多重耐藥鮑曼不動桿菌抗感染治療的耐藥性分析

多重耐藥鮑曼不動桿菌抗感染治療的耐藥性分析【摘要】目的了解多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性及臨床治療特點，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法分析2007年1月-2008年12月分離自住院患者標本的多重鮑曼不動桿菌耐藥性資料及其治療情況。結(jié)果在13類臨床標本中共分離出96株多重耐藥鮑曼不動桿菌，主要來源于痰64.6%(62/96);科室分布主要來自重癥監(jiān)護病房72.9%(70/96)，其次為呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科病區(qū)各占8.3%(8/96)和5.2%(5/96);在對23種常用抗菌藥物的耐藥率中，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為0，但是敏感率為69.2%，阿米卡星為47.8%。結(jié)論鮑曼不動桿菌已成為引起醫(yī)院感染的最常見細菌之一，耐藥情況嚴重?！娟P(guān)鍵詞】多重耐藥菌;鮑曼不動桿菌;抗感染治療為了解近年來臨床分離的鮑曼不動桿菌的分布特征及耐藥情況，對本院2007年1月-2008年12月分離的96株多重鮑曼不動桿菌進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料和方法96株多重耐藥鮑曼不動桿菌均來自本人在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進修期間收集2007年1月-2008年12月住院患者的各種送檢標本，剔除重復(fù)送檢菌株。1.2方法:對所有送檢標本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行常規(guī)培養(yǎng)分離。細菌的鑒定與藥敏試驗均采用法國梅里埃公司的VITECTWO全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進行分析。質(zhì)量控制：標準菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC2592、銅綠單胞菌ATCC27853、陰溝腸桿菌ATCC700323、大腸埃希菌ATCC25922進行鑒定及藥敏，每周1次，結(jié)果均在控。1.3入選標準:經(jīng)分離鑒定和藥敏試驗為多重耐藥的鮑曼不動桿菌，并以報告日期作為治療的起點［1］。1.4結(jié)果判斷:(1)臨床療效判斷是根據(jù)2004年衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗生素臨床研究指導原則》為標準，痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學4項恢復(fù)正常;有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項有1項未完全恢復(fù)正常;有效：用藥后有好轉(zhuǎn)，但達不到顯效標準;無效：用藥72h后病情無明顯進步或有加重者；(2)細菌學評價：治療前后進行痰、尿、血液、分泌物等細菌學檢查，與細菌培養(yǎng)同步進行;(3)結(jié)果判斷：有效，治療后經(jīng)過2次細菌培養(yǎng)陰性，或者無細菌學檢查臨床痊愈者;無效，治療后細菌培養(yǎng)陽性，或者無細菌學檢查臨床加重。1.5統(tǒng)計學方法:采用x2檢驗進行統(tǒng)計學處理。2結(jié)果2.1多重耐藥鮑曼不動桿菌分布情況:96株多重耐藥鮑曼不動桿菌最主要的標本來源為痰液62株(64.6%)，其次為灌洗液20株(20.8%)、分泌物4株(4.2%)、引流液3株(3.1%)、腹水2株(2.1%)，尿、血液、膽汁、胸水、胸腔積液各1株。2.2臨床科室的分布情況:分離多重耐藥菌、產(chǎn)超廣譜酶的陰性桿菌共392株，以產(chǎn)ESBLs大腸桿菌148株占37.8%，多重耐藥鮑曼不動桿菌為96株占24.5%，分離率僅次于大腸埃希菌，且居于非發(fā)酵菌的第一位。其中以重癥監(jiān)護室送檢標本分離重耐藥鮑曼不動桿菌的陽性率最高70株占72.9%;其次為呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科病區(qū)各占8.3%(8/96)和5.2%(5/96)。2.396株多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥情況:見表1。表196株多重耐藥鮑曼不動桿菌對14種抗生素的耐藥率標本類型敏感2.4抗感染治療：根據(jù)細菌監(jiān)測及藥敏試驗結(jié)果藥師參與了多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療，并對常用的5種抗菌藥物進行統(tǒng)計，各抗菌藥物的有統(tǒng)計學意義(x2=109.71,P<0.01)，見表2。表2臨床對多得耐藥鮑曼不動桿菌的治療結(jié)果3討論本結(jié)果表明，藥敏試驗頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低為0，頭孢哌酮/舒巴坦的有效率達89.1%。說明對于多重耐藥的鮑曼不動桿菌的治療，頭孢哌酮/舒巴坦不失為一種較好的選擇。另外，阿米卡星的耐藥率也較低，為47.8%，這可能與臨床醫(yī)師對該藥可致較嚴重的不良反應(yīng)如耳毒性與腎毒性的擔心，導致其臨床應(yīng)用較為謹慎，從而使得該藥對鮑曼不動桿菌保持較高的敏感性有關(guān)。對其他氨基糖苷類藥物則有較高的耐藥率：妥布霉素94.4%，慶大霉素100.0%，這與國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院報道的相近。碳青霉烯類抗菌藥是目前臨床應(yīng)用的抗菌活性最廣泛、最強大的抗菌藥物，亞胺培南、美羅培南對本院分離的鮑曼不動桿菌亦有較強的耐藥性，耐藥率高達85%以上，與文獻報道的不一致［1］。同樣，本院分離的鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類、氟喹諾酮類，B-內(nèi)酰胺/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦），葉酸代謝途徑抑制劑（復(fù)方新諾明）、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素）都有著較高的耐藥率，達90%以上。因此，對于嚴重的感染，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果來選用抗感染藥物。從病區(qū)的分布來看，鮑曼不動桿菌的感染主要在重癥監(jiān)護室病房［2］。該病房是引起多重耐藥不動桿菌感染的最主要科室，患者往往病情較重、免疫力低下，同時加上長期輸液、注射、抽血、插管等侵入性操作，造成了多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生，所以對多重耐藥不動桿菌感染者，應(yīng)根據(jù)其臨床情況及藥敏結(jié)果綜合考慮，以B-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為第一線藥物。病情較重時，尤其是全耐時可聯(lián)合用藥。參考文獻［1］薛紅漫，李紅玉，蘇文捷.鮑曼不動