2023年執(zhí)業(yè)護士外科護理學(xué)指導(dǎo)

2023年執(zhí)業(yè)護士外科護理學(xué)指導(dǎo)⑵

腹部損傷病人的健康教育(1)加強社會宣傳勞動保護、安全生產(chǎn)、安全行車、遵守交通規(guī)則等的知識，避免損傷等意外的發(fā)生。⑵普及各種急救知識，在發(fā)生意外損傷時,能進行簡樸的自救或急救。⑶無論腹部損傷的輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免貽誤診治。(4)出院后要適當(dāng)休息，加強鍛煉，增長營養(yǎng)，促進康復(fù)。若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、傷口紅、腫、熱、痛等不適,應(yīng)及時就診。護理重癥胸外傷的要點一、解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢迅速脫去或剪開衣服，立即清除口腔及咽喉部血塊、嘔吐物、泥土及分泌物，必要時用拉舌鉗牽出后墜的舌根或托起下領(lǐng)，使呼吸道通暢。對于嚴重肺挫傷或支氣管斷裂的患者，禁忌健側(cè)臥位,以防傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。血壓平穩(wěn)無禁忌的患者可取半臥位，休克或昏迷患者應(yīng)取平臥頭側(cè)位，以防血塊、嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。若嘔吐物阻塞呼吸道,應(yīng)立即從鼻腔或口腔插入導(dǎo)管予以吸出，必要時配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，給予有效的氧氣吸入，氧流量2~4L/min為宜。若患者咳嗽無力，呼吸道分泌物增多血痰阻塞，可用負壓吸痰器吸痰或配合醫(yī)生在纖支鏡下吸痰；呼吸機輔助呼吸者,可采用密閉式吸痰器吸痰。吸痰時，動作要輕柔，導(dǎo)管應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，變換位置，一次吸痰時間不超過15s,防止損傷氣管黏膜。二、機械通氣的護理對于入科后診斷有連枷胸并浮動胸壁、吸入純氧后呼吸困難等缺氧癥狀無改善，或改善不明顯者，呼吸頻率235次/min,PaO2110ml，就應(yīng)重視胸腔出血量多的表現(xiàn);若置下胸管后1次引出900ml以上的血量或血性引流液超過200ml/h連續(xù)3h,及時報告醫(yī)師，并積極做好手術(shù)準備，送手術(shù)室行剖胸探查術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安。三、基礎(chǔ)護理患者精神較差，體質(zhì)弱，機體免疫力減少，對可以進食的患者鼓勵高熱量、高蛋白飲食。保持床鋪整潔，幫助翻身、扣背，防止褥瘡發(fā)生?？谇蛔o理3次/d保持皮膚清潔、無異味。老年性高血壓護理原則鍛煉與飲食:高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓忽然升高而加重心臟承擔(dān)，應(yīng)開展適合自身活動的項目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，適當(dāng)鍛煉可促進血液循環(huán)，提高機體抗病能力。原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜，特別芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系,故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉為佳。應(yīng)改變一些不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒。保持大便通暢，防止便秘。股骨頸骨折牽引護理股骨頸骨折患者的牽引護理：.體位、皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。骨牽引時將患肢放在托馬斯架上，肢體呈外展內(nèi)旋位，保持上半身處在床縱中軸線上，患肢外展20。?30。。皮牽引時,為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。.牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的1/7.牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此,每lh巡視觀測1次，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時糾正。外科感染病人護理一、護理定義外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染，臨床較多見。二、護理分類按致病菌種類和病變性質(zhì)分類(1)非特異性感染:又稱化膿性或一般性感染。手術(shù)后感染多屬此類。表現(xiàn)為化膿性炎癥的共同特性，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。(2)特異性感染:是指由一種特定的致病菌引起一種特定性的感染，具有比較獨特的病理變化過程，有特定的臨床表現(xiàn)和治療方法。2、按病變進程分類：急性感染病程多在3周以內(nèi)，慢性感染病程連續(xù)2個月以上，亞急性感染介于急性與慢性感染之間。三、病理生理1、感染后的炎癥反映局部組織的破損成為致病菌入侵的門戶。同時局部組織出現(xiàn)紅腫、熱、痛等炎癥的特性性表現(xiàn)。還可以進入血流，引起體溫升高、血白細胞計數(shù)增長的全身反映。2、感染的轉(zhuǎn)歸(1)炎癥局限:當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢、治療及時或有效,炎癥即被局限、吸取或局部化膿。(2)炎癥擴散:致病菌毒性大、數(shù)量多或(和)宿主抵抗力低下時，感染難以控制并向感染灶周邊或經(jīng)淋巴、血液途徑迅速擴散，導(dǎo)致全身感染，如膿毒血癥或菌血癥，嚴重者可危及生命。(3)轉(zhuǎn)為慢性感染:當(dāng)人體抵抗力與致病菌毒性處在相持狀態(tài)，形成慢性感染。一旦人體抵抗力下降,致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新變?yōu)榧毙赃^程。四、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙是非特異性感染的五大典型癥狀。2、全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦急不安、乏力、食欲缺少、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血,甚至并發(fā)感染性休克等。3、器官與系統(tǒng)功能障礙感染直接侵及某一器官時，該器官功能可發(fā)生異?；蛘系K。嚴重感染導(dǎo)致器官的功能障礙。4、特異性表現(xiàn)特異性感染的病人可因致病菌不同而出現(xiàn)各自特殊的癥狀和體征。五、輔助檢查1、實驗室檢查(1)血常規(guī)檢查(2)生化檢查(3)細菌培養(yǎng)2、影像學(xué)檢查(1)超聲波檢查X線檢查CT和MRI(4)對嚴重膿毒血癥、菌血癥或并發(fā)休克者，需連續(xù)監(jiān)測重要臟器或系統(tǒng)的功能。六、治療原則1、局部解決(1)非手術(shù)治療1)患部制動：肢體感染者，抬高患肢，必要時加以固定。避免局部受壓，有助于炎癥局限和消退。2)局部用藥：淺表的急性感染在未形成膿腫階段可選用中西藥進行積極治療。3)物理治療(2)手術(shù)治療:涉及膿