2022年臨床助理醫(yī)師資格考試題庫(kù)大全（全題型版共14個(gè)題庫(kù)之14）

PAGEPAGE3782022年臨床助理醫(yī)師資格考試題庫(kù)大全（全題型版共14個(gè)題庫(kù)之14）一、單選題1.心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應(yīng)選用的檢查措施是A、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)B、核素心肌灌注顯像C、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)D、血培養(yǎng)E、心肌酶譜答案：B解析：[考點(diǎn)]心律失常檢査，臨床存活心肌檢查[分析]患者出現(xiàn)發(fā)作性心悸伴頭暈，而未提及心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。常見(jiàn)的心血管疾病中可以導(dǎo)致上述表現(xiàn)的是心律失常。應(yīng)選擇的最簡(jiǎn)便有效的方法是動(dòng)態(tài)心電圖。而心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌灌注顯像等主要是檢查心臟缺血性病變。血培養(yǎng)及心肌酶譜檢査與本患者關(guān)系不大。心肌梗死后為明確存活心肌狀況，目前的檢査較為敏感及正確的方法是同位素心肌灌注顯像，特別是雙核素心肌代謝顯像技術(shù)。其他還有藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等。2.P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS頻率見(jiàn)于A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：[考點(diǎn)]傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)[分析]P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS頻率，說(shuō)明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見(jiàn)于三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說(shuō)明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群，說(shuō)明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見(jiàn)于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。3.PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒見(jiàn)于A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：[考點(diǎn)]傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)[分析]P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS頻率，說(shuō)明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見(jiàn)于三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說(shuō)明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群，說(shuō)明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見(jiàn)于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。4.PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群見(jiàn)于A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：[考點(diǎn)]傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)[分析]P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，P波頻率>QRS頻率，說(shuō)明全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，見(jiàn)于三度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20秒，說(shuō)明每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期均延長(zhǎng)，見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯；PR間期固定，但部分P波后無(wú)QRS波群，說(shuō)明部分心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，但PR間期恒定不變，所以見(jiàn)于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。5.突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、竇性心動(dòng)過(guò)速D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：[考點(diǎn)]心律失常的治療[分析]這是一組心律失常，各有其特點(diǎn)。突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。6.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、竇性心動(dòng)過(guò)速D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速答案：E解析：[考點(diǎn)]心律失常的治療[分析]這是一組心律失常，各有其特點(diǎn)。突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。7.女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是A、房性早搏B、室性早搏C、竇性心律不齊D、心房顫動(dòng)E、竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：[考點(diǎn)]房顫的臨床表現(xiàn)及診斷[分析]患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，為房顫的臨床特點(diǎn)。確診需做心電圖檢查。8.女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選A、心電圖檢查B、超聲心動(dòng)圖C、X線胸片D、囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診E、囑病人屏氣后聽(tīng)診答案：A解析：[考點(diǎn)]房顫的臨床表現(xiàn)及診斷[分析]患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，為房顫的臨床特點(diǎn)。確診需做心電圖檢查。9.女性，19歲。近2周來(lái)發(fā)熱38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸，胸痛，呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是A、竇性心動(dòng)過(guò)緩B、I度房室傳導(dǎo)阻滯C、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯D、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：[考點(diǎn)]心律失常的診斷和治療[分析]該青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏節(jié)律，心房的激動(dòng)不能傳到心室，心房與心室各自收縮，當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，則第一心音增強(qiáng)，稱為大炮音，因此該病人心電圖表現(xiàn)最可能是三度房室傳導(dǎo)阻滯，即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其他情況均不會(huì)有大炮音。三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)Adams-Strokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時(shí)植入心臟起搏器。10.女性，19歲。近2周來(lái)發(fā)熱38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸，胸痛，呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施為A、靜脈注射阿托品B、靜脈滴注硝酸甘油C、皮下注射腎上腺素D、臨時(shí)植入心臟起搏器E、心臟復(fù)律答案：D解析：[考點(diǎn)]心律失常的診斷和治療[分析]該青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏節(jié)律，心房的激動(dòng)不能傳到心室，心房與心室各自收縮，當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，則第一心音增強(qiáng)，稱為大炮音，因此該病人心電圖表現(xiàn)最可能是三度房室傳導(dǎo)阻滯，即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其他情況均不會(huì)有大炮音。三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)Adams-Strokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時(shí)植入心臟起搏器。11.判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是A、觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在B、測(cè)量有無(wú)血壓C、作心電圖檢查有無(wú)心電活動(dòng)D、看瞳孔是否散大E、看呼吸是否存在答案：A解析：[考點(diǎn)]心臟驟停的判斷[分析]心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。導(dǎo)致心臟驟停其機(jī)制最常見(jiàn)的是心室顫動(dòng)，其次為心室停頓、緩慢心律失常、室性心動(dòng)過(guò)速或電-機(jī)械分離。以下體征有助于立即判斷是否心臟停搏：意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，呼吸斷續(xù)或停止。最簡(jiǎn)便的方法是觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)存在與否，而測(cè)量血壓、作心電圖檢查等均費(fèi)時(shí)間。12.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即A、嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸道B、氣管內(nèi)插管C、人工呼吸D、口對(duì)口呼吸E、心臟按壓答案：A解析：[考點(diǎn)]心臟驟停的處理[分析]心臟驟停一旦確診，應(yīng)立刻進(jìn)行下列兩項(xiàng)處理，首先立即嘗試捶擊復(fù)律；其次是清理患者呼吸道，保持氣道通暢。13.心臟性粹死是A、疾病晚期自然死亡B、在受外傷后的死亡C、中毒后的死亡D、溺水的死亡E、因心臟原因意外地突然死亡答案：E解析：[考點(diǎn)]心臟性猝死的概念[分析]心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡，而其余四種死亡均不屬于心臟性猝死。14.引起心臟性猝死最主要的病因是A、心肌疾病B、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄C、冠心病D、二尖瓣脫垂E、預(yù)激綜合征答案：C解析：[考點(diǎn)]心臟性粹死的病因[分析]引起心臟性猝死最主要的病因是冠心病。在西方國(guó)家，心臟性猝死中至少80%由冠心病及其并發(fā)癥所致。15.女，40歲，患風(fēng)心病10年，近來(lái)心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，其原因是A、腦栓塞B、急性左心衰竭C、癲癇大發(fā)作D、心臟性猝死E、急性右心衰竭答案：D解析：[考點(diǎn)]心臟性粹死的判斷[分析]患者突然暈倒，意識(shí)衰竭喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，為心臟性猝死的表現(xiàn)。16.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A、測(cè)血壓B、呼喊病人看其是否清醒C、摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D、摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E、觀察末梢循環(huán)狀況答案：D解析：[考點(diǎn)]心臟按壓[分析]心臟按壓有效者可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮期血壓可達(dá)80~100mmHg。17.判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是A、觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B、測(cè)量血壓C、人工呼吸、胸外按壓D、非同步直流電除顫E、靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素答案：A解析：[考點(diǎn)]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。18.確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A、觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B、測(cè)量血壓C、人工呼吸、胸外按壓D、非同步直流電除顫E、靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素答案：C解析：[考點(diǎn)]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。19.對(duì)于室顫病人首選A、觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B、測(cè)量血壓C、人工呼吸、胸外按壓D、非同步直流電除顫E、靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素答案：D解析：[考點(diǎn)]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。20.原發(fā)性高血壓的最重要的致病原因是A、攝鹽量過(guò)多B、吸煙C、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)D、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤E、遺傳素質(zhì)答案：E解析：[考點(diǎn)]原發(fā)性高血壓的病因[分析]原發(fā)性高血壓的最重要的致病原因是遺傳素質(zhì)，約70%以上的病人有遺傳背景。在遺傳因素的基礎(chǔ)上，攝鹽量過(guò)多、吸煙、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)都在原發(fā)性高血壓的發(fā)生中起作用。而腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓。21.下列哪項(xiàng)符合原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)？A、高血壓2級(jí)伴1個(gè)危險(xiǎn)因素者B、高血壓2級(jí)伴2個(gè)危險(xiǎn)因素者C、高血壓2級(jí)伴靶器官損害D、高血壓1~2級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素者E、高血壓3級(jí)答案：D解析：[考點(diǎn)]高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)[分析]高血壓的危險(xiǎn)度分層可依據(jù)血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及并發(fā)的器官受損情況進(jìn)行分層。一般分為低度、中度、高度、極高度危險(xiǎn)組。對(duì)于高度危險(xiǎn)組的標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者。選項(xiàng)中A、B兩項(xiàng)應(yīng)屬于中度危險(xiǎn)組，選項(xiàng)C、E兩項(xiàng)應(yīng)屬于極高度危險(xiǎn)組，而選項(xiàng)D符合高度危險(xiǎn)組。22.高血壓危象與高血壓腦病的主要鑒別點(diǎn)是A、舒張壓升高程度不同B、臨床癥狀如頭痛、頭暈程度不同C、有無(wú)腦水腫表現(xiàn)D、腎損害程度不同E、血壓驟升的持續(xù)時(shí)間不同答案：C解析：[考點(diǎn)]高血壓危象與高血壓腦病鑒別[分析]高血壓危象與高血壓腦病都屬于高血壓危重急癥，它們的共同點(diǎn)是血壓急驟升高，尤其舒張壓≥130mmHg，患者頭痛、頭暈加重，甚至眩暈、惡心、嘔吐、煩躁。兩者主要區(qū)別在于高血壓腦病伴有急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱壓增高的臨床征象，如視乳頭水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。23.高血壓病死亡原因最常見(jiàn)的為A、心肌梗死B、腦血管意外C、腎功能衰竭D、心功能不全E、心律失常答案：B解析：[考點(diǎn)]高血壓病的預(yù)后[分析]高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎衰竭等而死亡，但目前在我國(guó)，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見(jiàn)的原因。24.關(guān)于老年人高血壓的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合？A、血壓波動(dòng)小B、容易發(fā)生心功能不全C、容易出現(xiàn)體位性低血壓D、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退E、以收縮壓增高為主答案：A解析：[考點(diǎn)]老年高血壓特點(diǎn)[分析]老年人高血壓病的特點(diǎn)為：血壓波動(dòng)大，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退，容易有體位性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負(fù)荷，容易發(fā)生心功能不全。選項(xiàng)A所提示的表現(xiàn)不符合老年人高血壓特點(diǎn)。25.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、發(fā)生高血壓急診應(yīng)迅速降壓B、血壓控制滿意后，可立即停藥C、單個(gè)藥物宜從小劑量開(kāi)始D、聯(lián)合用藥E、盡可能用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)答案：B解析：[考點(diǎn)]高血壓降壓治療原則[分析]一旦髙血壓診斷確立，通常需要終身治療。在血壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應(yīng)終止治療,否則會(huì)出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時(shí)，應(yīng)從單個(gè)藥物小劑量開(kāi)始，2~3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上藥物同時(shí)使用。聯(lián)合用藥可降低每一種藥物的劑量，減少副作用，增強(qiáng)降壓效果。為避免在治療過(guò)程中血壓晝夜之間波動(dòng)過(guò)大，應(yīng)盡可能采用長(zhǎng)效制劑，確保穩(wěn)定降壓，降低并發(fā)癥率。當(dāng)發(fā)生高血壓急診時(shí)，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預(yù)防嚴(yán)重心、腦、腎的并發(fā)癥。26.高血壓危象降低血壓宜首先選用A、硝苯地平口服B、卡托普利口服C、硝普鈉靜滴D、哌唑嗪口服E、呋塞米稀釋后靜注答案：C解析：[考點(diǎn)]髙血壓急癥的治療[分析]高血壓危象時(shí)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降，首選硝普鈉靜滴，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可使血壓迅速降低。27.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確？A、使血管緊張素Ⅱ生成減少B、抑制激肽酶Ⅱ的作用C、間接使PGI2合成增多D、NO合成減少E、抑制交感神經(jīng)活性答案：D解析：[考點(diǎn)]ACEI的作用機(jī)制[分析]血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的降壓作用是通過(guò)抑制轉(zhuǎn)換酶(ACE)而使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制交感神經(jīng)活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使體內(nèi)的緩激肽增加，增強(qiáng)對(duì)血管的擴(kuò)張作用；緩激肽的增加也可使具有擴(kuò)血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通過(guò)多方面作用而發(fā)揮其降壓作用的。28.有關(guān)高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)不正確？A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器B、眼底病變與髙血壓的嚴(yán)重程度直接有關(guān)C、惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出D、腦卒中的發(fā)病率比心肌梗死高5倍左右E、高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關(guān)答案：C解析：[考點(diǎn)]高血壓病的并發(fā)癥[分析]有關(guān)高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發(fā)癥（腦卒中）的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右；眼底的改變可反映高血壓的嚴(yán)重程度；高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制可能為過(guò)高的血壓突破腦血管自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，使腦灌注過(guò)多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周?chē)X組織導(dǎo)致腦水腫。故選項(xiàng)A、B、D、E的敘述是正確的。關(guān)于惡性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要的臟器病理?yè)p害以腎臟最為突出，而不是腦。29.急進(jìn)性高血壓病程進(jìn)展快，靶器官損害顯著，受累最嚴(yán)重的靶器官與最常見(jiàn)的死因是A、腦血管意外B、心肌梗死C、主動(dòng)脈夾層破裂D、腎衰竭E、心力衰竭答案：D解析：[考點(diǎn)]急進(jìn)性高血壓[分析]急進(jìn)性高血壓臨床表現(xiàn)為血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征，腎損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，伴有腎功能不全，病程進(jìn)展迅速。本題各項(xiàng)均可是本病的病因，但以腎衰竭為最常見(jiàn)的表現(xiàn)與死因。30.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確？A、慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B、腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬不常見(jiàn)的一種C、原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓D、嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E、對(duì)40歲以下的高血壓者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能答案：B解析：[考點(diǎn)]繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)[分析]慢性腎小球腎炎主要病變?yōu)閮赡I彌漫性腎小球病變，可有腎小球內(nèi)皮系膜增殖性炎癥、腎小球硬化等。其所致的高血壓主要與水鈉潴留、血容量增加有關(guān)。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過(guò)多醛固酮引起的綜合征，高血壓是其主要臨床表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為輕、中度，少數(shù)可發(fā)展為重度或惡性高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤可由于腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影范鸪掷m(xù)或陣發(fā)性高血壓，此類(lèi)病變?cè)诶^發(fā)性高血壓中是較少的一種。腎血管性高血壓是指單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中屬常見(jiàn)的一種，在國(guó)外以動(dòng)脈硬化為最常見(jiàn)，而我國(guó)以大動(dòng)脈炎為最常見(jiàn)。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)40歲以下的高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能性。31.高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A、主動(dòng)脈縮窄B、原發(fā)性醛固酮增多癥C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E、腎動(dòng)脈狹窄答案：B解析：[考點(diǎn)]繼發(fā)性高血壓的診斷[分析]原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，除有高血壓外，由于潴鈉排鉀，導(dǎo)致低血鉀，所以高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。32.上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是A、腎實(shí)質(zhì)病變B、腎動(dòng)脈狹窄C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、主動(dòng)脈縮窄答案：E解析：[考點(diǎn)]高血壓的病因[分析]上肢血壓一般低于下肢，當(dāng)主動(dòng)脈縮窄時(shí)，上肢血壓會(huì)增高，而且高于下肢血壓，其他均不是。33.屬于α受體阻滯劑的降壓藥是A、卡托普利B、硝苯地平C、維拉帕米D、阿替洛爾E、哌唑嗪答案：E解析：[考點(diǎn)]降壓藥物分類(lèi)[分析]屬于α受體阻滯劑的降壓藥是哌唑嗪，而卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，硝苯地平和維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，阿替洛爾屬于β受體阻滯劑。34.患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓150/95mmHg，同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為A、高血壓I級(jí)，低危組B、高血壓I級(jí)，高危組C、高血壓I級(jí)，極高危組D、高血壓I級(jí)，中危組E、高血壓Ⅱ級(jí)，低危組答案：B解析：[考點(diǎn)]髙血壓病的分級(jí)診斷[分析]根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級(jí)：I級(jí)血壓為140～159/90~99mmHg；Ⅱ級(jí)血壓為160~179/100~109mmHg；Ⅲ級(jí)血壓≥180/110mmHg。本題血壓150/95mmHg屬于I級(jí)高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無(wú)心血管疾病的危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、極高危4個(gè)組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有無(wú)其他心血管疾病危險(xiǎn)因素均屬于高危組。35.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療應(yīng)首選A、β受體阻滯劑B、地高辛C、硝普鈉D、α受體阻滯劑E、卡托普利答案：C解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的降壓?jiǎn)栴}[分析]該中年男性病人患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血壓增高，治療心功能不全首選硝普鈉，一方面能降低心臟前后負(fù)荷，減輕左心功能不全，另一方面還能降低過(guò)高的血壓，因此成為首選治療藥物。36.男性，26歲。血壓220/120mmHg，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷該患者為腎血管性髙血壓最有特征性A、有高血壓家族史B、眼底可見(jiàn)動(dòng)脈交叉受壓C、上腹部可聞及連續(xù)高調(diào)雜音D、血漿腎素水平升高E、尿蛋白（++），紅細(xì)胞5個(gè)/HP答案：C解析：[考點(diǎn)]繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)[分析]腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。37.高血壓?、蚣?jí)眼底表現(xiàn)是A、眼底正常B、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)C、眼底出血滲出D、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫E、眼底出血伴視乳頭水腫答案：D解析：[考點(diǎn)]高血壓分類(lèi)[分析]這三道題是關(guān)于高血壓病的眼底變化，高血壓?、蚣?jí)的眼底表現(xiàn)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；高血壓?、蠹?jí)眼底表現(xiàn)是眼底出血滲出；高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是眼底出血伴視乳頭水腫。38.高血壓?、蠹?jí)眼底表現(xiàn)是A、眼底正常B、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)C、眼底出血滲出D、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫E、眼底出血伴視乳頭水腫答案：C解析：[考點(diǎn)]高血壓分類(lèi)[分析]這三道題是關(guān)于高血壓病的眼底變化，高血壓?、蚣?jí)的眼底表現(xiàn)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；高血壓?、蠹?jí)眼底表現(xiàn)是眼底出血滲出；高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是眼底出血伴視乳頭水腫。39.高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是A、眼底正常B、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)C、眼底出血滲出D、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫E、眼底出血伴視乳頭水腫答案：E解析：[考點(diǎn)]高血壓分類(lèi)[分析]這三道題是關(guān)于高血壓病的眼底變化，高血壓?、蚣?jí)的眼底表現(xiàn)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫；高血壓?、蠹?jí)眼底表現(xiàn)是眼底出血滲出；高血壓腦病的眼底表現(xiàn)是眼底出血伴視乳頭水腫。40.高血壓病合并糖尿病者首選A、β受體阻滯劑B、利尿劑C、ACEID、鈣枯抗劑E、α1受體阻滯劑答案：C解析：[考點(diǎn)]高血壓病治療的藥物選擇[分析]ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚，可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對(duì)早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來(lái)應(yīng)首選ACEI。利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者。41.高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用A、β受體阻滯劑B、利尿劑C、ACEID、鈣枯抗劑E、α1受體阻滯劑答案：B解析：[考點(diǎn)]高血壓病治療的藥物選擇[分析]ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓，而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚，可增加胰島素敏感性，改善代謝異常，對(duì)早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來(lái)應(yīng)首選ACEI。利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者。42.妊娠患者最不宜選用的降壓藥為A、利尿劑B、α受體阻滯劑C、β受體阻滯劑D、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：E解析：[考點(diǎn)]特殊人群的降壓?jiǎn)栴}[分析]題中的備選答案均為降壓藥，許多降壓藥物均屬妊娠不宜使用，除去利尿劑外，均不太適合妊娠患者用，最不宜選用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；哮喘患者最不宜選用β受體阻滯劑。43.哮喘患者最不宜選用的降壓藥為A、利尿劑B、α受體阻滯劑C、β受體阻滯劑D、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：C解析：[考點(diǎn)]特殊人群的降壓?jiǎn)栴}[分析]題中的備選答案均為降壓藥，許多降壓藥物均屬妊娠不宜使用，除去利尿劑外，均不太適合妊娠患者用，最不宜選用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；哮喘患者最不宜選用β受體阻滯劑。44.中青年患者或合并有糖尿病、腎病變患者，血壓應(yīng)控制在A、血壓＜130/85mmHgB、血壓＜140/90mmHgC、血壓＜160/80mmHgD、血壓＜110/70mmHgE、血壓＜120/80mmHg答案：A解析：[考點(diǎn)]高血壓病的治療目標(biāo)[分析]根據(jù)國(guó)際對(duì)高血壓的診斷治療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，降壓治療的達(dá)標(biāo)血壓為＜130/85mmHg45.降壓治療的目標(biāo)是使血壓降至A、血壓＜130/85mmHgB、血壓＜140/90mmHgC、血壓＜160/80mmHgD、血壓＜110/70mmHgE、血壓＜120/80mmHg答案：B解析：[考點(diǎn)]高血壓病的治療目標(biāo)[分析]根據(jù)國(guó)際對(duì)高血壓的診斷治療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，降壓治療的達(dá)標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，對(duì)合并有糖尿病或腎病患者、中青年患者則要求達(dá)標(biāo)血壓為＜130/85mmHg。[命題規(guī)律]考查“原發(fā)性高血壓的治療目標(biāo)”。重點(diǎn)掌握。jin46.不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是A、吸煙B、高血壓C、酗酒D、年齡E、髙膽固醇血癥答案：C解析：[考點(diǎn)]冠心病的主要危險(xiǎn)因素[分析]冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的因素均為危險(xiǎn)因素，5個(gè)備選答案中只有酗酒不是。47.屬于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)禁忌證的是A、心電圖ST段水平下降>0.15mVB、穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術(shù)后三天C、無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死后一周D、頻發(fā)室性期前收縮E、心房顫動(dòng)患者答案：A解析：[考點(diǎn)]心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證及禁忌證[分析]心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的檢查手段之一。其適應(yīng)證包括：對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病病人作鑒別診斷；評(píng)價(jià)冠心病患者的心臟負(fù)荷能力；評(píng)價(jià)各種方法對(duì)冠心病治療的效果等。負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌證包括：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心肌缺血性改變或有活動(dòng)性心肌缺血過(guò)程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴(yán)重高血壓病、急性心肌炎等。選項(xiàng)A中提示患者在進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)前，心電圖已經(jīng)顯示明確的心肌缺血性改變(ST段水平下降>0.15mV)，因此應(yīng)被列入禁忌。選項(xiàng)B及C所提示的患者處于病情穩(wěn)定期，此時(shí)選擇負(fù)荷試驗(yàn)是對(duì)患者接受治療（PTCA）療效及心功能的評(píng)價(jià)，屬檢查的適應(yīng)證。選項(xiàng)D及E提示患者伴有心律失常，但頻發(fā)室性期前收縮及心房顫動(dòng)并非是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證，有時(shí)還是作為診斷心律失常病因的手段之一。綜上所述，本題的正確答案為A。48.下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)？A、血壓下降B、心率加快C、第二心音逆分裂D、出現(xiàn)第四心音奔馬律E、一過(guò)性心尖部收縮期雜音答案：A解析：[考點(diǎn)]心絞痛的臨床表現(xiàn)[分析]典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽(tīng)到第四心音奔馬律，并可出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽(tīng)到一過(guò)性的收縮期雜音、心底部第二心音出現(xiàn)逆分裂等。一般心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。如出現(xiàn)血壓下降應(yīng)首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死。49.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A、胸骨體下段之后B、心前區(qū)C、心尖部D、劍突下E、胸骨體中、上段之后答案：E解析：[考點(diǎn)]心絞痛發(fā)作的典型部位[分析]冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型部位是在胸骨體中、上段之后，其余部位均為不典型部位。50.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A、疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B、疼痛的部位不同C、疼痛性質(zhì)不同D、疼痛的放射部位不同E、疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心答案：A解析：[考點(diǎn)]冠心病心絞痛與心肌梗死胸痛的鑒別[分析]冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無(wú)法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1~5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1~2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。51.下列哪一項(xiàng)檢査對(duì)確診冠心病心絞痛最有價(jià)值？A、超聲心動(dòng)圖B、動(dòng)態(tài)心電圖C、心電圖D、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)E、運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像答案：E解析：[考點(diǎn)]冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢査方法[分析]對(duì)冠心病的無(wú)創(chuàng)性檢査方法中，以運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像診斷價(jià)值最高，其準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上，它不僅可確定有無(wú)心肌缺血，還可確定心肌缺血部位，并由此推斷哪支冠狀動(dòng)脈有狹窄。而超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖在心絞痛不發(fā)作時(shí)檢查其陽(yáng)性率極低，運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)存在假陽(yáng)性與假陰性，尤其在更年期婦女其假陽(yáng)性率可達(dá)50%左右。52.下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A、初發(fā)勞力性心絞痛B、惡化勞力性心絞痛C、梗死后心絞痛D、變異型心絞痛E、穩(wěn)定勞力性心絞痛答案：E解析：[考點(diǎn)]不穩(wěn)定型心絞痛[分析]穩(wěn)定勞力性心絞痛是指病程在1個(gè)月以上，發(fā)作的誘因、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)和硝酸甘油用量均穩(wěn)定不變，因此是屬于穩(wěn)定型心絞痛，而其余四種類(lèi)型均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。53.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛？A、經(jīng)常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳B、晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時(shí)，含速效救心丸有效C、在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)胸骨后壓榨性痛，經(jīng)休息3~10分鐘緩解，或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解D、勞動(dòng)后胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解E、情緒激動(dòng)后胸痛，部位不固定，范圍呈點(diǎn)狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解答案：C解析：[考點(diǎn)]勞力型心絞痛癥狀學(xué)診斷要點(diǎn)[分析]勞力型心絞痛是一個(gè)癥狀學(xué)的診斷，靠典型的臨床癥狀來(lái)確診，系心肌需氧超過(guò)冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供氧能力而引起的一過(guò)性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應(yīng)符合以下5個(gè)特點(diǎn)：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質(zhì)如壓迫感、憋悶感。③痛持續(xù)時(shí)間約3~5分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而非過(guò)后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。54.心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物是A、阿司匹林B、阿替洛爾（氨酰心安）C、硝苯地平（心痛定）D、硝酸甘油舌下含化E、速效救心丸答案：D解析：[考點(diǎn)]心絞痛的治療[分析]心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含化硝酸甘油于1~2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。55.治療勞力型心絞痛的首選藥物是A、硝酸酯類(lèi)藥物B、鈣拮抗劑C、β受體阻滯劑D、ACEI制劑E、阿司匹林答案：C解析：[考點(diǎn)]勞力型心絞痛的治療[分析]勞力型心絞痛是勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加的情況下引起心肌缺血、缺氧而誘發(fā)的。β受體阻滯劑可阻斷交感胺類(lèi)對(duì)影響心率和心肌收縮力的受體的刺激作用，從而減慢心率，降低心肌收縮力，達(dá)降低心肌耗氧量目的，從而緩解心絞痛，故應(yīng)首選β受體阻滯劑，它可與硝酸酯類(lèi)藥物、鈣拮抗劑合用增強(qiáng)療效。56.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)锳、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低B、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來(lái)倒置的T波變直立D、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E、有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平答案：B解析：[考點(diǎn)]變異型心絞痛的心電圖特點(diǎn)[分析]變異型心絞痛特點(diǎn)為發(fā)作呈周期性且有定時(shí)發(fā)作傾向，如多固定于凌晨或午休時(shí)，為冠狀動(dòng)脈某一支發(fā)生嚴(yán)重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發(fā)作時(shí)，心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。57.下列哪類(lèi)藥物可能加重變異型心絞痛發(fā)作？A、硝酸酯類(lèi)藥物B、鈣拮抗劑如合心爽C、β受體阻滯劑D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E、以上都不是答案：C解析：[考點(diǎn)]變異型心絞痛的治療[分析]變異型心絞痛常為冠狀動(dòng)脈某一支突然痙攣致透壁性心肌缺血，發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，與其相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段壓低，應(yīng)選用硝酸酯類(lèi)和鈣拮抗劑治療，而β受體阻滯劑因抑制β受體而使α受體相對(duì)活躍，后者有加重冠狀動(dòng)脈痙攣之可能。58.下述哪一種情況不屬于硝苯地平的適應(yīng)證A、高血壓危象B、穩(wěn)定型心絞痛C、變異型心絞痛D、心功能不全E、不穩(wěn)定型心絞痛答案：E解析：[考點(diǎn)]硝苯地平的適應(yīng)證[分析]硝苯地平可用于治療高血壓病，對(duì)變異型心絞痛最為有效，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛也有效。不穩(wěn)定心絞痛易發(fā)生急性心肌梗死及猝死，目前認(rèn)為二氫吡啶類(lèi)的鈣阻滯劑（包括硝苯地平）可增加心梗死亡率，故不宜應(yīng)用。59.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，它是指A、急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛B、急性心肌梗死后任何時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛C、心肌梗死后勞力時(shí)發(fā)生的心絞痛D、心肌梗死后休息時(shí)發(fā)生的心絞痛E、急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛答案：A解析：[考點(diǎn)]不穩(wěn)定型心絞痛[分析]急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛其機(jī)制是靠其供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定型心絞痛。60.下列哪項(xiàng)心電圖改變對(duì)鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義？A、ST段抬高B、ST段降低C、T波測(cè)量D、高尖T波E、病理性Q波答案：E解析：[考點(diǎn)]心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別[分析]心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。61.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是A、ASTB、CPK-MB與LDH2C、CPK-MB與LDH1D、CPK-MME、ALT答案：C解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死血清酶的改變[分析]急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶含量增高，常測(cè)定的是3種酶：①肌酸激酶（CPK）：在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3~4日。②天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：在起病6~12小時(shí)升高，24~48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3~6日。③乳酸脫氫酶（LDH）：在起病8~10小時(shí)升高，2~3日達(dá)高峰，持續(xù)1~2周。這些血清酶不僅存在于心肌，在肝、腦、血細(xì)胞，骨骼肌中亦存在，當(dāng)這些組織受損時(shí)均可升高。對(duì)心肌損害特異性最髙的是其中的CPK-MB與LDH1，它們分別是CPK與LDH的同工酶。對(duì)急性心肌梗死的診斷這些血清酶的升高尚必須符合上述的衍變規(guī)律。62.下列哪項(xiàng)檢査最常用于確定心肌梗死部位？A、超聲心動(dòng)圖B、心電圖C、核素心肌顯像D、心電向量圖E、臨床體征答案：B解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的定位診斷[分析]臨床上確定心肌梗死部位最常用、最簡(jiǎn)便的手段是心電圖檢查，根據(jù)異常Q波、ST段改變所在導(dǎo)聯(lián)，推斷其梗死部位。雖然超聲心動(dòng)圖、心電向量圖、核素心肌顯像亦可幫助確定梗死部位，但費(fèi)用高且不簡(jiǎn)便。63.某患者因2小時(shí)胸痛來(lái)診，心電圖示V1~4導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，診斷心肌梗死的部位是A、下壁B、間壁C、前間壁D、前壁E、側(cè)壁答案：C解析：[考點(diǎn)]心肌梗死心電圖診斷[分析]Q波心肌梗死的定位與范圍可根據(jù)出現(xiàn)心肌梗死的特征性改變的心電圖導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷，特征性改變出現(xiàn)在V1～4導(dǎo)聯(lián)，故應(yīng)定位為前間壁心肌梗死。64.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)锳、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心臟破裂E、肺栓塞答案：C解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死早期死亡原因[分析]75%~95%的心肌梗死病人有心律失常，而且多發(fā)生在起病1~2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，因而也成為導(dǎo)致急性心肌梗死病人早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因。其余亦為心肌梗死病人死亡的原因，但多在以后時(shí)期發(fā)生。65.急性下壁心肌梗死最易合并A、室性早搏B、房室傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動(dòng)D、房性心動(dòng)過(guò)速E、右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：[考點(diǎn)]急性下壁心肌梗死合并癥[分析]根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。66.關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)正確？A、乳頭肌斷裂多見(jiàn)于二尖瓣前乳頭肌B、心臟破裂多見(jiàn)于室間隔穿孔破裂C、心室壁瘤發(fā)生于心梗后三個(gè)月D、急性心梗早期即可伴發(fā)肺梗死E、心梗后綜合征發(fā)生率約為1%~2%答案：D解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死并發(fā)癥[分析]急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌；心臟破裂多為心室游離壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周內(nèi)產(chǎn)生；心肌梗死后綜合征的發(fā)生率約為10%左右。故A，B，C，E均為錯(cuò)誤選項(xiàng)。急性心肌梗死起病1~2周內(nèi)即可發(fā)生栓塞，由下肢靜脈血栓形成部分脫落即可發(fā)生肺梗死。67.急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)來(lái)診，使閉塞冠狀動(dòng)脈再通，限制梗死面積，有效且簡(jiǎn)便的治療措施是A、靜脈溶栓治療B、抗血小板聚集治療C、直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及緊急P(pán)TD、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油E、絕對(duì)臥床休息、吸氧答案：A解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的溶栓治療[分析]約90%的心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內(nèi)血栓溶解，閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的組織，縮小壞死范圍，達(dá)改善預(yù)后目的，所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA，但要求有一定的技術(shù)力量與設(shè)備，不如靜脈內(nèi)溶栓簡(jiǎn)便。68.Killip分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)指A、未聞及肺部啰音和第三心音B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D、肺部可聞及散在的哮鳴音E、血壓答案：B解析：[考點(diǎn)]心功能分級(jí)[分析]急性心肌梗死引起心力衰竭時(shí)，按Killip分級(jí)法將心功能分為IV級(jí)：I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭；II級(jí)肺部有啰音（即有左心衰竭），但啰音的范圍小于1/2肺野；Ⅲ級(jí)肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）；IV級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。因此答案是B。69.下列哪類(lèi)疾病目前不能采用介入治療方法？A、冠心病心絞痛B、二尖瓣狹窄C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D、肥厚性梗阻型心肌病E、縮窄性心包炎答案：E解析：[考點(diǎn)]心血管疾病介入治療適應(yīng)證[分析]目前介入性治療（包括PTCA、冠脈內(nèi)支架術(shù)等）已成為冠心病主要治療手段之一；經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)為緩解二尖瓣梗阻的首選治療方案之一，具有較好的臨床療效；近年來(lái)對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融技術(shù)已有迅速發(fā)展并已取得肯定的臨床療效;采用心室間隔支栓堵、起搏器植入術(shù)等對(duì)肥厚性梗阻型心肌病的治療也取得重大進(jìn)展，特別是對(duì)緩解心室流出道梗阻的療效最為明顯。目前，對(duì)縮窄性心包炎尚無(wú)介入治療的報(bào)告。70.男性，65歲。肥胖，血壓達(dá)21.3/12kPa(160/90mmHg)已10年，近一周來(lái)，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，I、II、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷A、隱匿型冠心病B、高血壓危象C、心絞痛型冠心病D、心肌梗死型冠心病E、心力衰竭型冠心病答案：C解析：[考點(diǎn)]冠心病診斷[分析]心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛；隱匿型冠心病無(wú)臨床癥狀；患者無(wú)高血壓危象及心力衰竭相應(yīng)癥狀和體征，故都可排除。根據(jù)病史、典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，本患者首先考慮診斷心絞痛型冠心病。71.男性，52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A、勞力性心絞痛B、初發(fā)性心絞痛C、惡化型心絞痛D、變異型心絞痛E、梗死后心絞痛答案：D解析：[考點(diǎn)]心絞痛分類(lèi)[分析]此患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類(lèi)型是屬于變異型心絞痛。72.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A、硝酸酯類(lèi)B、β受體阻滯劑C、鈣離子拮抗劑D、洋地黃類(lèi)E、乙胺碘呋酮答案：C解析：[考點(diǎn)]心絞痛的治療[分析]該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛，是由于冠狀動(dòng)脈寢攣所致，該類(lèi)心絞痛的首選治療藥物是鈣離子措抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌血液供應(yīng)。73.男性，64歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突獲悉其母病故后當(dāng)日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病5年、糖尿病10年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是A、勞累及情緒激動(dòng)B、高血壓病C、糖尿病D、動(dòng)脈硬化E、吸煙過(guò)量答案：D解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的病因[分析]急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致。因此動(dòng)脈硬化是最基本的病因。勞累、情緒激動(dòng)是發(fā)病的誘因。高血壓病、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險(xiǎn)因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。74.男，70歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是A、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B、擴(kuò)張型心肌病C、支氣管哮喘D、支氣管肺炎E、急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭答案：E解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的診斷[分析]患者反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解，為典型心絞痛癥狀。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死。氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選E。75.男性，47歲，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持續(xù)性胸痛再診，吸氣時(shí)胸痛加重，與上次心肌梗死的胸痛明顯不同，仰臥位加重，坐位或前傾位減輕。體檢：血壓正常，T37.5°C，可聞及心包摩擦音，右肺底部叩濁，呼吸音減弱，胸部X線片示右側(cè)胸腔少量積液。WBC11×109/L，血沉：28mm/h。最可能的診斷是A、心肌梗死擴(kuò)展B、不穩(wěn)定型心絞痛C、變異型心絞痛D、肺栓塞E、心肌梗死后綜合征答案：E解析：[考點(diǎn)]①急性心肌梗死后并發(fā)癥；②心絞痛、急性心肌再梗死及急性心包炎鑒別[分析]急性心肌梗死后10天，患者又出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，應(yīng)考慮到有以下幾種可能：首先是心肌梗死擴(kuò)展，即再梗。但本例患者胸痛的特點(diǎn)明顯與上次心梗發(fā)生時(shí)的胸痛癥狀不一致，本次胸痛與呼吸、體位有關(guān)，不符合急性心肌梗死心絞痛的特點(diǎn)，故A不是最可能的診斷。其二應(yīng)考慮是否為梗死后心絞痛。但正像上述一樣，患者胸痛的特點(diǎn)與一般的心絞痛不同，同時(shí)患者體征表現(xiàn)出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表現(xiàn)，故B、C兩個(gè)選項(xiàng)也不支持。其三應(yīng)想到為心肌梗死后綜合征，一般出現(xiàn)在急性心肌梗死后一周至數(shù)月，臨床可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快，其發(fā)生機(jī)制可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。結(jié)合本例特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮該診斷。選項(xiàng)中提出肺栓塞，此種并發(fā)癥可在急性心肌梗死患者病程中出現(xiàn)。但肺栓塞主要表現(xiàn)為胸痛伴呼吸困難，臨床有嚴(yán)重的低氧血癥并難以用一般吸氧方式來(lái)緩解，本例臨床特點(diǎn)不符合肺栓塞表現(xiàn)。76.左室前壁、心尖部心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是A、左冠狀動(dòng)脈前降支B、左冠狀動(dòng)脈回旋支C、右冠狀動(dòng)脈D、左冠狀動(dòng)脈主干E、左冠狀動(dòng)脈前降支+右冠狀動(dòng)答案：A解析：[考點(diǎn)]冠心病[分析]根據(jù)解剖、生理特點(diǎn)，左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔靠左冠狀動(dòng)脈前降支供血；左室高側(cè)壁、膈面、左心房靠左冠狀動(dòng)脈回旋支供血；左室下壁、后間隔、右心室、竇房結(jié)與房室結(jié)靠右冠狀動(dòng)脈供血。因此當(dāng)上述某支冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)就會(huì)引起相應(yīng)部位心肌因缺血而壞死，即心肌梗死。77.左室下壁、右室心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是A、左冠狀動(dòng)脈前降支B、左冠狀動(dòng)脈回旋支C、右冠狀動(dòng)脈D、左冠狀動(dòng)脈主干E、左冠狀動(dòng)脈前降支+右冠狀動(dòng)脈答案：C解析：[考點(diǎn)]冠心病[分析]根據(jù)解剖、生理特點(diǎn)，左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔靠左冠狀動(dòng)脈前降支供血；左室高側(cè)壁、膈面、左心房靠左冠狀動(dòng)脈回旋支供血；左室下壁、后間隔、右心室、竇房結(jié)與房室結(jié)靠右冠狀動(dòng)脈供血。因此當(dāng)上述某支冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)就會(huì)引起相應(yīng)部位心肌因缺血而壞死，即心肌梗死。78.診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是A、超聲心動(dòng)圖B、胸部X線片C、冠狀動(dòng)脈造影D、漂浮導(dǎo)管檢查E、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)答案：C解析：[考點(diǎn)]冠脈造影與漂浮導(dǎo)管[分析]冠狀動(dòng)脈造影可清晰地顯示左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支的影像?？砂l(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄病變的部位并估計(jì)其程度。管腔直徑減少50%即可診斷冠心病，減少70%~75%及以上會(huì)嚴(yán)重影響供血，故是診斷冠心病最直接、最準(zhǔn)確的檢查手段。床旁漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈插管直至肺動(dòng)脈，測(cè)定心臟各部位的壓力，計(jì)算心臟指數(shù)（CI）及肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWP），直接反映左心功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)難以鑒別是左心衰竭還是肺部感染所致呼吸困難，用此檢查方法可測(cè)PCWP，高于正常值（79.診斷左心功能不全最有價(jià)值的檢查是A、超聲心動(dòng)圖B、胸部X線片C、冠狀動(dòng)脈造影D、漂浮導(dǎo)管檢查E、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)答案：D解析：[考點(diǎn)]冠脈造影與漂浮導(dǎo)管[分析]冠狀動(dòng)脈造影可清晰地顯示左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支的影像?？砂l(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄病變的部位并估計(jì)其程度。管腔直徑減少50%即可診斷冠心病，減少70%~75%及以上會(huì)嚴(yán)重影響供血，故是診斷冠心病最直接、最準(zhǔn)確的檢查手段。床旁漂浮導(dǎo)管經(jīng)靜脈插管直至肺動(dòng)脈，測(cè)定心臟各部位的壓力，計(jì)算心臟指數(shù)（CI）及肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWP），直接反映左心功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)難以鑒別是左心衰竭還是肺部感染所致呼吸困難，用此檢查方法可測(cè)PCWP，高于正常值（80.穩(wěn)定型心絞痛A、近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B、心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C、心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變D、既往無(wú)心絞痛或心肌梗死病史，近1~2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E、勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛答案：C解析：[考點(diǎn)]心絞痛分型[分析]心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變者為穩(wěn)定型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求量增加，為惡化型勞累性心絞痛。81.惡化型勞累性心絞痛A、近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求增加B、心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高C、心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變D、既往無(wú)心絞痛或心肌梗死病史，近1~2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛E、勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛答案：A解析：[考點(diǎn)]心絞痛分型[分析]心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，性質(zhì)在1~3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變者為穩(wěn)定型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個(gè)月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對(duì)硝酸甘油的需求量增加，為惡化型勞累性心絞痛。82.急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律A、地爾硫（硫氮酮）B、洋地黃C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮答案：C解析：[考點(diǎn)]心律失常的藥物治療[分析]急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品；前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速，宜用利多卡因靜注；預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)，治療藥物宜選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜選用地爾硫（硫氮酮）治療。83.前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速A、地爾硫（硫氮酮）B、洋地黃C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮答案：D解析：[考點(diǎn)]心律失常的藥物治療[分析]急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品；前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速，宜用利多卡因靜注；預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)，治療藥物宜選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜選用地爾硫（硫氮酮）治療。84.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)A、地爾硫（硫氮酮）B、洋地黃C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮答案：E解析：[考點(diǎn)]心律失常的藥物治療[分析]急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品；前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速，宜用利多卡因靜注；預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)，治療藥物宜選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜選用地爾硫（硫氮酮）治療。85.肥厚型梗阻性心肌病A、地爾硫（硫氮酮）B、洋地黃C、阿托品D、利多卡因E、胺碘酮答案：A解析：[考點(diǎn)]心律失常的藥物治療[分析]急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律即緩慢型室速，宜選擇阿托品；前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速，宜用利多卡因靜注；預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)，治療藥物宜選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物如胺碘酮；肥厚型梗阻性心肌病宜選用地爾硫（硫氮酮）治療。86.男性，60歲，1年來(lái)在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見(jiàn)異常。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)A、胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式B、吸煙、飲酒史C、冠心病家族史D、近期心電圖E、超聲心動(dòng)圖檢査情況答案：A解析：[考點(diǎn)]心絞痛的診斷[分析]根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢問(wèn)對(duì)診斷意義較??；進(jìn)一步有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位；由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。87.男性，60歲，1年來(lái)在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見(jiàn)異常。最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢査方法是A、Holter（動(dòng)態(tài)心電圖）檢查B、心臟X線檢査C、超聲心動(dòng)圖D、運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像E、心臟晚電位檢査答案：D解析：[考點(diǎn)]心絞痛的診斷[分析]根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢問(wèn)對(duì)診斷意義較?。贿M(jìn)一步有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位；由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。88.男性，60歲，1年來(lái)在生氣或勞累時(shí)發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)在休息時(shí)也有發(fā)生。心電圖未見(jiàn)異常。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是A、不穩(wěn)定型心絞痛B、梗死后心絞痛C、心肌梗死急性期D、心肌梗死合并心律失常E、穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明答案：E解析：[考點(diǎn)]心絞痛的診斷[分析]根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問(wèn)胸痛的所有特點(diǎn)，而其余情況的詢問(wèn)對(duì)診斷意義較??；進(jìn)一步有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查是運(yùn)動(dòng)放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位；由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。89.男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。該病人首先考慮的診斷是A、主動(dòng)脈夾層分離B、自發(fā)性氣胸C、急性胰腺炎D、急性肺動(dòng)脈栓塞E、急性心肌梗死答案：E解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷、治療[分析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢査，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)髙峰，3~4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。急性心肌梗死起病3~6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。90.男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。此時(shí)最有助診斷的輔助檢査是A、超聲心動(dòng)圖B、胸部X線C、心電圖D、心肌酶譜E、CT答案：D解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷、治療[分析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢査，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)髙峰，3~4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。急性心肌梗死起病3~6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。91.男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。首選的治療方法是A、硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴B、溶栓治療C、嗎啡皮下注射D、肝素靜脈點(diǎn)滴E、卡托普利口服答案：B解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷、治療[分析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢査，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)髙峰，3~4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。急性心肌梗死起病3~6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。92.男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A、再發(fā)心肌梗死B、梗死面積擴(kuò)大C、急性心包炎D、室壁瘤形成E、梗死后再發(fā)心肌缺血答案：D解析：[考點(diǎn)]急性心肌梗死的診斷、治療[分析]根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢査，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，16~24小時(shí)達(dá)髙峰，3~4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。急性心肌梗死起病3~6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。93.男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是A、氣道梗阻B、肺動(dòng)脈栓塞C、支氣管哮喘D、急性心肌梗死E、急性左心衰竭答案：E解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的并發(fā)癥及治療[分析]該老年男性患者有陳舊性心肌梗死病史，有心衰表現(xiàn)2年，近1周出現(xiàn)典型急性左心衰竭表現(xiàn)，即端坐呼吸、雙肺散在哮鳴音和雙肺底細(xì)濕啰音，心電圖和血清肌鈣蛋白檢查不支持再次心梗，病史也不支持氣道阻塞、肺動(dòng)脈栓塞和支氣管哮喘。目前患者暫不宜立即使用卡維地洛，該藥是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性α和β受體阻滯作用，心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者禁用。該患者心功能分級(jí)為NYHAW級(jí)，即患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，Killip分級(jí)是對(duì)急性心肌梗死患者心功能的分級(jí)，該患者已為陳舊性心肌梗死7年，所以不適用Killip分級(jí)。有合并癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)至少是130/80mmHg。該患者住院期間餐后血糖升高，但空腹血糖正常，糖耐量減退，同時(shí)是心肌梗死后和心力衰竭患者，降壓藥物宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓作用緩和，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。94.男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者暫不宜立即使用A、毛花苷C(西地蘭）B、卡維地洛C、硝普鈉D、硝酸甘油E、呋塞米答案：B解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的并發(fā)癥及治療[分析]該老年男性患者有陳舊性心肌梗死病史，有心衰表現(xiàn)2年，近1周出現(xiàn)典型急性左心衰竭表現(xiàn)，即端坐呼吸、雙肺散在哮鳴音和雙肺底細(xì)濕啰音，心電圖和血清肌鈣蛋白檢查不支持再次心梗，病史也不支持氣道阻塞、肺動(dòng)脈栓塞和支氣管哮喘。目前患者暫不宜立即使用卡維地洛，該藥是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性α和β受體阻滯作用，心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者禁用。該患者心功能分級(jí)為NYHAW級(jí)，即患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，Killip分級(jí)是對(duì)急性心肌梗死患者心功能的分級(jí)，該患者已為陳舊性心肌梗死7年，所以不適用Killip分級(jí)。有合并癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)至少是130/80mmHg。該患者住院期間餐后血糖升高，但空腹血糖正常，糖耐量減退，同時(shí)是心肌梗死后和心力衰竭患者，降壓藥物宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓作用緩和，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。95.男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者心功能分級(jí)為A、Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)B、Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)C、Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)D、NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)E、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)答案：E解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的并發(fā)癥及治療[分析]該老年男性患者有陳舊性心肌梗死病史，有心衰表現(xiàn)2年，近1周出現(xiàn)典型急性左心衰竭表現(xiàn)，即端坐呼吸、雙肺散在哮鳴音和雙肺底細(xì)濕啰音，心電圖和血清肌鈣蛋白檢查不支持再次心梗，病史也不支持氣道阻塞、肺動(dòng)脈栓塞和支氣管哮喘。目前患者暫不宜立即使用卡維地洛，該藥是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性α和β受體阻滯作用，心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者禁用。該患者心功能分級(jí)為NYHAW級(jí)，即患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，Killip分級(jí)是對(duì)急性心肌梗死患者心功能的分級(jí)，該患者已為陳舊性心肌梗死7年，所以不適用Killip分級(jí)。有合并癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)至少是130/80mmHg。該患者住院期間餐后血糖升高，但空腹血糖正常，糖耐量減退，同時(shí)是心肌梗死后和心力衰竭患者，降壓藥物宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓作用緩和，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。96.男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者血壓控制目標(biāo)至少是A、160/90mmHgB、150/90mmHgC、140/90mmHgD、130/90mmHgE、130/80mmHg答案：E解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的并發(fā)癥及治療[分析]該老年男性患者有陳舊性心肌梗死病史，有心衰表現(xiàn)2年，近1周出現(xiàn)典型急性左心衰竭表現(xiàn)，即端坐呼吸、雙肺散在哮鳴音和雙肺底細(xì)濕啰音，心電圖和血清肌鈣蛋白檢查不支持再次心梗，病史也不支持氣道阻塞、肺動(dòng)脈栓塞和支氣管哮喘。目前患者暫不宜立即使用卡維地洛，該藥是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性α和β受體阻滯作用，心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者禁用。該患者心功能分級(jí)為NYHAW級(jí)，即患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，Killip分級(jí)是對(duì)急性心肌梗死患者心功能的分級(jí)，該患者已為陳舊性心肌梗死7年，所以不適用Killip分級(jí)。有合并癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)至少是130/80mmHg。該患者住院期間餐后血糖升高，但空腹血糖正常，糖耐量減退，同時(shí)是心肌梗死后和心力衰竭患者，降壓藥物宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓作用緩和，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。97.男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。住院期間測(cè)餐后血糖3次，餐后2h血糖為14.0~16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B、利尿劑C、α受體阻滯劑D、鈣通道阻滯劑E、硝酸酯類(lèi)藥物答案：A解析：[考點(diǎn)]心肌梗死的并發(fā)癥及治療[分析]該老年男性患者有陳舊性心肌梗死病史，有心衰表現(xiàn)2年，近1周出現(xiàn)典型急性左心衰竭表現(xiàn)，即端坐呼吸、雙肺散在哮鳴音和雙肺底細(xì)濕啰音，心電圖和血清肌鈣蛋白檢查不支持再次心梗，病史也不支持氣道阻塞、肺動(dòng)脈栓塞和支氣管哮喘。目前患者暫不宜立即使用卡維地洛，該藥是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性α和β受體阻滯作用，心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者禁用。該患者心功能分級(jí)為NYHAW級(jí)，即患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，Killip分級(jí)是對(duì)急性心肌梗死患者心功能的分級(jí)，該患者已為陳舊性心肌梗死7年，所以不適用Killip分級(jí)。有合并癥的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)至少是130/80mmHg。該患者住院期間餐后血糖升高，但空腹血糖正常，糖耐量減退，同時(shí)是心肌梗死后和心力衰竭患者，降壓藥物宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓作用緩和，具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。98.風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是A、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全答案：A解析：[考點(diǎn)]心臟瓣膜病[分析]風(fēng)濕性心臟瓣膜病幾乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狹窄，其次受累的是主動(dòng)脈瓣，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，亦可引起二尖瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈瓣狹窄，而侵犯肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣少見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣關(guān)閉不全多是相對(duì)性的，即繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓與右心室擴(kuò)大。99.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，二尖瓣口面積狹窄達(dá)多少即可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙？A、2B、2C、2D、2E、2答案：D解析：[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄[分析]二尖瓣口面積正常是4~6cm2，舒張期房室間無(wú)跨瓣壓差。瓣口面積2時(shí)（輕度狹窄），此時(shí)巳有異常的跨瓣壓差，靠此推動(dòng)血液自左房流入左室；當(dāng)瓣口面積2（中度狹窄）時(shí)，臨床上可有明顯癥狀；當(dāng)瓣口面積2（重度狹窄）時(shí)，則跨瓣壓差>20mmHg，左心房壓明顯升高產(chǎn)生肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升髙并引起肺動(dòng)脈高壓。100.二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的早期癥狀為A、勞力性呼吸困難B、陣發(fā)性夜間呼吸困難C、端坐呼吸D、咯血E、聲音嘶啞答案：A解析：[考點(diǎn)]二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)[分析]勞力性呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀。隨狹窄加重，可出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。101.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，最常見(jiàn)的心律失常是A、房室傳導(dǎo)阻滯B、室性期前收縮C、心房顫動(dòng)與撲動(dòng)D、室性心動(dòng)過(guò)速E、束支傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：[考點(diǎn)]風(fēng)心病二尖瓣狹窄[分析]風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，右心室肥厚擴(kuò)大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見(jiàn)。102.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不正確？A、是風(fēng)濕性心臟病的常見(jiàn)組合形式B、由于二尖瓣狹窄致心排血量減少，使左心室擴(kuò)大延緩C、約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人可伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如E、心尖部第一心音可不亢進(jìn)答案：D解析：[考點(diǎn)]瓣膜病的臨床表現(xiàn)[分析]二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕性心臟病的常見(jiàn)組合形式，由于二尖瓣狹窄致心排血量減少，可使左心室擴(kuò)大延緩和外周血管征缺如。據(jù)臨床資料證明，約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄病人有胸骨左緣舒張?jiān)缙陔s音，其中大部分有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。由于伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可使心尖部第一心音不亢進(jìn)。103.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和略血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)