍傷。2011年8月16日東莞長(zhǎng)安醫(yī)院醫(yī)生被砍2011年8月16日下午，在東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)長(zhǎng)安醫(yī)院發(fā)生一起持刀行兇案件，兇手盧某先后將該醫(yī)院醫(yī)生劉某及伊某砍傷，其中劉某因失血過(guò)多經(jīng)搶救無(wú)效死亡事發(fā)后，行兇男子被醫(yī)院保安擒獲。據(jù)悉，行兇男子年初曾找劉某看過(guò)病，但因病情無(wú)好轉(zhuǎn)而懷恨報(bào)復(fù)。2011年11月4日潮州院長(zhǎng)被砍廣東省潮州男科醫(yī)院發(fā)生一起兇殺案。一名32歲的黃姓男子持刀砍向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院副院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)死亡和兩名醫(yī)務(wù)人員受傷。這名男子行兇后當(dāng)場(chǎng)被潮州警方抓獲。據(jù)兇犯交代上月在該醫(yī)院花費(fèi)約3000元治療，但效果不佳且無(wú)法退還治療費(fèi)用，老婆又吵著跟他離婚，遂懷恨在心。對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理。2012年3月23日哈醫(yī)大醫(yī)生被砍被刺醫(yī)生心靈創(chuàng)傷難愈

今年4月13日，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生邢志敏，在其工作的診室被一名男子刺傷頸部。日前，刺傷邢志敏的犯罪嫌疑人呂?？耍诤颖笔′弥菔斜痪阶カ@。據(jù)了解，呂?？诉€涉嫌在4月13日在豐臺(tái)區(qū)某醫(yī)院將另一名醫(yī)護(hù)人員扎傷。

昨天，記者從人民醫(yī)院獲悉，邢志敏已脫離生命危險(xiǎn)，目前正在搶救后的恢復(fù)之中，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。但據(jù)院內(nèi)人士透露，此次暴力事件中，與身體上受到的刀傷相比，邢志敏心靈上的創(chuàng)傷怕是幾年都難以恢復(fù)的，在得知兇手在河北被捕后，焦慮的心情方稍感平復(fù)。

案例2

砍醫(yī)生男子獲刑15年

2011年9月15日，王寶洺來(lái)到北京同仁醫(yī)院，持事先準(zhǔn)備好的菜刀連續(xù)砍擊耳鼻喉科部主任徐某頭部等部位，在徐某倒地后，仍持菜刀繼續(xù)砍擊。徐某掙脫后，王寶洺仍持刀追砍，再次將徐某砍倒在地。經(jīng)他人阻攔，徐某得以躲進(jìn)一間檢查室，王寶洺并未進(jìn)入該室，后逃離現(xiàn)場(chǎng)。王寶洺共砍擊徐某18刀，徐某經(jīng)鑒定為重傷。

王寶洺曾因患喉癌在同仁醫(yī)院就診，并由該院醫(yī)生徐某對(duì)其實(shí)施外科手術(shù)，后因其病患復(fù)發(fā)，即認(rèn)為是徐某對(duì)其治療存在過(guò)錯(cuò)所致，遂起意報(bào)復(fù)。

近日，法院以故意殺人罪判處行兇男子王寶洺有期徒刑15年，并賠償被害人各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失50余萬(wàn)元。

醫(yī)患之爭(zhēng):醫(yī)患糾紛典型案例評(píng)析

醫(yī)患之爭(zhēng)——醫(yī)患糾紛典型案例評(píng)析

第一章醫(yī)患糾紛的基本問(wèn)題

【案例1】

八旬老漢患病痛不欲生，醫(yī)療公證解決后顧之憂

【問(wèn)題提示】

什么是法律關(guān)系？什么是醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患關(guān)系到底是什么法律關(guān)系？什么是醫(yī)療服務(wù)合同？

【案情介紹】

梅根，男，87歲，武鋼交運(yùn)公司退休職工。患有股骨頸骨折。股骨頸骨折是老年人的一種常見(jiàn)的疾病，由于股骨頸的血液供應(yīng)差，常常難以愈合。因此，醫(yī)生對(duì)于老年股骨頸骨折病人常用人工股骨頭置換術(shù)。面對(duì)這樣一個(gè)高齡、高危的病人，醫(yī)生們給他進(jìn)行了周密的術(shù)前準(zhǔn)備：心電圖發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血、房室交界性早搏；肺功能檢查顯示有混合性通氣功能障礙；內(nèi)科會(huì)診診斷為肺心病、心功能不全、慢性支氣管炎并肺部感染、右上肺結(jié)核。在住院期間，老人又2次發(fā)生疝嵌頓，都經(jīng)過(guò)值班醫(yī)師手法復(fù)位。武鋼二醫(yī)院外科醫(yī)生們經(jīng)過(guò)討論，認(rèn)為股骨頭置換手術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。然而，疾病的折磨使老人痛不欲生，曾先后3次在病床上自縊，都被家屬和同房的病友發(fā)現(xiàn)。自殺不成，老人就絕食，看見(jiàn)老人在無(wú)情地自我摧殘，家屬看在眼里，心如刀絞。就技術(shù)而言，人工股骨頭置換術(shù)并不是難度特別大的手術(shù)，該院已有數(shù)十例手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，完成這樣一例手術(shù)應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。但是，面對(duì)這樣一例病情復(fù)雜的高齡病人，加上日益增多的醫(yī)療糾紛，又有誰(shuí)不害怕呢？最后，患者親屬經(jīng)協(xié)商決定，為了使醫(yī)生解除后顧之憂，為親人解除痛苦，明確提出來(lái)要進(jìn)行醫(yī)療公證。1999年3月3日，病人的兒子周林祥和武鋼二醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一起到公證處辦理了公證手續(xù)。隨后，醫(yī)院進(jìn)行了反復(fù)的研究、論證，制定了周密的麻醉和手術(shù)方案，順利地完成了手術(shù)。（案件素材來(lái)自《文匯報(bào)》）

【案例評(píng)析】

一、什么是法律關(guān)系

法律關(guān)系是指在法律規(guī)范調(diào)整社會(huì)關(guān)系的過(guò)程中所形成的人與人之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。

（一）法律關(guān)系的性質(zhì)和特征

1.法律關(guān)系是根據(jù)法律規(guī)范建立的一種社會(huì)關(guān)系，具有合法性。這說(shuō)明：第一，法律規(guī)范是法律關(guān)系的前提。如果沒(méi)有相應(yīng)的法律規(guī)范的存在，就不可能產(chǎn)生法律關(guān)系。第二，法律關(guān)系不同于法律規(guī)范調(diào)整或保護(hù)的社會(huì)關(guān)系本身。第三，法律關(guān)系是法律規(guī)范的實(shí)現(xiàn)形式，是法律關(guān)系規(guī)范的內(nèi)容在社會(huì)生活中得到具體的貫徹。法律關(guān)系是人與人之間的合法關(guān)系。

2.法律關(guān)系是體現(xiàn)意志的特種社會(huì)關(guān)系。從實(shí)質(zhì)上看，法律關(guān)系作為一定社會(huì)關(guān)系的特殊形式，正在于它體現(xiàn)國(guó)家的意志。這是因?yàn)?，法律關(guān)系是根據(jù)法律規(guī)范有目的、有意識(shí)地建立的。所以法律關(guān)系必須體現(xiàn)國(guó)家意志。

3.法律關(guān)系是特定法律關(guān)系主體之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。法律關(guān)系是以法律的權(quán)利、義務(wù)為紐帶而形成的社會(huì)關(guān)系。

（二）法律關(guān)系的種類

在法學(xué)上，由于根據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)的角度不同，可以對(duì)法律關(guān)系作不同的分類。下面進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹：

1.按照法律關(guān)系產(chǎn)生的依據(jù)、執(zhí)行的職能和實(shí)現(xiàn)規(guī)范的內(nèi)容不同，可以分為調(diào)整性法律關(guān)系和保護(hù)性法律關(guān)系。調(diào)整性法律關(guān)系是基于人們的合法行為而產(chǎn)生的、執(zhí)行法的調(diào)整職能的法律關(guān)系。保護(hù)性法律關(guān)系是指由于違法行為而產(chǎn)生的、旨在恢復(fù)被破壞的權(quán)利和秩序的法律關(guān)系。

2.按照法律主體在法律體系中的地位不同，可以分為縱向（隸屬）的法律關(guān)系和橫向（平權(quán)）的法律關(guān)系。縱向（隸屬）法律關(guān)系是指在不平等的法律主體之間所建立的權(quán)力服從關(guān)系。

3.按照法律主體的多少及其權(quán)利義務(wù)是否一致，可以將法律關(guān)系分為單向法律關(guān)系、雙向法律關(guān)系和多向法律關(guān)系。

4.法律關(guān)系還可按部門法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。如民事法律關(guān)系、行政法律關(guān)系、刑事法律關(guān)系、訴訟法律關(guān)系等。

二、什么是醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系。

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，“醫(yī)”主要是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)療單位不僅包括各級(jí)各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、療養(yǎng)院和門診部，還包括各種診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)所等；醫(yī)務(wù)工作者包括各級(jí)各科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)教學(xué)人員、衛(wèi)生管理人員、醫(yī)技人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)人員等?！盎肌笔侵附邮茉\療的人及與其相關(guān)的人或組織。如果診療護(hù)理過(guò)程沒(méi)有導(dǎo)致病人死亡，就必須由病人本人提請(qǐng)醫(yī)療糾紛的處理。當(dāng)然，按照法律的規(guī)定，病人可以委托家人、親友、律師等人充當(dāng)代理人，以病人的名義，具體實(shí)施解決醫(yī)療糾紛的工作。如果在診療及護(hù)理過(guò)程中病人死亡，那么他的利害關(guān)系人就可以取代患者而成為醫(yī)療糾紛的主體。死者的配偶、子女、父母等都可以成為利害關(guān)系人。

三、醫(yī)患關(guān)系到底是什么法律關(guān)系

結(jié)合我們的案例來(lái)看醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上是，患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其特定疾患的治療提出要約（如案例中梅根患股骨頸骨折后前往醫(yī)院看?。t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的要約給予承諾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供了兩個(gè)以上的醫(yī)療方案供患者選擇（1.人工股骨頭置換術(shù)，但麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大；2.普通藥物治療無(wú)法徹底根除病人痛苦），患者選擇了其中一種醫(yī)療方案（選擇第一方案且進(jìn)行醫(yī)療公證）。因此，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其親屬之間因診療護(hù)理行為而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，屬于一種民事法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。

四、什么是醫(yī)療服務(wù)合同

醫(yī)療服務(wù)合同是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者治療疾病為目的，其治療方案經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分說(shuō)明，由患者選擇其中一種治療方案，并接受治療的合同。

醫(yī)療合同作為合同的一種，較之普通合同有其自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)患關(guān)系中，作為承諾方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承諾行為在特定條件下并不完全是自愿的，如對(duì)無(wú)醫(yī)療費(fèi)用保障或危急重病人的就診要求不得拒絕。

2.內(nèi)容的相對(duì)不確定性。在締結(jié)合同時(shí)，醫(yī)患雙方就該合同內(nèi)容達(dá)到的一致僅限于進(jìn)行診療這一抽象內(nèi)容，對(duì)于診療過(guò)程中具體的權(quán)利義務(wù)內(nèi)容則只能依患者的特點(diǎn)在診療過(guò)程中逐步明確。

3.醫(yī)療內(nèi)容的專門性與雙方當(dāng)事人能力的不對(duì)等。專家與普通人的差別使得患者一方很難對(duì)醫(yī)療行為的正確與否以及優(yōu)劣程度作出自己的判斷，在整個(gè)合同的履行過(guò)程中只能基于對(duì)醫(yī)生的信賴期待醫(yī)生依其技能實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療以實(shí)現(xiàn)訂約目的。

4.合同履行有風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療行為可能發(fā)生患者不期望的后果，如難以避免的并發(fā)癥。不能以治療的效果作為合同是否按約履行的判斷依據(jù)。由于個(gè)體的差異，相同的服務(wù)不必然獲得同樣的成果。

5.當(dāng)事人之間具有協(xié)力關(guān)系。在醫(yī)療合同中，雙方當(dāng)事人的協(xié)力關(guān)系尤其突出，醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中都不能離開(kāi)患者的配合。

6.醫(yī)生對(duì)患者自己決定權(quán)的尊重。雖然醫(yī)生作為專家對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)施具有決定權(quán)，但若完全忽略患者的主動(dòng)性有可能造成不公，于是對(duì)患者自己決定權(quán)的尊重逐漸成為醫(yī)療合同的一項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)患者自己決定權(quán)的尊重尤其體現(xiàn)在存在兩個(gè)以上治療方法的場(chǎng)合。

法律關(guān)系作為一種上層建筑，必定要與一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相適應(yīng)。在我國(guó)實(shí)行深入改革開(kāi)放的今天，醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜，其范圍也必將日趨擴(kuò)大。如何正確理解醫(yī)患關(guān)系的概念及其法律屬性，將是醫(yī)學(xué)界、法律界、倫理學(xué)界以及社會(huì)各界人士共同關(guān)注的話題。

【法條鏈接】

《民事案件案由規(guī)定（試行）》

三十八、服務(wù)合同糾紛

134.服務(wù)合同糾紛

(1)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第十七條無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：

(一)配偶；

(二)父母；

(三)成年子女；

(四)其他近親屬；

(五)關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。

對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒(méi)有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

第六十三條公民、法人可以通過(guò)代理人實(shí)施民事法律行為。

代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人的名義實(shí)施民事法律行為。被代理人對(duì)代理人的代理行為，承擔(dān)民事責(zé)任。

依照法律規(guī)定或者按照雙方當(dāng)事人約定，應(yīng)當(dāng)由本人實(shí)施的民事法律行為，不得代理。

《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》

第五十七條無(wú)訴訟行為能力人由他的監(jiān)護(hù)人作為法定代理人代為訴訟。法定代理人之間互相推諉代理責(zé)任的，由人民法院指定其中一人代為訴訟。

《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》

第五十八條當(dāng)事人、法定代理人可以委托一至二人作為訴訟代理人。

律師、當(dāng)事人的近親屬、有關(guān)的社會(huì)團(tuán)體或者所在單位推薦的人、經(jīng)人民法院許可的其他公民，都可以被委托為訴訟代理人。

【案例2】

違約還是侵權(quán)，患者有權(quán)選擇

【問(wèn)題提示】

醫(yī)患糾紛的處理應(yīng)該適用合同法還是侵權(quán)法？不同法律的適用對(duì)患者而言具有哪些不同的法律意義？發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)該如何確定法律適用和請(qǐng)求？

【案情介紹】

案情1

2004年4月5日，孕婦胡某入住市內(nèi)某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。醫(yī)院和胡某簽了一份《住院病人同意書(shū)》，并向胡某交代了生產(chǎn)可能帶來(lái)的不利后果。當(dāng)日15時(shí)50分，胡某查體正常。晚上19時(shí)45分，胎膜破。晚上21時(shí)45分，宮口開(kāi)全。晚上23時(shí)15分，醫(yī)院考慮到胡某已經(jīng)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期，從外形觀察胎兒可能較大，先露下降延緩等情形，于是決定施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。按照規(guī)定，醫(yī)院讓胡某的丈夫簽署了《手術(shù)協(xié)議書(shū)》，對(duì)手術(shù)的必要性、手術(shù)中的可能意外及可能發(fā)生的主要并發(fā)癥等事項(xiàng)進(jìn)行了說(shuō)明和告知。23時(shí)45分，孩子仍然沒(méi)有生下來(lái)，主治醫(yī)師檢查后又決定胎吸助產(chǎn)。23時(shí)50分，在行會(huì)陰側(cè)切加胎吸術(shù)后，胡某終于分娩下一個(gè)男嬰。但是，胎兒娩出后不能自主呼吸，心率150次/分，略有肌張力。醫(yī)院迅速采取了緊急措施，為胎兒清理呼吸道，氣管插管，臍靜脈注射，可是胎兒的癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。經(jīng)搶救治療無(wú)效，患兒于次日凌晨0時(shí)30分心跳消失。

胎兒死亡后，胡某一家傷心不已，決定向醫(yī)院討個(gè)說(shuō)法。于是，他們向市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定，鑒定委員會(huì)經(jīng)鑒定后作出了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。胡某一家對(duì)鑒定結(jié)論不服，又向省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。該鑒定委員會(huì)還是作出了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。無(wú)奈之下，胡某和丈夫訴至市法院，以市醫(yī)院違反醫(yī)療服務(wù)合同為由請(qǐng)求賠償。

法院經(jīng)審理后認(rèn)為：

在胡某生產(chǎn)困難的緊急情況下，市醫(yī)院要求胡某的丈夫簽署了為胡某行剖宮手術(shù)分娩的協(xié)議書(shū)，該協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示，合法有效，雙方均應(yīng)按照協(xié)議約定全面履行自己的義務(wù)。胡某丈夫簽署協(xié)議書(shū)后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)，保證胎兒順利生產(chǎn)。但醫(yī)院在準(zhǔn)備手術(shù)的過(guò)程中，未經(jīng)患者同意即自主決定胎吸助產(chǎn)，致使新生男嬰窒息死亡，對(duì)男嬰的死亡應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。

依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》的相關(guān)規(guī)定，法院判處市醫(yī)院賠償胡某及其丈夫喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)等5萬(wàn)余元。宣判后，醫(yī)院和胡某一家均不服判決，提起上訴。二審法院審理后，認(rèn)為原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律基本正確，審判程序合法，處理結(jié)果得當(dāng)，故判決駁回上訴、維持原判。

案情2

小張是一個(gè)健康、活潑的男孩，和父母一起在農(nóng)村生活?？粗鴥鹤右惶焯扉L(zhǎng)大，老張和妻子雖然辛苦，倒也覺(jué)得日子很幸福。哪料到7月初的一天，兒子放學(xué)回家后說(shuō)頭痛，老張問(wèn)兒子是不是和人家打架或者摔跤了。兒子搖搖頭。老張摸摸兒子的額頭，發(fā)現(xiàn)兒子有些發(fā)燒，猜想可能是感冒了，就找了些藥給兒子服下。兒子吃了幾天藥不僅頭痛發(fā)熱沒(méi)有減輕，反而慢慢開(kāi)始出現(xiàn)看東西有重影，嚴(yán)重的時(shí)候四肢抽搐等癥狀。老張急了，連夜趕了幾百里路，把兒子送到省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治。

根據(jù)初步診斷，醫(yī)院考慮小張可能是顱內(nèi)感染或者癥狀性癲癇，而顱內(nèi)感染可能是因結(jié)核性腦膜炎或者化膿性腦膜炎引起的，于是讓小張住院，在住院期間給予腰椎穿刺等相關(guān)治療。住院后的第36天，小張突然出現(xiàn)四肢抽搐、頭眼歪斜、呼之不應(yīng)的情況，經(jīng)治療后有所恢復(fù)。過(guò)了2天，小張轉(zhuǎn)入腦外科治療后，先后作雙側(cè)硬腦膜下積液鉆孔引流術(shù)、左側(cè)枕頂部硬膜外血腫清除術(shù)，確診為結(jié)核性腦膜炎，并進(jìn)行有關(guān)治療。1個(gè)月后，小張因經(jīng)濟(jì)困難要求出院。

小張出院后，又先后到上海、廣州、北京等醫(yī)院門診、住院治療。當(dāng)年的12月，小張?jiān)诒本┮患裔t(yī)院施行了左額硬膜下積液——腹腔分流手術(shù)。第二年的1月，小張因并發(fā)感染死亡。

失去了小張的老張夫婦非常悲痛，以省醫(yī)院在為小張?jiān)\治過(guò)程中存在誤診、3次引流無(wú)效的情況下沒(méi)有及時(shí)改變治療措施等醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致小張死亡，侵害了小張的生命健康權(quán)為由，要求省醫(yī)院賠償。

法院受理案件后，委托醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)省醫(yī)院的醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)以及該過(guò)錯(cuò)與小張的死亡之間有無(wú)因果關(guān)系進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定結(jié)論為：小張所患疾病為顱內(nèi)感染，以結(jié)核性腦膜炎的可能性最大。省醫(yī)院在對(duì)小張進(jìn)行診治過(guò)程中，無(wú)明顯醫(yī)療損害和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。根據(jù)此鑒定結(jié)論，法院認(rèn)定老張夫婦認(rèn)為省醫(yī)院有過(guò)失的主張缺乏相應(yīng)證據(jù)支持，故駁回了老張夫婦的訴訟請(qǐng)求。

【案例評(píng)析】

上面兩個(gè)案例是醫(yī)療糾紛案件中民事責(zé)任競(jìng)合的典型案例。

法律上說(shuō)的“責(zé)任”，和我們?cè)谏罾锍Ｕf(shuō)的“責(zé)任”其實(shí)本質(zhì)上差別不大，都是指必須要做的事情。而所謂“民事責(zé)任競(jìng)合”，通俗地說(shuō)，就是一個(gè)人做錯(cuò)了事，既違反了這個(gè)法律的規(guī)定，也違反了另一個(gè)法律的規(guī)定。因此，受到損害的人也就有了既可以依照這個(gè)法律規(guī)定，也可以依照另一個(gè)法律規(guī)定要求賠償?shù)臋?quán)利。如果出現(xiàn)這種情形，法律規(guī)定這個(gè)被損害的人只能選擇其中一個(gè)法律規(guī)定作為依據(jù)來(lái)請(qǐng)求賠償。當(dāng)被損害的人選擇其中之一并獲得賠償后，做錯(cuò)事的那個(gè)人就不再承擔(dān)其他的責(zé)任了。

就醫(yī)療糾紛而言，如果是患者要求賠償，一般情況下，可以提起醫(yī)療服務(wù)合同之訴，也可以提起醫(yī)療損害賠償之訴。我們可以看到，上面兩個(gè)案例的當(dāng)事人，就根據(jù)案件的不同情況，選擇了不同的訴訟請(qǐng)求。

1.醫(yī)療糾紛案件的處理，既可適用合同法，也可適用侵權(quán)行為法

在我國(guó)法律體系中，規(guī)范人們合同行為的法律主要是《中華人民共和國(guó)合同法》。

合同不是什么玄妙的東西，它就是兩個(gè)以上的當(dāng)事人對(duì)一件事情的約定，這件事情可以是房地產(chǎn)公司賣一套房子給購(gòu)房者，也可以是委托運(yùn)輸公司把貨物從上海運(yùn)送到拉薩，還可以是洗衣店為你洗一件衣服，醫(yī)患關(guān)系其實(shí)就是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)的合同關(guān)系。只不過(guò)，醫(yī)患關(guān)系與有些合同關(guān)系不同的地方在于：由于疾病的治療涉及人的生命和健康，而且有些病的治療必須采用使患者受到傷害的方式（如手術(shù)等），因此除了遵守合同約定外，醫(yī)院還必須嚴(yán)格按照診療護(hù)理規(guī)范來(lái)實(shí)施診療護(hù)理行為。

案情1是適用合同法解決醫(yī)患糾紛的情形。胡某到醫(yī)院就醫(yī)后，與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，通過(guò)簽署《住院病人同意書(shū)》、《手術(shù)協(xié)議書(shū)》等文件，在胡某向醫(yī)院作出承諾的同時(shí)，醫(yī)院事實(shí)上也負(fù)有按照約定向胡某提供服務(wù)的義務(wù)。依照《手術(shù)協(xié)議書(shū)》的約定，醫(yī)院的義務(wù)是為胡某實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。因此，醫(yī)院在胡某生產(chǎn)過(guò)程中未經(jīng)胡某或其丈夫的同意，就擅自放棄實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，而改用胎吸助產(chǎn)，違反了雙方在《手術(shù)協(xié)議書(shū)》中的約定，理應(yīng)根據(jù)合同法的規(guī)定，承擔(dān)違約責(zé)任。在經(jīng)過(guò)兩次醫(yī)療事故鑒定均被認(rèn)定為醫(yī)院的診治行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，胡某選擇了違約之訴起訴法院，最終獲得賠償，也不失為一個(gè)好的方案。

再看案情2中的原告老張，他選擇了另一個(gè)與胡某完全不同的理由，從醫(yī)院在診療過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)入手，要求醫(yī)院承擔(dān)侵權(quán)損害賠償?shù)呢?zé)任，這與要求醫(yī)院承擔(dān)違反合同約定的責(zé)任有什么不同呢？

按照我國(guó)法律規(guī)定，小張享有生命健康權(quán)，侵害公民身體造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償。但是，在患者死亡或者造成損害后果（如殘疾等）的案件中，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任，還需要從醫(yī)院的行為是否同時(shí)符合侵權(quán)損害賠償?shù)乃膫€(gè)要件來(lái)認(rèn)定。這四個(gè)要件是：醫(yī)院必須實(shí)施了侵權(quán)行為；侵權(quán)行為具有違法性；被害人有損害后果發(fā)生；損害后果是因?yàn)榍謾?quán)行為造成的（即行為與結(jié)果之間必須具有法律上的因果關(guān)系）。

在案情2中，我們看到，老張夫婦只提供了小張到醫(yī)院治療（醫(yī)院對(duì)小張實(shí)施了治療行為）、小張死亡（有損害后果發(fā)生）的證據(jù)。經(jīng)過(guò)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，省醫(yī)院的診療行為沒(méi)有違反操作規(guī)程（治療行為不具有違法性），小張的死亡也并非由治療行為引起（治療行為與損害后果之間沒(méi)有法律上的因果關(guān)系）。也就是說(shuō)，省醫(yī)院的醫(yī)療行為不符合侵權(quán)行為的要件，不是侵權(quán)行為，故省醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任對(duì)老張夫婦進(jìn)行賠償。

2.醫(yī)療糾紛中違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的比較

除了上面已經(jīng)分析到的問(wèn)題，我們覺(jué)得有必要進(jìn)一步給讀者區(qū)別一下，在醫(yī)患之爭(zhēng)中違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任有哪些不同。

違約責(zé)任是“違反合同的民事責(zé)任”的簡(jiǎn)稱，是指合同當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任是指行為人不法侵害社會(huì)或者他人財(cái)產(chǎn)、人身權(quán)利而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。雖然二者同是民事責(zé)任，但是，在患者要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)療糾紛中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任在許多方面存在著比較大的差異。

（1）構(gòu)成要件不同。違約責(zé)任的構(gòu)成要件有二，分別是醫(yī)院的行為違反雙方約定；該違約行為沒(méi)有免除責(zé)任的事由。而一般的侵權(quán)行為的構(gòu)成要件是上述分析中提到的四個(gè)要件。

（2）歸責(zé)原則不同。我國(guó)合同法中對(duì)于違約責(zé)任一律采用嚴(yán)格責(zé)任原則，除非醫(yī)院方有免責(zé)事由，否則，一旦違約都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。而侵權(quán)行為則依據(jù)不同情況使用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、過(guò)錯(cuò)推定原則、公平責(zé)任原則等。在醫(yī)療損害賠償中，一般適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。

（3）舉證責(zé)任不同。在追究醫(yī)院違約責(zé)任的案件中，患者一方只需要證明醫(yī)院有違約行為即可，不要求證明有侵害結(jié)果的發(fā)生。而追究對(duì)方侵權(quán)責(zé)任的情形中，如果是最為普遍的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，則受害方需要證明對(duì)方具有過(guò)錯(cuò)才能構(gòu)成侵權(quán)行為。同時(shí)，必須提供侵害結(jié)果的事實(shí)證據(jù)。當(dāng)然，在醫(yī)療損害賠償中證明醫(yī)院是否存在過(guò)錯(cuò)的責(zé)任是由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)的，這叫“舉證責(zé)任倒置”，具體的規(guī)定，讀者可以參照本書(shū)第三章的相關(guān)內(nèi)容。

（4）責(zé)任的范圍不同。根據(jù)合同的相對(duì)性原理，如果是追究違約責(zé)任的案件，則患者只能向醫(yī)院提起訴訟，而不能要求第三方承擔(dān)責(zé)任；但如果是要求承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，則可以向所有侵權(quán)人提起訴訟，這在處理因醫(yī)療器械、藥品質(zhì)量引起的醫(yī)療糾紛時(shí)，對(duì)患者比較有利。相關(guān)內(nèi)容，讀者可以參見(jiàn)本書(shū)第二章。

（5）訴訟時(shí)效不同。對(duì)違約責(zé)任的訴訟時(shí)效為2年，從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算?；谇謾?quán)責(zé)任使身體受到傷害要求賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)的訴訟時(shí)效為1年，從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。

3.違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任的合理選擇

從上述案例分析中，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者可以根據(jù)案件具體情況的不同，根據(jù)不同的選擇從可能要求醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任的大小、被侵害人是不是都與醫(yī)院存在關(guān)系、訴訟的管轄等情況，從各方面最有利于自己的角度，提出自己的要求。需要提醒的是，對(duì)醫(yī)患糾紛法律適用的判斷是非常專業(yè)的法律問(wèn)題，如果患者自己對(duì)法律規(guī)定的了解不是很充分的話，建議還是向有關(guān)專業(yè)人員（比如律師）進(jìn)行咨詢。

【法條鏈接】

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第一百一十一條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失。

第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

《中華人民共和國(guó)合同法》

第二條本法所稱合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

第七條當(dāng)事人訂立、履行合同，應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會(huì)公德，不得擾亂社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，損害社會(huì)公共利益。

第八條依法成立的合同，對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除合同。

依法成立的合同，受法律保護(hù)。

第六十條當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。

第七十七條當(dāng)事人協(xié)商一致，可以變更合同。

法律、行政法規(guī)規(guī)定變更合同應(yīng)當(dāng)辦理批準(zhǔn)、登記等手續(xù)的，依照其規(guī)定。

第一百零七條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。

第一百二十二條因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

【案例3】

醫(yī)生“走穴”患者嚴(yán)重感染，眼球被摘有權(quán)向誰(shuí)索賠

【問(wèn)題提示】

非醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義實(shí)施醫(yī)療行為導(dǎo)致?lián)p害的，由誰(shuí)負(fù)責(zé)賠償？醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生與患者之間還是醫(yī)院與患者之間的關(guān)系？

【案情介紹】

2005年12月11號(hào)，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（即人工晶體植入術(shù)）。就是這樣一個(gè)本來(lái)并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，給患者及其家屬造成了極大的傷害和痛苦，也引起了新聞媒體的關(guān)注和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門的重視。

經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)日對(duì)10名患者施行手術(shù)的主刀醫(yī)生并非宿州市立醫(yī)院醫(yī)生，而是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科的徐某，而指派徐醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的，既不是宿州市立醫(yī)院，也不是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第九人民醫(yī)院，而是上海某科技貿(mào)易公司。

醫(yī)院的手術(shù)為什么要由商業(yè)單位來(lái)組織？外地醫(yī)院的醫(yī)生怎么會(huì)在宿州市立醫(yī)院做手術(shù)？醫(yī)院邀請(qǐng)徐醫(yī)生來(lái)院實(shí)施手術(shù)是否符合規(guī)定程序？在新聞媒體追問(wèn)和有關(guān)部門的嚴(yán)格調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)：

原來(lái)，早在2003年11月，宿州市立醫(yī)院與不具備醫(yī)療資格的上海某科技貿(mào)易有限公司簽訂了一份合作協(xié)議，合作協(xié)議約定由公司提供部分醫(yī)療器械、白內(nèi)障手術(shù)用的人工晶體，負(fù)責(zé)組織眼科專家、護(hù)士到宿州市立醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)，宿州市立醫(yī)院負(fù)責(zé)組織病員，提供手術(shù)室和相關(guān)設(shè)備材料，并負(fù)責(zé)手術(shù)前后的病人護(hù)理工作。每進(jìn)行一例手術(shù)，公司收取2100元，其余收入歸宿州市立醫(yī)院（12月11日進(jìn)行的10例手術(shù)，每例手術(shù)費(fèi)為2800元左右）。合作協(xié)議有效期為5年。在上述眼球事件事發(fā)以前，宿州市立醫(yī)院在兩年時(shí)間內(nèi)已和公司先后組織實(shí)施類似手術(shù)200多起，多數(shù)手術(shù)的主刀醫(yī)生是這起事件的主角之一徐醫(yī)生。

2005年12月11日，進(jìn)行手術(shù)后的當(dāng)天下午至次日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫痛、流膿等癥狀。12日下午他們被轉(zhuǎn)往復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院。13日，上海院方根據(jù)病情對(duì)8名患者進(jìn)行了眼球摘除手術(shù)。17日第9名患者被摘除眼球。經(jīng)事后檢驗(yàn)確認(rèn)，引起這次大面積感染爆發(fā)的是一種叫做銅綠甲單胞菌的病菌，也叫綠膿桿菌，這種病菌非常兇險(xiǎn)，感染后抗藥性強(qiáng)，發(fā)展迅速，48小時(shí)便可波及整個(gè)眼球。同時(shí)，院方還承認(rèn)，在這次手術(shù)中，使用的是該院制劑中心違規(guī)生產(chǎn)的眼用平衡液。但由于手術(shù)醫(yī)療器械、人工晶體等都是從上海方面違規(guī)私自攜帶過(guò)來(lái)的，感染源頭還不能最終確定。另外，感染事件發(fā)生后，院方未能進(jìn)行及時(shí)處理和補(bǔ)救。

宿州“眼球事件”發(fā)生后，安徽衛(wèi)生廳先后派出多批調(diào)查組赴宿州，對(duì)事件發(fā)生的原因、相關(guān)單位和個(gè)人的責(zé)任進(jìn)行調(diào)查，衛(wèi)生部也派出專家組幫助查找原因?，F(xiàn)已查明宿州市立醫(yī)院的違法、違規(guī)事實(shí)為：與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海某科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備材料；允許公司組織的沒(méi)有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)設(shè)備沒(méi)有做到“一人一用一滅菌”。由于這些原因，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)重大感染，對(duì)9名患者造成嚴(yán)重傷害。宿州市衛(wèi)生局在打擊非法行醫(yī)和醫(yī)院管理年活動(dòng)中，自查自糾不認(rèn)真，疏于監(jiān)管，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)發(fā)生的此次嚴(yán)重醫(yī)源性感染事件沒(méi)有按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。12月25日，安徽省衛(wèi)生廳對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)源性感染、造成9例患者被摘除單側(cè)眼球的宿州市立醫(yī)院作出行政處罰決定：責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海某科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒(méi)收非法所得31860186元，罰款3萬(wàn)元。省衛(wèi)生廳還建議宿州市委、市政府對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理，私自到宿州手術(shù)的醫(yī)師徐某也被上海市衛(wèi)生局吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（案例素材來(lái)自央視國(guó)際等新聞報(bào)道）

【案例評(píng)析】

應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)案例的教訓(xùn)不只是安徽宿州的，而應(yīng)該是所有眼科醫(yī)生、所有醫(yī)生乃至是所有醫(yī)院的一次教訓(xùn)。通過(guò)這個(gè)案例，可能我們想到的不僅僅只是手術(shù)本身，還應(yīng)該有醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全、醫(yī)療體制的改革等正在被人們關(guān)注和關(guān)心，也與廣大人民生命健康密切相關(guān)的問(wèn)題。囿于篇幅，我們想借此討論一下醫(yī)患關(guān)系在責(zé)任主體方面涉及的一些法律問(wèn)題。

在本案中，患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，但實(shí)施手術(shù)的并非宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)療費(fèi)用的大部分，也由組織手術(shù)的商業(yè)公司收取，那么，如果本案的患者要求賠償，他們可以向哪些人提出賠償請(qǐng)求呢？

1.患者可否向宿州市立醫(yī)院請(qǐng)求賠償

患者到宿州市立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院收治患者的行為，已構(gòu)成患者和宿州市立醫(yī)院之間的醫(yī)患關(guān)系，患者、醫(yī)院成為醫(yī)患關(guān)系中權(quán)利義務(wù)的承擔(dān)者，在法律上，我們稱之為“醫(yī)患關(guān)系的主體”，確定醫(yī)患關(guān)系主體的過(guò)程，其實(shí)就是確定責(zé)任主體的過(guò)程。

患者選擇到宿州市立醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是基于患者對(duì)該院在白內(nèi)障疾病治療方面醫(yī)療水平的信賴。就診行為實(shí)際上是要求與醫(yī)院建立醫(yī)患關(guān)系的要約，是建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)院在患者來(lái)院就診后檢查收治患者的行為，相當(dāng)于同意了與患者建立醫(yī)患關(guān)系，并承諾按照診療護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行診療、護(hù)理。至此，醫(yī)院和患者之間便產(chǎn)生了法律上的聯(lián)系，相互之間對(duì)對(duì)方均存在法定和約定的權(quán)利與義務(wù)，涉及在醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)院雙方到底享有什么權(quán)利，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，讀者可以參看本書(shū)第二章。

作為醫(yī)患關(guān)系的一方，醫(yī)院是確?；颊邫?quán)利的義務(wù)承擔(dān)者，醫(yī)院在沒(méi)有按照診療護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行治療構(gòu)成醫(yī)療事故并對(duì)患者造成損害時(shí)，應(yīng)該按照法律規(guī)定對(duì)患者承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。毫無(wú)疑問(wèn)，本案患者有權(quán)向宿州市立醫(yī)院索賠。

2.患者可否向上海某科技貿(mào)易公司請(qǐng)求賠償

我們看到，本案中的上海某科技貿(mào)易公司不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，因此，根據(jù)法律規(guī)定，該公司無(wú)權(quán)從事醫(yī)療行為，這也就是該公司為什么要通過(guò)訂立合作協(xié)議來(lái)實(shí)施醫(yī)療行為并據(jù)此牟取收益的原因所在。實(shí)踐中，常見(jiàn)的借醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義行醫(yī)的行為還包括承包醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室、租賃醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)執(zhí)照等變相方式。

患者在宿州市立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)并不知道上海某科技貿(mào)易公司的存在，醫(yī)院也沒(méi)有向患者披露白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的實(shí)際組織者不是醫(yī)院、大部分醫(yī)療費(fèi)用由上海某公司收取等事實(shí)，也就是說(shuō)，患者主觀上并未認(rèn)識(shí)到自己與上海某科技貿(mào)易公司產(chǎn)生了某種關(guān)系。

但是，由于上海某科技貿(mào)易公司在事實(shí)上參與了對(duì)患者進(jìn)行診治的行為，也從中獲得了收益，因此，該公司應(yīng)該對(duì)患者的損害承擔(dān)賠償責(zé)任，患者可以以該公司實(shí)施了侵害患者權(quán)利的行為，是共同侵權(quán)人為由，要求該公司給予賠償。

3.私自“走穴”的醫(yī)生徐某應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任

在本案中，具體為患者實(shí)施手術(shù)的人是上海某醫(yī)院的徐醫(yī)生，徐醫(yī)生既不是宿州市立醫(yī)院的醫(yī)生，也不是上海某科技貿(mào)易公司的工作人員，他對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的行為，能否導(dǎo)致患者與徐醫(yī)生之間產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系呢？

根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)生行醫(yī)必須取得首先通過(guò)醫(yī)師資格考試，取得醫(yī)師資格并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，才能在獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。根據(jù)本案情況，徐醫(yī)生是上海某醫(yī)院的醫(yī)師，按規(guī)定只能在上海某醫(yī)院執(zhí)業(yè)。如果要到宿州市立醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)，徐醫(yī)生應(yīng)該按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的要求，經(jīng)上海某醫(yī)院批準(zhǔn)后。顯然，徐醫(yī)生通過(guò)上海某科技貿(mào)易公司到宿州設(shè)立醫(yī)院行醫(yī)的行為，首先在程序上就違反了相關(guān)法規(guī)規(guī)定。

盡管徐醫(yī)生的行為違反了醫(yī)生外出會(huì)診的管理規(guī)定，但是，該行為在法律上并不能導(dǎo)致徐醫(yī)生和患者之間建立醫(yī)患關(guān)系。在我國(guó)，有權(quán)向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的主體只能是依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)才能行醫(yī)，因此，法律上實(shí)施醫(yī)療行為的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生看病、做手術(shù)等行為只是履行職務(wù)的行為，其實(shí)質(zhì)是作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表實(shí)施醫(yī)療行為，由此導(dǎo)致的后果，也應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因此，在本案中，徐醫(yī)生并不是醫(yī)患關(guān)系中的主體，患者不應(yīng)該找徐醫(yī)生賠償。當(dāng)然，徐醫(yī)生未經(jīng)批準(zhǔn)外出行醫(yī)的行為，違反了有關(guān)法規(guī)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的管理規(guī)定，所以主管部門有權(quán)根據(jù)規(guī)定吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

【法條鏈接】

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第一百一十一條當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定條件的，另一方有權(quán)要求履行或者采取補(bǔ)救措施，并有權(quán)要求賠償損失。

第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

第一百三十條二人以上共同侵權(quán)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；

（三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的；

（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的；

（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；

（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

（十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；

（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。

《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》

58.企業(yè)法人的法定代表人和其他工作人員，以法人名義從事的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，給他人造成經(jīng)濟(jì)損失的，企業(yè)法人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第二十三條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。

第二十四條任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。

第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。

醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明會(huì)診、費(fèi)用等情況，征得患者同意后，報(bào)本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。

第五條邀請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）擬邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)師會(huì)診，需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會(huì)診或者在會(huì)診中違反第十七條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

【案例4】

與夫爭(zhēng)執(zhí)賭氣喝下除草劑，患者身亡醫(yī)院承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任

【問(wèn)題提示】

不構(gòu)成醫(yī)療事故但能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在民事過(guò)錯(cuò)的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

【案情介紹】

老周和妻子張某結(jié)婚12年，感情一直很好。在妻子的支持下，老周到縣城做起了生意。5年前，他開(kāi)始搞建筑公司，由于老周講信用、工程質(zhì)量過(guò)關(guān)、人緣也好，生意是越做越紅火。很快，老周在縣城的高檔小區(qū)買了套商品房，把妻子從老家接到自己身邊，一方面照顧上學(xué)的兒子，另一方面也幫助老周的公司做些內(nèi)部的管理工作。兩年前，由于老周的母親也從老家來(lái)到縣城，為了照顧生病的母親，老周和妻子商量后，決定妻子不再工作，回家全力照顧家庭。

隨著生意越做越大，老周也越來(lái)越忙，在家待的時(shí)間更是越來(lái)越少，很少陪伴妻子。張某雖說(shuō)做了全職太太，還有保姆幫忙，但整天要照顧年邁生病、脾氣古怪的婆婆和正準(zhǔn)備小學(xué)畢業(yè)考試的兒子，壓力一點(diǎn)也不少，加上和老周有時(shí)難得見(jiàn)上一面，有苦也沒(méi)地方傾訴，難免有些抱怨。這天早上，張某和老周又為婆婆的事?tīng)?zhēng)執(zhí)了幾句，老周忙著上班，匆匆離開(kāi)了。老周走后，張某正要出門，婆婆又罵了她幾句。張某在家大哭了一場(chǎng)后，賭氣喝下一瓶準(zhǔn)備帶給老家妹妹的除草劑。婆婆頓時(shí)手足無(wú)措，倒是保姆比較機(jī)靈，趕緊給老周打了電話。

老周立即將妻子送至縣第二人民醫(yī)院救治。入院時(shí)患者張某神智清醒，雙肺呼吸音粗糙，其他未見(jiàn)明顯異常。醫(yī)院診斷為：除草劑中毒，有機(jī)磷中毒，并給予其清水洗胃、輸液、抗感染、吸氧等相關(guān)治療。第3天上午7時(shí)30分，張某出現(xiàn)頸部變粗、皮下氣腫等癥狀?？h二院遂將其轉(zhuǎn)入市第一人民醫(yī)院急診，后轉(zhuǎn)入該院普外科繼續(xù)救治。市一院診斷為：急性腹膜炎，上消化道穿孔，廣泛性皮下氣腫，行腹部探查術(shù)。手術(shù)后將張某轉(zhuǎn)入胸外科，行雙胸腔閉式引流術(shù)。當(dāng)晚6時(shí)，轉(zhuǎn)入特護(hù)病房實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸、胸骨上切跡皮下切開(kāi)排氣術(shù)等綜合治療，但張某病情進(jìn)一步加重，最終呈多臟器功能衰竭，于當(dāng)天晚上22點(diǎn)搶救無(wú)效死亡。

張某死后，老周訴至一審法院，要求判令市一院和縣二院共同賠償其醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害賠償金等。

一審期間，經(jīng)縣二院申請(qǐng)，一審法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。市醫(yī)學(xué)會(huì)作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，鑒定結(jié)論為“本病例屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”，認(rèn)為縣二院在此次事故中負(fù)主要責(zé)任，市一院負(fù)輕微責(zé)任。

縣二院不服，提出重新鑒定的申請(qǐng)。經(jīng)一審法院委托，省醫(yī)學(xué)會(huì)作出《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但縣二院和市一院在診治過(guò)程中均存在未能及時(shí)履行告知義務(wù)的過(guò)錯(cuò)。

根據(jù)這一鑒定結(jié)論，市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：對(duì)省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論的證明力應(yīng)予以確認(rèn)，本案中醫(yī)院的醫(yī)療行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在未及時(shí)履行告知義務(wù)的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)對(duì)患者給予適當(dāng)賠償，故遂判決市一院賠償原告所主張醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、精神損害撫慰金的10%。

【案例評(píng)析】

在最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》下發(fā)前，醫(yī)療事故責(zé)任與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任的關(guān)系，在醫(yī)療糾紛處理實(shí)務(wù)中一直是個(gè)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題，也是爭(zhēng)論比較多的問(wèn)題。上述通知頒布后，在法理上以及司法實(shí)踐中處理醫(yī)療糾紛時(shí)均一致認(rèn)可了如下觀點(diǎn)：

不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為，如果醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，也應(yīng)該按照過(guò)錯(cuò)的程度對(duì)患者給予賠償。這個(gè)判例的判決，正是采納了上述觀點(diǎn)。下面，從三個(gè)方面分析這個(gè)案例：

1.醫(yī)療事故與醫(yī)療事故責(zé)任

國(guó)務(wù)院頒布、自2002年9月1日生效的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱“條例”）規(guī)定，所謂醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)，分別是一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)，一級(jí)醫(yī)療事故造成的后果最為嚴(yán)重，其他各級(jí)依次遞減，四級(jí)最輕。

對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故的認(rèn)定，在程序上必須按照條例規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，鑒定由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織。如果當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論不服，還可以限期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。經(jīng)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照條例的規(guī)定，對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任，這種責(zé)任法律上稱為“醫(yī)療事故賠償責(zé)任”。除此之外，對(duì)造成醫(yī)療事故的醫(yī)院和醫(yī)生，衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)根據(jù)條例的規(guī)定給予行政處罰，因而，行政處罰也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在造成醫(yī)療事故后必須承擔(dān)的法律責(zé)任。

本案中，老周在法院審理他與市一院和縣二院的醫(yī)療糾紛過(guò)程中申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，符合條例的規(guī)定。讀者可能也注意到了，在法院認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的同時(shí)，仍然根據(jù)醫(yī)療事故鑒定書(shū)中的對(duì)市一院存在“未履行告知義務(wù)”這一過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定，判決市一院承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因此，我們很有必要再簡(jiǎn)單了解一下醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

2.什么是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任

一般認(rèn)為，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反應(yīng)盡注意義務(wù)的行為，這種注意義務(wù)一方面來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的約定（比如患者簽署的手術(shù)同意書(shū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)公告等方式向所有來(lái)院患者作出的承諾，等等），另一方面來(lái)源于法律的規(guī)定。一般認(rèn)為，規(guī)定醫(yī)院注意義務(wù)的法律主要是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的情況下，依法應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，稱之為“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任”。

在醫(yī)療糾紛的處理中，尤其是訴訟中，由于法官的知識(shí)局限，一般情況下會(huì)通過(guò)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定程序來(lái)確認(rèn)醫(yī)院在診療護(hù)理過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。因此，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的司法鑒定結(jié)果成為影響醫(yī)療糾紛案件中當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)的一個(gè)非常重要的因素：醫(yī)院希望通過(guò)鑒定來(lái)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，以免除責(zé)任；患者希望通過(guò)鑒定來(lái)證明醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，并以此要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。從本案中，我們也看到，正是由于醫(yī)療事故鑒定書(shū)中確認(rèn)了市一院存在未履行告知義務(wù)的過(guò)錯(cuò)，老周才獲得了一部分賠償。

3.醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任與醫(yī)療事故責(zé)任的不同

法律上，醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償責(zé)任無(wú)論是在法律適用、醫(yī)療鑒定，還是賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額等各方面，均有很大不同。

第一，在法律適用方面，審理醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償案件適用《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的有關(guān)規(guī)定；而審理醫(yī)療事故損害賠償案件則適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套的法規(guī)文件。

第二，在醫(yī)療鑒定方面。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償案件需要進(jìn)行司法鑒定，醫(yī)療事故損害賠償案件一律需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。由此，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定和醫(yī)療事故鑒定在程序、鑒定主體等各方面，均存在不同的規(guī)定。在本案中，患者的丈夫周某申請(qǐng)的就是醫(yī)療事故鑒定。

第三，在損害賠償方面。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償項(xiàng)目根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，包括12項(xiàng)；醫(yī)療事故損害賠償項(xiàng)目根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為11項(xiàng)。此外，在考慮賠償系數(shù)方面，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償一般要考慮過(guò)失參與度、責(zé)任程度、損害結(jié)果、因果關(guān)系、收入差異等因素；而醫(yī)療事故損害賠償主要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任程度、原發(fā)疾病、事故等級(jí)等因素，確定賠償金額。

第四，在責(zé)任性質(zhì)方面。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任是民事責(zé)任，而發(fā)生醫(yī)療事故除承擔(dān)民事賠償責(zé)任外，構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生還有可能承擔(dān)行政責(zé)任。

涉及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償責(zé)任與醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任之間的區(qū)別，在本書(shū)第三章和第四章中，讀者會(huì)接觸到其他不同類型的案件，它們與本案相比，在由誰(shuí)提出鑒定、提出的鑒定種類（是醫(yī)療事故鑒定還是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定）等各方面均存在不同，這主要是由案件的具體情況以及誰(shuí)承擔(dān)舉證責(zé)任來(lái)確定的。如果讀者在現(xiàn)實(shí)生活中碰到具體的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該根據(jù)案件的具體情況，確定如何追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

此外，需要提醒的是，本案中雖然老周要求的是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但法院卻判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任。實(shí)際處理案件時(shí)，我們還是建議根據(jù)原告要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任形式來(lái)申請(qǐng)司法鑒定。

【法條鏈接】

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

第一百一十條對(duì)承擔(dān)民事責(zé)任的公民、法人需要追究行政責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，對(duì)公民、法人的法定代表人應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任。

第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》

各省、自治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級(jí)人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)分院：

2002年4月4日國(guó)務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱條例)，自2002年9月1日起施行。條例對(duì)于妥善解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序具有重要意義?，F(xiàn)就人民法院參照條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的有關(guān)問(wèn)題通知如下:

一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。

人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原《醫(yī)療事故處理辦法》等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進(jìn)行再審的，不適用條例的規(guī)定。

二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。

人民法院對(duì)司法鑒定申請(qǐng)和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。

三、條例施行后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí),參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。

人民法院在審理涉及醫(yī)療事故民事案件中遇到的其他重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)層報(bào)我院。

二〇〇三年一月六日

第二章醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利義務(wù)

第一節(jié)患者的權(quán)利和義務(wù)

【案例5】

無(wú)錢看病死在醫(yī)院門口，家屬要求醫(yī)院賠償

【問(wèn)題提示】

醫(yī)院能否見(jiàn)死不救？患者的醫(yī)療保障權(quán)受法律保護(hù)。

【案情介紹】

2003年12月7日晚11點(diǎn)多，找不到工作又無(wú)錢回家而滯留在某市火車站的民工姜某突發(fā)疾病，腹疼難忍，雙手捂著肚子，在地上來(lái)回打滾，不停喊疼，還不時(shí)從嘴里吐出帶血的東西。其同伴伍某打了“120”后，救護(hù)車將他們送到附近的某市醫(yī)院。到醫(yī)院后，急診室的醫(yī)生給姜某做了量血壓等檢查，并給姜某開(kāi)了藥單。由于姜某身無(wú)分文，連掛號(hào)的5元錢都拿不出來(lái)，“120”也沒(méi)收錢，醫(yī)生因此拒絕對(duì)姜某進(jìn)行進(jìn)一步的治療。伍某和醫(yī)生爭(zhēng)執(zhí)起來(lái)。醫(yī)生答復(fù)檢查沒(méi)有生命危險(xiǎn)，不是見(jiàn)死不救，如果有生命危險(xiǎn)，沒(méi)錢醫(yī)院也會(huì)救治。無(wú)奈，伍某只得扶著疼得直不起腰的姜某走出醫(yī)院，途中遇到姜某的朋友，該人聽(tīng)說(shuō)此事后，帶著姜某返回醫(yī)院治療，但因買不起別的藥，只打了價(jià)值26元的止痛針后便離開(kāi)了醫(yī)院。第2天中午，姜某病情加劇，腹部疼得比上次厲害，滿地打滾。在火車站民警協(xié)助下，其同伴伍某再次通過(guò)“120”將姜某送到某市醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查后，醫(yī)生對(duì)民警說(shuō)沒(méi)有生命危險(xiǎn)，伍某對(duì)醫(yī)生說(shuō)姜某的親戚已經(jīng)在籌錢了，能不能先治療。醫(yī)生答復(fù)，患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，錢送來(lái)了才能治療。隨后，伍某離開(kāi)醫(yī)院，民警守在醫(yī)院2個(gè)多小時(shí)后也離去。只剩下姜某獨(dú)自躺在醫(yī)院大廳擔(dān)架上。9日凌晨，姜某在醫(yī)院死去，經(jīng)某市公安局法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中心進(jìn)行尸檢，尸檢結(jié)果為：姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡。尸體解剖化驗(yàn)還認(rèn)定，姜某生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。

此事件發(fā)生后，多家媒體相繼進(jìn)行了報(bào)道，在社會(huì)上引起了廣泛關(guān)注。同情姜某遭遇的人提出：中華人民共和國(guó)公民的生命健康權(quán)是受到《中華人民共和國(guó)憲法》保護(hù)的，當(dāng)姜某——一個(gè)身染重病的農(nóng)民工因生命危險(xiǎn)兩次被“120”送到某市醫(yī)院進(jìn)行搶救，卻因身無(wú)分文而死于醫(yī)院，醫(yī)生的見(jiàn)死不救和冷酷麻木，我們?cè)跄懿粦嵟?？一個(gè)公民的生命竟是這樣被隨意地處理掉了！醫(yī)院的行徑是對(duì)《中華人民共和國(guó)憲法》的蔑視和挑戰(zhàn)！

理解醫(yī)院困難的人也提出：醫(yī)生是越來(lái)越難當(dāng)，醫(yī)院也有醫(yī)院的難處，也請(qǐng)站在醫(yī)生角度考慮一下，買藥得要錢，學(xué)技術(shù)得要錢，投入設(shè)備得要錢，醫(yī)護(hù)人員要支付工資等，救治一個(gè)病人不是一份熱情或愛(ài)心就能解決的，那得要錢啊，當(dāng)免費(fèi)為一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)甚至更多的病人救治后，醫(yī)藥費(fèi)用誰(shuí)會(huì)為之買單？醫(yī)院能否賠得起，在虧空中生存，有誰(shuí)會(huì)有熱情來(lái)救治下一個(gè)病人？

對(duì)于此次事件，醫(yī)院方面的說(shuō)法是：7日晚姜某經(jīng)檢查血壓等指標(biāo)均正常，并無(wú)生命危險(xiǎn)。8日中午醫(yī)生曾給姜某檢查，發(fā)現(xiàn)此時(shí)其病情加重，醫(yī)生給姜某開(kāi)了藥，并和醫(yī)院溝通先墊錢給姜某治療，不過(guò)此時(shí)姜某卻找不著了，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)姜某在醫(yī)院死去。

對(duì)于醫(yī)院的解釋，姜某家屬表示不能接受，并以一般醫(yī)療損害賠償糾紛為由，向某市法院起訴，狀告醫(yī)院侵害了姜某的生命健康權(quán)，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣40多萬(wàn)元。

【案例評(píng)析】

在對(duì)這起案件進(jìn)行分析之前，讓我們來(lái)看一下美國(guó)女植物人“特麗·夏沃案”。2004年3月31日，美國(guó)女植物人特麗·夏沃去世。至此，一場(chǎng)驚動(dòng)全美乃至全世界的官司告一段落。盡管有關(guān)爭(zhēng)議并未結(jié)束，但該案反映出的倫理、法律等問(wèn)題，仍給了我們一些啟示。“特麗·夏沃”案的訴訟過(guò)程曲折，到底應(yīng)不應(yīng)該對(duì)15年前即被醫(yī)生確診為“永久性植物人”當(dāng)年已41歲的夏沃拔掉喂養(yǎng)管而實(shí)施安樂(lè)死？自1998年起，幾經(jīng)被法院判決認(rèn)可，又幾次被推翻，尤其是進(jìn)入2005年，有關(guān)爭(zhēng)論更加激烈。美國(guó)參眾“兩院”還召開(kāi)緊急會(huì)議，通過(guò)了重新為夏沃插上進(jìn)食管的議案，總統(tǒng)布什隨后簽字，賦予議案法律效力，允許夏沃的父母要求聯(lián)邦法官延長(zhǎng)夏沃的生命，要求聯(lián)邦法院重審此案。但最終，美國(guó)最高法院還是明確駁回了夏沃父母提出的為夏沃恢復(fù)進(jìn)食管的請(qǐng)求，同時(shí)也否決了要求由福利機(jī)構(gòu)接管夏沃監(jiān)護(hù)權(quán)的請(qǐng)求。有關(guān)“特麗·夏沃案”的法律紛爭(zhēng)終告一段落。本案帶給我們的思考的是，夏沃的丈夫是否可以因不堪重負(fù)，自行停止對(duì)夏沃屬于維持性醫(yī)療的進(jìn)食行為？醫(yī)院能否因病人支付不了費(fèi)用而停止治療？答案當(dāng)然是否定的。否則，本案也不會(huì)走到今天。事實(shí)上，夏沃的丈夫請(qǐng)求法院批準(zhǔn)停止治療本身就體現(xiàn)了夏沃的醫(yī)療保障權(quán)，即非因法定事由，未經(jīng)法定程序，用以維持夏沃生命的醫(yī)療行為不得停止。

按照我國(guó)法律規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)，而享有醫(yī)療保障權(quán)則是公民生命健康權(quán)的具體體現(xiàn)之一，其直接體現(xiàn)為公民有權(quán)在患有疾病時(shí)獲得醫(yī)療照顧的權(quán)利，而且這種權(quán)利的實(shí)現(xiàn)是不以支付對(duì)價(jià)（醫(yī)療費(fèi)）為條件的。與此相對(duì)應(yīng)，相應(yīng)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人則負(fù)有保障公民這一權(quán)利實(shí)現(xiàn)的義務(wù)。比如，對(duì)于患有疾病的孩子，其父母作為監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)給予孩子相應(yīng)的救治，如果父母故意放任不管，導(dǎo)致孩子因延誤救治而發(fā)生嚴(yán)重后果的，父母的行為則構(gòu)成侵犯孩子的醫(yī)療保障權(quán)。按照我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能見(jiàn)死不救，各級(jí)各類醫(yī)院、衛(wèi)生所都不能因?yàn)槲Ｖ夭∪藳](méi)有或暫時(shí)沒(méi)有費(fèi)用而拒絕治療。

對(duì)于本案而言，某市醫(yī)院對(duì)于危重病人有予以救治的責(zé)任。經(jīng)某市公安局法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定中心檢驗(yàn)，姜某是因異物吸入氣管及肺窒息死亡，其生前患有胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎。從尸檢結(jié)果看，姜某并非生前患有的胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎而直接導(dǎo)致死亡，也即某市醫(yī)院未進(jìn)行治療的疾病并非導(dǎo)致姜某死亡的直接原因。由此看來(lái)，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)未及時(shí)救治的責(zé)任。但如果法院經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)，姜某的異物吸入氣管及肺窒息與其生前患有的胃潰瘍穿孔繼發(fā)急性化膿性腹膜炎及心肌炎存在因果關(guān)系，而姜某生前應(yīng)屬于危重病人，則醫(yī)院將承擔(dān)不積極救治的相應(yīng)責(zé)任。

【法條鏈接】

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第九十八條公民享有生命健康權(quán)。

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：……

（二）由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。

第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【案例6】

未婚女性人流檢查成觀摩對(duì)象，要求醫(yī)院賠償精神損失

【問(wèn)題提示】

患者隱私權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？

【案情介紹】

2000年9月，某市21歲的未婚女青年石玲（化名）在男友的陪同下，到某醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號(hào)后，石玲到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問(wèn)了情況，要求他買病歷本，石的男友遂又去了一樓。這時(shí)，值班女醫(yī)生王某讓石玲到里間檢查室脫衣服。石玲掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。

一會(huì)兒，王醫(yī)生推門進(jìn)來(lái)，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來(lái)吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚(yú)貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的石玲羞得曲起下身。

石玲扭過(guò)臉要求王醫(yī)生讓這些人出去。王醫(yī)生說(shuō)，這些都是見(jiàn)習(xí)生，沒(méi)什么。并要求她躺好，否則沒(méi)法看病。石玲只得任王醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見(jiàn)習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。檢查結(jié)束后，王醫(yī)生問(wèn)：“你懷孕了，小孩還要不要？”石玲氣憤地回答說(shuō)：“檢查前我已明確告訴過(guò)你，我是來(lái)做人工流產(chǎn)的，這還用問(wèn)嗎？”

出了檢查室，羞辱難當(dāng)?shù)氖醾牡乜蕹隽寺?。得知女友的遭遇后，石玲的男友氣憤不已，認(rèn)為自己花錢到醫(yī)院看病，是來(lái)接受醫(yī)療服務(wù)，而不是給醫(yī)生教學(xué)時(shí)做“人體標(biāo)本”的，決心向醫(yī)院討個(gè)公道。

第二天，石玲與男友來(lái)到這家醫(yī)院找到王醫(yī)生，質(zhì)問(wèn)：“醫(yī)院為何不征求病人同意就讓那么多見(jiàn)習(xí)生觀看檢查過(guò)程？”王醫(yī)生回答說(shuō)：“沒(méi)有必要給你們講，醫(yī)院又沒(méi)有什么惡意?！笔嵊謫?wèn)：“難道患者在醫(yī)院就沒(méi)有隱私權(quán)？”在場(chǎng)的另一名醫(yī)生說(shuō)：“看病還講什么隱私權(quán)！醫(yī)院這么做還不是為了培養(yǎng)更多合格的醫(yī)生！”

10月，石玲以隱私權(quán)受到侵犯為由，將醫(yī)生王某和其所在醫(yī)院作為共同被告，訴至某市人民法院，要求賠禮道歉，并賠償精神損失費(fèi)1萬(wàn)元。

這起案件后被某報(bào)刊作為新聞事件進(jìn)行了報(bào)道，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注：“患者在醫(yī)院看病，究竟有沒(méi)有隱私權(quán)？”

一些老百姓提出，醫(yī)院在很多方面都存在侵犯病人隱私權(quán)的現(xiàn)象。比如：醫(yī)生看病時(shí)，許多候診病人簇?fù)碓谂赃?，使?dāng)診病人無(wú)密可保；許多醫(yī)生在未征得病人同意的情況下，把實(shí)習(xí)生叫進(jìn)診室現(xiàn)場(chǎng)觀摩；各家醫(yī)院都在住院患者的床頭掛有床頭卡，患者的姓名、病情、用藥情況一目了然；許多醫(yī)院將檢驗(yàn)單放在某個(gè)窗口，讓患者隨意翻看；一些醫(yī)院的注射室里，男女患者都在敞開(kāi)大門的情況下寬衣解帶；產(chǎn)婦在醫(yī)院生了孩子回家后，奶粉、嬰兒用品、婦幼保健、出生紀(jì)念品推銷商的電話接踵而至，甚至上門推銷，顯然是醫(yī)院泄露了產(chǎn)婦的電話和住址信息；某人剛從醫(yī)院回來(lái)，同事、鄰居就知道他患有性病或者有精神、心理方面的障礙，使就醫(yī)者的形象受損，精神和物質(zhì)受到很大的損害……

而醫(yī)院方面的說(shuō)法則是：醫(yī)院為患者治病將無(wú)可避免地了解和知悉患者的一些隱私，如患者的身體秘密，包括身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會(huì)形象和地位的特殊疾?。换颊叩膫€(gè)人信息，包括患者的既往史、家庭疾病史、生活史、婚姻史、情感史，以及患者的出生、血緣關(guān)系等特殊經(jīng)歷；甚至患者的私生活等。而了解這些往往是治療疾病所必須的，因此患者對(duì)于醫(yī)生而言，沒(méi)有隱私權(quán)；醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生有雙重身份，他們既是學(xué)生，也是醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的任務(wù)，而培養(yǎng)醫(yī)生也是為人民大眾服務(wù)，具有公益性，患者有義務(wù)配合，實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩應(yīng)不構(gòu)成侵犯患者的隱私權(quán)。

【案例評(píng)析】

按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者擁有隱私權(quán)，患者的隱私權(quán)應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中往往會(huì)接觸到患者的隱私，如詢問(wèn)患者的既往病史、家庭疾病史、病癥特征、平時(shí)的生活習(xí)慣等，對(duì)患者的血液、膽汁、排泄物等體液或身體（包括隱秘部位）進(jìn)行檢查等，這些都可能涉及患者的隱私權(quán)，但是在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的上述行為并不必然構(gòu)成侵害患者隱私權(quán)的行為，這是因?yàn)椋?/p>

一、“望、聞、問(wèn)、切”自古以來(lái)就是醫(yī)護(hù)人員診治患者所必須采取的檢查治療手段，在診療過(guò)程中有必要也必須了解患者的相關(guān)情況，并進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查，其目的是為了更客觀、準(zhǔn)確地診斷患者的病情，并對(duì)癥下藥采取有效的治療措施。在這種情況下醫(yī)護(hù)人員在主觀上并不具有侵犯患者隱私權(quán)的過(guò)錯(cuò)。

二、隱私權(quán)作為一種權(quán)利，公民有權(quán)按照自己的意愿進(jìn)行支配，即可以依自己的意愿公開(kāi)部分隱私，也可以準(zhǔn)許他人利用自己的隱私。如患者在醫(yī)院診療的過(guò)程中，允許醫(yī)生檢查身體的隱秘部位、了解個(gè)人的經(jīng)歷、生活習(xí)性等實(shí)際上是患者為了使自己早日康復(fù)，自愿的讓渡了部分隱私權(quán)，這屬于患者對(duì)自己隱私權(quán)的支配。但是在醫(yī)療關(guān)系中醫(yī)護(hù)人員對(duì)看病過(guò)程中所了解掌握的患者的隱私權(quán)的范圍和使用是有特殊的限制的，如果醫(yī)護(hù)人員對(duì)所掌握的患者的個(gè)人隱私進(jìn)行了披露、宣揚(yáng)、威脅以及治療、科研目的范圍外的不當(dāng)使用，則很明顯侵犯了患者的隱私權(quán)。比如前面提到的將產(chǎn)婦電話、住址提供給推銷商，將患者患性病、精神病的情況對(duì)外泄露等。

此外，按照我國(guó)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量、完成醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)上，還承擔(dān)著高中等醫(yī)藥院校學(xué)生臨床教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)以及在職人員進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種職責(zé)和法定義務(wù)。由于醫(yī)療行業(yè)是一種實(shí)踐性要求較強(qiáng)的行業(yè)，決定了醫(yī)學(xué)院學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)這一過(guò)程，這個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程包括了作為醫(yī)生必備能力的學(xué)習(xí)，即觀察力、與病人的交談能力、應(yīng)急能力以及邏輯思維能力的學(xué)習(xí)，這些能力是日后獨(dú)立工作過(guò)程中所必不可少的。在這種情況下是否意味著為了提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)術(shù)水平，為了將來(lái)更多患者的公共利益，而犧牲某個(gè)患者的個(gè)體利益呢？患者在教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中有必須配合教學(xué)的義務(wù)嗎？醫(yī)院為完成教學(xué)任務(wù)可以采取某些特定的方法，包括以患者作為教學(xué)標(biāo)本的方法，但這種教學(xué)方法必須以合法為前提，即必須取得患者的同意。因此，在醫(yī)院與患者的關(guān)系中，醫(yī)院并不享有向包括見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在內(nèi)的無(wú)關(guān)人員公開(kāi)患者隱私的權(quán)利。本案例中王醫(yī)生不征求患者石玲的意見(jiàn)，即讓眾多實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩整個(gè)檢查過(guò)程，顯然侵犯了患者石玲的隱私權(quán)，石玲的訴訟請(qǐng)求應(yīng)得到法院的主張。

【法條鏈接】

《中華人民共和國(guó)憲法》

第三十八條公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯。禁止用任何方法對(duì)公民進(jìn)行侮辱、誹謗和誣告陷害。

第三十九條、第四十條公民具有住宅的安寧權(quán)、通信自由權(quán)。

《中華人民共和國(guó)民法通則》

第一〇一條公民、法人享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。

《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》

140.以書(shū)面、口頭等形式宣揚(yáng)他人的隱私，或者捏造事實(shí)公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽(yù)，造成了一定影響的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害公民名譽(yù)權(quán)的行為。

《最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)案件若干問(wèn)題的解答》

第七條第三款對(duì)未經(jīng)他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書(shū)面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私，致人受到損害的，應(yīng)當(dāng)按照侵犯他人名譽(yù)權(quán)處理。

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第二十二條第三款醫(yī)師應(yīng)當(dāng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。

第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》

第二十四條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。

【案例7】

兩刀了結(jié)“性?！鄙睿?zé)任究竟該誰(shuí)承擔(dān)

【問(wèn)題提示】

患者生命健康權(quán)受到侵害，醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)哪些賠償責(zé)任？患者丈夫能否另行要求賠償精神損害？

【案情介紹】

1998年6月，繆某因右下腹部持續(xù)疼痛不已，伴惡心及少量陰道出血，到某市某人民醫(yī)院婦科門診就醫(yī)。沒(méi)想到這一天竟成了繆某及其丈夫痛苦生活的開(kāi)始。

由于在婦科做了詳細(xì)檢查后，沒(méi)能確診病因，醫(yī)生要求其轉(zhuǎn)外科檢查。外科醫(yī)生檢查后，也未發(fā)現(xiàn)有異常情況，在追問(wèn)之下才知道繆某曾經(jīng)有過(guò)慢性闌尾炎病史。醫(yī)生診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議其立即住院手術(shù)治療?？娔惩饬酸t(yī)生的建議，并于當(dāng)天辦理了住院手續(xù)。當(dāng)天下午3點(diǎn)，醫(yī)院為其做了剖腹探查術(shù)，手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“右側(cè)卵巢中央約有08厘米的破裂口，深達(dá)中部，有活動(dòng)性出血。”診斷為右側(cè)卵巢黃體破裂，遂進(jìn)行了修補(bǔ)，由于修補(bǔ)后仍出血不止，醫(yī)生遂切除了繆某右側(cè)卵巢附件。完成該項(xiàng)手術(shù)后，醫(yī)生再探查闌尾發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥，又再次手術(shù)切除了闌尾。1998年6月底，繆某刀疤復(fù)原出院。

8月繆某突然感覺(jué)下腹疼痛，又產(chǎn)生了嘔吐、惡心等癥狀。這次她來(lái)到某市外科醫(yī)院就診。到了當(dāng)晚8點(diǎn)，繆某腹痛加劇，醫(yī)生急診檢查后發(fā)現(xiàn)病人腹腔內(nèi)有大量積液，穿刺后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大出血可能，決定立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中，醫(yī)生在清除繆某腹腔內(nèi)的血塊后，見(jiàn)繆某左輸卵管增粗、迂曲，傘端有破口，活動(dòng)性出血。傘端后方見(jiàn)一包塊，亦完全破裂，色黑，表面有凝血塊，有滲血?？紤]已破裂的壞死卵巢組織無(wú)法修補(bǔ)，即行左側(cè)卵巢附件切除術(shù)。至此繆某的兩個(gè)卵巢被兩家醫(yī)院分別給予了切除。

出院后，繆某嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，注意休息及營(yíng)養(yǎng)?？墒?，3個(gè)月以后，家人便感覺(jué)繆某仿佛變了一個(gè)人似的，手術(shù)前的她性格外向開(kāi)朗，而手術(shù)后卻變得煩躁憂郁，時(shí)常莫名生氣發(fā)火?？娔匙约阂哺杏X(jué)變了，記憶力也越來(lái)越差，身體日漸消瘦，體重直線下降，性欲明顯減退，時(shí)常厭倦跟丈夫一起過(guò)性生活……繆某于是跑到醫(yī)院檢查，從醫(yī)生那里了解到，沒(méi)有了左右卵巢，就是“提前進(jìn)入了更年期”，女人的一些特征也將逐漸消失。這時(shí)的繆某慌了，因?yàn)檫@一年她才只有29歲啊。按照醫(yī)囑，繆某加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)，也吃了一些激素藥，可是并沒(méi)有起多大的作用，生理、心理、身體上的變化，漸漸改變了她及家人的生活?？娔澈推湔煞虻幕橐鰩缀醢l(fā)展成了無(wú)性婚姻，丈夫正值壯年遭遇無(wú)性婚姻，繆某不僅生理上不能滿足丈夫，還不時(shí)向丈夫發(fā)脾氣，其丈夫剛開(kāi)始還處處讓著妻子，但是時(shí)間久了，丈夫也不愿沉默忍受，為一些瑣事，兩人隔三岔五便會(huì)吵鬧打架，家里的電器、家具往往成了他們“發(fā)泄”的對(duì)象，經(jīng)常鬧得雞犬不寧。其丈夫?yàn)榇朔浅Ｍ纯啵庖沧兊帽┰昶饋?lái)，開(kāi)始冷落繆某，常常夜不歸宿。

2003年7月，飽受了5年折磨之苦的繆某拿著自己的病歷在咨詢了幾家醫(yī)院的婦科醫(yī)生后，她覺(jué)得這是一起醫(yī)療事故，并和兩家醫(yī)院進(jìn)行了多次的交涉，要求賠償，但一直遭到拒絕。2003年10月，無(wú)奈之中，繆某一紙?jiān)V狀將兩家醫(yī)院告上了某市區(qū)法院。要求兩家醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等總計(jì)人民幣28萬(wàn)余元。

法院受理后，依法委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了鑒定，鑒定分析意見(jiàn)為：患者因右下腹疼痛2年、加重7天入住某市醫(yī)院，經(jīng)檢查考慮慢性闌尾炎，有手術(shù)指癥；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔有陳舊性血液，右側(cè)卵巢破裂08厘米，先作修補(bǔ)，修補(bǔ)失敗后，檢查左側(cè)卵巢正常后，作右側(cè)卵巢切除術(shù)，手術(shù)符合操作常規(guī)；某市人民醫(yī)院作右側(cè)卵巢切除，不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，且沒(méi)有因果關(guān)系。區(qū)法院因此判決駁回了繆某的訴訟請(qǐng)求。

繆某不服，向某市中級(jí)法院提出了上訴，同時(shí)要求進(jìn)行重新鑒定。某市中級(jí)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定的結(jié)論為：“某市人民醫(yī)院對(duì)患者診斷‘闌尾炎’依據(jù)不足，手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右卵巢黃體破裂出血，行修補(bǔ)未成功，切除右側(cè)卵巢輸卵管，是未按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，且亦未按已簽手術(shù)協(xié)議書(shū)第5點(diǎn)：‘如為婦科疾病則請(qǐng)婦科作相應(yīng)處理’執(zhí)行，未向家屬交代；術(shù)后一月內(nèi)患者又因腹痛去某市外科醫(yī)院診治，有手術(shù)適應(yīng)癥，但患者之前已切除右側(cè)卵巢輸卵管，某市外科醫(yī)院對(duì)切除左側(cè)輸卵管重視不夠，而切除左側(cè)輸卵管，現(xiàn)造成患者雙側(cè)卵巢輸卵管切除。某市人民醫(yī)院因誤診誤治導(dǎo)致一側(cè)卵巢切除是直接原因，某市外科醫(yī)院雖有手術(shù)適應(yīng)癥，但對(duì)左側(cè)附件手術(shù)估計(jì)不足致左側(cè)卵巢輸卵管切除，有一定責(zé)任。某市人民醫(yī)院應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，某市外科醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。”2004年9月，某市中級(jí)法院根據(jù)這一鑒定結(jié)論作出終審判決，繆某醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)23萬(wàn)余元，其中某