追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用1.整體性2.系統(tǒng)性

重點(diǎn)檢查系統(tǒng)中、管理中存在的問(wèn)題追蹤檢查方法,變“點(diǎn)”為“面”全面了解醫(yī)院運(yùn)行情況2追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用3.隨機(jī)性4.全面性每個(gè)條款一追到底，難以弄虛作假保證每一個(gè)病房都達(dá)標(biāo)檢查科室隨機(jī)選取3追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1.重點(diǎn)是分析、整改、體現(xiàn)效果和落實(shí)

2.60%

項(xiàng)目應(yīng)有數(shù)據(jù)說(shuō)明有改進(jìn)5.持續(xù)改進(jìn)有成效——（達(dá)到A）PDCA在檢查中充分體現(xiàn)4追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用6、檢查反應(yīng)醫(yī)院系統(tǒng)的整體運(yùn)作情況（追蹤方法學(xué)）5追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)（Tracemethodology）最早被國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）2004年引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)中，2006年正式成為JCI新的評(píng)價(jià)方法，并取得很好效果?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法（修訂稿）》（征求意見(jiàn)稿）提出在新一輪醫(yī)院評(píng)價(jià)活動(dòng)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評(píng)價(jià)工具。以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。追蹤方法學(xué)——1、運(yùn)用背景6追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個(gè)管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對(duì)多個(gè)部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評(píng)定醫(yī)院整體的管理水平評(píng)價(jià)第一天，先從醫(yī)院當(dāng)日實(shí)際住院患者中挑選一個(gè)或幾個(gè)病情較復(fù)雜的患者，評(píng)審專家再沿著患者接受過(guò)診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查，同時(shí)從患者的角度實(shí)地了解服務(wù)流程與效果，以確認(rèn)患者的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學(xué)--2、實(shí)施思路順藤摸瓜微服私訪7追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個(gè)案追蹤追蹤方法學(xué)----3、主要形式8追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用個(gè)案追蹤(individualpatienttracer)

常被追蹤的病人類型有心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢查病人；血液透析病人；各類急診病人、ICU病人；各類手術(shù)病人、康復(fù)治療患者等。

追蹤選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)1.處于診治的前五類患者；2.與系統(tǒng)追蹤相關(guān)的患者；3.跨院、跨科診療患者；5.即將出院的患者等。9追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用個(gè)案追蹤的重點(diǎn)內(nèi)容1.追蹤病人在接受診療服務(wù)過(guò)程中的體驗(yàn)和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門履行職責(zé)的情況。3.追蹤各科室或部門之間保持服務(wù)連續(xù)性與協(xié)調(diào)的情況。4.發(fā)現(xiàn)各相關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問(wèn)題。10追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用個(gè)案追綜---通常選擇接受多部門或復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)的患者感染控制InfectionControl

藥物管理MedicationManagement

數(shù)據(jù)應(yīng)用DateUse

環(huán)境安全EnvironmentofCare

其他Other評(píng)價(jià)者Surveyor病人CareRecipient個(gè)案追蹤的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)會(huì)11追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用患者個(gè)案追蹤地圖

2.急診室分診入院與再住院給藥程序，尤其高風(fēng)險(xiǎn)藥物1.最新的病人狀態(tài)用藥程序更改處方營(yíng)養(yǎng)、跌倒、皮膚、疼痛評(píng)估與控制病人衛(wèi)教出院準(zhǔn)備康復(fù)能力訓(xùn)練3.放射影像部門患者身份核實(shí)患者狀況及危象5.ICU各單位之溝通入住評(píng)估再入住評(píng)估用藥安全變更處方治療程序重要設(shè)備維護(hù)與警示病危告知、同意衛(wèi)教、感控6.藥房高風(fēng)險(xiǎn)藥物，整個(gè)配藥程序衛(wèi)教、患者參與回收藥物藥物不良反應(yīng)報(bào)告用藥評(píng)估指導(dǎo)用藥咨詢TPN無(wú)菌操作7.物理及其它治療室交接程序治療評(píng)估、再評(píng)估目標(biāo)、設(shè)定-短、中長(zhǎng)病人目標(biāo)疼痛評(píng)估與相關(guān)文件出院準(zhǔn)備、訓(xùn)練患者信息聚焦范圍癥狀：肺部濕羅音、活動(dòng)耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠狀動(dòng)脈疾病,心臟導(dǎo)管插入術(shù),支架置入收治科室:急診室,ICU4.檢驗(yàn)部門血液檢查、檢測(cè)資料收集、趨勢(shì)生化檢查、檔案結(jié)果的報(bào)告12追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營(yíng)養(yǎng)科ICU門診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU13追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用系統(tǒng)追蹤對(duì)某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個(gè)過(guò)程。14追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用系統(tǒng)追蹤(systemtracer)系統(tǒng)追蹤(systemtracer)是指通過(guò)選擇整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)流程或項(xiàng)目進(jìn)行追查，在個(gè)案追蹤的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考察圍繞一個(gè)共同目標(biāo)的各部門單位之間的協(xié)同工作情況，從而發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題。通過(guò)系統(tǒng)追蹤，評(píng)價(jià)者可以評(píng)估醫(yī)院的組織系統(tǒng)功能是如何實(shí)現(xiàn)以及實(shí)現(xiàn)的程度。2011年生效的JCI醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)（第4版）系統(tǒng)追蹤分為

藥物管理追蹤

感染控制追蹤

改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量追蹤

設(shè)施管理和安全系統(tǒng)追蹤

15追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用感染控制InfectionControl藥物管理MedicationManagement數(shù)據(jù)應(yīng)用DateUse環(huán)境安全EnvironmentofCare其他Other評(píng)價(jià)者Surveyor系統(tǒng)追蹤既定的系統(tǒng)要素

探測(cè)系統(tǒng)既定的評(píng)估機(jī)會(huì)16追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤方法——個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念。通過(guò)患者就醫(yī)過(guò)程，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)要求，患者最終是否獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過(guò)程管理方法。本次評(píng)審采用的追蹤方法17追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法——個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合18系統(tǒng)追蹤個(gè)案追蹤追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用持續(xù)性追求更好

持續(xù)改進(jìn)從病人的角度“聽(tīng)”服務(wù)從評(píng)審者角度“看”服務(wù)真正體現(xiàn)“以患者為中心”

靈活性受評(píng)單位不知道評(píng)審者選擇哪個(gè)病人或哪條路徑，因而無(wú)從準(zhǔn)備

雙重性

現(xiàn)場(chǎng)性評(píng)價(jià)者用超過(guò)60%的時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)、看、問(wèn)

追蹤方法學(xué)---4、主要特點(diǎn)

19追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)—5、實(shí)施

由接受過(guò)專門培訓(xùn)的專家使用特殊的追查方式檢視與感受病人所接受過(guò)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。評(píng)審重點(diǎn)在醫(yī)療安全，盡量減少由人為疏忽和制度不完善造成對(duì)患者生命健康的損害。2012-10Tracermethodology20追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)步驟11.收集資料，主要包括詢問(wèn)患者初診情況、觀察規(guī)章制度落實(shí)情況、查看醫(yī)護(hù)人員的記錄、提問(wèn)護(hù)士對(duì)患者信息的知曉情況、熟悉醫(yī)院環(huán)境與布局情況、訪問(wèn)家屬的感受及建議等；2.確定優(yōu)先關(guān)注流程（PriorityFocusProcesses，PFP）和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域或內(nèi)容（PriorityFocusAreas，PFA）；3.繪制路線圖，繪圖前應(yīng)首先確定追蹤活動(dòng)需最先訪問(wèn)的區(qū)域、科室、服務(wù)項(xiàng)目等，避免臨時(shí)性、盲目性。21追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)步驟24.確定要考評(píng)的臨床項(xiàng)目或服務(wù)團(tuán)隊(duì)(Clinical/ServiceGroups，CSGs)；5.深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地考察、觀察、詢問(wèn)、與患者交流、查閱病歷、成員座談等；6.對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，全面分析醫(yī)療安全、治療、護(hù)理、服務(wù)的達(dá)標(biāo)情況，重點(diǎn)判斷提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行性、持續(xù)性和一致性。7.召開(kāi)總結(jié)會(huì)，反饋調(diào)查結(jié)果。22追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用23追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤法同工同酬規(guī)劃計(jì)劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績(jī)效考核輸血反應(yīng)應(yīng)用24追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)---6、應(yīng)用工具追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表25追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用下列矩陣是一個(gè)掃描工具，用于追蹤

環(huán)節(jié)中選擇探討某一管理流程和風(fēng)險(xiǎn)類別追蹤流程安全保衛(wèi)有害物質(zhì)和廢物消防安全醫(yī)療/實(shí)驗(yàn)室設(shè)備設(shè)施急救管理計(jì)劃教育執(zhí)行反饋監(jiān)測(cè)改進(jìn)2012-1026追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用訪談人員：患者和家屬護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)：制度、常規(guī)、規(guī)程，崗位職責(zé)與考核，人力搭配與調(diào)配，績(jī)效考核，培訓(xùn)，分級(jí)護(hù)理，優(yōu)護(hù)，護(hù)理計(jì)劃，出入院，教育與隨訪。供應(yīng)室評(píng)審要點(diǎn)：感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)士評(píng)審要點(diǎn)：藥品管理（搶救、特殊、冰箱、基數(shù)藥等），靜配規(guī)，查對(duì)，感染控制。訪談人員：護(hù)士，清潔工評(píng)審要點(diǎn)：廢棄物分類與處理，針刺處理，清潔工具管理。訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)評(píng)審要點(diǎn)：醫(yī)囑處理，危急值，控?zé)煛⒑戏?quán)益，參與醫(yī)療，儀器、設(shè)備，應(yīng)急培訓(xùn)和演練，危險(xiǎn)品管理，護(hù)理病歷（用藥記錄，輸血）。ICU訪談人員：護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家屬評(píng)審要點(diǎn)：患者評(píng)估，門禁，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置門診或急診入院評(píng)審要點(diǎn)：急救布局、流程、標(biāo)示，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評(píng)估、交接，培訓(xùn)（傳）與演練、、隱私、三無(wú)，腕帶，醫(yī)囑處置，院感，藥品與設(shè)施，人員資質(zhì)，質(zhì)量分析，指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，傳染病上報(bào)。訪談人員：患者和家屬護(hù)士，醫(yī)師手術(shù)室評(píng)審要點(diǎn)：身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家屬評(píng)價(jià)者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及走廊護(hù)理組追蹤地圖27追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用醫(yī)院服務(wù)患者安全質(zhì)量安全護(hù)理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345

追蹤方法學(xué)---7、設(shè)計(jì)（流程式的設(shè)計(jì)）5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則有7大章28追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)—7、設(shè)計(jì)（描述式的設(shè)計(jì)）

患者信息

72歲男性心臟病患者，因胸痛被送到急診科，后被送到心導(dǎo)管室，次日行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU，后轉(zhuǎn)回心外科病房。追蹤過(guò)程為1、急診科對(duì)病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過(guò)程。病人的評(píng)估：與病人的溝通；藥物治療程序，緊急情況下醫(yī)護(hù)人員、的能力及人員配置。2、病人從急診轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過(guò)程。

3、病人被送入手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉用藥、麻醉方式等程序。

4、患者在復(fù)蘇室的生命體征等情況。

5、在ICU的恢復(fù)情況、心肺監(jiān)護(hù)、腸道外營(yíng)養(yǎng)等。

6、回病房后藥物治療、傷口及防感染情況、健康教育、出院后康復(fù)計(jì)劃等。

29追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)—7、設(shè)計(jì)（表格式的設(shè)計(jì)）追蹤方法學(xué)項(xiàng)目具體描述追蹤類型個(gè)案追蹤機(jī)構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務(wù)團(tuán)隊(duì)心臟外科優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容感控、用藥情況、病情評(píng)估、人員配置、服務(wù)能力重點(diǎn)項(xiàng)目急診、介入室、手術(shù)室、復(fù)蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科的治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室的溝通及告之，與介入室交接流程及記錄。2、手術(shù)前中后的準(zhǔn)備與告之，身份識(shí)別情況。3、ICU如何對(duì)病人評(píng)估和監(jiān)護(hù)，如何感控？醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)使用技能。4、心外科護(hù)士如何觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復(fù)計(jì)劃等。30追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用心外科復(fù)蘇室ICU手術(shù)室放射科介入急診《手術(shù)安全核查制度》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《放射診療管理規(guī)定》《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》復(fù)蘇患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》；《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》；《重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》；《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》追蹤方法學(xué)—7、設(shè)計(jì)地圖式的設(shè)計(jì)31追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤檢查—8、方法（調(diào)查訪談）科主任及醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士患者及家屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展情況？對(duì)護(hù)理工作滿意程度？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給科室?guī)?lái)的變化？……病床總數(shù)、護(hù)士人數(shù)、護(hù)士資質(zhì)情況？科室工作計(jì)劃護(hù)士排班情況、績(jī)效考核實(shí)施、培訓(xùn)落實(shí)等護(hù)士長(zhǎng)如何進(jìn)行科室質(zhì)控？……崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心制度等分管患者情況崗位培訓(xùn)實(shí)施、績(jī)效考核等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災(zāi)等應(yīng)急程序。滿意度就診感受醫(yī)院陪護(hù)情況……32追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤檢查---8、方法（實(shí)地訪視）建筑布局、環(huán)境設(shè)施與設(shè)備、各級(jí)各類人員工作流程與狀態(tài)等患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況如何保護(hù)患者隱私護(hù)士發(fā)藥流程查看護(hù)士排班表，了解彈性排班的情況，如何做好扁平化分工儀器設(shè)備：維修記錄、運(yùn)行記錄檢查治療室：備用藥、毒麻藥、搶救藥、冰箱用藥等檢查疫苗的運(yùn)送與儲(chǔ)存，存放疫苗冰箱的溫度監(jiān)測(cè)制度及檢測(cè)檔案33追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤檢查—8、方法（查閱資料）工作記錄院科兩級(jí)PDCA工具使用授權(quán)準(zhǔn)入管理質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的應(yīng)用支持質(zhì)量改進(jìn)成效數(shù)據(jù)和相關(guān)文字資料34追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤檢查—8、方法（查閱資料）護(hù)理部五年工作規(guī)劃、發(fā)展綱要、工作計(jì)劃，如何落實(shí)？護(hù)理部護(hù)士人力資源的配置，護(hù)士調(diào)配方案、名單、人數(shù)等。護(hù)理部各級(jí)人員職責(zé)？如何開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？培訓(xùn)、考核、實(shí)施？如何進(jìn)行護(hù)士分層次使用？護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的培訓(xùn)與考核：護(hù)理核心制度、安全制度、護(hù)理技術(shù)操作等。護(hù)理繼續(xù)教育開(kāi)展情況。35追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用不良事件管理：抽查病人的原始資料（護(hù)理記錄、科室評(píng)估表、壓瘡護(hù)理記錄、護(hù)理部登記記錄及全年匯總表等）。護(hù)理部不良事件的總結(jié)分析、改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)控人員的分工、職責(zé)。護(hù)理質(zhì)控管理體系、方式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及重點(diǎn)。對(duì)檢查出的問(wèn)題，如何體現(xiàn)PDCA循環(huán)，并查看具體實(shí)例?；颊咄对V原始資料。查看護(hù)理部對(duì)護(hù)士績(jī)效考核資料。不良事件管理是檢查重點(diǎn)，貫穿于檢查始終。追蹤檢查—8、方法（查閱資料）36追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤）

選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患者；特殊檢查用藥及治療過(guò)程復(fù)雜的患者；待出院患者。

選擇起點(diǎn)：門診、急診、病房。

選擇關(guān)注內(nèi)容：

（1）患者就醫(yī)體驗(yàn)

（2）護(hù)理職責(zé)落實(shí)情況

（3）安全目標(biāo)、核心制度/流程、的執(zhí)行情況

（4）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況

（5）設(shè)備維護(hù)、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況

（6）護(hù)理人力資源情況37追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤）

追蹤方法：住院采取現(xiàn)場(chǎng)訪視、訪談、查閱病歷等形式。

基本步驟：

1、選病人:住院患者一覽表/問(wèn)護(hù)士；病房查看病人狀況。

2、訪視/訪談：主要是病人/家屬；當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。

3、查閱病歷、資料等。

具體做法：

1、看：環(huán)境、病人；

2、問(wèn)：病人/家屬、當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。

3、追蹤：（1）不同部門/科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及協(xié)調(diào)情況；（2）優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實(shí)。38追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤）患者的角度

患者信息：

女性，85歲，一級(jí)護(hù)理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦梗塞病史。

2/7因心前區(qū)不適、活動(dòng)后心慌、氣促在急診科留觀2天。

4/7入住心內(nèi)科。

18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。

此前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院的腦內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時(shí)術(shù)后4天。39追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤聽(tīng)到病人的原話

1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，特別是廁所，又無(wú)衣服換。2、往來(lái)人員多有點(diǎn)睡不著。護(hù)士巡視多時(shí)在走廊巡，不過(guò)房間門都打開(kāi)。3、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來(lái)。本來(lái)約好10：30，本來(lái)有糖尿病想早點(diǎn)，沒(méi)想到那么久，餓的頭暈。第二次B超，2點(diǎn)半送到，4點(diǎn)半做完。憋尿憋得很辛苦，差點(diǎn)忍不住。4、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說(shuō)機(jī)器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來(lái)，冷得要命。5、工人2天拖一次地，床頭柜有時(shí)未抹。6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來(lái)。7、我有膀胱沖洗和吊鐘，但用了什么藥，有什么作用沒(méi)人告訴我，護(hù)士太忙了。8、手術(shù)當(dāng)天插了尿管，很痛，今天第四天了感覺(jué)還是痛。9、有時(shí)打針的水很少，一針打下去跳起來(lái)，第二天打針的地方就紅腫了。我問(wèn)護(hù)士，為什么兩支胸腺肽用1ml水？護(hù)士說(shuō)：水多不是更痛？水少一下打完了，忍一下就好了。10、我上次跌倒是因?yàn)樾幕?、腿軟，這次跌倒是因?yàn)榈脱恰⒌外?，晚上又服安眠藥，?dāng)時(shí)我認(rèn)為可以上洗手間就去的，沒(méi)想到又摔了。11、術(shù)后護(hù)士給我抹時(shí)，只是把男家屬趕出去，沒(méi)有屏風(fēng)遮擋。雖然全是女病人，但敞開(kāi)了還是很尷尬。12、管床護(hù)士具體不記得，都很熱情，態(tài)度很好。13、這兩天我感覺(jué)有點(diǎn)不舒服，有時(shí)夜間會(huì)出現(xiàn)胸悶，入睡不好，坐起來(lái)會(huì)好些。14我有糖尿病，這兩天大便不好，護(hù)士告訴我可以吃火龍果，醫(yī)生告訴我不能吃。15、輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們使用的輸液泵已換了第三臺(tái)了，還是說(shuō)不準(zhǔn)。40追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

追蹤時(shí)看到的現(xiàn)象--檢查者角度

1、走廊加床，病人無(wú)屏風(fēng)。

2、病歷低鉀危急值處理后無(wú)記錄。

3、無(wú)健康教育（防跌倒）記錄。如何展開(kāi)追蹤追蹤方法學(xué)—9、應(yīng)用（個(gè)案追蹤）41追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象進(jìn)行問(wèn)題歸類

一、就診環(huán)境管理問(wèn)題

1、急診住了2天，環(huán)境太差。

2、工人兩天拖地一次，往來(lái)人員多有點(diǎn)睡不著

二、門診流程管理

1、第一次B超早上8：00點(diǎn)去，到12：00點(diǎn)才回來(lái)。本來(lái)約好10：30，本來(lái)有糖尿病想早點(diǎn)，沒(méi)想到那么久，餓的頭暈。

2、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說(shuō)機(jī)器的空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來(lái)，冷得要命。

三、患者安全問(wèn)題

1、病歷低鉀危急值處理后無(wú)記錄。

四、責(zé)任整體護(hù)理問(wèn)題護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒(méi)人告訴我

五、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)問(wèn)題

有時(shí)打針的水很少，一針打下去很疼，問(wèn)護(hù)士說(shuō)“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了”你們用多少水溶有沒(méi)有規(guī)范？六、隱私問(wèn)題

走廊無(wú)屏風(fēng)七、護(hù)理設(shè)備問(wèn)題輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我們已經(jīng)換了第三臺(tái)了，還是說(shuō)不準(zhǔn)。42追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用將主要問(wèn)題繪制追蹤地圖/路線/流程急診科1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)1、環(huán)境管理2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)3、防跌倒4、設(shè)備保養(yǎng)5、患者隱私制度

總務(wù)部1、配送人員管理2、工人管理檢查科室1、環(huán)境管理2、流程管理責(zé)任護(hù)士1、護(hù)理職責(zé)落實(shí)2、配藥、導(dǎo)尿術(shù)3、危急值報(bào)告制度4、防跌倒5、患者隱私制度工人1、工作職責(zé)2、怎樣抹臺(tái)、拖地問(wèn)題43追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用病房45追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用藥房46追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)47追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)內(nèi)科1病房——8床口服藥自服！藥品管理案例追蹤詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)——了解病房口服藥發(fā)放護(hù)士長(zhǎng)回答——有些藥物可整盒或整瓶發(fā)放評(píng)審專家——查看清單了解護(hù)理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度詢問(wèn)藥劑科主任——制度來(lái)源？有無(wú)指導(dǎo)和監(jiān)督？詢問(wèn)護(hù)士——這類藥是囑托藥（醫(yī)生開(kāi)局醫(yī)囑），病人自服，護(hù)士督促護(hù)理部無(wú)制度，有流程藥房有制度與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)不一致?。?wèn)題??！口服藥未分次發(fā)放，口服藥發(fā)放制度有缺陷，職能部門缺乏督導(dǎo)和指導(dǎo)。判斷為“D”??！48追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用人員資質(zhì)案例追蹤發(fā)現(xiàn)心電圖1人值班，為主管技師，出具心電圖診斷報(bào)告，無(wú)危急值項(xiàng)目報(bào)告。判斷為“D”49追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量管理中