泌尿外科常見(jiàn)急診

關(guān)于泌尿外科常見(jiàn)急診第一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日定義尿潴留指尿液潴留在膀胱內(nèi),膀胱漲滿而尿液不能排出.第二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)

尿潴留根據(jù)癥狀科分為急性和慢性．第三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日尿潴留根據(jù)病因可分為:梗阻性尿潴留常見(jiàn)原因?yàn)橄履蚵饭Ｗ枞缜傲邢僭錾?前列腺Ca,急性前列腺炎,膀胱腫瘤,尿道結(jié)石狹窄等神經(jīng)源性膀胱脊髓損傷,腫瘤藥物性尿潴留抗膽堿能藥物等精神性尿潴留多見(jiàn)于女性于情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生第四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)病史及臨床表現(xiàn)如尿頻,尿急,尿細(xì),排尿困難癥狀體格檢查下腹部恥骨上區(qū)科捫及漲滿的膀胱.男性病人應(yīng)注意尿道外有無(wú)狹窄,異物,腫瘤,是否由包莖.肛門(mén)檢查了解前列腺,直腸及盆腔的情況,檢查肛門(mén)括約肌的張力及會(huì)陰部的感覺(jué)疑由神經(jīng)源性膀胱應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,檢查下肢的感覺(jué),反射及肌張力等第五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4.膀胱鏡及尿道鏡檢查觀察有無(wú)尿道及膀胱內(nèi)病變5.導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)檢查殘余尿及膀胱容量6.腎功能,尿常規(guī),尿道膀胱造影7.尿培養(yǎng),尿路平片,B超第六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日處理誘導(dǎo)排尿消除病人顧慮,解除精神緊張,可傾聽(tīng)流水聲,引起條件反射,誘發(fā)自行排尿物理療法采用下腹部熱敷,達(dá)到緩解尿道括約肌痙攣,增強(qiáng)膀胱逼尿肌的功能針刺療法常用穴位為三陰交,中極,氣海,陰陵泉,曲骨,足三里及關(guān)之導(dǎo)尿術(shù)引流膀胱尿液是治療尿潴留的最常用的方法.若尿道狹窄不能插入導(dǎo)尿管時(shí)可用尿道探子擴(kuò)張尿道后再行導(dǎo)尿或可用導(dǎo)尿管內(nèi)置金屬導(dǎo)芯,使導(dǎo)尿管尖端輕度上彎,幫助導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱第七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日5.恥骨上膀胱穿刺在恥骨聯(lián)上2CM膀胱穿刺點(diǎn)處做膀胱穿刺抽出尿液,可暫時(shí)緩解尿潴留癥狀(腹脹).6.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)如不能經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管引流膀胱尿液則可行.7.針對(duì)病因解除梗阻..END.第八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日膀胱損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日膀胱是位于腹膜外盆腔內(nèi)臟器.膀胱排空時(shí),一般情況下不易受到損傷.第十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病因1.直接暴力多見(jiàn)于膀胱充盈狀態(tài)下的下腹部損傷

2.間接暴力見(jiàn)于骨盆骨折時(shí),骨折斷端或粹骨片刺破膀胱,破裂處多在膀胱底部或前側(cè)壁形成腹膜外型膀胱破裂

3.利刃,火器損傷為開(kāi)放性膀胱損傷

4.醫(yī)源性膀胱損傷下腹部及盆腔手術(shù)器械操作放射治療所制.如膀胱鏡檢,經(jīng)尿道電切手術(shù)等第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)輕微的膀胱挫傷,可無(wú)明顯癥狀或僅有下腹部不適或輕微血尿.膀胱破裂可因損傷程度不同而產(chǎn)生休克,腹痛,排尿困難,血尿,尿瘺.當(dāng)大量尿液進(jìn)入腹腔后于短時(shí)間內(nèi),血中尿素氮明顯升高,對(duì)腹膜內(nèi)型膀胱破裂的診斷有一定幫助,如要確定需做進(jìn)一步檢查2.導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿,如能導(dǎo)出不少于300ml清亮尿液,則可初步排除膀胱破裂,如不能導(dǎo)出尿液或僅導(dǎo)出少量尿液則膀胱破裂可能性大.若在導(dǎo)盡尿液后向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300ml停留5分鐘,如抽出量與注入量相同,說(shuō)明無(wú)膀胱破裂,否則提示膀胱破裂可能性大3.膀胱造影檢查是膀胱破裂最可靠的檢查方法,經(jīng)尿道放導(dǎo)尿管,注入造影劑250ml行膀胱拍片,根據(jù)造影劑外滲情況判斷有無(wú)膀胱破裂第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日處理根據(jù)膀胱損傷的程度和部位可分為:膀胱挫傷及膀胱破裂兩大類(lèi).第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日膀胱挫傷膀胱挫傷范圍僅限于膀胱黏膜及肌層,一般不需要特殊處理,需多飲水讓其自行排尿或?qū)?給予抗感染治療第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日膀胱破裂

膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型,具體治療如下:

1.全身處理a抗休克b廣譜抗生素預(yù)防感染

第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2.腹膜內(nèi)膀胱破裂的治療應(yīng)取手術(shù)治療清除腹腔內(nèi)尿液,在膀胱外修補(bǔ)膀胱裂口,膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管引流尿液,在腹腔內(nèi)放置潘氏管,腹膜外放置膠管引流膀胱間隙第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.腹膜外膀胱破裂的治療對(duì)于嚴(yán)重的腹膜外膀胱破裂廣泛,骨盆骨折嚴(yán)重或粉粹應(yīng)手術(shù)治療,檢查膀胱修補(bǔ)裂口,清除游離骨片,高位膀胱造瘺,對(duì)于膀胱破裂輕微,尿外滲不多,無(wú)尿路感染,傷后12小時(shí)就診者可采用尿管引流,保證引流通暢,積極抗感染治療,嚴(yán)密觀察.第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4.合并傷處理如合并直腸損傷,處理原則為行膀胱及結(jié)腸造瘺,使糞便暫時(shí)改道,則利瘺口愈合或早期修補(bǔ)..END.第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日陰莖損傷

孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日概述陰莖損傷較少見(jiàn),多與尿道損傷同時(shí)發(fā)生.按其損傷類(lèi)型主要有：挫傷,包皮端斷裂傷,刺傷,切傷和貫通傷,皮膚剝脫傷等第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病因病史有明確的外傷史.第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及體癥陰莖局部皮膚可見(jiàn)淤血和出血,陰莖斷裂側(cè)皮下有血腫或陰莖皮膚有剝脫.第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)

1．有外傷史.2．傷后陰莖疼痛.3．檢查陰莖局部血腫或出血,皮膚剝脫等．第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日處理

一).輕者僅需一般休息,局部抬高,壓迫止血,預(yù)防感染.二).陰莖斷裂者需急診手術(shù),行陰莖斷裂白膜修補(bǔ)術(shù),撕裂傷或剝落傷應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù),包皮系帶裂傷者需作清創(chuàng)縫合.三).術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防傷口感染.第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后陰莖外傷只要處理及時(shí)妥當(dāng),一般預(yù)后較好.．ＥＮＤ．第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日陰囊及其內(nèi)物的損傷

孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日概述陰囊及其內(nèi)容物損傷較為常見(jiàn),如陰囊皮膚撕裂傷,睪丸破裂,睪丸及精索擠壓傷,睪丸急性扭轉(zhuǎn)等.第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病因病史

患者有明顯外傷史.第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及體征1)．可見(jiàn)陰囊皮膚撕裂或陰囊血腫,壓痛或睪丸觸痛2)．睪丸扭轉(zhuǎn)常突然發(fā)生,表現(xiàn)為患側(cè)精索及陰囊部劇痛且拒按.第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷依據(jù)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)和體征,診斷并不困難,必要時(shí)可作陰囊內(nèi)容物B超或陰囊穿刺,以明確診斷.第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急診處理1)．單純的閉合傷.一般臥床休息,抬高陰囊,局部先冷敷后熱敷,止痛藥及抗生素應(yīng)用.預(yù)防感染.2)．陰囊撕裂傷應(yīng)盡量保留睪丸.清創(chuàng)縫合3)．陰囊血腫小的陰囊血腫一般不采取手術(shù)治療,較大的陰囊血腫需手術(shù)切開(kāi)陰囊清除血腫及結(jié)扎出血病灶或陰囊切開(kāi)引流.4)．睪丸損失或睪丸扭轉(zhuǎn),原則上應(yīng)盡早手術(shù)探查.睪丸破裂口較小可行破裂縫合術(shù),盡量保留睪丸.睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)者如發(fā)生睪丸壞死需切除睪丸,病史較短.睪丸無(wú)壞死者需作扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)并作睪丸固定.5)．應(yīng)用TAT及抗生素預(yù)防感染.第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后

陰囊及內(nèi)容物的損傷,如果處理及時(shí),方法得當(dāng),防止感染,一般預(yù)后較好.．ＥＮＤ．第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日腎損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日腎臟隱蔽于腹膜后,前有腹腔,后有肌肉骨骼的保護(hù),受損機(jī)會(huì)較少,腎臟受損的同時(shí)常常合并其它臟器損傷．第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病因與分類(lèi)一)閉合性損傷體表皮膚完整,受傷的主要原因有

1直接暴力腎區(qū)直接受到暴力的打擊,擠壓或撞擊

2間接暴力受傷者自高處落下,雙腳或臀部著地,劇烈震動(dòng)傳遞至腎臟而發(fā)生破裂

3自發(fā)破裂腎臟原有病變,如腎積水,結(jié)石合并腫瘤,在輕微壓力之下,如肌肉突然收縮,身軀扭轉(zhuǎn)而發(fā)生破裂

4醫(yī)源性損傷如果輸尿管導(dǎo)管插入過(guò)深或腎盂逆行造影注入過(guò)量造影劑而發(fā)生腎損傷第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二)開(kāi)放性損傷由彈傷,爆炸傷和刺傷引起,多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí),常合并腹,胸部臟器損傷．第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷一．臨床表現(xiàn)：

1外傷史對(duì)全面估計(jì)傷情,進(jìn)一步檢查處理意義重大

2休克程度依傷勢(shì)與失血量而定,在嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)發(fā)生

3出血是腎損傷常見(jiàn)的嚴(yán)重現(xiàn)象,出血量大小不一

4血尿是腎損傷主要癥狀之一,可出現(xiàn)鏡下和肉眼血尿

5腰痛和腫塊出血或尿外滲,引起腎區(qū)腫脹,疼痛,肌緊張,可在腰部出現(xiàn)不規(guī)則包塊第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

二．尿液,血液檢查：根據(jù)血尿增減,血紅蛋白改變來(lái)估計(jì)傷情第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三)影象學(xué)檢查：

1．X線平片可見(jiàn)腎影增大,提示包膜下血腫,而腎區(qū)陰影增大邊緣模糊,腰大肌陰影消失,脊柱側(cè)彎向傷側(cè),膈肌抬高,提示腎周血腫或尿外滲．

2．靜脈尿路造影對(duì)腎損傷傷情分類(lèi)較重要,并了解對(duì)側(cè)腎臟情況.輕度損傷,可僅見(jiàn)腎盞變形和造影劑外溢,嚴(yán)重?fù)p傷可見(jiàn)不規(guī)則陰影向腎周彌散.多采用大劑量靜脈腎盂造影．第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．腎動(dòng)脈造影疑有腎血管損傷,靜脈尿路造影損傷腎不顯影,可行此檢查．4．CT為無(wú)損傷檢查,可估計(jì)腎損傷病情,可顯示腎實(shí)質(zhì)損傷,腎周出血,尿外滲及腎蒂血管損傷情況．5．其它B型超聲,同核素掃描可作為上述各項(xiàng)檢查的補(bǔ)充．第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日治療

一．緊急處理：有休克時(shí)應(yīng)及早治療,迅速輸血,補(bǔ)液,復(fù)蘇,對(duì)嚴(yán)重腎損傷患者,即使血壓處于正常范圍,也應(yīng)該給予防治休克的措施,病情穩(wěn)定時(shí)在密切觀察脈搏,血壓的同時(shí),盡快進(jìn)行定位,定性檢查,確定腎損傷程度,范圍和治療措施第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

二．非手術(shù)治療：適用于腎挫傷,輕度腎裂傷

1安靜臥床2周,有肉眼血尿時(shí),則絕對(duì)臥床,密切注意血壓,脈搏改變

2止血藥物

3血壓穩(wěn)定者,應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物

4應(yīng)用抗生素,預(yù)防和治療續(xù)發(fā)感染

5觀察血尿情況,定時(shí)檢測(cè)紅細(xì)胞,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積,注意腎區(qū)腫塊是否增大第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三．手術(shù)治療：開(kāi)放性損傷以及經(jīng)嚴(yán)密觀察和積極抗休克,休克繼續(xù)發(fā)展,腰部腫塊繼續(xù)增大的閉合性損傷應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療.腎臟處理原則為止血和盡可能保留腎臟,決定腎切除前應(yīng)了解對(duì)側(cè)腎臟情況.第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方法有:1．腎周?chē)鬟m用于開(kāi)放性腎損傷,異物,血塊存留,尿,血外滲或并發(fā)感染者

2．腎修補(bǔ)術(shù)和腎部分切除術(shù)根據(jù)腎損傷程度和范圍,小的裂傷采用局部縫合止血:多處裂傷,縫合修補(bǔ)困難,可采用織網(wǎng)緊束腎臟壓迫止血,大網(wǎng)膜包裹修補(bǔ):縫合困難的上下極損傷,可行腎部分切除術(shù)第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．腎切除術(shù)嚴(yán)重腎全層裂傷或腎蒂損傷可行腎切除術(shù)4．腎血管修復(fù)術(shù)腎蒂血管傷可行縫合,血管吻合,去除血栓等手術(shù).此手術(shù)應(yīng)在傷后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,受傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng),手術(shù)修復(fù)血管已無(wú)實(shí)際意義第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后：腎損傷的預(yù)后多數(shù)較好,少數(shù)出現(xiàn)高血壓,腎積水,結(jié)石等晚期并發(fā)癥.腎損傷后的隨訪比較重要．ＥＮＤ．第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

尿道損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日概述尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的損傷,多發(fā)生于男性且青壯年居多.男性尿道以尿生殖膈為界分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道).前者位于會(huì)陰部,后者位于盆腔部.由于解剖位置不同.其至傷的原因,臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同．尿道損傷如果處理不當(dāng),可導(dǎo)致感染,狹窄,梗阻及性功能障礙．第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病因1．閉合性損傷1)．暴力損傷:最常見(jiàn),如會(huì)陰部騎跨傷及踢傷可致球部尿道損傷,骨盆骨折可致膜部尿道損傷．2)．器械損傷:尿道擴(kuò)張或膀胱鏡檢時(shí),因操作不當(dāng)可造成尿道穿通傷,其損傷好發(fā)部位是尿道球部及前列腺部．3)．化學(xué)灼傷:較為少見(jiàn),多因腐蝕性藥劑誤注入尿道所致．2．開(kāi)放性損傷:如銳器的切割傷及刀器的貫通傷第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病理尿道損傷后的病理變化隨尿道損傷的原因及損傷的程度而異．第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1尿道黏膜灼傷常導(dǎo)致尿道廣泛狹窄．2尿道挫傷及部分?jǐn)嗔芽稍斐赡虻廓M窄．3膜部尿道斷裂時(shí)近端尿道向后上方退縮移位,發(fā)生尿潴留,如用力排尿則發(fā)生尿外滲,常伴有骨盆骨折．4尿外滲的范圍隨破裂部位而異．1)前尿道破裂時(shí)如陰莖筋膜完整,尿外滲只限在陰莖本身,表現(xiàn)為陰莖腫脹;如陰莖深筋膜完整,尿外滲將在陰囊,尿道球部損傷時(shí)可見(jiàn)這種尿外滲．2)后尿道破裂時(shí),破裂常在三角韌帶以上,尿外滲將向前列腺和膀胱周?chē)?腹膜外和腹膜后擴(kuò)散．第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日尿道損傷合并尿外滲，若延誤治療或處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1休克:尿道損傷合并骨盆骨折,因出血量多可致休克．2疼痛和腫脹:受傷部位疼痛和腫脹,開(kāi)放型損傷時(shí)局部可見(jiàn)創(chuàng)口．3尿道出血:這是尿道損傷的重要癥狀,前尿道損傷可見(jiàn)尿道口流血,后尿道損傷時(shí)尿道口無(wú)流血或僅見(jiàn)少量血液流出．4排尿困難及尿潴留:可見(jiàn)患者因疼痛懼怕排尿及尿外滲所致．5尿外滲:尿道破裂患者在用力排尿后出現(xiàn)尿外滲,并發(fā)感染及出現(xiàn)全身中毒癥狀．第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日前尿道損傷:海綿體損傷可在會(huì)陰部或尿道口出現(xiàn)大出血.壓迫會(huì)陰部出血部位可抑制出血.當(dāng)出血難以控制需急診手術(shù).尿外滲的并發(fā)癥主要是感染及敗血癥.出現(xiàn)感染后需徹底清創(chuàng),充分引流.損傷部位發(fā)生狹窄是常見(jiàn)的并發(fā)癥,但不一定需要手術(shù)重建,除非嚴(yán)重狹窄,尿流率明顯降低．第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日后尿道損傷:狹窄,陽(yáng)痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷嚴(yán)最重的并發(fā)癥.一期修補(bǔ)及吻合后出現(xiàn)的狹窄可見(jiàn)半數(shù)病例.若先行恥骨上膀胱造瘺而稍后行修補(bǔ)術(shù).那么狹窄的發(fā)生率可減少5%.一期修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陽(yáng)痿見(jiàn)于30%~80%的病人.平均約50%.然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流,可使陽(yáng)痿發(fā)生率減少10%~15%.一期行重建吻合術(shù)者約1/3出現(xiàn)尿失禁,推遲重建術(shù)使之減少到5%以下．第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷

1病史和體檢:有外傷史,如騎跨傷提示球部尿道損傷,可有會(huì)陰,陰囊及陰莖部位尿外滲;擠壓傷常有骨盆骨折和后尿道損傷,直腸指檢前列腺部位空虛或囊性感,若指套染有血液,應(yīng)考慮合并直腸損傷．2X線檢查:骨盆X線照片可顯示骨盆骨折.逆行尿道造影可確定尿道損傷的部位,這種檢查一般不采用,因有可能引起逆行感染和局部刺激而產(chǎn)生過(guò)多的疤痕．第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日治療及預(yù)后

一．前尿道損傷：1．一般措施:騎跨傷往往不會(huì)大出血,否則進(jìn)行手術(shù)時(shí),還需局部壓迫,控制出血．第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．特殊治療：1)．尿道挫傷:尿道挫傷患者無(wú)尿外滲表現(xiàn),尿道保持完整.行尿道造影后,可囑患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,無(wú)需進(jìn)一步治療.若有持續(xù)出血,可用導(dǎo)尿管引流．第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2)．尿道裂傷:尿道造影后應(yīng)避免行器械檢查.取下腹部正中小切口,暴露膀胱頸部以便于留置膀胱造瘺管,在尿道裂傷愈合期間應(yīng)將尿液完全改道引流,當(dāng)然也可行經(jīng)皮膀胱造瘺.若尿道造影僅發(fā)現(xiàn)少量外滲,可在恥骨上導(dǎo)管引流2~3周.損傷愈合后可發(fā)生狹窄,多數(shù)狹窄不嚴(yán)重.無(wú)需手術(shù)重建.證實(shí)無(wú)尿外滲后,可拔除膀胱造瘺管,隨后測(cè)尿流率判斷有無(wú)狹窄引起的梗阻．第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3)．尿道裂傷伴廣泛尿外滲:中度裂傷后,尿外滲可波及會(huì)陰,陰囊和下腹部.需對(duì)這些部位進(jìn)行引流,同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù).出現(xiàn)感染,膿腫者行有效的的抗菌治療．第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4)．急診修補(bǔ):尿道裂傷可以行急診修補(bǔ),但手術(shù)操作困難,且術(shù)后狹窄發(fā)生率高．第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．并發(fā)癥的治療:損傷處狹窄范圍廣泛者需推后行重建術(shù)．4．預(yù)后:尿道狹窄時(shí)主要并發(fā)癥,多數(shù)不需要手術(shù)重建.若狹窄消除后尿流率低且有感染及尿瘺表現(xiàn)時(shí),需考慮手術(shù)重建．第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二．后尿道損傷：1．急診處理:處理休克,控制出血．第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2．手術(shù)治療:避免行導(dǎo)尿術(shù)1)．膀胱造瘺:如膀胱膨脹可做恥骨上膀胱穿刺造瘺,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂時(shí)需做探查處理.膀胱造瘺三個(gè)月后,如發(fā)生尿道狹窄或閉鎖,二期作尿道狹窄的手術(shù)治療第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2)．尿道會(huì)師術(shù):方法是恥骨上切開(kāi)膀胱,用食指從膀胱頸伸入后尿道,將從尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,從探子尖套上一支尿管,拔出探子,將導(dǎo)尿管引出尿道外口,然后用絲線把它與F18-20氣囊導(dǎo)管的尖端連在一起拉入膀胱,充盈氣囊,作尿道支架及引流尿液用,適當(dāng)牽拉尿管,以助近端尿道復(fù)位.留置尿管4~5周.多數(shù)病例排尿通暢,可避免二期尿道狹窄手術(shù)．第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3)．窺視下尿道復(fù)位:在窺視下尿道鏡進(jìn)至損傷部位,以后尿道斷端經(jīng)后尿道進(jìn)入膀胱,留尿道鏡之半環(huán)鞘于原位,退出尿道鏡,經(jīng)半環(huán)鞘插入FOLEY尿管,充盈尿道球囊,尿管留置3~5周.這種方法在早期恢復(fù)尿道連續(xù)性,多數(shù)病例恢復(fù)滿意．第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4)．后尿道修補(bǔ)術(shù):經(jīng)恥骨上,會(huì)陰部聯(lián)合切口,找到兩斷端后行尿道吻合術(shù).這種方法在切開(kāi)血腫后可發(fā)生難以控制的出血及并發(fā)感染,日后尿道狹窄及陽(yáng)痿發(fā)生率較高,現(xiàn)較少采用．第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3．并發(fā)癥的治療:二期尿道成形術(shù)后約1個(gè)月,拔除導(dǎo)尿管并行排尿期膀胱尿路造影.若造影劑無(wú)外滲可拔除恥骨上造瘺管;若有外滲或狹窄,則須報(bào)留造瘺管.若發(fā)生狹窄亦往往很短,易在直視下行尿道內(nèi)切開(kāi),愈合也快.二期尿道成形術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)月之久的陽(yáng)痿,兩年后仍有陽(yáng)痿者易行陰莖假體植入術(shù).二期尿道成形術(shù)后少有尿失禁,通?？陕謴?fù)．第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4．預(yù)后:若能避免并發(fā)癥,預(yù)后尚佳．．ＥＮＤ．第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日輸尿管損傷孝感市中心醫(yī)院泌尿外科鄧輝第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日概述輸尿管損傷一般多在盆腔手術(shù)或腹膜后手術(shù)時(shí)誤傷引起.損傷類(lèi)型可分為鉗夾傷,結(jié)扎,切斷和裂傷等.輸尿管損傷亦偶可發(fā)生在槍彈傷,彈片傷或輸尿管內(nèi)進(jìn)行檢查操作時(shí)．(如用結(jié)石套藍(lán)取出輸尿管結(jié)石等)第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日病因病史

有明確病史或外傷史．第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及體征單純一側(cè)輸尿管被結(jié)扎,多數(shù)病例于結(jié)扎后4-5日出現(xiàn)腎區(qū)疼痛,有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱,體檢可捫及觸痛和腫大腎臟,雙側(cè)輸尿管受阻可引起少尿或無(wú)尿,晚期出現(xiàn)尿毒癥.輸尿管破損者,可有尿外滲,發(fā)熱,寒戰(zhàn)較為明顯.局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊,并可伴有腫脹,尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊．第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)1．有損傷史:如輸尿管中器械操作及盆腔手術(shù)損傷史．2．單純一側(cè)輸尿管被結(jié)扎,可不出現(xiàn)癥狀,但多數(shù)病例于結(jié)扎后4-5天出現(xiàn)腎區(qū)疼痛,有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱.體檢可捫及觸痛和腫大腎臟.雙側(cè)輸尿管受阻可引起少尿或無(wú)尿,晚期出現(xiàn)尿毒癥．3．輸尿管破損者,可有尿外滲,發(fā)熱,寒戰(zhàn)較明顯,局部可有壓痛,肌肉強(qiáng)直和腫塊并伴發(fā)腹脹.尿外滲還可以引起陰道漏尿或腹部囊性腫塊(假性尿囊腫)4．排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可確定損傷部位及范圍．第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日處理1.證實(shí)有尿外滲時(shí),應(yīng)在腰區(qū)腹膜外作切開(kāi)引流2.輸尿管側(cè)面輕傷與不完全撕裂,可立即拉入輸尿管導(dǎo)管作支架1~2周后拔除．3.輸尿管完全撕裂如新鮮創(chuàng)傷可將斷裂端立即吻合,如已有感染,必要時(shí)先做腎盂造瘺術(shù),待局部感染水腫消退后,再行修復(fù)輸尿管手術(shù)．4.如輸尿管斷裂引起過(guò)多組織缺損,不能做斷端吻合術(shù),可按照損傷部位而定,如上段1/3可將輸尿管重建于腎盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿輕易摘除腎臟．5.若輸尿管有較長(zhǎng)的缺損,可在腎盂造瘺術(shù)3~6周后,應(yīng)用膀胱壁瓣代輸尿管或回腸代輸尿管手術(shù)．第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防施行盆腔手術(shù)前,預(yù)計(jì)手術(shù)有困難,可經(jīng)膀胱鏡插置輸尿管導(dǎo)管,以