住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科學(xué)帶教管理課件

外科醫(yī)師培養(yǎng)廖琦教授南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科外科醫(yī)師培養(yǎng)廖琦教授住院醫(yī)師培訓(xùn)依據(jù)衛(wèi)生部—衛(wèi)教發(fā)[1993]第1號文件——關(guān)于實(shí)施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知許多地方進(jìn)行了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式逐步得到完善。江西省衛(wèi)生廳——《江西省?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理暫行辦法》（贛衛(wèi)科教[2008]8號）

江西省住院（專科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)學(xué)教育體系與國際接軌，與全國住院（?？疲┽t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度同步，不斷提高我省畢業(yè)后教育的培訓(xùn)水平和人才質(zhì)量。住院醫(yī)師培訓(xùn)依據(jù)衛(wèi)生部—衛(wèi)教發(fā)[1993]第1號文件——關(guān)于培訓(xùn)階段劃分第一階段三年，在二級學(xué)科范圍內(nèi)，輪轉(zhuǎn)參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第二階段兩年，進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步以三級學(xué)科為主進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識，最后一年應(yīng)安排一定時間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。培訓(xùn)階段劃分第一階段外科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)考試合格者方可進(jìn)入外科亞專業(yè)的培養(yǎng)神經(jīng)外科胸外科泌尿外科整形外科燒傷外科心血管外科普通外科骨外科外科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育外科專科醫(yī)師培訓(xùn)考試外科專科醫(yī)師—復(fù)合型人才定義：在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通過外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)。能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪能夠?qū)ν饪粕僖娀蛞呻y病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)具備比較熟練的外科手術(shù)操作技能具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力具備閱讀英文文獻(xiàn)所需的專業(yè)英語水平。外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入外科亞專業(yè)的培養(yǎng)。外科?？漆t(yī)師—復(fù)合型人才定義：在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基專科醫(yī)師培養(yǎng)依據(jù)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則和細(xì)則》外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)—概要一、培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃與方式二、培訓(xùn)實(shí)施師資的要求三、培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室要求四、培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)容五、確保帶教質(zhì)量六、培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核專科醫(yī)師培養(yǎng)依據(jù)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則和細(xì)則》外科專科一、培養(yǎng)目標(biāo)

使受訓(xùn)者達(dá)到外科專科醫(yī)師水平具有獨(dú)立從事外科學(xué)醫(yī)療活動的能力對外科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)熟練掌握外科手術(shù)基本操作技能能夠獨(dú)立完成常見外科手術(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)。即達(dá)到高年資住院醫(yī)師或準(zhǔn)主治醫(yī)師水平一、培養(yǎng)目標(biāo)

使受訓(xùn)者達(dá)到外科?？漆t(yī)師水平培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)學(xué)員理論基地臨床培訓(xùn)基地公共科目考試年度考核輪轉(zhuǎn)考核培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)學(xué)員理論基地臨床培訓(xùn)基地公共科目考試年度考核輪轉(zhuǎn)各科應(yīng)制定具體培養(yǎng)計(jì)劃依據(jù)培養(yǎng)細(xì)則合理安排時間制定詳細(xì)培養(yǎng)計(jì)劃包括：入科宣教指導(dǎo)專科體格檢查講解各?？撇±龝鴮懱厥庖笾笇?dǎo)學(xué)員閱讀各科專業(yè)書籍，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)員病房管理工作門診及手術(shù)室學(xué)習(xí)安排參與病案、病例大討論、教學(xué)查房開展小講課包含：專業(yè)診治新進(jìn)展、有創(chuàng)操作講解。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)本科室結(jié)束時，要進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核記錄手冊》如實(shí)記錄。

各科應(yīng)制定具體培養(yǎng)計(jì)劃依據(jù)培養(yǎng)細(xì)則合理安排時間制定詳細(xì)培養(yǎng)計(jì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要方式以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，采取從事臨床醫(yī)療實(shí)踐工作為主的培訓(xùn)方式。專業(yè)理論學(xué)習(xí)以自主學(xué)習(xí)為主，集中授課為輔。采取相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式實(shí)施住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制培訓(xùn)醫(yī)師對住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)踐帶教與指導(dǎo)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要方式以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，采取從事臨床醫(yī)療實(shí)二、培訓(xùn)實(shí)施師資的要求

1.培訓(xùn)人員配備專科指導(dǎo)醫(yī)師與受訓(xùn)者的比例應(yīng)達(dá)到或超過2∶1。培訓(xùn)基地各亞?？茟?yīng)有主任醫(yī)師≥1人，副主任醫(yī)師≥1人，主治醫(yī)師≥2人。科室內(nèi)具有中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員數(shù)占科室總醫(yī)師數(shù)比例應(yīng)≥70%，所有醫(yī)師最低學(xué)歷應(yīng)大學(xué)本科。二、培訓(xùn)實(shí)施師資的要求1.培訓(xùn)人員配備2.指導(dǎo)教師選拔條件大學(xué)本科以上學(xué)歷；從事外科專業(yè)的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作超過5年以上；品學(xué)兼優(yōu)、已發(fā)表學(xué)術(shù)論文或綜述1篇以上；責(zé)任心強(qiáng)；臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；有帶教經(jīng)驗(yàn)與能力。2.指導(dǎo)教師選拔條件大學(xué)本科以上學(xué)歷；認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)師的重要性

指導(dǎo)醫(yī)師，雙重身份，既是醫(yī)生也是老師，責(zé)任重大，為人民衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)接班人。

教師會對學(xué)生產(chǎn)生永久的影響，這種影響永不休止。

——亨利·亞當(dāng)斯教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬。

——亞里士多德

在我看來，拯救人類的唯一希忘在于教育。——喬治·伯納德·肖，德國評論家和演說家。認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)師的重要性指導(dǎo)醫(yī)師，雙重身份，既是醫(yī)三、培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室要求1、醫(yī)療質(zhì)量要求2、病種要求3、建立科學(xué)規(guī)范的帶教制度4、帶教方式方法豐富5、帶教過程規(guī)范合理三、培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室要求1、醫(yī)療質(zhì)量要求1、科室醫(yī)療質(zhì)量要求（1）診斷符合率：入院和出院診斷符合率≥90％術(shù)前和術(shù)后診斷符合率≥90％臨床和病理診斷符合率≥60％（2）治愈率：常規(guī)收治疾病治愈率≥90％疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥80％急危重癥搶救成功率≥70％（3）并發(fā)癥發(fā)生率：無菌手術(shù)切口感染率≤1％醫(yī)院感染率≤15％麻醉死亡率≤0.1％1、科室醫(yī)療質(zhì)量要求（1）診斷符合率：入院和出院診斷符合率2、病種要求——廣、全、多兩大來源：住院患者門診患者應(yīng)滿足《外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》要求2、病種要求3、建立科學(xué)規(guī)范的帶教管理制度

每個基地應(yīng)組織各帶教科室主任成立專門的培訓(xùn)核心小組，由各科主任作為輪轉(zhuǎn)科室第一負(fù)責(zé)人，推薦工作責(zé)任心強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)帶教工作，經(jīng)培訓(xùn)核心小組遴選確定。培訓(xùn)核心小組定期督察、協(xié)調(diào)帶教工作，各科學(xué)員輪轉(zhuǎn)換科時負(fù)責(zé)學(xué)員交接工作3、建立科學(xué)規(guī)范的帶教管理制度每個基地應(yīng)組織各帶教科室主培訓(xùn)核心小組要定期召集帶教老師商談總結(jié)帶教期間存在的優(yōu)勢和不足，以利于在今后的工作中取長補(bǔ)短，不斷完善培養(yǎng)過程。建立、實(shí)施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認(rèn)真組織出科考核及年終考核。對參加培訓(xùn)學(xué)員的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。培訓(xùn)核心小組要定期召集帶教老師商談總結(jié)帶教期間存在的優(yōu)勢和不尊重學(xué)員，關(guān)心他們的生活、心理，讓他們體會到科室的溫暖，這樣更有利于培養(yǎng)工作的開展。開展暗訪匿評工作，對學(xué)員提出的問題、合理要求要及時解決，及時更換不能勝任帶教工作的指導(dǎo)老師。各帶教老師帶教數(shù)量不能太多，1至2名學(xué)員為佳。尊重學(xué)員，關(guān)心他們的生活、心理，讓他們體會到科室的溫暖，這樣4、帶教方式方法豐富帶教基地負(fù)責(zé)人應(yīng)組織帶教老師開展帶教工作安排協(xié)調(diào)會議，對于各科學(xué)員要學(xué)習(xí)的共同知識如病歷書寫、體格檢查、縫合打結(jié)等外科基本操作、X線、CT及MRI閱片等應(yīng)組織專人定期集中授課規(guī)范指導(dǎo)。合理整合利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，如利用圖書室開展讀書會。各科室要開展入科宣教、小講課（疾病診治及進(jìn)展、有創(chuàng)操作講解）、教學(xué)查房、病例大討論、出科考試、病例大討論等。4、帶教方式方法豐富帶教基地負(fù)責(zé)人應(yīng)組織帶教老師開展帶教工作5、帶教過程規(guī)范合理(1)入科前必須組織學(xué)員參加崗前教育。(2)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每周定期召開例會，安排醫(yī)、技師授課。(3)臨床實(shí)踐培訓(xùn)，住院醫(yī)師深入科室后實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，也可由科主任指定副高以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。5、帶教過程規(guī)范合理(1)入科前必須組織學(xué)員參加崗前教育。(4)帶教要全權(quán)、全程負(fù)責(zé)：每收治一例典型病例，從接診、體格檢查、選擇輔助檢查、鑒別診斷、診斷、治療計(jì)劃、病歷書寫、術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)操作、術(shù)后處理、康復(fù)等住院期間各環(huán)節(jié)，帶教醫(yī)師要耐心、規(guī)范、細(xì)致帶教，給予學(xué)員充足的實(shí)踐鍛煉機(jī)會，督促檢查學(xué)員醫(yī)療行為是否合乎規(guī)范，及時指導(dǎo)、糾正，適時作出啟發(fā)性提問，發(fā)揮學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力。(5)強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染培訓(xùn)學(xué)員。

(4)帶教要全權(quán)、全程負(fù)責(zé)：每收治一例典型病例，從接診、體格四、培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容第一：公共科目理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間1.有關(guān)法律、法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、藥品管理法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，參考學(xué)時數(shù)12學(xué)時。2.循證醫(yī)學(xué)：參考學(xué)時數(shù)8學(xué)時。3.臨床思維與人際溝通：參考學(xué)時數(shù)8學(xué)時。4.重點(diǎn)傳染病防治知識：參考學(xué)時數(shù)50學(xué)時。四、培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容第一：公共科目理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間第二：臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間普通外科15個月（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下普外科門診3個月）骨科6個月（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下骨外科門診1個月）泌尿外科3個月胸心血管外科3個月神經(jīng)外科3個月麻醉科2個月外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)1個月外科急診3個月———為期3年外科各亞專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)第二：臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間普通外科15個月各科培養(yǎng)計(jì)劃與要求書寫一定數(shù)量的病歷全面學(xué)習(xí)各科病種并達(dá)到一定數(shù)量掌握或熟悉各科臨床操作技術(shù)閱讀一定數(shù)量的參考書刊各科培養(yǎng)計(jì)劃與要求書寫一定數(shù)量的病歷普通外科——為各外科基礎(chǔ)掌握：消毒與無菌技術(shù)水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、等基礎(chǔ)知識及基本理論術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉：外科基本用藥。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。普通外科——為各外科基礎(chǔ)掌握：基本要求全面掌握外科換藥、拔管的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如等；導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于15份基本要求全面掌握外科換藥、拔管的技術(shù)；病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)量不少于病種數(shù)量不少于癤和癤病10膿腫3破傷風(fēng)1體表腫瘤20癰1急性闌尾炎5急性乳腺炎1腹外疝5急性蜂窩組織炎、丹毒5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5全身急性化膿性感染2乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5乳腺癌5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5膽囊結(jié)石5靜脈炎5胃腸腫瘤5內(nèi)、外痔10腸梗阻5病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)門診學(xué)習(xí)注意事項(xiàng)門診特點(diǎn)：病人多、病種雜、時間緊還得解決患者問題。門診病種多，指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)分析病情，選擇必要的輔助檢查，學(xué)習(xí)與患者溝通。要求帶筆與筆記本，可以隨時記錄病例特點(diǎn)或罕見病例。門診學(xué)習(xí)注意事項(xiàng)門診特點(diǎn)：病人多、病種雜、時間緊還得解決患者臨床操作技術(shù)要求（1、2）——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例

次(≥)疝修補(bǔ)術(shù)

5闌尾炎手術(shù)5體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5操作技術(shù)名稱例

次(≥)甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5乳腺癌改良根治或根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2——參加以下手術(shù)臨床操作技術(shù)要求（1、2）——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技骨科學(xué)習(xí)目的與要求掌握:掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)以及繃帶巴扎等骨科常用治療技術(shù)的具體操作，掌握:骨科常用治療技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；掌握:封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。掌握:開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。骨科學(xué)習(xí)目的與要求熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法（手法復(fù)位）及手術(shù)操作技術(shù)；熟悉:各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括X線、

CT、MRI、及核素檢查等）的應(yīng)用；熟悉:各種內(nèi)、外固定材料的應(yīng)用時機(jī)；了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。了解:各種手術(shù)器械的使用。書寫:骨科住院志20份，其中大病歷不少于5份。熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）骨科輪轉(zhuǎn)注意事項(xiàng)骨科體檢：

除了視、觸、叩、聽外還有動（主被動活動），量（長度、周徑、角度），聞（氣味），及特殊試驗(yàn)、征象。如：直腿抬高試驗(yàn)，Tinel征，“4”字征，研磨試驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)。認(rèn)識了解：內(nèi)固定器材：鋼板，螺釘，脊柱釘棒系統(tǒng)，髖、膝關(guān)節(jié)假體，克氏針外固定器材：石膏，夾板，牽引架，外固定架。骨科輪轉(zhuǎn)注意事項(xiàng)骨科體檢：骨科術(shù)后注意事項(xiàng)1、體位，四肢手術(shù)術(shù)后抬高患肢。2、注意觀察患肢肢端的血液循環(huán)情況。3、注意患者四肢運(yùn)動及感覺有無變化。4、是否需要輔助外固定，石膏、牽引等。5、注意觀察術(shù)區(qū)引流液顏色與量的變化。6、指導(dǎo)功能鍛煉與飲食。骨科術(shù)后注意事項(xiàng)1、體位，四肢手術(shù)術(shù)后抬高患肢。病種學(xué)習(xí)要求病種例

數(shù)(≥)常見部位骨折10常見部位關(guān)節(jié)脫位10運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥2頸椎病2骨與關(guān)節(jié)感染2骨腫瘤2病種學(xué)習(xí)要求病種例數(shù)(≥)常見部位骨折10常見部位關(guān)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例

次≥常見部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏外固定10常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5常見部位的骨牽引5操作技術(shù)名稱例

次≥手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開放骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)2----參加以下手術(shù)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例次泌尿外科學(xué)習(xí)目的掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握:泌尿外科常見病的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。泌尿外科學(xué)習(xí)目的熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉:急性腎衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式，包括各

種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療；了解:體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解:男科學(xué)常見病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展情況。熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留泌尿外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。熟悉：泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉：各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應(yīng)用。了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點(diǎn)和應(yīng)用，包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。書寫:住院志15份，書寫大病歷5份。泌尿外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)量不少于泌尿生殖系炎癥10睪丸鞘膜積液

1前列腺增生癥

5隱睪

1精索靜脈曲張

2尿路結(jié)石

6膀胱癌

4腎腫瘤

2前列腺癌

1病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)量不少于病種數(shù)量不少于癤和癤病10膿腫3破傷風(fēng)1體表腫瘤20癰1急性闌尾炎5急性乳腺炎1腹外疝5急性蜂窩組織炎、丹毒5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5全身急性化膿性感染2乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5乳腺癌5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5膽囊結(jié)石5靜脈炎5胃腸腫瘤5內(nèi)、外痔10腸梗阻5病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例

次(≥)膀胱造瘺術(shù)

1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

1睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

1操作技術(shù)名稱例

次≥睪丸切除術(shù)

1膀胱部分切除術(shù)

1腎切除術(shù)

3腎或輸尿管切開取石術(shù)

2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

2尿道狹窄手術(shù)

1泌尿生殖系成型術(shù)

1腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)

3參加以下手術(shù)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例次心胸外科學(xué)習(xí)目的掌握：胸腔生理學(xué)，肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；掌握：心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點(diǎn)、檢查手段、診斷步驟、處理原則；掌握：正常胸片與非正常胸片的識別。熟悉：胸部外傷特別是血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)理及治療原則；熟悉：心胸外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點(diǎn)。了解：心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應(yīng)用和操作要點(diǎn)；了解：胸部腫瘤的常用化療方案。心胸外科學(xué)習(xí)目的心胸外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點(diǎn)熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。書寫:住院病歷數(shù)量：書寫住院志10份，包括大病歷4份。心胸外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術(shù)病種學(xué)習(xí)要求

病種例

數(shù)(≥)食管(賁門)癌

2肺癌

2胸部外傷、血胸、氣胸

2其他普胸病種

3常見先天性心臟病

2瓣膜疾病

1其他心血管外科病

1病種學(xué)習(xí)要求病種例數(shù)(≥)食管(賁門)癌 臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱例

次(≥)胸腔穿刺術(shù)

3胸腔閉式引流術(shù)

3開胸術(shù)

2操作技術(shù)名稱例

次(≥)食管、賁門癌手術(shù)

2肺葉切除術(shù)

2先心病手術(shù)

2其他心臟手術(shù)

2臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱例次(麻醉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用熟悉:全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。

了解：各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心

肺復(fù)蘇術(shù)；了解：常見麻醉后合并癥的處理原則；了解：疼痛治療的進(jìn)展，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的麻醉科學(xué)習(xí)基本要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)；掌握:動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握:心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉:術(shù)中麻醉管理；熟悉:麻醉與手術(shù)的配合技巧；熟悉:麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理；了解:呼吸機(jī)的使用。麻醉科學(xué)習(xí)基本要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作操作技術(shù)名稱例

次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺

5術(shù)前訪視病人并施行麻醉30正確書寫麻醉記錄和小結(jié)：其中椎管內(nèi)麻醉10氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班（次）5面罩給氧、機(jī)械通氣10臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作操作技

外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉:危重病人的監(jiān)護(hù)與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養(yǎng)支持。了解:常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的SICU學(xué)習(xí)基本要求掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。要做到插管技術(shù)準(zhǔn)確熟練，胸外按壓快捷無誤，急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)。了解呼吸機(jī)的操作和使用。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理：重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄SICU學(xué)習(xí)基本要求掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的掌握:神經(jīng)外科常見病種的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則；熟悉:顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的神經(jīng)外科基本學(xué)習(xí)要求掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；掌握:頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；掌握:腰穿術(shù)的操作技術(shù)；熟悉:顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作了解:腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點(diǎn)書寫:住院志10份，包括大病歷4份神經(jīng)外科基本學(xué)習(xí)要求掌握:神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；病種學(xué)習(xí)要求病

種例

數(shù)(≥)顱內(nèi)高壓1頭皮損傷1顱骨損傷1顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤

1顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性疾病

1病種學(xué)習(xí)要求病種例數(shù)(≥)顱內(nèi)高壓1頭皮損傷1顱骨損臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱例

次(≥)頭皮損傷手術(shù)3腰椎穿刺

3操作技術(shù)名稱例

次(≥)開顱手術(shù)3腦室穿刺術(shù)2臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱例次(四、確保帶教質(zhì)量

轉(zhuǎn)變帶教思路

明確帶教職責(zé)

加強(qiáng)協(xié)作帶教過程中需要注意的問題四、確保帶教質(zhì)量轉(zhuǎn)變帶教思路首先明確帶教對象?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生走出校門成為?？漆t(yī)師的過渡階段。1.理論知識泛而不精，一知半解。2.實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺，眼高手低。3.自我保護(hù)意識淡薄，溝通能力有限。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生?？漆t(yī)師首先明確帶教對象?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生走出校門成為?？漆t(yī)1.轉(zhuǎn)變帶教思路規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師也不隸屬于某一個科室或?qū)？?，避免“重使用輕培養(yǎng)”的現(xiàn)象經(jīng)過三年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師或準(zhǔn)主治醫(yī)師水平能夠獨(dú)立接診和處理外科常見病、多發(fā)病。以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)！實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)修生1.轉(zhuǎn)變帶教思路實(shí)習(xí)醫(yī)生2.明確帶教職責(zé)

—帶教工作是一種責(zé)任和榮譽(yù)指導(dǎo)教師應(yīng)在各方面成為住院醫(yī)師的表率，言傳身教，不僅要指導(dǎo)受訓(xùn)住院醫(yī)師做好臨床工作，更要引導(dǎo)他們樹立正確的世界觀和人生觀，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。指導(dǎo)他們熟練掌握二級學(xué)科基本理論、基本知識和基本技能；③

指導(dǎo)他們正確掌握詢問病史的技巧和規(guī)范體格檢查方法；④

指導(dǎo)他們正確書寫各種病案記錄，如入院病歷、病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、門急診病歷以及各項(xiàng)檢查的申請單、處方等；⑤

指導(dǎo)他們熟練掌握診療技術(shù)的規(guī)范操作。

2.明確帶教職責(zé)

—帶教工承擔(dān)臨床住院醫(yī)師專業(yè)理論課的教學(xué)，組織有關(guān)講座，指導(dǎo)他們了解本學(xué)科的最新進(jìn)展。指導(dǎo)住院醫(yī)師的實(shí)踐工作，幫助他們：提高思維、分析和處理問題的能力提高與病人溝通、取得病人合作的技巧，

提高臨床診療技能的準(zhǔn)確性和熟練程度。負(fù)責(zé)安排和指導(dǎo)住院醫(yī)師的教學(xué)實(shí)踐。負(fù)責(zé)安排和指導(dǎo)住院醫(yī)師的教學(xué)實(shí)踐。指導(dǎo)和評價住院醫(yī)師撰寫論文和綜述。對住院醫(yī)師在接受培訓(xùn)過程中登記手冊的填寫情況，應(yīng)給予指導(dǎo)和檢查，并將其在培訓(xùn)中的表現(xiàn)如實(shí)做好記錄。承擔(dān)臨床住院醫(yī)師專業(yè)理論課的教學(xué)，組織有關(guān)講座，指導(dǎo)他們了解3.加強(qiáng)協(xié)作保證帶教質(zhì)量切忌以犧牲培訓(xùn)質(zhì)量為代價，片面追求數(shù)量、速度和業(yè)績。教育質(zhì)量是人才培養(yǎng)的生命線，不管選擇什么推進(jìn)方式，都要把培訓(xùn)質(zhì)量作為一切培訓(xùn)與管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。各科輪轉(zhuǎn)時間有限，帶教醫(yī)師管理病人數(shù)量有限如何確保學(xué)員學(xué)習(xí)階段病例種類全面，數(shù)量足夠？建議：a.帶教不僅僅是帶教醫(yī)師的個人責(zé)任，同科室其它醫(yī)師也有義務(wù)協(xié)助帶教，熟悉學(xué)員學(xué)習(xí)病種，發(fā)現(xiàn)病例及時告知。

3.加強(qiáng)協(xié)作保證帶教質(zhì)量切忌以犧牲培訓(xùn)

b.科室領(lǐng)導(dǎo)要重視并參與協(xié)調(diào)，發(fā)揮全科室力量，在交接班時注意新收治患者是否符合學(xué)習(xí)病種范疇，若符合可與其管床醫(yī)師協(xié)商，借鑒病例學(xué)習(xí)。

c.科室間協(xié)作,如骨科，可能有兩個或以上骨科，在某一科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時，可借助其它同科病例資源學(xué)習(xí)，這需要及時了解病例信息，帶教醫(yī)師要與其他醫(yī)師多溝通了解建立良好的互助帶教關(guān)系。d.許多病例均偶然出現(xiàn)，要求學(xué)員勤守夜，不要放棄夜班學(xué)習(xí)機(jī)會，如各科常見急診手術(shù)，外科急腹癥患者常常于夜間就診?？傊航⒆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的宗旨是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，為人民提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，關(guān)系著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度健康、可持續(xù)發(fā)展。b.科室領(lǐng)導(dǎo)要重視并參與協(xié)調(diào)，發(fā)揮全科室力量，在交接班時4.帶教過程中需要注意的問題引導(dǎo)、督促學(xué)員養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣；指導(dǎo)學(xué)員規(guī)范書寫病歷、病程記錄等醫(yī)療文書；指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)解剖知識；指導(dǎo)學(xué)員做好術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)室實(shí)踐學(xué)習(xí)；指導(dǎo)學(xué)員管理術(shù)后病人；注重臨床思維的培養(yǎng)；注意醫(yī)療安全；不要忽視人文素質(zhì)的培養(yǎng)。4.帶教過程中需要注意的問題引導(dǎo)、督促學(xué)員養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣五、考核評定考核方式：采取審核培訓(xùn)登記手冊、考核臨床病例管理與臨床技能，以及筆試等多種方式?？己藘?nèi)容：工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)理論、臨床能力等。要切實(shí)達(dá)到培訓(xùn)細(xì)則要求的臨床實(shí)踐時間，以及病例、病種的要求。

五、考核評定考核方式：采取審核培訓(xùn)登記手冊、考核臨床病例管理培訓(xùn)對象必須參加以下考試或考核公共科目考試：按照《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則和細(xì)則》要求組織對培訓(xùn)對象進(jìn)行公共科目考試，由理論基地負(fù)責(zé)實(shí)施。輪轉(zhuǎn)考核與年度考核：在完成培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的每一科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后和完成年度培訓(xùn)后，由臨床培訓(xùn)基地按照《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則和細(xì)則》要求組織考核。

培訓(xùn)對象必須參加以下考試或考核公共科目考試：按照《衛(wèi)生部?？平Y(jié)業(yè)考核與發(fā)證參加結(jié)業(yè)考核條件：必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書通過公共科目考試和輪轉(zhuǎn)、年度考核。普通?？婆嘤?xùn)結(jié)業(yè)考核：省繼教委統(tǒng)一組織的理論考試和臨床實(shí)踐技能考核，對合格者頒發(fā)《普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書》結(jié)業(yè)考核與發(fā)證參加結(jié)業(yè)考核條件：外科醫(yī)師培養(yǎng)廖琦教授南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨二科外科醫(yī)師培養(yǎng)廖琦教授住院醫(yī)師培訓(xùn)依據(jù)衛(wèi)生部—衛(wèi)教發(fā)[1993]第1號文件——關(guān)于實(shí)施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知許多地方進(jìn)行了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式逐步得到完善。江西省衛(wèi)生廳——《江西省?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理暫行辦法》（贛衛(wèi)科教[2008]8號）

江西省住院（?？疲┽t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系、醫(yī)學(xué)教育體系與國際接軌，與全國住院（?？疲┽t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度同步，不斷提高我省畢業(yè)后教育的培訓(xùn)水平和人才質(zhì)量。住院醫(yī)師培訓(xùn)依據(jù)衛(wèi)生部—衛(wèi)教發(fā)[1993]第1號文件——關(guān)于培訓(xùn)階段劃分第一階段三年，在二級學(xué)科范圍內(nèi)，輪轉(zhuǎn)參加本學(xué)科各主要科室的臨床醫(yī)療工作，進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床工作基本訓(xùn)練。第二階段兩年，進(jìn)一步完成輪轉(zhuǎn)，逐步以三級學(xué)科為主進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，深入學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識，最后一年應(yīng)安排一定時間擔(dān)任總住院或相應(yīng)的醫(yī)院管理工作。培訓(xùn)階段劃分第一階段外科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)考試合格者方可進(jìn)入外科亞專業(yè)的培養(yǎng)神經(jīng)外科胸外科泌尿外科整形外科燒傷外科心血管外科普通外科骨外科外科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)考試外科?？漆t(yī)師—復(fù)合型人才定義：在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通過外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)。能夠?qū)ν饪瞥Ｒ娂膊∵M(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、隨訪能夠?qū)ν饪粕僖娀蛞呻y病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)具備比較熟練的外科手術(shù)操作技能具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力具備閱讀英文文獻(xiàn)所需的專業(yè)英語水平。外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入外科亞專業(yè)的培養(yǎng)。外科?？漆t(yī)師—復(fù)合型人才定義：在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基?？漆t(yī)師培養(yǎng)依據(jù)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則和細(xì)則》外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)—概要一、培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃與方式二、培訓(xùn)實(shí)施師資的要求三、培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室要求四、培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)容五、確保帶教質(zhì)量六、培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核?？漆t(yī)師培養(yǎng)依據(jù)《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則和細(xì)則》外科?？埔?、培養(yǎng)目標(biāo)

使受訓(xùn)者達(dá)到外科?？漆t(yī)師水平具有獨(dú)立從事外科學(xué)醫(yī)療活動的能力對外科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)熟練掌握外科手術(shù)基本操作技能能夠獨(dú)立完成常見外科手術(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的外科手術(shù)。即達(dá)到高年資住院醫(yī)師或準(zhǔn)主治醫(yī)師水平一、培養(yǎng)目標(biāo)

使受訓(xùn)者達(dá)到外科?？漆t(yī)師水平培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)學(xué)員理論基地臨床培訓(xùn)基地公共科目考試年度考核輪轉(zhuǎn)考核培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)學(xué)員理論基地臨床培訓(xùn)基地公共科目考試年度考核輪轉(zhuǎn)各科應(yīng)制定具體培養(yǎng)計(jì)劃依據(jù)培養(yǎng)細(xì)則合理安排時間制定詳細(xì)培養(yǎng)計(jì)劃包括：入科宣教指導(dǎo)?？企w格檢查講解各?？撇±龝鴮懱厥庖笾笇?dǎo)學(xué)員閱讀各科專業(yè)書籍，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)員病房管理工作門診及手術(shù)室學(xué)習(xí)安排參與病案、病例大討論、教學(xué)查房開展小講課包含：專業(yè)診治新進(jìn)展、有創(chuàng)操作講解。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)本科室結(jié)束時，要進(jìn)行嚴(yán)格的考核，并在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核記錄手冊》如實(shí)記錄。

各科應(yīng)制定具體培養(yǎng)計(jì)劃依據(jù)培養(yǎng)細(xì)則合理安排時間制定詳細(xì)培養(yǎng)計(jì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要方式以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，采取從事臨床醫(yī)療實(shí)踐工作為主的培訓(xùn)方式。專業(yè)理論學(xué)習(xí)以自主學(xué)習(xí)為主，集中授課為輔。采取相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式實(shí)施住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制培訓(xùn)醫(yī)師對住院醫(yī)師進(jìn)行實(shí)踐帶教與指導(dǎo)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要方式以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，采取從事臨床醫(yī)療實(shí)二、培訓(xùn)實(shí)施師資的要求

1.培訓(xùn)人員配備?？浦笇?dǎo)醫(yī)師與受訓(xùn)者的比例應(yīng)達(dá)到或超過2∶1。培訓(xùn)基地各亞?？茟?yīng)有主任醫(yī)師≥1人，副主任醫(yī)師≥1人，主治醫(yī)師≥2人。科室內(nèi)具有中、高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員數(shù)占科室總醫(yī)師數(shù)比例應(yīng)≥70%，所有醫(yī)師最低學(xué)歷應(yīng)大學(xué)本科。二、培訓(xùn)實(shí)施師資的要求1.培訓(xùn)人員配備2.指導(dǎo)教師選拔條件大學(xué)本科以上學(xué)歷；從事外科專業(yè)的醫(yī)療、科研和教學(xué)工作超過5年以上；品學(xué)兼優(yōu)、已發(fā)表學(xué)術(shù)論文或綜述1篇以上；責(zé)任心強(qiáng)；臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；有帶教經(jīng)驗(yàn)與能力。2.指導(dǎo)教師選拔條件大學(xué)本科以上學(xué)歷；認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)師的重要性

指導(dǎo)醫(yī)師，雙重身份，既是醫(yī)生也是老師，責(zé)任重大，為人民衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)接班人。

教師會對學(xué)生產(chǎn)生永久的影響，這種影響永不休止。

——亨利·亞當(dāng)斯教育孩子的人比生育孩子的人更值得尊敬。

——亞里士多德

在我看來，拯救人類的唯一希忘在于教育?！獑讨巍げ{德·肖，德國評論家和演說家。認(rèn)識指導(dǎo)醫(yī)師的重要性指導(dǎo)醫(yī)師，雙重身份，既是醫(yī)三、培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室要求1、醫(yī)療質(zhì)量要求2、病種要求3、建立科學(xué)規(guī)范的帶教制度4、帶教方式方法豐富5、帶教過程規(guī)范合理三、培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)科室要求1、醫(yī)療質(zhì)量要求1、科室醫(yī)療質(zhì)量要求（1）診斷符合率：入院和出院診斷符合率≥90％術(shù)前和術(shù)后診斷符合率≥90％臨床和病理診斷符合率≥60％（2）治愈率：常規(guī)收治疾病治愈率≥90％疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥80％急危重癥搶救成功率≥70％（3）并發(fā)癥發(fā)生率：無菌手術(shù)切口感染率≤1％醫(yī)院感染率≤15％麻醉死亡率≤0.1％1、科室醫(yī)療質(zhì)量要求（1）診斷符合率：入院和出院診斷符合率2、病種要求——廣、全、多兩大來源：住院患者門診患者應(yīng)滿足《外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》要求2、病種要求3、建立科學(xué)規(guī)范的帶教管理制度

每個基地應(yīng)組織各帶教科室主任成立專門的培訓(xùn)核心小組，由各科主任作為輪轉(zhuǎn)科室第一負(fù)責(zé)人，推薦工作責(zé)任心強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)帶教工作，經(jīng)培訓(xùn)核心小組遴選確定。培訓(xùn)核心小組定期督察、協(xié)調(diào)帶教工作，各科學(xué)員輪轉(zhuǎn)換科時負(fù)責(zé)學(xué)員交接工作3、建立科學(xué)規(guī)范的帶教管理制度每個基地應(yīng)組織各帶教科室主培訓(xùn)核心小組要定期召集帶教老師商談總結(jié)帶教期間存在的優(yōu)勢和不足，以利于在今后的工作中取長補(bǔ)短，不斷完善培養(yǎng)過程。建立、實(shí)施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認(rèn)真組織出科考核及年終考核。對參加培訓(xùn)學(xué)員的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。培訓(xùn)核心小組要定期召集帶教老師商談總結(jié)帶教期間存在的優(yōu)勢和不尊重學(xué)員，關(guān)心他們的生活、心理，讓他們體會到科室的溫暖，這樣更有利于培養(yǎng)工作的開展。開展暗訪匿評工作，對學(xué)員提出的問題、合理要求要及時解決，及時更換不能勝任帶教工作的指導(dǎo)老師。各帶教老師帶教數(shù)量不能太多，1至2名學(xué)員為佳。尊重學(xué)員，關(guān)心他們的生活、心理，讓他們體會到科室的溫暖，這樣4、帶教方式方法豐富帶教基地負(fù)責(zé)人應(yīng)組織帶教老師開展帶教工作安排協(xié)調(diào)會議，對于各科學(xué)員要學(xué)習(xí)的共同知識如病歷書寫、體格檢查、縫合打結(jié)等外科基本操作、X線、CT及MRI閱片等應(yīng)組織專人定期集中授課規(guī)范指導(dǎo)。合理整合利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，如利用圖書室開展讀書會。各科室要開展入科宣教、小講課（疾病診治及進(jìn)展、有創(chuàng)操作講解）、教學(xué)查房、病例大討論、出科考試、病例大討論等。4、帶教方式方法豐富帶教基地負(fù)責(zé)人應(yīng)組織帶教老師開展帶教工作5、帶教過程規(guī)范合理(1)入科前必須組織學(xué)員參加崗前教育。(2)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主，每周定期召開例會，安排醫(yī)、技師授課。(3)臨床實(shí)踐培訓(xùn)，住院醫(yī)師深入科室后實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，也可由科主任指定副高以上職稱的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。5、帶教過程規(guī)范合理(1)入科前必須組織學(xué)員參加崗前教育。(4)帶教要全權(quán)、全程負(fù)責(zé)：每收治一例典型病例，從接診、體格檢查、選擇輔助檢查、鑒別診斷、診斷、治療計(jì)劃、病歷書寫、術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)操作、術(shù)后處理、康復(fù)等住院期間各環(huán)節(jié)，帶教醫(yī)師要耐心、規(guī)范、細(xì)致帶教，給予學(xué)員充足的實(shí)踐鍛煉機(jī)會，督促檢查學(xué)員醫(yī)療行為是否合乎規(guī)范，及時指導(dǎo)、糾正，適時作出啟發(fā)性提問，發(fā)揮學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力。(5)強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染培訓(xùn)學(xué)員。

(4)帶教要全權(quán)、全程負(fù)責(zé)：每收治一例典型病例，從接診、體格四、培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容第一：公共科目理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間1.有關(guān)法律、法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、藥品管理法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，參考學(xué)時數(shù)12學(xué)時。2.循證醫(yī)學(xué)：參考學(xué)時數(shù)8學(xué)時。3.臨床思維與人際溝通：參考學(xué)時數(shù)8學(xué)時。4.重點(diǎn)傳染病防治知識：參考學(xué)時數(shù)50學(xué)時。四、培訓(xùn)學(xué)習(xí)主要內(nèi)容第一：公共科目理論學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間第二：臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間普通外科15個月（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下普外科門診3個月）骨科6個月（包括在上級醫(yī)師指導(dǎo)下骨外科門診1個月）泌尿外科3個月胸心血管外科3個月神經(jīng)外科3個月麻醉科2個月外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)1個月外科急診3個月———為期3年外科各亞?？戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí)第二：臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容和時間輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時間普通外科15個月各科培養(yǎng)計(jì)劃與要求書寫一定數(shù)量的病歷全面學(xué)習(xí)各科病種并達(dá)到一定數(shù)量掌握或熟悉各科臨床操作技術(shù)閱讀一定數(shù)量的參考書刊各科培養(yǎng)計(jì)劃與要求書寫一定數(shù)量的病歷普通外科——為各外科基礎(chǔ)掌握：消毒與無菌技術(shù)水與電解質(zhì)平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復(fù)蘇、外科營養(yǎng)、等基礎(chǔ)知識及基本理論術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理原則熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉：外科基本用藥。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進(jìn)展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。普通外科——為各外科基礎(chǔ)掌握：基本要求全面掌握外科換藥、拔管的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如等；導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；書寫住院志60份以上，書寫大病歷不少于15份基本要求全面掌握外科換藥、拔管的技術(shù)；病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)量不少于病種數(shù)量不少于癤和癤病10膿腫3破傷風(fēng)1體表腫瘤20癰1急性闌尾炎5急性乳腺炎1腹外疝5急性蜂窩組織炎、丹毒5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5全身急性化膿性感染2乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5乳腺癌5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5膽囊結(jié)石5靜脈炎5胃腸腫瘤5內(nèi)、外痔10腸梗阻5病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)門診學(xué)習(xí)注意事項(xiàng)門診特點(diǎn)：病人多、病種雜、時間緊還得解決患者問題。門診病種多，指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)分析病情，選擇必要的輔助檢查，學(xué)習(xí)與患者溝通。要求帶筆與筆記本，可以隨時記錄病例特點(diǎn)或罕見病例。門診學(xué)習(xí)注意事項(xiàng)門診特點(diǎn)：病人多、病種雜、時間緊還得解決患者臨床操作技術(shù)要求（1、2）——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例

次(≥)疝修補(bǔ)術(shù)

5闌尾炎手術(shù)5體表腫物活檢5甲狀腺手術(shù)5操作技術(shù)名稱例

次(≥)甲亢或雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)10結(jié)腸切除術(shù)5乳腺癌改良根治或根治術(shù)5膽囊切除術(shù)10胃大部切除術(shù)5腸梗阻、腸切除吻合術(shù)2膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù)2——參加以下手術(shù)臨床操作技術(shù)要求（1、2）——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技骨科學(xué)習(xí)目的與要求掌握:掌握骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法，熟悉與骨科有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查方法。掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術(shù)以及繃帶巴扎等骨科常用治療技術(shù)的具體操作，掌握:骨科常用治療技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則；掌握:封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理。掌握:開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。骨科學(xué)習(xí)目的與要求熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）的常用治療方法（手法復(fù)位）及手術(shù)操作技術(shù)；熟悉:各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括X線、

CT、MRI、及核素檢查等）的應(yīng)用；熟悉:各種內(nèi)、外固定材料的應(yīng)用時機(jī)；了解:手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復(fù)、肌腱吻合以及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘的保守治療方法與原則。了解:各種手術(shù)器械的使用。書寫:骨科住院志20份，其中大病歷不少于5份。熟悉:骨科創(chuàng)傷（以骨折和脫位為主）骨科輪轉(zhuǎn)注意事項(xiàng)骨科體檢：

除了視、觸、叩、聽外還有動（主被動活動），量（長度、周徑、角度），聞（氣味），及特殊試驗(yàn)、征象。如：直腿抬高試驗(yàn)，Tinel征，“4”字征，研磨試驗(yàn)，抽屜試驗(yàn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)。認(rèn)識了解：內(nèi)固定器材：鋼板，螺釘，脊柱釘棒系統(tǒng)，髖、膝關(guān)節(jié)假體，克氏針外固定器材：石膏，夾板，牽引架，外固定架。骨科輪轉(zhuǎn)注意事項(xiàng)骨科體檢：骨科術(shù)后注意事項(xiàng)1、體位，四肢手術(shù)術(shù)后抬高患肢。2、注意觀察患肢肢端的血液循環(huán)情況。3、注意患者四肢運(yùn)動及感覺有無變化。4、是否需要輔助外固定，石膏、牽引等。5、注意觀察術(shù)區(qū)引流液顏色與量的變化。6、指導(dǎo)功能鍛煉與飲食。骨科術(shù)后注意事項(xiàng)1、體位，四肢手術(shù)術(shù)后抬高患肢。病種學(xué)習(xí)要求病種例

數(shù)(≥)常見部位骨折10常見部位關(guān)節(jié)脫位10運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷5腰椎間盤突出癥2頸椎病2骨與關(guān)節(jié)感染2骨腫瘤2病種學(xué)習(xí)要求病種例數(shù)(≥)常見部位骨折10常見部位關(guān)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例

次≥常見部位骨折的手法復(fù)位，夾板、石膏外固定10常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位5常見部位的骨牽引5操作技術(shù)名稱例

次≥手外傷的清創(chuàng)、縫合、皮膚缺損的修復(fù)及肌腱吻合5開放骨折的清創(chuàng)、切開復(fù)位內(nèi)固定5腰椎或頸椎手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)2四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術(shù)2----參加以下手術(shù)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例次泌尿外科學(xué)習(xí)目的掌握:泌尿外科專業(yè)病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫；掌握:泌尿外科常見病的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、常用檢查手段、診斷要領(lǐng)、適應(yīng)證以及治療原則。泌尿外科學(xué)習(xí)目的熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則；熟悉:急性腎衰的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。了解:腔內(nèi)泌尿外科的基本原理和手術(shù)方式，包括各

種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及腔內(nèi)熱療；了解:體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解:男科學(xué)常見病的診治要點(diǎn)及進(jìn)展情況。熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留泌尿外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)。熟悉：泌尿外科各種導(dǎo)管（包括各種囊腔導(dǎo)尿管、膀胱及腎造瘺管、D－J支架引流管及各種傷口引流管）的用途及具體用法；熟悉：各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等）的應(yīng)用。了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點(diǎn)和應(yīng)用，包括金屬探條及絲狀探子擴(kuò)張尿道、前列腺針吸細(xì)胞學(xué)及穿刺活檢、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等。書寫:住院志15份，書寫大病歷5份。泌尿外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術(shù)，病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)量不少于泌尿生殖系炎癥10睪丸鞘膜積液

1前列腺增生癥

5隱睪

1精索靜脈曲張

2尿路結(jié)石

6膀胱癌

4腎腫瘤

2前列腺癌

1病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)量不少于病種數(shù)量不少于癤和癤病10膿腫3破傷風(fēng)1體表腫瘤20癰1急性闌尾炎5急性乳腺炎1腹外疝5急性蜂窩組織炎、丹毒5甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5全身急性化膿性感染2乳腺增生5急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎5乳腺癌5肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染5膽囊結(jié)石5靜脈炎5胃腸腫瘤5內(nèi)、外痔10腸梗阻5病種學(xué)習(xí)要求病種數(shù)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例

次(≥)膀胱造瘺術(shù)

1精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

1睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

1操作技術(shù)名稱例

次≥睪丸切除術(shù)

1膀胱部分切除術(shù)

1腎切除術(shù)

3腎或輸尿管切開取石術(shù)

2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

2尿道狹窄手術(shù)

1泌尿生殖系成型術(shù)

1腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)

3參加以下手術(shù)臨床操作技術(shù)要求——在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作技術(shù)名稱例次心胸外科學(xué)習(xí)目的掌握：胸腔生理學(xué)，肺、食管、心臟的外科解剖學(xué)；掌握：心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點(diǎn)、檢查手段、診斷步驟、處理原則；掌握：正常胸片與非正常胸片的識別。熟悉：胸部外傷特別是血?dú)庑氐陌l(fā)病機(jī)理及治療原則；熟悉：心胸外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證選擇以及手術(shù)要點(diǎn)。了解：心胸外科最常應(yīng)用的輔助檢查，如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應(yīng)用和操作要點(diǎn)；了解：胸部腫瘤的常用化療方案。心胸外科學(xué)習(xí)目的心胸外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點(diǎn)熟悉:胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點(diǎn)。書寫:住院病歷數(shù)量：書寫住院志10份，包括大病歷4份。心胸外科學(xué)習(xí)基本要求掌握:常見胸部外傷的處理原則；掌握開胸術(shù)病種學(xué)習(xí)要求

病種例

數(shù)(≥)食管(賁門)癌

2肺癌

2胸部外傷、血胸、氣胸

2其他普胸病種

3常見先天性心臟病

2瓣膜疾病

1其他心血管外科病

1病種學(xué)習(xí)要求病種例數(shù)(≥)食管(賁門)癌 臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱例

次(≥)胸腔穿刺術(shù)

3胸腔閉式引流術(shù)

3開胸術(shù)

2操作技術(shù)名稱例

次(≥)食管、賁門癌手術(shù)

2肺葉切除術(shù)

2先心病手術(shù)

2其他心臟手術(shù)

2臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師參加以下手術(shù)操作技術(shù)名稱例次(麻醉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。熟悉:常用麻醉方法的實(shí)施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用熟悉:全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。

了解：各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心

肺復(fù)蘇術(shù)；了解：常見麻醉后合并癥的處理原則；了解：疼痛治療的進(jìn)展，尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛。麻醉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的麻醉科學(xué)習(xí)基本要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)；掌握:動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握:心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉:術(shù)中麻醉管理；熟悉:麻醉與手術(shù)的配合技巧；熟悉:麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理；了解:呼吸機(jī)的使用。麻醉科學(xué)習(xí)基本要求掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作操作技術(shù)名稱例

次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺

5術(shù)前訪視病人并施行麻醉30正確書寫麻醉記錄和小結(jié)：其中椎管內(nèi)麻醉10氣管內(nèi)插管全麻10麻醉科急診夜班（次）5面罩給氧、機(jī)械通氣10臨床操作技術(shù)要求在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作操作技

外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機(jī)械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)癥、基本方法以及常用藥物的應(yīng)用。熟悉:危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應(yīng)激反應(yīng)。熟悉:危重病人的監(jiān)護(hù)與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養(yǎng)支持。了解:常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用。外科重癥監(jiān)護(hù)治療室(SICU)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的SICU學(xué)習(xí)基本要求掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復(fù)蘇技術(shù)。要做到插管技術(shù)準(zhǔn)確熟練，胸外按壓快捷無誤，急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。熟悉常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)。了解呼吸機(jī)的操作和使用。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加管理：重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機(jī)械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄SICU學(xué)習(xí)基本要求掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的掌握:神經(jīng)外科常見病種的發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則；熟悉:顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。了解:顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的臨床特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷以及處理原則。神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)目的神經(jīng)外科