Brunnstrom技術(shù)【康復(fù)治療學(xué)培訓(xùn)課件】-

Brunnstrom技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

1Brunnstrom技術(shù)【康復(fù)治療學(xué)培訓(xùn)課件】-2主要內(nèi)容一、概述二、基本理論三、Brunnstrom運(yùn)動功能評定四、治療目的與方法五、治療原則六、上肢技術(shù)與方法七、手部控制訓(xùn)練八、下肢技術(shù)與方法九、腰部訓(xùn)練主要內(nèi)容一、概述3一、概述創(chuàng)立者：瑞典物理治療師SigneBrunnstrom運(yùn)動控制理論反射理論、等級控制理論利用各種運(yùn)動模式(不論正常、異常)引出肢體的運(yùn)動反應(yīng)抑制異常運(yùn)動成分促進(jìn)正常、功能性運(yùn)動模式形成一、概述創(chuàng)立者：4中樞性促通技術(shù)適應(yīng)癥：成人偏癱及運(yùn)動控制障礙患者

中樞性促通技術(shù)5特點(diǎn)階段式治療－動作反應(yīng)異常與正常運(yùn)動模式并舉激發(fā)病人參與治療的欲望促進(jìn)：引導(dǎo)、分離正常運(yùn)動成分抑制：異常運(yùn)動成分目的：脫離異常、逐漸向正常、功能性模式過渡特點(diǎn)階段式治療－動作反應(yīng)6二、基本理論二、基本理論7（一）Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論遲緩階段痙攣階段共同運(yùn)動階段部分分離運(yùn)動階段分離運(yùn)動階段正常運(yùn)動階段（一）Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論遲緩階段8（二）原始反射理論認(rèn)為腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對正常運(yùn)動的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的異常反射與運(yùn)動模式（二）原始反射理論認(rèn)為腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對正常運(yùn)動的9同側(cè)伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回縮反射傷害性屈曲反射緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射同側(cè)伸屈反射10緊張性迷路反射靜態(tài)緊張性迷路反射動態(tài)緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支持反射交叉性伸展反射抓握反射緊張性迷路反射11（三）聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)：因隨意性的用力或反射的刺激，當(dāng)身體某部分活動時出現(xiàn)與運(yùn)動無關(guān)部分或身體更大范圍的活動或呈姿勢被固定的異常變化往往痙攣會增強(qiáng)這種運(yùn)動模式（三）聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)：12出現(xiàn)的條件打哈欠咳嗽打噴嚏努力完成一個動作維持平衡將要跌倒的恐懼出現(xiàn)的條件13A.對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢（對側(cè)性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展A.對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)14下肢（對側(cè)性，Raimiste反應(yīng)）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收內(nèi)旋健肢外展（外旋）患肢外展外旋下肢（對側(cè)性，Raimiste反應(yīng)）15B.相反性屈曲與伸展健肢屈曲患肢伸展

健肢伸展患肢屈曲

B.相反性屈曲與伸展健肢屈曲患肢伸展

健肢伸展16C：同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲

上肢伸展下肢伸展

C：同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲

上肢伸展下肢17聯(lián)合運(yùn)動是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動非常用力時出現(xiàn)加強(qiáng)運(yùn)動精確性時出現(xiàn)例如：打羽毛球、網(wǎng)球聯(lián)合運(yùn)動是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動18（四）共同運(yùn)動上肢共同運(yùn)動上肢屈曲共同運(yùn)動上肢伸展共同運(yùn)動（四）共同運(yùn)動上肢共同運(yùn)動19下肢共同運(yùn)動下肢伸展共同運(yùn)動下肢屈曲共同運(yùn)動下肢共同運(yùn)動20

三、Brunnstrom運(yùn)動功能評定BrunnstromⅠBrunnstromⅡBrunnstromⅢBrunnstromⅣBrunnstromⅤBrunnstromⅥ

三、Brunnstrom運(yùn)動功能評定Brunnstrom21Ⅰ階段弛緩階段：急性期發(fā)病后，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓；Ⅱ階段痙攣階段：約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動；Ⅲ階段共同運(yùn)動階段：痙攣進(jìn)一步加重，共同運(yùn)動達(dá)到高峰；Ⅰ階段弛緩階段：急性期發(fā)病后，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓；22Ⅳ階段部分分離運(yùn)動階段：痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動的組合；Ⅴ階段分離運(yùn)動階段：痙攣明顯減弱，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動的組合；Ⅵ階段正常階段：痙攣逐漸消失，各關(guān)節(jié)可完成隨意運(yùn)動，協(xié)調(diào)性和速度接近正常。Ⅳ階段部分分離運(yùn)動階段：痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動，出23（一）Brunnstrom1期弛緩期，處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運(yùn)動。上肢、手及下肢的Brunnstrom1期的三個特點(diǎn)：①腱反射減弱或消失；②肌張力低下；③隨意運(yùn)動消失。（一）Brunnstrom1期24（二）Brunnstrom2期肌張力開始增加，出現(xiàn)痙攣及聯(lián)合反應(yīng)。上肢、手及下肢的Brunnstrom2期的三個特點(diǎn)：①肌張力增高；②聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)；③出現(xiàn)不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的隨意肌收縮。（二）Brunnstrom2期25上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法為：檢查者一手對患者健側(cè)上肢前推抗阻，另一手檢查患側(cè)胸大肌是否有收縮下肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法為：檢查者一手對患者健側(cè)下肢內(nèi)收抗阻，另一手檢查患側(cè)大腿內(nèi)收肌是否有收縮上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法為：檢查者一手對患者健側(cè)上肢前推抗阻，26（三）Brunnstrom3期1.上肢當(dāng)上肢可充分進(jìn)行屈肌和伸肌共同運(yùn)動時，可認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom3期。（三）Brunnstrom3期27（1）上肢屈肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)上肢的屈曲運(yùn)動時，出現(xiàn)整個上肢屈曲的固定模式。表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)收（回縮）、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲（2）上肢伸肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)上肢的伸展運(yùn)動時，出現(xiàn)整個上肢伸展的固定模式。表現(xiàn)為肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，伸腕、屈指（1）上肢屈肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)上肢的屈曲運(yùn)動時，282.手的Brunnstrom3期主要表現(xiàn)為手指可主動集團(tuán)屈曲，但不能伸展。2.手的Brunnstrom3期主要表現(xiàn)為手指可主動集團(tuán)293.下肢（1）下肢伸肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)下肢的伸展運(yùn)動時，出現(xiàn)整個下肢肢伸展的固定模式。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝跖屈、內(nèi)翻，腳趾跖屈（2）下肢屈肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)下肢的屈曲運(yùn)動時，出現(xiàn)整個下肢屈曲的固定模式。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝背屈、內(nèi)翻，腳趾背屈3.下肢30（四）Brunnstrom4期此階段痙攣減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動。（四）Brunnstrom4期311.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom4期。（1）肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)伸展（2）屈肘90°，前臂能旋前、旋后（3）肩關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲，手能置于腰后1.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能322.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了Brunnstrom4期。（1）能用拇指側(cè)方捏住物體（2）手可同時伸開，存在小范圍的手指伸展2.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入333.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢功能進(jìn)入了Brunnstrom4期。（1）坐位，足跟觸地，踝能背屈（2）坐位，足不離地向后滑動，使屈膝>90°3.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢34（五）Brunnstrom5期此階段痙攣及共同運(yùn)動進(jìn)一步減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動。（五）Brunnstrom5期351.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom5期。（1）肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后（2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前（3）上肢前平舉及上舉過頭，肘關(guān)節(jié)保持伸展1.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能362.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了Brunnstrom5期。（1）用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練（2）能隨意全指伸開，但范圍大小不等2.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入373.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢功能進(jìn)入了Brunnstrom5期（1）立位，髖伸展位能屈膝（2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈3.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢38（六）Brunnstrom6期此階段痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及靈活性接近正常。1.上肢如果上肢能將5期評定的三個動作均完成得比較順暢，則可以認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom6期。其速度和協(xié)調(diào)性可能差于健側(cè)。（六）Brunnstrom6期392.手如果出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了Brunnstrom5期。（1）能進(jìn)行各種抓握。（2）可全范圍伸指。（3）可進(jìn)行單個指活動，但可能比健側(cè)稍差。2.手如果出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了B403.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢功能進(jìn)入了Brunnstrom6期。（1）立位伸膝位，髖能外展（2）坐位，髖關(guān)節(jié)可交替進(jìn)行內(nèi)旋、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻3.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢41四、治療目的與方法四、治療目的與方法42

周圍性癱瘓（量的變化）

（正常）123456中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）Ⅰ痙攣聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動分離運(yùn)動出現(xiàn)ⅡⅢⅣⅤⅥ偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)過程周圍性癱瘓（正常）123431.I-Ⅱ期

治療目的：通過對健側(cè)肢體的活動施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動；通過病理反射引出患側(cè)肢體的運(yùn)動反應(yīng)1.I-Ⅱ期

治療目的：442.Ⅲ期治療目的：學(xué)會隨意引出屈、伸共同運(yùn)動；學(xué)會隨意控制屈、伸共同運(yùn)動2.Ⅲ期治療目的：453.Ⅳ期治療目的：抑制共同運(yùn)動誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動3.Ⅳ期治療目的：464.V期治療目的：脫離共同運(yùn)動促進(jìn)和強(qiáng)化分離運(yùn)動4.V期治療目的：475.Ⅵ期治療目的：恢復(fù)肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性、靈活性改善恢復(fù)肢體運(yùn)動的速度

5.Ⅵ期治療目的：48五、治療原則1.基本程序反射－－主動運(yùn)動－功能性2.肌肉緊張性促進(jìn)用反射來促進(jìn)運(yùn)動3.等長收縮原則強(qiáng)調(diào)從屈到伸的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動

五、治療原則1.基本程序494.克服部分共同運(yùn)動的主動運(yùn)動5.正確的運(yùn)動一旦激發(fā)出來，就要反復(fù)練習(xí)主動運(yùn)動與目的性運(yùn)動6.強(qiáng)調(diào)軀干控制4.克服部分共同運(yùn)動的主動運(yùn)動50六、上肢技術(shù)與方法六、上肢技術(shù)與方法511.第一至三階段目的：在反射水平上引出肢體共同運(yùn)動促通方法：各種反射、聯(lián)合反應(yīng)要求：患者盡力運(yùn)動（主動運(yùn)動）1.第一至三階段目的：52屈肌共同運(yùn)動訓(xùn)練屈肌共同運(yùn)動引出健側(cè)抗阻可使用非對稱性緊張性頸反射一旦屈肘出現(xiàn)，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到身體近側(cè)提升肩胛，頭頸向患側(cè)屈曲“在姿勢出現(xiàn)以后保持姿勢”屈肌共同運(yùn)動強(qiáng)化訓(xùn)練（共同運(yùn)動與日常生活結(jié)合）拿外衣，手提包屈肌共同運(yùn)動訓(xùn)練屈肌共同運(yùn)動引出53伸肌共同運(yùn)動訓(xùn)練伸肌共同運(yùn)動引出健側(cè)抗阻可使用非對稱性緊張性頸反射可使用緊張性腰反射患側(cè)上肢水平位內(nèi)收內(nèi)旋抗阻水平外展內(nèi)旋后將兩只手臂合攏“在姿勢出現(xiàn)以后保持姿勢”劃船練習(xí)雙側(cè)負(fù)重練習(xí)伸肌共同運(yùn)動強(qiáng)化訓(xùn)練（共同運(yùn)動與日常生活結(jié)合）固定物體伸肌共同運(yùn)動訓(xùn)練伸肌共同運(yùn)動引出542.第三到第四階段目標(biāo)：從共同運(yùn)動中將運(yùn)動分離出來方法：少量增加共同運(yùn)動量、誘發(fā)拮抗肌運(yùn)動打破屈肌協(xié)同打破三角肌和胸大肌2.第三到第四階段目標(biāo)：553.第四階段和第五階段目標(biāo)：訓(xùn)練分離運(yùn)動及伴隨著分離運(yùn)動的肌群的隨意運(yùn)動方法：第一個動作將手放到背后第二個動作肩部水平前屈同時伸肘第三個動作肘部的旋前和旋后到90o

3.第四階段和第五階段目標(biāo)：564.第五階段目標(biāo)：逐漸、主動、從協(xié)同運(yùn)動中分離出來的運(yùn)動避免外在幫助肢體不能再回到固定運(yùn)動模式中去4.第五階段目標(biāo)：57方法：水平舉起手臂抬起手臂超過頭頂伸肘時的旋前和旋后方法：58七、手部控制訓(xùn)練第一階段：近端牽拉反應(yīng)誘發(fā)抓握手指屈曲的主動運(yùn)動

第二階段：手指的抓握

第三階段：緩解手指屈肌痙攣

七、手部控制訓(xùn)練第一階段：59第四階段：促進(jìn)手指伸展側(cè)向抓握和放松第五階段：功能性抓握訓(xùn)練標(biāo)志：主動伸展手指來放松物體如使用樂器（手鼓、打擊鼓、鈸、大鼓等等）第六階段：單獨(dú)手指運(yùn)動

第四階段：60八、下肢技術(shù)與方法屈肌共同運(yùn)動的誘發(fā)伸肌共同運(yùn)動的誘發(fā)下肢內(nèi)收、外展的誘發(fā)下肢脫離共同運(yùn)動模式的訓(xùn)練踝背屈的誘發(fā)步行的訓(xùn)練八、下肢技術(shù)與方法屈肌共同運(yùn)動的誘發(fā)61九、腰部訓(xùn)練提高軀干平衡能力軀干肌肉活動可使用緊張性腰反射九、腰部訓(xùn)練提高軀干平衡能力62謝謝！謝謝！63Brunnstrom技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

64Brunnstrom技術(shù)【康復(fù)治療學(xué)培訓(xùn)課件】-65主要內(nèi)容一、概述二、基本理論三、Brunnstrom運(yùn)動功能評定四、治療目的與方法五、治療原則六、上肢技術(shù)與方法七、手部控制訓(xùn)練八、下肢技術(shù)與方法九、腰部訓(xùn)練主要內(nèi)容一、概述66一、概述創(chuàng)立者：瑞典物理治療師SigneBrunnstrom運(yùn)動控制理論反射理論、等級控制理論利用各種運(yùn)動模式(不論正常、異常)引出肢體的運(yùn)動反應(yīng)抑制異常運(yùn)動成分促進(jìn)正常、功能性運(yùn)動模式形成一、概述創(chuàng)立者：67中樞性促通技術(shù)適應(yīng)癥：成人偏癱及運(yùn)動控制障礙患者

中樞性促通技術(shù)68特點(diǎn)階段式治療－動作反應(yīng)異常與正常運(yùn)動模式并舉激發(fā)病人參與治療的欲望促進(jìn)：引導(dǎo)、分離正常運(yùn)動成分抑制：異常運(yùn)動成分目的：脫離異常、逐漸向正常、功能性模式過渡特點(diǎn)階段式治療－動作反應(yīng)69二、基本理論二、基本理論70（一）Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論遲緩階段痙攣階段共同運(yùn)動階段部分分離運(yùn)動階段分離運(yùn)動階段正常運(yùn)動階段（一）Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論遲緩階段71（二）原始反射理論認(rèn)為腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對正常運(yùn)動的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的異常反射與運(yùn)動模式（二）原始反射理論認(rèn)為腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對正常運(yùn)動的72同側(cè)伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回縮反射傷害性屈曲反射緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射同側(cè)伸屈反射73緊張性迷路反射靜態(tài)緊張性迷路反射動態(tài)緊張性迷路反射緊張性腰反射陽性支持反射交叉性伸展反射抓握反射緊張性迷路反射74（三）聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)：因隨意性的用力或反射的刺激，當(dāng)身體某部分活動時出現(xiàn)與運(yùn)動無關(guān)部分或身體更大范圍的活動或呈姿勢被固定的異常變化往往痙攣會增強(qiáng)這種運(yùn)動模式（三）聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動聯(lián)合反應(yīng)：75出現(xiàn)的條件打哈欠咳嗽打噴嚏努力完成一個動作維持平衡將要跌倒的恐懼出現(xiàn)的條件76A.對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢（對側(cè)性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展A.對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)77下肢（對側(cè)性，Raimiste反應(yīng)）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收內(nèi)旋健肢外展（外旋）患肢外展外旋下肢（對側(cè)性，Raimiste反應(yīng)）78B.相反性屈曲與伸展健肢屈曲患肢伸展

健肢伸展患肢屈曲

B.相反性屈曲與伸展健肢屈曲患肢伸展

健肢伸展79C：同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲

上肢伸展下肢伸展

C：同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲

上肢伸展下肢80聯(lián)合運(yùn)動是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動非常用力時出現(xiàn)加強(qiáng)運(yùn)動精確性時出現(xiàn)例如：打羽毛球、網(wǎng)球聯(lián)合運(yùn)動是兩側(cè)肢體完全相同的運(yùn)動81（四）共同運(yùn)動上肢共同運(yùn)動上肢屈曲共同運(yùn)動上肢伸展共同運(yùn)動（四）共同運(yùn)動上肢共同運(yùn)動82下肢共同運(yùn)動下肢伸展共同運(yùn)動下肢屈曲共同運(yùn)動下肢共同運(yùn)動83

三、Brunnstrom運(yùn)動功能評定BrunnstromⅠBrunnstromⅡBrunnstromⅢBrunnstromⅣBrunnstromⅤBrunnstromⅥ

三、Brunnstrom運(yùn)動功能評定Brunnstrom84Ⅰ階段弛緩階段：急性期發(fā)病后，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓；Ⅱ階段痙攣階段：約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動；Ⅲ階段共同運(yùn)動階段：痙攣進(jìn)一步加重，共同運(yùn)動達(dá)到高峰；Ⅰ階段弛緩階段：急性期發(fā)病后，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓；85Ⅳ階段部分分離運(yùn)動階段：痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動的組合；Ⅴ階段分離運(yùn)動階段：痙攣明顯減弱，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動的組合；Ⅵ階段正常階段：痙攣逐漸消失，各關(guān)節(jié)可完成隨意運(yùn)動，協(xié)調(diào)性和速度接近正常。Ⅳ階段部分分離運(yùn)動階段：痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動，出86（一）Brunnstrom1期弛緩期，處于軟癱狀態(tài)，沒有任何運(yùn)動。上肢、手及下肢的Brunnstrom1期的三個特點(diǎn)：①腱反射減弱或消失；②肌張力低下；③隨意運(yùn)動消失。（一）Brunnstrom1期87（二）Brunnstrom2期肌張力開始增加，出現(xiàn)痙攣及聯(lián)合反應(yīng)。上肢、手及下肢的Brunnstrom2期的三個特點(diǎn)：①肌張力增高；②聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)；③出現(xiàn)不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動的隨意肌收縮。（二）Brunnstrom2期88上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法為：檢查者一手對患者健側(cè)上肢前推抗阻，另一手檢查患側(cè)胸大肌是否有收縮下肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法為：檢查者一手對患者健側(cè)下肢內(nèi)收抗阻，另一手檢查患側(cè)大腿內(nèi)收肌是否有收縮上肢聯(lián)合反應(yīng)的檢查方法為：檢查者一手對患者健側(cè)上肢前推抗阻，89（三）Brunnstrom3期1.上肢當(dāng)上肢可充分進(jìn)行屈肌和伸肌共同運(yùn)動時，可認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom3期。（三）Brunnstrom3期90（1）上肢屈肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)上肢的屈曲運(yùn)動時，出現(xiàn)整個上肢屈曲的固定模式。表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)收（回縮）、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲（2）上肢伸肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)上肢的伸展運(yùn)動時，出現(xiàn)整個上肢伸展的固定模式。表現(xiàn)為肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，伸腕、屈指（1）上肢屈肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)上肢的屈曲運(yùn)動時，912.手的Brunnstrom3期主要表現(xiàn)為手指可主動集團(tuán)屈曲，但不能伸展。2.手的Brunnstrom3期主要表現(xiàn)為手指可主動集團(tuán)923.下肢（1）下肢伸肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)下肢的伸展運(yùn)動時，出現(xiàn)整個下肢肢伸展的固定模式。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝跖屈、內(nèi)翻，腳趾跖屈（2）下肢屈肌共同運(yùn)動當(dāng)患者試圖做患側(cè)下肢的屈曲運(yùn)動時，出現(xiàn)整個下肢屈曲的固定模式。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝背屈、內(nèi)翻，腳趾背屈3.下肢93（四）Brunnstrom4期此階段痙攣減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動。（四）Brunnstrom4期941.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom4期。（1）肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)伸展（2）屈肘90°，前臂能旋前、旋后（3）肩關(guān)節(jié)伸展，肘關(guān)節(jié)屈曲，手能置于腰后1.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能952.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了Brunnstrom4期。（1）能用拇指側(cè)方捏住物體（2）手可同時伸開，存在小范圍的手指伸展2.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入963.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢功能進(jìn)入了Brunnstrom4期。（1）坐位，足跟觸地，踝能背屈（2）坐位，足不離地向后滑動，使屈膝>90°3.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢97（五）Brunnstrom5期此階段痙攣及共同運(yùn)動進(jìn)一步減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動。（五）Brunnstrom5期981.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom5期。（1）肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后（2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前（3）上肢前平舉及上舉過頭，肘關(guān)節(jié)保持伸展1.上肢如果上肢出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為上肢功能992.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了Brunnstrom5期。（1）用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練（2）能隨意全指伸開，但范圍大小不等2.手如果上肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入1003.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢功能進(jìn)入了Brunnstrom5期（1）立位，髖伸展位能屈膝（2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈3.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢101（六）Brunnstrom6期此階段痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及靈活性接近正常。1.上肢如果上肢能將5期評定的三個動作均完成得比較順暢，則可以認(rèn)為上肢功能進(jìn)入了Brunnstrom6期。其速度和協(xié)調(diào)性可能差于健側(cè)。（六）Brunnstrom6期1022.手如果出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了Brunnstrom5期。（1）能進(jìn)行各種抓握。（2）可全范圍伸指。（3）可進(jìn)行單個指活動，但可能比健側(cè)稍差。2.手如果出現(xiàn)以下三個動作之一，則可以認(rèn)為手功能進(jìn)入了B1033.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢功能進(jìn)入了Brunnstrom6期。（1）立位伸膝位，髖能外展（2）坐位，髖關(guān)節(jié)可交替進(jìn)行內(nèi)旋、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻3.下肢如果患者下肢出現(xiàn)以下兩個動作之一，則可以認(rèn)為下肢104四、治療目的與方法四、治療目的與方法105

周圍性癱瘓（量的變化）

（正常）123456中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）Ⅰ痙攣聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動分離運(yùn)動出現(xiàn)ⅡⅢⅣⅤⅥ偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)過程周圍性癱瘓（正常）1231061.I-Ⅱ期

治療目的：通過對健側(cè)肢體的活動施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動；通過病理反射引出患側(cè)肢體的運(yùn)動反應(yīng)1.I-Ⅱ期

治療目的：1072.Ⅲ期治療目的：學(xué)會隨意引出屈、伸共同運(yùn)動；學(xué)會隨意控制屈、伸共同運(yùn)動2.Ⅲ期治療目的：1083.Ⅳ期治療目的：抑制共同運(yùn)動誘發(fā)和促進(jìn)分離運(yùn)動3.Ⅳ期治療目的：1094.V期治療目的：脫離共同運(yùn)動促進(jìn)和強(qiáng)化分離運(yùn)動4.V期治療目的：1105.Ⅵ期治療目的：恢復(fù)肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性、靈活性改善恢復(fù)肢體運(yùn)動的速度

5.Ⅵ期治療目的：111五、治療原則1.基本程序反射－－主動運(yùn)動－功能性2.肌肉緊張性促進(jìn)用反射來促進(jìn)運(yùn)動3.等長收縮原則強(qiáng)調(diào)從屈到伸的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動

五、治療原則1.基本程序