《核醫(yī)學(xué)》期末復(fù)習(xí)手冊-南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院

63/63《核醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)手冊南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院辛然一、 核醫(yī)學(xué)診斷六大特點同時反映臟器功能和結(jié)構(gòu)特異性和靈敏度高定量分析動態(tài)觀察安全、無創(chuàng)簡便二、 核物為同質(zhì)異能素（99mTc99Tc）核衰變（母核→子核）α衰變：不穩(wěn)定原子核自發(fā)地放射出α粒子（He）素的過程Z Z-2 AX→Z Z-2 α一張紙就能阻擋α粒子的通過α射線在體內(nèi)惡性腫瘤的放射性核素內(nèi)照射治療方面具有潛在的優(yōu)勢β衰變（發(fā)生原因——母核中子或質(zhì)子過多）β-ββ子（電子）和反中微子，核內(nèi)一個中子轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)子，原子序數(shù)增加一位核素治療常用的放射性核素多是β-衰變核素Z AX→AY+βZ β-射線的本質(zhì)是高速運動的負(fù)離子流β+衰變：由于核內(nèi)中子缺乏而放射出正電子的衰變，稱為正電子衰變，也稱β+衰變，發(fā)射一個正電子和一個中微子，原子核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶?，原子序?shù)減少一位AZX→AZ-1Y+β++υ+Q發(fā)生正電子衰變的核素都是人工放射性核素※湮滅輻射：β+粒子射程僅1-2mm，在與物質(zhì)相互作用并完全耗盡其動能前，與物質(zhì)中的β-粒子結(jié)合，正負(fù)兩個電子的靜止質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個方向相511KeVγ光子而自身消失，稱為湮滅輻射。正電子發(fā)射斷層顯像儀511KeVγ位，從而顯示正電子核素及其標(biāo)記化合物在體內(nèi)代謝分布（EC軌道少了一個電子出現(xiàn)空位，原子處于激發(fā)態(tài)，外層軌道電子向內(nèi)層補(bǔ)充，兩層軌道之間的能量差轉(zhuǎn)換為特征Xγγ射線的形式釋放能量而躍遷到較低γαβγ衰變的過Z AX→Z 如：99mTc→99Tc+γ放出能量適合的、單純γ射線的核素最適合單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT）γ衰變的特點從原子核中發(fā)射出光子常常在α、β衰變后核子從激發(fā)態(tài)退激時發(fā)生產(chǎn)生的射線能量離散可以通過測量光子能量來區(qū)分母體的核素類別激發(fā)態(tài)向基態(tài)高能態(tài)向低能態(tài)多余的能量直接傳給核外殼層電子，使殼層電子獲得足夠能量后發(fā)射出去，這一過程稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換，因內(nèi)轉(zhuǎn)換放射的電子稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換電子。衰變規(guī)律

??=??0???????常數(shù)。用λ表示，它反映放射性核素核衰變的速度N0：放射性原子核的數(shù)目Ntλ：放射性原子核衰變常數(shù)半衰期時間稱為物理半衰期。T1/2

=0.693??（Tb）（Te）1 1 11/2????=????+T1/2（A表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)（SI（Bq秒一次衰變1Bq=1S^?1與舊單位居里（Ci）的換算:1Ci=3.7╳10^10Bq；1Bq=2.7╳10^?11Ci例：100Bq=每秒100次衰變。1Ci為每秒3.7×10^10次衰變※比放射性活度：單位質(zhì)量或單位摩爾物質(zhì)中含有的放射性活度，單位為Bq/g、MBq/g、MBq/mol※放射性濃度：定義為單位體積溶液中含有的放射性活度，單位是Bq/ml，mCi/ml帶電粒子與物質(zhì)的相互作用β則變成帶正電荷的離子，形成正負(fù)離子對，這一過程稱為電離作用※次級電離：初級電離所形成的電子通常也有較高的動能，可在物質(zhì)中行進(jìn)繼續(xù)引起物質(zhì)電離，稱為次級電離※電離密度：單位路徑長度上形成的離子對數(shù)目稱為電離密度，或稱為比電離，是射線粒子電離能力的指標(biāo)激發(fā)作用部分或全部動能轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂羞B續(xù)能譜的電磁輻射β粒子反向散射的幾率隨屏蔽物質(zhì)的原子序數(shù)的增大而增大，還隨β粒子的能量增加而增加γ射線（光子）與物質(zhì)的相互作用脫離軌道發(fā)射出去成為自由電子γ光本身消失，這個過程稱為光電效應(yīng)電子對生成：當(dāng)入射光子的能量大于兩個電子的靜止質(zhì)量（1020KeV）（正電子和負(fù)電子，光子本身消失，這一過程稱為電子對生成或電子對效應(yīng)。三、 核醫(yī)學(xué)儀器※發(fā)展簡史：蓋革彌勒計數(shù)器→掃描機(jī)→γ相機(jī)→發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像儀（ECT）→SPECT/PET+CT核射線探測的基本原理電離作用：射線引起物質(zhì)電離，引起電離的數(shù)量與收集的電子對數(shù)目具有相關(guān)性核射線探測器的種類閃耀型探測器電離型探測器半導(dǎo)體探測器感光材料探測器核探測器的電子學(xué)線路放大器：前置放大器、主放大器。放大器就是對電脈沖進(jìn)行放大、整形、倒相的電子學(xué)線路（PHAγAngerγ照相機(jī)（1957Anger。主要由準(zhǔn)直器、閃耀晶體、光電倍增管、前置放大器、放大器、X-Y位置電路、總和電路、脈沖高度分析器及顯示或記錄器件構(gòu)成準(zhǔn)直器：主要參數(shù)包括孔數(shù)、孔徑、孔深及孔間壁厚度1）適用的射線能量分為：低能準(zhǔn)直器、中能準(zhǔn)直器、高能準(zhǔn)直器關(guān)系：孔徑↓厚度↑分辨率↑0.3mm150KeV1.5mm150-350KeV2.0mm350KeV閃耀晶體：NaI（TI）晶體γ5.SPECTSPECT/CTSPECTγ照相機(jī)與電子計算機(jī)技術(shù)γ工作原理180°或/360圖像SPECTCTSPECT系顯示不如CT、MRI。射線是隨機(jī)的，可向任意方向發(fā)射CT，XSPECT/CTSPECTCTSPECTCTSPECT/CTSPECTSPECT1-32路及XγSPECTSPECT依據(jù)臨床需要可分為靜態(tài)采集和動態(tài)采集平面采集和斷層采集和全身采集門控采集SPECT在一定的范圍內(nèi)，矩陣越大，圖像分辨率越高，但所需存儲容量越大SPECT重建算法可分為（FBP：濾波和反投影（比較修正，迭代次數(shù)越高，圖像越好，對計算機(jī)要求越高）注：濾波反投影法：※截止頻率越低，圖像細(xì)節(jié)和噪聲受到越多的抑制，圖像越光滑，過低的截止頻率將降低圖像的分辨率；※截止頻率越高，圖像細(xì)節(jié)越豐富、但噪聲越多，過高的截止頻率也降低圖像的分辨率SPECT勻稱性（固有勻稱性和系統(tǒng)勻稱性）空間分辨率平面源靈敏度（靈敏度明顯下降則儀器有問題，增高可能有污染）空間線性最大計數(shù)率多窗空間位置重合性固有能量分辨率旋轉(zhuǎn)中心6.PET、PET/CT和PET/MRPET：正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層儀，PET/CTPETCT的實現(xiàn)了PETCTPETSPECT探測的放射性核素不同PETPET1）發(fā)射掃描2D3D：2D3D種快速立體采集方式，探頭能探測到來自不同環(huán)之間的光子對信號，使探測范圍擴(kuò)大到整個軸向視野靜態(tài)采集和動態(tài)采集2）透射掃描3）早期顯像和延遲顯像）特點不用鉛準(zhǔn)直器：不再因準(zhǔn)直器的使用損失很大部分探測效率可代謝顯像易衰減校正和定量分析PET/CTPET/MR7.工作原理：利用探頭從體表測定的放射性隨著時間變化而發(fā)生的動態(tài)變化，獲得臟器以時間為橫坐標(biāo)，放射性為縱坐標(biāo)的時間-放射性曲線甲狀腺功能測定儀：甲功儀多功能儀手持式γγγ探針8.體外樣本測量儀器γγ（和后續(xù)計量儀器。國家強(qiáng)制兩年年檢 9.輻射防護(hù)儀器場所輻射量檢測儀（）四、 放射性藥物※核醫(yī)學(xué)必備的條件：放射性藥物、放射性試劑、核醫(yī)學(xué)儀器記物質(zhì)兩部分構(gòu)成放射性制劑包括：放射性試劑（主要供體外定量檢測各種微量生物活性物質(zhì)及實驗研究用）（體內(nèi)過程的放射性核）放射性藥物的特點具有放射性要輻射自分解放射性活度作為計量單位放射性核素的來源：核反應(yīng)堆、加速器、放射性核素發(fā)生器核反應(yīng)堆通過核反應(yīng)獲得放射性核素本低，是目前醫(yī)用放射性核素的主要來源，多是豐中子核素優(yōu)點：能同時照射多種樣品，生產(chǎn)量大，輻照時間短，操作簡單缺點：多為豐中子核素，通常伴有β-衰變比活度低：核反應(yīng)產(chǎn)物和靶核多屬于同一元素，化學(xué)性質(zhì)相同，獲得高比活度的產(chǎn)品較為困難加速器主要是回旋加速器，得到的產(chǎn)物一般為短半衰期的乏中子核素，大多以電子俘獲或發(fā)射β+的形式進(jìn)行衰變。加速期的特點為：發(fā)射β+射線或γ射線半衰期短比活度高用途廣發(fā)生器從較長半衰期的放射性母體核素中分離出衰變產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的裝置萃取發(fā)生器和升華發(fā)生器其中99Mo99m（半衰期從66h602242499mTc80%，具有良好的物理半衰期。操作簡單、性價比高可獲得高放射性化學(xué)純度廉價對適宜制備反射性藥物的放射性核素的要求對體內(nèi)使用的診斷性放射性核素的要求合適的物理半衰期：滿足診斷檢查所需條件的前提下盡可能短適宜的射線種類和能量γX（β+盡量少發(fā)射或不發(fā)射生物效應(yīng)高的β射線以及內(nèi)轉(zhuǎn)換電子或俄歇電子，不發(fā)射α射線100-300KeV毒性小合適的化學(xué)性質(zhì)對體外使用的放射性核素的要求（相同點：γ-ray）核素所發(fā)射的射線簡單被平凡的探測儀器所探測標(biāo)記所用放射性核素應(yīng)有較高的比活度和放射性純度，載體含量應(yīng)盡可能少或無物理半衰期較長對治療用的放射性核素的要求所發(fā)射的射線具有強(qiáng)的電離輻射作用和生物效應(yīng)，同時只有很弱的穿透能力選用α、β-射線或中子????不可太短或太長，應(yīng)該能維持一段持續(xù)作用的時間，使受照射組織能??1-5P=14d對放射性藥物的要求理想的生物學(xué)性能體內(nèi)診斷用的放射性藥物應(yīng)具有良好的定位和排泄性能合適的滯留時間，診斷完成后，能夠很快通過泌尿道、腸道、呼吸道排出體外這就要求制備過程中：1）采用同位素標(biāo)記標(biāo)記前后分子量差別很小注意溫和的反應(yīng)條件提高放射性藥物的比活性良好的穩(wěn)定性：化學(xué)穩(wěn)定性、輻射穩(wěn)定性、標(biāo)記穩(wěn)定性和體內(nèi)穩(wěn)定性適宜的物理性狀、PH7.放射性核素標(biāo)記方法同位素標(biāo)記法11C131I子物質(zhì)99mTc8.放射性藥物的質(zhì)量控制物理鑒定比活度是指單位質(zhì)量的某種放射性物質(zhì)的放射性活度所指定的放射性核素的放射性活化學(xué)鑒定薄層層析法和紙層析法響放化純度。臨床上通常用比色法來鑒定化學(xué)雜質(zhì)生物學(xué)鑒定：1）放射性藥物必須是無菌、無熱源。要通過嚴(yán)格無菌操作來預(yù)防放射性藥物毒性包含被標(biāo)記藥物毒性和輻射安全性五、 輻射生物效應(yīng)和輻射防護(hù)（看一下）（射，將輻射能量傳遞給有機(jī)體所引起的任何改變的統(tǒng)稱常用的輻射量有：放射性活度、照射量、吸收劑量、當(dāng)量劑量照射量：Xγ射線在空氣中電離能力的物理量接反映XγX定義為：Xγ射線的光子在單位質(zhì)量（dm）荷的絕對值dQdmX=dQ/dm（C/Kg）D表示其定義為：電離輻射給予單位質(zhì)量（dm）的物質(zhì)的平均授予能量dE被dm除所得的商，即D=dE/dm吸收劑量的國際單位為戈瑞（Gy。1y=1/單位時間內(nèi)的吸收劑量稱吸收劑量率，單位是Gy/s當(dāng)量劑量（H）射在組織或器官的平均吸收劑量（D（T、R）WrH=D×Wr輻射來源天然輻射宇宙輻射：初級輻射、次級輻射、宇生放射性核素特點：能量范圍寬，強(qiáng)度隨海拔高度維度的不同而變化，對人體產(chǎn)生外照射2）陸地輻射：原生放射性核素、宇生放射性核素特點：陸地輻射對人體既存在外照射又存在內(nèi)照射，地域差異較大1）醫(yī)療照射放射性核素輻射源核武器爆炸能源生產(chǎn)和礦石開采核電生產(chǎn)事故照射輻射生物效應(yīng)和分類度與劑量大小無關(guān)局部效應(yīng)和全身效應(yīng)：局部敏感性：腹部＞胸部＞頭部＞四肢近期效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)：近期效應(yīng)指機(jī)體受到輻射后幾天、幾周內(nèi)出現(xiàn)的后出現(xiàn)的效應(yīng)輻射防護(hù)的目的：防止有害的確定性效應(yīng)發(fā)生限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率6.輻射防護(hù)的基本原則實踐的正當(dāng)化防護(hù)的最優(yōu)化外照射與在這一年內(nèi)攝入的放射性核素所產(chǎn)生的內(nèi)照射累及有效劑量兩者之和的限值。個人劑量是不允許接受的劑量的下限值7.低劑量輻射的興奮效應(yīng)誘導(dǎo)適應(yīng)性反應(yīng)：細(xì)胞遺傳學(xué)、基因突變低劑量輻射增強(qiáng)機(jī)體免疫功能低劑量輻射與癌癥的關(guān)系（無正相關(guān)8.外照射防護(hù)三原則：時間防護(hù)：要以嫻熟的操作減少暴露時間距離防護(hù)：點狀放射源在周圍空間所產(chǎn)生的劑量率，與距離平方呈反比，離開放射源越遠(yuǎn)，人們受到的輻射劑量率就越小屏蔽防護(hù)：在放射源和人體之間設(shè)置合適的屏蔽物，借助物質(zhì)對射線的吸收減少人體受照射的劑量稱為屏蔽防護(hù)各種途徑進(jìn)入人體后，放射性核素衰變時釋放出的射線對人體造成的照射（途徑，盡量避免攝入放射性核素）防護(hù)總原則：放射性物質(zhì)圍封、隔離、防止擴(kuò)散；除污保潔、防治污染；講究個人防護(hù)、做好廢物處理放射性廢物的處理液體廢物主要來自對醫(yī)療器械的清洗和核素治療住院患者產(chǎn)生的放射性排泄物。氣體廢物常見的有升華的放射性碘，放射性氣溶膠以及氣態(tài)放射性核1m/s機(jī)體組織對放射性的敏感性高敏：骨骼、胸腺、淋巴組織中敏：眼睛、性腺、胃腸上皮、皮膚低敏：骨干、肌肉、結(jié)締組織六、放射性核素示蹤技術(shù)與顯像放射性核素或其標(biāo)記化合物線探測方法存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學(xué)技術(shù)入的一種標(biāo)記物同一性放射性核素的可測性標(biāo)記物與非標(biāo)記物的同一性：放射性核素及其標(biāo)記物與相應(yīng)的非標(biāo)記化合物具有相同的化學(xué)性質(zhì)或生物學(xué)行為。如果原化合物并未有該放射性核素，而攜帶后與未經(jīng)標(biāo)記的化合物在體內(nèi)的運動規(guī)律基本一致，同樣也可以認(rèn)為兩者具有同一性可測性：質(zhì)進(jìn)行精確的定性、定量和定位測量和研究基本類型體內(nèi)示蹤技術(shù)物質(zhì)吸收、分布和排泄的示蹤研究度與其被稀釋的程度相關(guān)放射自顯影技術(shù)（ARG分布狀況的一種核技術(shù)放射性核素功能測定：是將機(jī)體的臟器或組織的某一功能狀態(tài)，通過動態(tài)觀察后給出定量結(jié)果，為醫(yī)學(xué)研究及臨床診斷提供功能評價的一種放131I腎功能測定、心功能測定、胃排空功能測定等放射性核素顯像：是依據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標(biāo)記化合物自體內(nèi)代謝分布的特殊規(guī)律，在體外獲得臟器和組織功能結(jié)構(gòu)和一種核醫(yī)學(xué)技術(shù)體外示蹤技術(shù)共同特點：減少、避免了眾多體內(nèi)因素對實驗結(jié)果的直接影響。也避免了受檢者本人直接接觸射線的可能物質(zhì)代謝和轉(zhuǎn)化的示蹤研究不僅能夠?qū)η吧砦?、中間產(chǎn)物、反應(yīng)物做出定性分析，還可應(yīng)用于研究前身物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物的速度、轉(zhuǎn)化條件、轉(zhuǎn)化機(jī)制以及各種因素對轉(zhuǎn)化的影響?？梢栽陔x體、整體或無細(xì)胞體系中進(jìn)行細(xì)胞動力學(xué)分析是研究各種增殖細(xì)胞群體的動態(tài)量變過程，包括增殖、分化、遷移和死亡等過程的變化規(guī)律以及體內(nèi)外各種因素對他們的影響和調(diào)控活化分析是通過使用適當(dāng)能量的射線或粒子照射待測樣品，使待測樣品中某些穩(wěn)獲得待測樣品中穩(wěn)定性核素的種類和含量的超微量分析技術(shù)方法學(xué)特點靈敏度高方法相對簡便、準(zhǔn)確性好合乎生理條件定性、定量、定位相結(jié)合反應(yīng)被標(biāo)記物的生物學(xué)行為實驗結(jié)果造成影響的一種核醫(yī)學(xué)技術(shù)方法和原理布形成一定程度的濃度差顯像劑中放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的γ組織或病變部位的形態(tài)、大小和臟器功能變化臟器、組織的系列圖像顯像劑定位機(jī)制合成代謝細(xì)胞吞噬循環(huán)通路選擇性濃聚選擇性排泄通透彌散離子交換和化學(xué)吸附特異性結(jié)合顯像類型和特點1）依據(jù)影像獲取的部位分為：局部顯像、全身顯像依據(jù)影像獲取的層面分為：平面顯像、斷層顯像依據(jù)影像獲取的時間分為：22時至數(shù)十小時所進(jìn)行的再次顯像稱為延遲顯像依據(jù)病變組織對顯像劑的攝取與否分為：陽性顯像：某些顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或稱為陽性顯像或熱區(qū)顯像。如心肌梗死灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像。又可分為特異性、非特異性顯像、甲狀腺顯像陽性顯像敏感性高于陰性顯像6）激或藥物干擾的安靜狀態(tài)下所進(jìn)行的顯像，稱為靜息顯像又稱為介入顯像。可以判斷臟器或組織的血流灌注儲備功能，有利于發(fā)現(xiàn)在靜息狀態(tài)下不易觀察到的病變，從而提高顯像診斷的靈敏度異常圖像分析要點靜態(tài)圖像分析要點位置形態(tài)大小放射性分布對稱性動態(tài)圖像分析要點顯像順序時相變化斷層圖像分析要點層圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷。層面出現(xiàn)放射性分布異常，并且在兩個以上斷面的同一部位得到證明，則提示病變的可能。影響圖像質(zhì)量的常見原因來自放射性核素顯像劑的原因制劑不當(dāng)配置方法的錯誤標(biāo)記核素本身質(zhì)量不佳其他的放射性藥物成分的混入來自受檢者的原因被檢者體位移動吸收衰減帶來的偽影被檢者體內(nèi)外異物造成的偽影散射引起的偽影核素污染引起的偽影前次核素檢查體內(nèi)殘留放射性的影響來自儀器的原因探頭勻稱性降低旋轉(zhuǎn)中心偏離檢查過程中電壓變化來自顯像技術(shù)方面的原因放射性核素顯像的顯著特點：有助于疾病的早期診斷可用作定量分析具有較高的特異性安全、無創(chuàng)ECTCT/MRI作用ECTCT/MRI作用主要反映臟器和組織主要反映解剖學(xué)形態(tài)的功能、血流和代謝。對解剖學(xué)形態(tài)的分辨率要比CT、MRI差變化，分辨率較好。功能變化的反應(yīng)不如ECT檢查方法不同臟器顯像時需要不同藥物，同一臟器不同目的顯像也需要不同藥物檢查方法比較單純。均只有平凡平掃和加強(qiáng)七、 神經(jīng)系統(tǒng)1.（??????????????????????????????????????????????（18F-FDG???????????????????）腦血流灌注顯像的原理：靜脈注射能夠透過正常血腦屏障的顯像藥物后，顯像劑（1）99mTc???????????（2）99mTc???????（3）13N?????3??2??顯像劑要求：小分子、零電荷、脂溶性高CO2+H2O→H2CO3CO2rCBF損區(qū)影像分析rCBF灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的血流量高于白質(zhì)，故呈現(xiàn)出放射性濃聚區(qū)大腦皮質(zhì)輪廓完整，放射性分布左右對稱異常影像兩個或兩個以上斷面的同一部位呈現(xiàn)放射性分布異常；可以表現(xiàn)為放射性稀疏、缺損或增高，兩側(cè)不對稱，白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，腦中線偏移，小腦失聯(lián)絡(luò)征，以及介入試驗后病變區(qū)血管不擴(kuò)張，其相應(yīng)支配區(qū)血流灌注相對減低腦代謝顯像11Ｃ13Ｎ15Ｏ18Ｆ1）原理18F-FDG18F-FDG-6-P18F-FDG謝狀況2）影像分析rCBF皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦影像清晰，左右兩側(cè)基本對稱3）異常影像移位1）原理利用11C-MET、11C-TYR、18F-FET等作顯像劑可獲得反應(yīng)腦內(nèi)氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成功能的影像2）影像分析9.腦受體顯像組織細(xì)胞的受體結(jié)合，通過PETSPECT及其分布、密度、親和力和功能，稱之為神經(jīng)受體顯像多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)顯像乙酰膽堿受體顯像苯二氮雜卓受體顯像其他受體顯像（5-HT、阿片受體）10.腦池、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔顯像顯像劑：99mTc-DTPA11.放射性核素腦血管顯像原理和方法：生物通道正常影像分析：1）腦實質(zhì)相：充滿性分布靜脈相：腦實質(zhì)放射性減少1）腦死亡頸動脈狹窄、腦血管畸形缺血性腦血管病變血腦屏障功能顯像原理和方法BBB功能損害而出現(xiàn)放射性藥物聚集影像分析兩側(cè)大腦半球呈放射性空白區(qū)，頭顱外側(cè)、顱底和各靜脈竇可見明顯放射性濃聚區(qū)異常影像腦部病變因BBB破壞而使顯像劑入腦，在病變部位出現(xiàn)異常放射性攝取增高臨床應(yīng)用腦炎硬膜下血腫腦膜瘤腦梗死rCBF絡(luò)一般情況下，對白質(zhì)的梗塞診斷水平較差臨床意義：適用于腦梗死早期診斷、病情估量和預(yù)后判斷短暫性腦缺血發(fā)作生腦梗死，臨床診斷以病史為主，CT、MRI（-，SPECTrCBF＞50%癲癇病生理特點1）2）癲癇發(fā)作間期：癲癇灶區(qū)域腦血流和葡萄糖代謝明顯低下顯像特點癲癇發(fā)作期呈局灶性放射性濃聚，癲癇發(fā)作間期呈局灶性放射性減低狀態(tài)局部腦血流（rCBF）斷層顯像對癲癇定位診斷的價值明顯優(yōu)于腦電圖（EEG）的診斷rCBF16.癡呆早老性癡呆（AD）健忘癥型（早期：雙側(cè)顳葉中部對稱性缺損健忘癥型加失語癥型：雙側(cè)顳葉中部對稱性缺損和雙側(cè)額葉及枕葉缺損多發(fā)性梗塞癡呆（MID）17.帕金森?。≒D）對PDDADATDAPET，PD呈放射性減低區(qū)，PDDAT，PDD218.腦腫瘤腫瘤診斷不能提供有決定意義的信息，但是對于鑒別診斷、療效預(yù)測和預(yù)后判斷有重要意義19.腦功能研究認(rèn)知功能評定20.腦外傷腦外傷病人13N-NH3·H2OPET影像，外傷部位可見明顯異常放射性分布減低21.顱內(nèi)感染性疾病18F-FDGPET損或減低區(qū)顱內(nèi)肉芽腫性病變：18F-FDG11C-METCT22.精神分裂癥額葉血流灌注和代謝的降低，其次是顳葉，并且以左側(cè)為明顯23.抑郁癥不同程度的腦血流灌注和代謝減低額葉和顳葉灌注減低區(qū)最為常見24.隨腦脊液反流進(jìn)入側(cè)腦室，使側(cè)腦室持續(xù)顯影。前后位影像為豆芽征非交通性腦積水腦室內(nèi)無放射性濃聚。???????????????????是最常用的顯像劑（腦脊液間隙顯像）八、 心血管系統(tǒng)1.心血管核醫(yī)學(xué)主要包括心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、心血池顯像和心室功能測定、心肌熱區(qū)顯像、周圍血管顯像2.基本原理：利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞選擇性攝取某些堿性陽離子或核素標(biāo)記化合物原理，利用核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備進(jìn)行顯像1）201TIa.由回旋加速器生產(chǎn)b.半衰期：74小時一次靜脈注射后能獲得靜息和延遲心肌血流灌注影像再分布現(xiàn)象：201TI222）99mTc標(biāo)記的化合物物理半衰期為6.02小時??????????-MIBI：應(yīng)用最廣泛的心肌灌注顯像劑。靜脈注射后隨血流到達(dá)心正比MIBI65%，雖然低于201TI的提取率，但由于其注射的劑量較大，在細(xì)胞中較長時間的滯留和其后再循環(huán)過程中的心肌攝取，故在心肌的絕對凈計數(shù)仍可與201TI相比99mTc-tetrofosmin（P53）99mTc-teboroximePETa.13N?????3,半衰期為10分鐘b.15O???2??,半衰期為2分鐘c.82Rb,半衰期為78s1）原理正常冠狀動脈有較強(qiáng)的儲備能力。在靜息狀態(tài)下，即使存在冠狀動脈狹窄，能無明顯差異或僅輕度減低冠狀狹窄區(qū)的心肌，則不異，導(dǎo)致顯像劑分布的差異增大，從而有利于顯示缺血病灶2）分類：運動負(fù)荷試驗：踏車運動、平板運動冠狀動脈血流增加，腺苷3）圖像分析正常圖像壁、側(cè)壁和心尖；而垂直長軸斷層是垂直于上面兩個平面的依次斷層影像，可顯示前壁、后壁、下壁和心尖異常圖像依據(jù)放射性缺損的類型不同分為：息或延遲顯像相應(yīng)部位又出現(xiàn)顯像劑分布或充填，這種稱為可逆性缺損II而靜息或延遲顯像相應(yīng)部位僅有部分顯像劑充填其他異常狀況負(fù)荷后肺攝取增加、左心室暫時性缺血擴(kuò)張、右心室擴(kuò)大和右心室心肌顯像劑攝取增加心肌顯像的定量分析極坐標(biāo)靶心圖分析下壁和后壁，左側(cè)為前后間壁，右側(cè)為前后側(cè)壁II）1720步性的評價。※SSSNormal0-3分心臟事件0.7%低危4-8分2.7%心梗，0.8%心臟死亡中危9-13分＞7.9%心臟事件高危＞13分＞7.9%心臟事件SSS百分比評分：＜5%（正?；蚪冢?%-10%（輕度異常，＞10%（中重度異常，以10%為閾值臨床應(yīng)用冠心病的診斷價值心肌灌注顯像不僅可以診斷是否缺血，還可以幫助確定缺血是否可逆以及冠狀動脈的儲備功能。冠心病的危險度分級評估的意義在于指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取及時、有效、適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，減少不必要的醫(yī)療支出危險度分級：SSS評分（具體見上表）通常高危的心血管疾病具有以下特征：在兩支以上冠狀動脈供血區(qū)出現(xiàn)多發(fā)可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性灌注缺損定量或半定量分析有較大范圍的可逆性灌注缺損III）運動負(fù)荷后心肌顯像劑肺攝取增加IV）V）左主干冠狀動脈分布區(qū)的可逆性灌注缺損VI）休息時LVEF降低非心臟手術(shù)術(shù)前心臟事件的預(yù)測非心臟疾病手術(shù)后并發(fā)心血管疾病是導(dǎo)致死亡的重要原因，在術(shù)前充分評估并及時治療心血管系統(tǒng)存在的隱患非常重要冠心病治療療效評估靈敏發(fā)現(xiàn)血管重建術(shù)后再狹窄所導(dǎo)致的心肌缺血，而且其缺血的程度和范圍可以作為再次血管重建治療的適應(yīng)證評價標(biāo)準(zhǔn)急性胸痛中的應(yīng)用價值診斷心肌缺血和心肌梗死提供手段。急性胸痛是急診靜息心肌灌注顯像的I類適應(yīng)證死形成鮮明對比在其他心臟病中的應(yīng)用價值I）擴(kuò)張性心肌病的心肌影像表現(xiàn)為顯像劑分布普遍稀疏心肌顯像劑分布呈現(xiàn)不規(guī)則稀疏，或呈花斑樣改變肥厚型心肌病的1.3與冠脈血管分布的節(jié)段呈一致，呈節(jié)段性放射性分布稀疏缺損II）X綜合征III）規(guī)則（不按節(jié)段分布）分布稀疏心肌灌注顯像與其他診斷方法比較與負(fù)荷超聲心動圖的比較影響，難以區(qū)分缺血組織和疤痕組織MRI對診斷冠心病的比較MRI金屬植入者或幽閉恐懼癥者無法接受心肌代謝顯像：最重要的是心肌葡萄糖代謝顯像存活心肌評價臟功能也不會得到有效改善冬眠心肌：是由于嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄或部分閉塞血管的再開放所致的長期低灌注缺血情況短暫的急性缺血再灌注構(gòu)，改善患者長期預(yù)后評價心肌存活的方法√心肌灌注顯像對心肌血流狀態(tài)和心肌細(xì)胞膜完整性的評估心肌代謝顯像，包括葡萄糖、脂肪酸、有氧代謝顯像多巴酚丁胺介入超聲心動圖對局部心肌收縮儲備功能的檢測磁共振成像對局部心肌收縮儲備功能的檢測增強(qiáng)磁共振成像延遲顯像識別存活心肌和梗死心肌?????????????

心肌葡萄糖代謝顯像被認(rèn)為是探測心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)心肌壞死：代謝/血流匹配心肌冬眠：代謝/血流不匹配心肌灌注顯像檢測存活心肌硝酸甘油介入MIBIMIBI心肌MIBI740MBq，1201TI再分布/延遲顯像201TI再次注射法放射性核素心臟功能顯像放射性核素心臟功能顯像包括平衡法門控心血池顯像（ERNA）和首次通過法（FPRCERNA性較好的影像診斷方法，具有操作簡單、無創(chuàng)的優(yōu)點※時相分析：心血池影像的每一個像素都可以生成一條時間-放射性曲線，由于心室的運動呈周期性變化，因而所得的時間-放射性曲線也呈周期性變化，通過對曲線進(jìn)行傅里葉轉(zhuǎn)換可以獲得心室局部開始收縮的時間以及收縮幅度兩時相電影：將心臟各部位開始收縮的時間以一種顯著標(biāo)志依次進(jìn)行動態(tài)顯左右心室的后基底部相180°，心室峰底的寬度稱為相角程九、 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺的功能測定及其相關(guān)激素的測定已經(jīng)成為內(nèi)分泌疾病研究的主要手段（一）甲狀腺1.甲狀腺相關(guān)激素及自身抗體甲狀腺激素分類：T3（FT3、TT3、T4（FT4、TT4）臨床應(yīng)用TSH、T3、T4在甲亢檢測中的敏感性排序：TSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4TSH、T3、T4在甲減檢測中的敏感性排序：TSH＞FT4＞FT3＞TT4＞TT3甲狀腺自身抗體自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機(jī)體的免疫功能缺陷有關(guān)，因此臨床上常以自身抗體陽性為特征1TSH（TRAbTRAbD????????治療后病情的TRAb2）甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體的檢測和分析TgAbTMAbTPOAbGravesTg（甲狀腺球蛋白）的檢測促甲狀腺激素：TRH→TSH→T3、T42131I原理服????????后其可被甲狀腺攝取、濃集和釋放。在體外，利用甲狀腺功能儀探測甲狀腺????????發(fā)射的γ射線，獲得不同時間甲狀腺部位的放射性計數(shù)率，依據(jù)甲狀腺攝取????????的數(shù)量和速度來判斷甲狀腺功能狀態(tài)臨床應(yīng)用輔助甲亢????????治療劑量的計算和療效預(yù)測其他甲狀腺疾病的輔助診斷（攝????????率均高于正常值，但無高峰前移）急性或亞急性甲狀腺炎：攝????????FT3FT4慢性甲狀腺炎：攝????????率可正常、偏低、偏高甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助診斷3）注意事項 ????????妊娠婦女禁用此檢查外，????????服用????????48做該項檢查3.甲狀腺顯像甲狀腺靜態(tài)顯像原理：正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，將放射性????????引入體內(nèi)后，就可以被有功能的甲狀腺組織攝取，在體外用顯像儀探測????????或????????所發(fā)出的γ4臨床上目前多使用99?????????4

進(jìn)行常規(guī)甲狀腺顯像顯像劑顯像劑物理半衰期特點123??13.2小時適合于單光子顯像，貴131??8.04天特異性強(qiáng)，能量大99?????????46.02小時用處最多，無損傷能力，廉價。由于其在唾液腺、口腔、鼻咽腔等都有明顯的攝取和分泌，因此不適合用于異位甲狀腺探測和尋找甲狀腺的轉(zhuǎn)移灶（其他幾種顯像劑的半衰期：??????????=6.02小時，??????????=74小時）3）適應(yīng)證了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小和功能甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的測定異位甲狀腺的診斷尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和療效評價????????治療前推算甲狀腺功能組織的重量頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別了解甲狀腺術(shù)后殘留組織4）圖像分析側(cè)，兩葉的下1/3處由峽部相連，有時缺如。兩葉甲狀腺顯像劑分布勻稱，右葉常常大于左葉，峽部及兩葉周邊因組織較薄而顯像劑分布略稀疏布局灶性或充滿性降低或升高，或甲狀腺不顯影5）臨床應(yīng)用觀察甲狀腺大小和形態(tài);Graves形可增大變形，腺內(nèi)放射性分布不勻稱異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判定熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)攝取顯像劑的功能高于周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)大部分為良性病變，多見于甲狀腺高功能腺瘤，惡變幾率很小性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺癌也可以表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)為涼結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)無攝取顯像劑功能，顯像圖上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位的顯像劑分布接近本底水平為冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)無本質(zhì)差別，均可見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。一般單發(fā)涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)的惡性率為7.2-54.5%，多發(fā)者發(fā)生率為0-18.3%應(yīng)用甲狀腺動脈灌注顯像、親腫瘤的放射性核素或標(biāo)記化合物（??????????,???????????????????）等進(jìn)行甲狀腺腫瘤陽性顯像，有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性頸部腫塊的鑒別診斷當(dāng)腫塊位于甲狀腺外，且不攝取????????或???????????????時，甲狀腺形態(tài)完整時，則為甲狀腺外腫塊尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶????????局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定提供主要依據(jù)F.估量甲狀腺質(zhì)量甲狀腺質(zhì)量=0.316╳兩葉平均高度╳面積G.甲狀腺炎的輔助診斷（橋本氏顯像劑分布或蟲噬樣分布??????????????和????????顯像結(jié)果不一致，???????????????為熱結(jié)節(jié)，????????為冷結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎急性甲狀腺炎：顯像劑分布稀疏，血流顯像間血池影像增濃甲狀腺血流顯像：又叫甲狀腺動態(tài)顯像甲狀腺腫瘤陽性顯像：利用某些放射性核素或標(biāo)記化合物與甲狀腺癌組織甲狀腺癌儀器進(jìn)行陽性顯像，對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行輔助診斷???????????????????腫瘤陽性顯像被認(rèn)為是診斷甲狀腺髓樣癌的首選方法（二）甲狀旁腺顯像1.正常成人的甲狀旁腺一般有4個，上下各一對，功能主要為分泌甲狀旁腺激素（PTH）2.顯像劑：主要有??????????和???????????????????3.顯像原理：依據(jù)??????????????????在正常組織和甲狀旁腺功能亢進(jìn)組織中的代謝速率不同（多數(shù)情況下正常組織中清除較快，功能亢進(jìn)組織中消除較慢。??????????????????雙時相延遲顯像時，正常甲狀腺組織影像消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺顯影清晰4.顯像方法（1）??????????/???????????????????雙核素減影法（2）???????????????????/???????????????減影法（3）???????????????????/????????減影法（4）???????????????????雙時相法5.適應(yīng)證甲旁亢或增生的輔助診斷6.臨床應(yīng)用甲狀旁腺腺瘤或增生的輔助診斷甲狀旁腺腺癌（三）腎上腺髓質(zhì)顯像1.顯像原理MIBG是腎上腺素能神經(jīng)元阻滯劑溴芐胺和胍乙啶的類似物，也是去甲腎上腺素的功能類似物適應(yīng)證嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷（繼發(fā)性高血壓（惡性高血壓）嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移范圍的確定和療效觀察成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺病變的定位和功能診斷腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測不明原因的高血壓的鑒別診斷131I-MIBG禁忌證：妊娠和哺乳期婦女不宜做此檢查圖像分析????????或????????-MIBG靜脈注射后部分由腎臟和肝膽排泄，部分經(jīng)唾液腺分泌進(jìn)入腸道，正常情況下，交感神經(jīng)分布豐富的組織或顯像劑代謝和排泄途徑可顯影。4.臨床應(yīng)用（1??????或??????-MIBG??????-MIBG24惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：????????或????????-MIBG腎上腺髓質(zhì)增生成神經(jīng)細(xì)胞瘤（四）腎上腺皮質(zhì)顯像皮質(zhì)顯像顯像劑131I-碘代膽固醇顯像方法：患者準(zhǔn)備、顯像方法適應(yīng)證腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷異位腎上腺的定位原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷腎上腺皮質(zhì)增生診斷和鑒別5.禁忌證妊娠和哺乳期婦女不宜做此檢查6.圖像分析雙側(cè)早期明顯顯像雙側(cè)影像不對稱單側(cè)顯影雙側(cè)不顯影7.臨床意義腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)型疾病的診斷皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織功能判斷和復(fù)發(fā)灶的檢出腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷（五）腎上腺皮質(zhì)顯像和髓質(zhì)顯像的區(qū)別腎上腺顯像皮質(zhì)顯像髓質(zhì)顯像顯像原理細(xì)胞特異性攝取受體特異性結(jié)合顯像劑????????-碘代膽固醇?????????????????顯像時間3-9天24-72小時正常影像稀疏顯影不顯影或稀疏顯影異常影像雙側(cè)明顯顯影；兩側(cè)影像不顯影；異位顯影位顯影臨床應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性病變的定位診斷異位腎上腺的輔助診斷腎上腺皮質(zhì)癌的輔助診斷皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織的診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷非嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷十、 腫瘤顯像腫瘤特異性顯像：放射免疫顯像、放射適形顯像、基因顯像PET/CT：正電子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層（PET）是采用一系列成對的互成180°排列并與符合線路相連的探測器湮沒輻射光子，從而獲得機(jī)體內(nèi)正電子核素的斷層分布圖，顯示病變的位置、形態(tài)、大小、代謝和功能以及分子生物學(xué)表現(xiàn)等，評估疾病演變，早期診斷并指導(dǎo)治療。常用的有11??、13??、15??、18??，可靈敏地揭示活體組織的代謝和生物學(xué)功能PET/CTPETCT組織結(jié)構(gòu)和生化與代謝變化、受體分布和基因表達(dá)等（1）18?????????顯像1）顯像原理?????????????是一種與天然葡萄糖結(jié)構(gòu)相類似的放射性核素標(biāo)記化合物，放射性的18??取代了天然葡萄糖結(jié)構(gòu)中的2號碳原子相連的羥基后形成，可示蹤葡萄糖攝取和第一步磷酸化的過程。其形成的18??????????6?????4不PET/CT和攝取水平大部分腫瘤病理類型如非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、惡性淋巴瘤等在???????

PET/CT影像中均顯示高攝取占位灶。但部分低級別膠質(zhì)瘤、黏18?????????占位灶，其主要原因可能與葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白表達(dá)水平較低、去磷酸化水平較高、腫瘤組織中腫瘤細(xì)胞較少在正常生理和良性病理改變的情況下，一些細(xì)胞也可以糖酵解為主要代謝模式滿足其行使生物學(xué)功能所需能量，在18?????????為高攝取。2）適應(yīng)證腫瘤的臨床分期和治療后再分期腫瘤的診斷和鑒別診斷腫瘤的良惡性診斷腫瘤治療過程中的療效監(jiān)測和治療后的療效評價已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移而臨床需要尋找原發(fā)灶腫瘤患者隨訪中檢測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移3）圖像分析

PET/CT影像中顯示定性分析：通過視覺對顯示圖像中18?????????的攝取程度進(jìn)行分析的一種方法/非腫瘤組織的18?????????攝取比值（T/NT）（SUV）SUV????????????在腫瘤組織和正常組織中的攝取的情況，SUV越大??????=

局部感興趣區(qū)平均放射性活度（??????/????）注入放射性活度（??????）/體重（??）SUV＞2.54）圖像判斷正常圖像：靜脈注射顯像劑18?????????1頭頸部：灰質(zhì)均呈較高攝取、白質(zhì)和腦室呈較低甚至無顯像劑攝取胸鎖乳突肌、椎前肌等頸部肌肉常常可呈現(xiàn)較高的顯像劑攝取胸部：正常肺組織含有大量氣體，一般呈現(xiàn)低攝取分布圖像輕度充滿性分布，但比肝臟的顯像劑攝取要低盆腔：較高的顯像劑分布異常圖像惡性腫瘤：大部分惡性腫瘤在圖像中表現(xiàn)為局灶性、較高的顯像劑攝??；少部分惡性腫瘤由于平較高、腫瘤組織中腫瘤細(xì)胞數(shù)目少低甚至無顯像劑攝取。如黏液腺癌、支氣管肺泡癌、原發(fā)性高分化肝癌、腎透明細(xì)胞癌以及高級別前列腺癌等（FDG取的示蹤劑）18?????????PET/CT圖像中也可表現(xiàn)為較高的顯像劑攝取，需要與早期惡性腫瘤相鑒別炎癥疾病如潰瘍型結(jié)腸炎（假陽性：結(jié)締組織病和腫瘤樣改變；假陰性：黏液性癌）核苷酸代謝顯像包括11?????????和18?????????，能參與核酸的形成，可反映細(xì)胞分裂繁殖的速度乏氧代謝顯像乏氧可通過誘導(dǎo)腫瘤產(chǎn)生乏氧誘導(dǎo)因子激活腫瘤細(xì)胞一系列基因、蛋白的合成和表達(dá)，調(diào)控腫瘤細(xì)胞的生長、代謝、增殖、腫瘤血管生成、侵襲和轉(zhuǎn)移，使腫瘤細(xì)胞在適應(yīng)乏氧微環(huán)境的同時也具有獨特的生物學(xué)行為???????????還原產(chǎn)物與大分子物質(zhì)不可逆結(jié)合，從而滯留在組織內(nèi)2）64?????????????氨基酸代謝顯像：較為常用的是L-甲基-11?????????PET/CT（1）18?????????的應(yīng)用1）肺癌肺孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別侵入性檢查獲取病理學(xué)依據(jù)仍是肺內(nèi)病變定性的金標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肺類癌和支氣管肺泡細(xì)胞癌攝取18?????????常較低，呈現(xiàn)假陰性病形成的孤立性結(jié)節(jié)可呈現(xiàn)高攝取18?????????，導(dǎo)致假陽性診斷結(jié)果。因此在應(yīng)用18???????????????/????高CT18?????????的肺孤立性結(jié)節(jié)，必要時仍要通過創(chuàng)傷性檢查獲取病理明確診斷TNMT8?????????ET融合圖像能夠更清晰顯示病灶大小和周圍組織侵犯情況，對術(shù)前準(zhǔn)確判斷T分期、評估手術(shù)切除范圍和手術(shù)難度有很大幫助N分期：18???????????????/????已經(jīng)成為縱隔淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn)影像技術(shù)，18???????????????/????可以定性小于1cm的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)M分期：18???????????????/????探測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率可達(dá)94%、97%、96%，改變了近20%肺癌患者的治療決策2）乳腺癌乳腺癌X線攝影是篩查和診斷乳腺腫瘤最有效也是應(yīng)用最廣泛的影像技術(shù)?????????????可以通過提供乳腺腫塊葡萄糖攝取信息，幫助診斷和鑒別診斷乳腺腫塊。主要應(yīng)用于乳腺癌的臨床分期3）惡性淋巴瘤4）胃癌18???18???

PET/CT可以靈敏探測到具有高代謝的胃癌原發(fā)灶??????/????顯像可用于術(shù)前分期、預(yù)測術(shù)前化療效果以及評價復(fù)發(fā)性胃癌，提高診斷和術(shù)前腫瘤的準(zhǔn)確率5）結(jié)直腸癌目前臨床上并不建議將18?????????

??????/????作為篩查結(jié)直腸癌的影像學(xué)方法PET放療、手術(shù)治療和化療組成了腫瘤治療的三大主要手段CRT：適形放射治療要使放射性高劑量區(qū)的立體形狀符合腫瘤的形態(tài)，才能使周圍的正常組織受到最低劑量的照射，因此創(chuàng)造出的高度適形性的放療技術(shù)癌基因和抑癌基因改變、浸潤和轉(zhuǎn)移特性3DCRTIMRT和計劃靶體積的邊界主要通過CTMR3DCRTIMRT腫瘤特異性顯像放射性免疫顯像（RII：以放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異性抗體放射受體顯像：生長抑素受體顯像、MIBGVIPRS腫瘤基因顯像：監(jiān)測目的基因（報告基因顯像、反義顯像）十一、骨骼系統(tǒng)1.常用顯像劑99??????標(biāo)記膦酸鹽類，最常用99?????????????和99???????????????2.顯像原理骨顯像劑有較高的親和力。局部骨骼對顯像劑的攝取，與該局部血流量和骨鹽代謝水平、新生成的膠原的含量有關(guān)。在成骨活躍的部位流量減少和/99?????????????和99???????????????具有骨攝取高且快速，血液和軟組織清除快的優(yōu)點，經(jīng)腎臟排出近年來18?????????也被應(yīng)用于PET/CT骨顯像3.顯像方法全身骨顯像99?????????????常用。注射顯像劑→排空小便→仰臥常規(guī)采集前位和后位。必要時加做局部靜態(tài)顯像、側(cè)位、斜位采集，亦可加斷層顯像局部骨、關(guān)節(jié)平面與斷層顯像顯像劑和全身骨顯像相同，但是關(guān)節(jié)顯像也可以靜注99????????4?采用前位、后位、側(cè)位或其他特殊體位（如上臂外展和內(nèi)收，顱骨頂位）局部骨、關(guān)節(jié)平面SPECT/CT三相骨顯像：骨動態(tài)顯像血流相：反映較大血管的通暢和局部動脈灌注情況血池相：反映骨骼和軟組織血液分布情況延遲相：反映局部骨骼的骨鹽代謝活性（5）18?????????PET骨顯像4.適應(yīng)證骨痛的篩查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪原發(fā)性骨腫瘤早期診斷骨髓炎股骨頭缺血壞死的早期診斷關(guān)節(jié)炎的診斷人工關(guān)節(jié)置換后隨訪骨活檢定位5.三相骨顯像的正常和異常圖像正常圖像延遲相：骨骼顯示清晰，軟組織影消退異常圖像延遲相※6.骨靜態(tài)局部/全身顯像正常和異常圖像正常圖像10胛下角和肋骨重疊處可形成放射性濃影。胸鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)常顯像較濃，肌腱附著部位也可以出現(xiàn)放射性攝取增高異常圖像1）常見原因：骨折、炎癥、骨腫瘤、骨代謝異常性病變、血管性病變?nèi)缛毖怨晒穷^壞死、滑膜炎病變、關(guān)節(jié)炎、其他非腫瘤病變放射性缺損體內(nèi)外致密物質(zhì)阻擋全身骨骼顯影異常增強(qiáng)和清晰充滿的反應(yīng)性骨生成有關(guān)骨外異常放射性分布轉(zhuǎn)移性骨腫瘤全身骨顯像作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時首選的篩檢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病灶的特征性表現(xiàn)：少數(shù)病例表現(xiàn)為單發(fā)病灶呈放射性缺損區(qū)或冷熱混合型改變充滿性骨轉(zhuǎn)移可呈超級骨顯像6原發(fā)性骨腫瘤來說，骨顯像意義有限，不過結(jié)合SPECT/CT1）及早檢出病變清晰顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍有助于檢出遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移灶有助于術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的復(fù)查Ewing多發(fā)性骨髓瘤→）骨髓炎延遲相則病變部位放射性濃聚不明顯骨創(chuàng)傷一般用X應(yīng)力性骨折的特征性變化是在三相骨顯像的血池相顯示局部血流增加，延遲相骨折部位出現(xiàn)卵圓形或梭形的放射性濃聚影炸面圈征※13.代謝性骨病包括以骨代謝異常為特征的多種疾病，例如骨質(zhì)疏松癥、甲旁亢、腎性營養(yǎng)不良、VD過多癥以及畸形性骨炎（Paget病）特點：廣泛充滿性顯像劑攝取增加，以顱骨、長骨干骺端、肋軟骨連接處、胸骨更明顯（領(lǐng)帶征和串珠征）Paget邊緣整齊曲，也可以表現(xiàn)為整個顱骨和一側(cè)骨盆受累14.關(guān)節(jié)疾病肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（HPO）產(chǎn)生軌道征或雙條征15.鑒別假體松動和感染的方法（1）三相骨顯像（2）骨??????????/????融合顯像（3）?????????????????或?????????????????顯像（4）???????????????????/????十二、呼吸系統(tǒng)肺的營養(yǎng)血管：支氣管動脈、支氣管靜脈1.肺灌注顯像原理經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑流量成正比，通過體外探測肺內(nèi)放射性分布可反映局部血流灌注情況顯像劑：MAA、HAM不可以采用彈丸注射適應(yīng)證肺栓塞的診斷和療效判斷肺葉切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的選擇和術(shù)后肺功能預(yù)測COPD、手術(shù)部位和范圍的確定先心病右向左分流合并肺動脈高壓的定量分析原因不明的肺動脈高壓或右心負(fù)荷增加全身性疾?。ù髣用}炎、膠原病等）可疑累及肺血管者肺部腫瘤、肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張等患者ARDS1）平面影像處略顯稀疏，其余部分肺內(nèi)分布勻稱后位：雙肺輪廓完整清晰，左肺下內(nèi)方近脊柱旁可見一心臟壓跡。應(yīng)用?????????????????時，因受肩胛骨及其附近肌群的屏蔽，可以使肺上方呈現(xiàn)顯像劑稀疏（與肺動脈高壓時區(qū)分）斜位：兩側(cè)肺影重疊，應(yīng)用X面異常影像肺灌注顯像呈現(xiàn)肺葉、肺段或亞段缺損多發(fā)散在的放射性減低或缺損區(qū)雙肺上部放射性高于肺底部，常見于肺心病和二尖瓣狹窄引起的肺動脈高壓，致使肺血流分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)原來應(yīng)該被灌注的部位出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)7.肺通氣顯像顯像原理經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性微?；驓怏w之后，由于微粒直徑的不同，將分的洗出功能狀態(tài)Tc檢查方法多體位平面顯像（常規(guī)采取前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位和右后斜位6個體位圖像）適應(yīng)證：COPD影像分析受氣道內(nèi)氣流影響較大Tc異常圖像布正常氣道完全阻塞：放射性缺損區(qū)8.肺栓塞肺通氣/損區(qū)，而該部位的肺通氣顯像則為正常診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下條件之一可以排除肺栓塞的診斷：雙肺各肺段灌注均正常肺通氣/（像為缺損區(qū)而灌注顯像為正常）沒有肺葉、肺段或亞段水平的不匹配表現(xiàn)12/注顯像不匹配慢性阻塞性肺疾病（COPD）影像學(xué)特點減低區(qū)混雜分布。V/PCOPD肺通氣和灌注顯像表現(xiàn)為像劑分布嚴(yán)重不勻稱原發(fā)性肺動脈高壓像則顯示相應(yīng)缺損區(qū)內(nèi)有顯像劑有顯像劑填充，呈現(xiàn)反向不匹配的現(xiàn)象十三、肝膽和胰腺顯像1.肝膽動態(tài)顯像原理細(xì)胞攝取，然后與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，最后排入膽道（多角細(xì)胞紅素的過程，將其分泌入膽囊，繼而通過膽道系統(tǒng)排泄到腸道顯像劑兩大類：???????????????????和????????????????????????????（DISIDA、mebrofenin、PMT）的肝攝取率、膽汁排泄率和尿中排出量均比較理想顯像方法1）患者準(zhǔn)備4-12TPNSincalide，同時還應(yīng)停用對Oddi括約肌有影響的麻醉藥物6-12小時2）顯像方法獲得血流灌注相以檢測膽道功能，提高診斷率或脂餐，CCKOddiOddi的推力，膽汁將大量流入膽囊使膽囊顯影，反之為急性膽囊炎Y兒黃疸的鑒別適應(yīng)證診斷急性膽囊炎鑒別肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎2427了解肝膽功能診斷十二指腸——胃膽汁反流5）圖像分析血流灌注相、肝實質(zhì)相、膽管排泄相、腸道排泄相30-45臟依次顯像，與肝血流灌注相相仿3-520時可見膽道樹結(jié)構(gòu)6）臨床應(yīng)用持續(xù)不顯影，可證明急性膽囊炎的臨床判斷。也可以造成膽囊不顯影引起急性膽囊炎假陽性的可能原因包括：禁食時間小于4小時，禁食時24酒精中毒，胰腺炎等?？捎萌N方法鑒別：Sincalide2-4慢性膽囊炎：膽囊1-4新生兒膽道疾病的鑒別診斷：苯巴比妥試驗肝組織放射性快速降低甚至清除，病灶熱區(qū)顯示。雙向消長，水落石出2.肝血流灌注和肝血池顯像原理濃聚在肝臟血管腔和血竇中，稱為肝血池顯像顯像方法????????????正常圖像2-4臟顯影，而肝區(qū)不出現(xiàn)明顯放射性灌注所致血池相平衡期：肝區(qū)放射性分布勻稱，強(qiáng)度一般低于心血池影和脾影異常圖像1）全肝普遍增高瘤的一個特征。但部分血管瘤也有此表現(xiàn)2）平衡期織水平三種情況，分別稱之為過度填充、填充和不填充。（過度填充肝血管瘤表現(xiàn)（不填充血液供應(yīng)，多為肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)等（填充組織相近。病變可為肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、良性實質(zhì)性腫瘤或血管瘤等3.肝脾膠體顯像單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬而留SPECT（如除了肝臟內(nèi)的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在脾臟、骨髓以及其他臟器中也有分布，尤其是脾臟中，故放射性核素肝膠體顯像又叫肝脾膠體顯像目前常用的肝脾膠體顯像劑有???????????????顯像方法：無需特殊準(zhǔn)備適應(yīng)證CTMRI配合其他放射性核素檢驗作陰性對比和定位協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是診斷局灶性結(jié)節(jié)增生和肝腺瘤時十四、泌尿系統(tǒng)主要包括腎動態(tài)顯像（腎血流灌注顯像、腎功能動態(tài)顯像1）腎小球濾過型顯像劑：99mTc-DTPA2）腎小管分泌型顯像劑：99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH腎靜態(tài)顯像99mTc-DMSA、99mTc-GH膀胱輸尿管反流顯像99mTc的藥物和99mTcO4-都可以使用流、大小、形態(tài)、位置、功能和尿路通暢情況（1）顯像原理靜脈注射經(jīng)腎小球濾過或腎小管分泌而不被重吸收的放射性藥物，用SPECT或γ-照相機(jī)快速連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，可（2