2022婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)知識(shí)點(diǎn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——2022婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)知識(shí)點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)是特意研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大片面。接下來我我為大家探尋整理了2022婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試章節(jié)學(xué)識(shí)點(diǎn)，夢(mèng)想對(duì)大家有所扶助。

稽留流產(chǎn)處理方法

稽留流產(chǎn)處理較困難。由于胚胎組織可能機(jī)化，與子宮壁精細(xì)粘連，造成刮宮困難;稽留時(shí)間過久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。

1處理前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊查看試驗(yàn)及血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)等，并作好輸血打定。

2凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可用前列腺素或利凡諾等舉行引產(chǎn)。

3若有凝血功能障礙，應(yīng)遲早使用肝素、纖維蛋白原及輸嶄新血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

有排卵性功血表現(xiàn)

有排卵性功血主要發(fā)生于生育年齡婦女，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚規(guī)律，盆腔內(nèi)診檢查無奇怪。可見四種處境：

1月經(jīng)過多月經(jīng)周期正常，只是血量過多。

2黃體功能不全表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，根基體溫呈雙相，但上升緩慢，且維持時(shí)間短，子宮內(nèi)膜病檢顯示分泌缺乏。

3子宮內(nèi)膜脫落不全表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，流血量多，根基體溫呈雙相，但下降緩慢，子宮內(nèi)膜病理檢查分泌期與增生期內(nèi)膜并存。

4排卵期出血月經(jīng)中期有少量陰道出血，可伴或不伴腹痛，流血發(fā)生于根基體溫開頭上升時(shí)。

子宮腺肌病體征

子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐步年輕化趨勢(shì)，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。

婦科檢查子宮常平勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。鄰近經(jīng)期，子宮有觸痛感;經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平日更明顯;經(jīng)期后，子宮縮小。

這種周期性展現(xiàn)的體征變更是診斷本病的重要依據(jù)之一。子宮常與周邊尤其是后面的直腸粘連而活動(dòng)較差。約15-40%合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。

腸道腫塊的簡(jiǎn)述

1糞塊嵌頓：塊物位于左下腹，多呈圓錐狀，直徑約46，質(zhì)偏實(shí)，略能推動(dòng)。灌腸排便后塊物消散。

2嗣尾膿腫：腫塊位于右下腹，邊界不清，距子宮較遠(yuǎn)且固定，有明顯壓痛伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高和血沉加快。初發(fā)病時(shí)先有臍周疼痛，以后疼痛逐步轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。

3腹部手術(shù)或感染后繼發(fā)的腸管、大網(wǎng)膜粘連：腫塊邊界不清，叩診時(shí)片面區(qū)域呈鼓音。患者以往有手術(shù)史或盆腔感染史。

4腸系膜腫塊：部位較高，腫塊外觀光滑，向左右移動(dòng)度大，向上下移動(dòng)受限制。易誤診為卵巢腫瘤。

5結(jié)腸癌：腫塊位于一側(cè)下腹部，呈條塊狀，略能推動(dòng)，有輕壓痛。患者多有下腹臆痛、便秘、膜瀉或便秘腹瀉交替以及糞便中帶血史，晚期展現(xiàn)貧血、消瘦。

生殖管道的發(fā)生

生殖嵴外側(cè)的中腎有兩對(duì)縱形管道，一為中腎管，為男性生殖管道始基;另一為副中腎管，為女性生殖管道始基。當(dāng)生殖腺發(fā)育為睪丸后，在LCG刺激下，其中問質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的睪酮，促使同側(cè)胚胎中腎管發(fā)育為副睪、輸精管和精囊;而睪丸中的支持細(xì)胞那么分泌剮中腎管抑制因子抑制同側(cè)副中腎管的發(fā)育，從而使生殖管道向男性分化。當(dāng)生殖腺發(fā)育為卵巢后，中腎管退化。

兩僦副中腎管的頭段形成兩惻輸卵管，兩側(cè)中段和尾段開頭并舍，構(gòu)成子宮及陰道上段。初并合時(shí)保持有中隔，使之分為兩個(gè)腔，約在胎兒12周末中隔消散，成為單一內(nèi)腔。副中腎管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)圓柱狀體稱陰道板。隨后陰道板由上向下穿道，形成陰道腔。陰道腔與尿生殖竇之間有一層薄膜為處女膜。

胎盤早破治療

1.胎膜早破孕婦應(yīng)住院待產(chǎn)，緊密留神胎心音變化，胎先露部未貫穿者應(yīng)十足臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻攔產(chǎn)程持續(xù)舉行。

2.若有羊膜炎，應(yīng)設(shè)法及早終止分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產(chǎn)。

3.若未臨產(chǎn)，又無感染征象，胎兒已達(dá)妊娠足月孕37周，胎兒體重已達(dá)2500g，可查看12～18小時(shí)。若產(chǎn)程仍未發(fā)動(dòng)，那么開頭引產(chǎn)或根據(jù)處境行剖宮產(chǎn)。

4.若孕齡未達(dá)37周，無產(chǎn)兆，無感染征象，應(yīng)保持外陰清潔，嚴(yán)密查看，以爭(zhēng)取適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡。

5.妊娠缺乏月，產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)，為頭先露，可賦予陰道分娩的機(jī)遇。

6.妊娠缺乏月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產(chǎn)，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦不同意那么不必勉強(qiáng)，小于妊娠30周者最好經(jīng)陰道分娩。

7.分娩終止，應(yīng)賦予抗生素操縱感染。

胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)，足月分娩，異位妊娠后展現(xiàn)的陰道流血和/或轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)的病癥與體征結(jié)合輔佐檢查，考慮該病的可能，結(jié)果確診靠組織學(xué)診斷。

常用輔佐檢查如下：

1.血-HCG測(cè)定：多數(shù)陰性或輕度升高。

2.血HPL：輕度升高或陰性。

3.超聲檢查：可見子宮肌壁內(nèi)有低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見低阻、血流豐富。

4.病理學(xué)檢查：刮宮刮出組織或子宮切除標(biāo)本行病理學(xué)檢查，留神瘤細(xì)胞浸入肌層深度和范圍。

腹壁或腹腔腫塊

1腹壁血腫或膿腫：位于腹壁內(nèi)，與子宮不相連?；颊哂懈共渴中g(shù)或外傷史。為了識(shí)別是否腹壁腫塊，可讓患者抬起頭部使腹肌慌張，若為腹壁腫塊那么腫塊更明顯。

2腹膜后腫瘤或膿腫：腫塊位于直腸和陰道后面，與后腹壁固定，不活動(dòng)，多為實(shí)性，以肉瘤最常見;亦可為囊性。如良性畸胎瘤、膿腫等。靜脈尿路造影可見輸屎管移位。

3腹水：大量腹水易與巨大卵巢囊腫混淆。腹部?jī)蓚?cè)濁音，臍周鼓音為腹水特征。但腹水可合并卵巢腫瘤，腹部沖擊觸診