乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws-299-2008）

2013年03月28日乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws-299-2008）2013年1第一部分相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義第一部分相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義2病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙3乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個(gè)核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）4乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。乙肝病毒表面抗原5乙肝病毒e抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一乙肝病毒e抗原6乙肝病毒核心抗體AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽(yáng)性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽(yáng)性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗體7乙肝病毒脫氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。乙肝病毒脫氧核糖核酸8丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清學(xué)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶9第二部分流行病學(xué)第二部分流行病學(xué)10一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬(wàn)人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌一、流行情況世界衛(wèi)生組織11乙肝表面抗原陽(yáng)性的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。乙肝表面抗原陽(yáng)性的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)12HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時(shí)存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險(xiǎn)活動(dòng)和毒品注射所致。HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。13我國(guó)家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）我國(guó)家14二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。二、傳染源急性感染者15三、傳播途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸三、傳播途徑血和血制品16母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時(shí)接觸陽(yáng)性母親的血液和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播母嬰傳播17皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復(fù)使用一次性注射器沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)绕つw黏膜傳播18侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽(yáng)性者性接觸特別是有多個(gè)性伴侶，危險(xiǎn)性明顯增高侵入性診療操作和手術(shù)19日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實(shí)。日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿20四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個(gè)體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān)四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性21五、我市乙肝的流行特征五、我市乙肝的流行特征22重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖23重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布24重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布25六、我區(qū)乙肝的流行特征六、我區(qū)乙肝的流行特征26乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)課件27乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)課件28第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)29一、診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果一、診斷原則依據(jù)30二、診斷分類不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌二、診斷分類不同的臨床類型31（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)32實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽(yáng)性有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查33疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽(yáng)性血清ALT和AST陽(yáng)性+HBsAg陽(yáng)性疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽(yáng)性34確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上疑似病例+肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HB35（二）慢性乙肝急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。（二）慢性乙肝急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或36血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升37疑似慢性乙肝符合以下任何一項(xiàng)可診斷1、急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一項(xiàng)可診斷382、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時(shí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。2、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時(shí)有393、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清A40確診慢性乙肝1、第一個(gè)確診組合急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因確診慢性乙肝1、第一個(gè)確診組合412、確診組合急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因2、確診組合423、確診組合HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因3、確診組合434、確診組合HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因4、確診組合44（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史45確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹確診肝硬化1、第一組合462、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)2、確診組合473、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成3、確診組合48（四）乙肝病毒相關(guān)的

原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（四）乙肝病毒相關(guān)的

原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBsAg陽(yáng)性，或有49兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝炎細(xì)胞癌。兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm501、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌1、確診組合512、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。2、確診組合523、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝炎細(xì)胞癌。3、確診組合53（五）鑒別診斷（五）鑒別診斷541、慢性HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出1、慢性HBsAg攜帶者疑似55確診疑似+肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯的炎癥、壞死和纖維化1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍確診562、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA檢測(cè)不到2、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者疑似57確診疑似+肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微確診583、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎4、乙肝和上述其他肝炎也可合并發(fā)生3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物59感謝！

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60乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws-299-2008）

2013年03月28日乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws-299-2008）2013年61第一部分相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義第一部分相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義62病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙63乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個(gè)核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）64乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigen,HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。乙肝病毒表面抗原65乙肝病毒e抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一乙肝病毒e抗原66乙肝病毒核心抗體AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽(yáng)性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽(yáng)性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。乙肝病毒核心抗體67乙肝病毒脫氧核糖核酸HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。乙肝病毒脫氧核糖核酸68丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清學(xué)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶69第二部分流行病學(xué)第二部分流行病學(xué)70一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬(wàn)人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌一、流行情況世界衛(wèi)生組織71乙肝表面抗原陽(yáng)性的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。乙肝表面抗原陽(yáng)性的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)72HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時(shí)存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險(xiǎn)活動(dòng)和毒品注射所致。HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2-7%。73我國(guó)家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）我國(guó)家74二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。二、傳染源急性感染者75三、傳播途徑血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸三、傳播途徑血和血制品76母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播分娩時(shí)接觸陽(yáng)性母親的血液和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播母嬰傳播77皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復(fù)使用一次性注射器沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)绕つw黏膜傳播78侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽(yáng)性者性接觸特別是有多個(gè)性伴侶，危險(xiǎn)性明顯增高侵入性診療操作和手術(shù)79日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲的傳播未被證實(shí)。日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿80四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個(gè)體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān)四、易感人群未獲得有效免疫的人群，都具有易感性81五、我市乙肝的流行特征五、我市乙肝的流行特征82重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖83重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布重慶市2008-2012年病毒性乙肝的職業(yè)分布84重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布85六、我區(qū)乙肝的流行特征六、我區(qū)乙肝的流行特征86乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)課件87乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)課件88第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)89一、診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果一、診斷原則依據(jù)90二、診斷分類不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌二、診斷分類不同的臨床類型91（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。（一）急性乙肝臨床表現(xiàn)92實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽(yáng)性有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查93疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽(yáng)性血清ALT和AST陽(yáng)性+HBsAg陽(yáng)性疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽(yáng)性94確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上疑似病例+肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)確診急性乙肝疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HB95（二）慢性乙肝急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。（二）慢性乙肝急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或96血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升97疑似慢性乙肝符合以下任何一項(xiàng)可診斷1、急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝符合以下任何一項(xiàng)可診斷982、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時(shí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。2、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時(shí)有993、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清A100確診慢性乙肝1、第一個(gè)確診組合急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因確診慢性乙肝1、第一個(gè)確診組合1012、確診組合急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因2、確診組合1023、確診組合HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因3、確診組合1034、確診組合HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因4、確診組合104（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史105確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹確診肝硬化1、第一組合1062、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)2、確診組合1073、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)