胃腸外科課件小組腹部損傷

腹部損傷（abdominalinjury)

分類

貫通傷

穿透性

開放性盲管傷

非穿透性

（也可有內(nèi)臟損傷）

閉合性（重點(diǎn)）

病因交通事故工傷斗毆戰(zhàn)時(shí)（開放性為主）損傷程度主要取決于暴力強(qiáng)度速度部位結(jié)構(gòu)脆弱，位置固定易破裂上腹擠壓時(shí)脊柱前臟器易損傷腸道近固定部位易損傷充盈空腔臟器易損傷臨床表現(xiàn)因程度不同表現(xiàn)各異實(shí)質(zhì)臟器損傷腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，失血休克，腹膜炎輕空腔臟器損傷腹膜炎表現(xiàn)為主，感染性休克同時(shí)損傷診斷（一） 有無內(nèi)臟損傷有下列情況之一應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷1.持續(xù)進(jìn)行性加重腹痛伴惡心嘔吐2.早期出現(xiàn)休克3.明顯腹膜刺激征4.腹腔積氣肝濁音界消失5.腹脹腸鳴音消失6.移動(dòng)性濁音7.便血嘔血尿血診斷（二）何種性質(zhì)臟器損傷根據(jù)受傷疼痛部位，臨床表現(xiàn)，必要時(shí)輔助檢查1.有惡心嘔吐便血腹腔積氣多為胃腸道2.有排尿困難血尿會(huì)陰牽涉痛多為泌尿系3.有膈面腹膜刺激肝脾破裂多見4.肋骨骨折注意有無肝脾破裂

診斷（三）是否有多發(fā)損傷1.腹部以外的損傷(胸腹聯(lián)合傷,腦外傷,脊柱,骨盆)2.腹內(nèi)其他臟器損傷(十二指腸,胰腺,升降結(jié)腸)3.同一臟器多處損傷輔助檢查（一）(病情允許必要時(shí)做)實(shí)驗(yàn)室:血尿常規(guī)淀粉酶B超:用于實(shí)性臟器腹腔積液空腔臟器效果差主觀性強(qiáng)X線：主要用于空腔臟器破裂CT：分辯率高客觀性強(qiáng)空腔臟器橫膈損傷診斷率低輔助檢查（二）診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)簡單實(shí)用準(zhǔn)確率高（90%）抽出不凝血提示實(shí)質(zhì)器官出血肉眼無法判斷可做實(shí)驗(yàn)室檢查灌洗術(shù)提高陽性率但假陽性升高腹腔鏡探查血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定能耐受全麻處理（一）一．非手術(shù)治療：適應(yīng)證１．不能確定有無內(nèi)臟損傷２．輕度單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷生命體征平穩(wěn)觀察時(shí)注意不隨便搬動(dòng)病人不注射止痛藥方法：輸血補(bǔ)液禁食胃腸減壓抗生素處理（二）二．手術(shù)治療確定內(nèi)臟破裂應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療觀察期間出現(xiàn)：１．腹痛和腹膜刺激征加重２．腸蠕動(dòng)減少，明顯腹脹３．全身情況惡化４．膈下游離氣體５．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行下降６．血壓不穩(wěn)甚至休克７．腹腔穿刺出氣體不凝血膽汁胃內(nèi)容物８．胃腸出血不易控制處理（三）就近選用切口無法確定可用正中切口切開腹膜時(shí)注意有無氣體根據(jù)血塊集中處找受損臟器迅速控制活動(dòng)出血空腔臟器可借助大網(wǎng)膜移行找破口強(qiáng)調(diào)全面探查腹腔注意順序先處理出血后穿孔先處理污染重后污染輕徹底清除腹內(nèi)殘留物腹部穿透傷指數(shù)

(Penetratingabdominaltraumaindex,PATI)臟器PATI評(píng)分胰腺、十二指腸5大血管、肝、結(jié)直腸4脾臟、腎臟、肝外膽道3胃、小腸、輸尿管2膀胱、骨、小血管1脾破裂

(SplenicRupture)閉合損傷最常見（２５％）病理分型：１．中央型２．被膜下３．真性破裂通常行脾切除成人脾切除后爆發(fā)性感染（＜１％）兒童注意保留肝破裂

(RuptureofLiver)占１５％，右肝多見可有膽汁溢入腹腔，腹痛腹膜炎較脾破裂明顯切口充分，大出血可阻斷肝血流（３０分鐘）可用縫合，肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝切除（保留２０％以上），紗布填塞胰腺損傷

(Injuryofpancreas)少見（１－２％），難處理，預(yù)后差多見于車禍上腹撞擊輕傷不易發(fā)現(xiàn)可形成假性胰腺囊腫手術(shù)應(yīng)徹底清創(chuàng)，完全止血，制止胰瘺及處理合并癥術(shù)后ＴＰＮ，生長抑素十二指腸損傷

(Injuryofduodenum)機(jī)會(huì)少（３．７－５％），難處理二，三部多見，前方破裂明顯腹膜炎后方破裂腹膜炎不明顯，可有背部疼痛向右肩放射Ｘ線：后腹膜積氣口服造影劑外溢術(shù)中可見后腹膜血腫，膽汁染色，捻發(fā)音單純修補(bǔ)，Roux-en-Y吻合修補(bǔ)附加減壓術(shù)小腸破裂

(Ruptureofsmallintestine)受傷機(jī)會(huì)比較多診斷相對(duì)較容易治療以單純小腸修補(bǔ)為主必要時(shí)可行部分小腸切除吻合術(shù)結(jié)腸破裂

(RuptureofColon)發(fā)病率較小腸破裂低腹膜炎出現(xiàn)較晚但較嚴(yán)重裂口位于腹膜后時(shí)容易漏診原則上二期手術(shù)右半結(jié)腸裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好時(shí)可以行一期吻合直腸損傷

（RectalRupture）腹膜返折之上臨床表現(xiàn)與結(jié)腸破裂相同返折之下引起直腸周圍感染，無腹膜炎應(yīng)行裂口修補(bǔ)，同時(shí)乙狀結(jié)腸雙腔造瘺，充分引流直腸間隙腹膜后血腫

(RetroperitonealH