原發(fā)性腎病綜合癥培訓(xùn)課件

原發(fā)性腎病綜合癥目錄概念

1流行病學(xué)

2病因及分類

3臨床癥狀

4發(fā)病過程

5實驗室檢查

6原發(fā)性腎病綜合癥2原發(fā)性腎病綜合癥目錄護(hù)理目標(biāo)

9護(hù)理計劃

10潛在并發(fā)癥

11出院指導(dǎo)

12一般治療

7護(hù)理措施

8原發(fā)性腎病綜合癥3原發(fā)性腎病綜合癥一、概念腎病綜合征，簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通統(tǒng)性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白尿丟失引起的一種臨床癥侯群。小兒時期多為原法性腎病綜合征。發(fā)病年齡多見于3-5歲的幼兒，且男孩多于女孩。原發(fā)性腎病綜合癥4原發(fā)性腎病綜合癥二、流行病學(xué)

原發(fā)性腎病綜合征本病在兒童較為常見，國外報道16歲以下人口年發(fā)生率約為1/5萬，累積發(fā)生率為8/5萬。中國各地區(qū)協(xié)作調(diào)查統(tǒng)計，原發(fā)性腎病綜合征約占兒科泌尿系統(tǒng)住院病人的21%(1982)和31%(1992)，其中病程1年內(nèi)的初發(fā)者占58.9%，說明每年有相當(dāng)多的新發(fā)病例，是兒科最常見的腎臟疾病之一，且因本病住院的人數(shù)有逐年增加的趨勢。原發(fā)性腎病綜合癥5原發(fā)性腎病綜合癥四、臨床癥狀①

占大量蛋白尿（尿蛋白3+～4+；24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）

②

低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）③

高脂血癥（血漿膽固醇高于5.7mmol/L）

④

明顯水腫。以上第①②兩項為必備條件

原發(fā)性腎病綜合癥7原發(fā)性腎病綜合癥五、發(fā)病過程①

2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC＞10個/高倍視野，并證實為腎小球源性血尿者

②

反復(fù)或持續(xù)性高血壓，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致。學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg.③

持續(xù)性氮質(zhì)血癥，并排除由于血容量不足等所致

④

持續(xù)低補體血癥。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項之一項或多項者診斷為腎炎性腎病，不具有以上條件者為單純性腎病原發(fā)性腎病綜合癥8原發(fā)性腎病綜合癥相關(guān)病歷資料：

患兒，男1歲5個月，因“全身浮腫1周，尿少4天”入院，入院體查T36.5攝射度，精神一般，雙眼瞼浮腫，隨之波及至全身呈凹陷性水腫，無陰囊水腫，無惡心嘔吐，近4天出現(xiàn)尿少。門診擬：腎病綜合征收入院。外院查血常規(guī)：WBC10.4.HGB154G/L.PLT337/L。

原發(fā)性腎病綜合癥9原發(fā)性腎病綜合癥相關(guān)病歷資料既往史

患兒于2011年5月因“包皮過長”在陳江醫(yī)院行手術(shù)治療。無藥物過敏史。相關(guān)檢查

尿常規(guī)，大便常規(guī)，腎功能，血脂7項，肝功能，24小時尿蛋白測定，C-反應(yīng)蛋白，血沉，免疫5項，電解質(zhì)7項。陽性體征

12月24日尿蛋白定量0.65Ｇ尿量０.７５/Ｌ，ＣＲＰ０.１，血沉增快。原發(fā)性腎病綜合癥10原發(fā)性腎病綜合癥相關(guān)病歷資料藥物治療

治療后癥狀

護(hù)理診斷

呋噻米片，潘生丁片，維生素Ｅ丸，強的松片等治療?；純喝砀∧[已消退，無排肉眼血尿。

①排尿異常：少尿、蛋白尿；②營養(yǎng)不足；③體液過多：浮腫；④有皮膚受損的危險；⑤有感染的危險；⑥潛在并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂；⑦知識缺乏。原發(fā)性腎病綜合癥11原發(fā)性腎病綜合癥六、實驗室檢查1.尿常規(guī)(1)蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征的必備條件其標(biāo)準(zhǔn)為：A.2周連續(xù)3次定性≥+++。B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg·d)。C.國際小兒腎臟病學(xué)會(ISKDC)建議＞40mg/(m2·h)。D.嬰幼兒難以收集24h尿Mendoza建議任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0單純性腎病綜合征為選擇性蛋白尿，選擇指數(shù)(SPI)＞0.2(3)其他：可見透明管型或顆粒管型腎炎性腎病可見血尿(離心尿紅細(xì)胞＞10個/Hp)2.低白蛋白血癥血漿總蛋白降低白/球蛋白倒置血漿白蛋白＜30.0g/L，嬰兒則＜25.0g/L。3.高脂血癥主要為高膽固醇血癥及高三酰甘油血癥血膽固醇≥5.7mmol/L嬰兒則≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。4.腎功能一般正常少尿期尿素氮輕度升高。5.蛋白電泳α2-球蛋白明顯增高，γ-球蛋白降低。6.其他紅細(xì)胞沉降率增快,持續(xù)低補體血癥尿FDP在部分腎炎可大于1.25mg/L(1.25?g/ml)。原發(fā)性腎病綜合癥12原發(fā)性腎病綜合癥護(hù)理效果評價：患兒經(jīng)過以上治療護(hù)理措施已解決的護(hù)理問題：1.體液過多，2.營養(yǎng)失調(diào)；患兒沒有發(fā)生皮膚完整性受損及感染并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)實現(xiàn)有：患兒水腫消退，體重正常，尿量正常，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色蛋白尿恢復(fù)正常?；純杭覍倌軌虿扇☆A(yù)防性保護(hù)措施。原發(fā)性腎病綜合癥13原發(fā)性腎病綜合癥七、一般治療(1)休息與飲食：高度水腫時宜臥床，病情穩(wěn)定后可正?；顒拥珣?yīng)避免劇烈活動。不應(yīng)過分低鹽以免出現(xiàn)低鈉血癥，可予鹽1～2g/d。蛋白攝入量應(yīng)宜1～2g/(kg·d)合并腎功能衰竭時宜低蛋白飲食＜0.5g/(kg·d)并注意補充各種水溶性維生素及維生素D和鈣鋅等。一般療法（2）呋噻米片，潘生丁維生素E丸，強的松片其中以腎上腺皮質(zhì)激素為腎病綜合征首先藥。原發(fā)性腎病綜合癥14原發(fā)性腎病綜合癥八、護(hù)理措施A）臥床休息。

B）患兒水腫消失，體重及尿量恢復(fù)正常。C）限制鈉鹽的攝入，每天食鹽1-2g，供給高糖飲食。D）準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，并觀察小便次數(shù)，顏色。E）浮腫嚴(yán)重時，每天定時測量腹圍、體重并記錄；F）遵醫(yī)囑給予利尿藥。G）盡量避免免肌內(nèi)注射，如必須注射時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注射后按壓針孔至無滲液為止。

原發(fā)性腎病綜合癥15原發(fā)性腎病綜合癥九、護(hù)理目標(biāo)12341.控制患兒水腫進(jìn)展情況，并逐漸使水腫消失。2.住院期間保證患兒攝入充足營養(yǎng)。3.未發(fā)生皮膚完整性受損。4.患兒未發(fā)生藥物不良。原發(fā)性腎病綜合癥16原發(fā)性腎病綜合癥十、護(hù)理計劃1.患兒應(yīng)保持手心清潔、干燥，手心墊小方紗布。2.協(xié)助患兒活動時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。3.及時更換床單、衣服，保持床單位清潔、干燥、平整、無皺折、無渣屑。4.陰囊水腫者，給予丁字帶托起，并用33%硫酸鎂濕敷陰囊。5.患兒主要受壓部位（骨隆突處）皮膚有無發(fā)紅、損傷。6.預(yù)防感染，每日對病房進(jìn)行空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。7.預(yù)防接種要避免使用活疫苗。原發(fā)性腎病綜合癥17原發(fā)性腎病綜合癥十一、潛在并發(fā)癥

并發(fā)癥腎病感染

電解質(zhì)紊亂

生長延遲

高凝狀態(tài)和血栓形成

急性腎功能衰竭

內(nèi)分泌及代謝異常

原發(fā)性腎病綜合癥18原發(fā)性腎病綜合癥十二、出院指導(dǎo)腎綜患兒在急性期病情控制或尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，常需院外繼續(xù)維持治療。應(yīng)囑咐忠兒及家長：

(1)注意安全，避免奔跑、打鬧，學(xué)齡兒童應(yīng)避免體育比賽，以防摔傷、骨折及過度勞累導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(2)定時服藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的激素減量方案，不可擅自增減或停藥，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(3)避免攝入高蛋白、高脂肪飲食，平時多食用綠葉蔬菜，西紅柿，蘿卜及新鮮水果。在激素治