傷口造口術(shù)后護(hù)理課件

一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護(hù)理1編輯版ppt一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護(hù)理1編輯版ppt內(nèi)容病例介紹1護(hù)理措施2護(hù)理效果3討論4體會52編輯版ppt內(nèi)容病例介紹1護(hù)理措施2護(hù)理效果3討論4體病例介紹

患者劉XX,老年男性，66歲，因結(jié)腸造口術(shù)后16天，造瘺口周圍流膿2天于8月11日以結(jié)腸造瘺口感染入院。

查體：患者造瘺口周圍11點(diǎn)-3點(diǎn)鐘方向皮下可及硬塊，造口周圍有膿性液溢出，伴有紅腫，體溫38℃。

3編輯版ppt病例介紹3編輯版ppt病例介紹既往史:于2011-07-25在全麻下行乙狀結(jié)腸癌切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)診斷：結(jié)腸造瘺口感染治療：于2011年8月11日，在局麻下行造口周圍膿腫切開引流術(shù)，在膿腫明顯處切開，見有黃綠色膿性液流出，量120ml,探查膿腔呈燒瓶狀，長度6cm,于對側(cè)再做切口，油紗填塞引流。4編輯版ppt病例介紹既往史:于2011-07-25在全麻下行乙狀病例介紹8月16日與主管醫(yī)生溝通：患者自造口周圍膿腫切開以來，因造口袋粘貼不便,未使用造口袋收集糞便，一直用紙巾擦拭，時有糞便污染傷口，氣味大,患者生活質(zhì)量低

探查膿腫切開傷口，并未與腹腔相通5編輯版ppt病例介紹8月16日與主管醫(yī)生溝通：5編輯版ppt病例介紹皮膚粘膜分離

造口周圍膿腫造口并發(fā)癥6編輯版ppt病例介紹皮膚粘膜分離造口周圍膿腫造口并發(fā)癥6編輯版ppt如何護(hù)理？7編輯版ppt如何護(hù)理？7編輯版ppt第一步：護(hù)理評估造口評估：降結(jié)腸單腔造口，顏色紅潤，直徑4cm，高于皮膚3cm，口服思密達(dá)，排泄物為成形便，造口周圍皮膚嚴(yán)重凹凸不平。8編輯版ppt第一步：護(hù)理評估造口評估：8編輯版ppt護(hù)理評估創(chuàng)面評估：造口皮膚黏膜分離處與近造口端切口相通：11點(diǎn)-1點(diǎn)鐘方向1.5×3.5×1.2cm大小，潛行6cm，黃色腐肉50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁造口周圍膿腫對側(cè)切口：1點(diǎn)鐘方向

1.0×1.5×1cm，潛行6cm

黃色腐肉組織50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁近造口端對側(cè)9編輯版ppt護(hù)理評估創(chuàng)面評估：近造口端對側(cè)9編輯版ppt護(hù)理評估全身評估：化驗(yàn)檢查:血白細(xì)胞計數(shù)11.9×109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血鉀2.4mmol/L,鈣2.01mmol/L心理：焦慮、緊張10編輯版ppt護(hù)理評估全身評估：10編輯版ppt第二步：制定護(hù)理目標(biāo)粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染

根據(jù)傷口不同時期選擇合適的敷料，促進(jìn)愈合

指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力

護(hù)理目標(biāo)11編輯版ppt第二步：制定護(hù)理目標(biāo)粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染根據(jù)第三步：實(shí)施護(hù)理方案接診第一天處理：①給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚②應(yīng)用20ml注射器連接頭皮針③給予碘伏沖洗皮膚粘膜分離處、造口周圍膿腫切開處傷口，用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口。④應(yīng)用美鹽貫穿填塞膿腫切開傷口12編輯版ppt第三步：實(shí)施護(hù)理方案接診第一天處理：12編輯版ppt護(hù)理方案⑤皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽⑥造口周圍抹防漏膏⑦應(yīng)用潰瘍貼覆蓋皮膚粘膜分離處傷口，補(bǔ)片+防漏膏補(bǔ)平造口周圍皮膚⑧選擇一件式腸造口袋(直徑65mm），收集管理糞便，保護(hù)傷口。⑨應(yīng)用紗布覆蓋膿腫切開遠(yuǎn)端傷口。13編輯版ppt護(hù)理方案⑤皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽13編護(hù)理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞防漏膏覆蓋潰瘍貼封閉膿腫切開處傷口：美鹽填塞紗布覆蓋14編輯版ppt護(hù)理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞膿腫切開處傷口：美鹽填塞1護(hù)理方案第二日傷口換藥：藻酸鹽銀填塞膿腫切開遠(yuǎn)端傷口

15編輯版ppt護(hù)理方案第二日傷口換藥：15編輯版ppt護(hù)理方案第三日：皮膚粘膜分離處傷口換藥同前更換造口袋:放射狀裁剪局部加溫腹帶固定16編輯版ppt護(hù)理方案第三日：16編輯版ppt護(hù)理方案換藥間隔時間：皮膚粘膜分離處傷口：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘貼情況2-4天換藥

大量滲液：藻酸鹽

中量至少量:少量藻酸鹽/造口護(hù)膚粉涂抹防漏膏，潰瘍貼覆蓋，造口袋滲漏時，立即給予換藥。膿腫切開處遠(yuǎn)端切口：填塞敷料的位置逐漸變淺，促進(jìn)傷口愈合

大量滲液：美鹽/藻酸鹽銀/藻酸鹽+紗布

中量至少量:少量藻酸鹽+紗布/造口護(hù)膚粉+潰瘍貼17編輯版ppt護(hù)理方案換藥間隔時間：17編輯版ppt第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴(kuò)肛，預(yù)防處理造口狹窄18編輯版ppt第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴(kuò)肛，18編輯版ppt第五步：健康教育健康教育貫穿始終飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素（含鉀飲食）心理護(hù)理19編輯版ppt第五步：健康教育健康教育貫穿始終19編輯版ppt護(hù)理效果

12天皮膚粘膜分離處傷口完全愈合21天膿腫切開傷口完全愈合尚未發(fā)生造口狹窄患者焦慮明顯減輕，滿意出院20編輯版ppt護(hù)理效果20編輯版ppt討論腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細(xì)菌感染引起造口的周圍組織感染。最初往往是皮膚切口感染，表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿。由于創(chuàng)腔在造口邊緣，極容易被糞水滲入而導(dǎo)致創(chuàng)腔加深或愈合困難,是臨床腸造口護(hù)理的難題。21編輯版ppt討論腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細(xì)菌感染引起討論-引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良，造成皮膚粘膜分離糞便進(jìn)入皮下，出現(xiàn)造口周圍膿腫低蛋白血癥營養(yǎng)不良感染：腸造口粘膜縫線拆除時，造口水腫，切口掩埋于腸粘膜內(nèi)，護(hù)理不當(dāng)，造成感染腸造口縫線拆除過早？(9天拆線）腹壓過高？22編輯版ppt討論-引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良討論---傷口敷料選擇敷料選擇選擇理由優(yōu)選敷料清創(chuàng)期：滲液多，膿腔大量壞死組織美鹽清創(chuàng)、引流、抗感染、易整體取出炎癥期：滲液多藻酸鹽銀減輕膿腫腔內(nèi)炎癥，吸收滲液、自溶性清創(chuàng)，尚能整體取出Aquacel-Ag愛康膚銀肉芽生長期藻酸鹽吸收大量滲液、自溶性清創(chuàng)、換藥間隔時間長Aquacel愛康膚上皮爬行期潰瘍貼密閉傷口，促進(jìn)上皮爬行23編輯版ppt討論---傷口敷料選擇敷料選擇選擇理由優(yōu)選敷料清創(chuàng)討論---腸造口袋的選擇一件式腸造口袋選擇原因：柔軟，順應(yīng)性好經(jīng)濟(jì)患者造口直徑40mm，選擇底盤直徑65mm造口袋粘帖技巧：放射狀裁剪局部加溫腹帶固定

24編輯版ppt討論---腸造口袋的選擇一件式腸造口袋選擇原因：24編輯版p討論-健康指導(dǎo)的重要性指導(dǎo)自我護(hù)理造口的重要性

1.造口周圍皮膚的護(hù)理

2.換造口袋的方法

3.擴(kuò)肛的方法25編輯版ppt討論-健康指導(dǎo)的重要性指導(dǎo)自我護(hù)理造口的重要性25編輯版pp體會1.感染傷口處理：首先需徹底引流2.傷口愈合：需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境3.造口袋加防漏產(chǎn)品密閉傷口,避免糞液滲漏污染傷口,促進(jìn)傷口愈合。4.使用造口袋處理后2d～4d更換1次,減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),縮短了住院時間和費(fèi)用,減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。5.造口師在熟悉各類造口、傷口產(chǎn)品性能的前提下,要不斷創(chuàng)新思維，靈活選用敷料,提高技能,才能不斷為患者解決實(shí)際問題。26編輯版ppt體會1.感染傷口處理：首先需徹底引流26編輯版ppt一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護(hù)理27編輯版ppt一例降結(jié)腸造口術(shù)后造口周圍膿腫病人的護(hù)理1編輯版ppt內(nèi)容病例介紹1護(hù)理措施2護(hù)理效果3討論4體會528編輯版ppt內(nèi)容病例介紹1護(hù)理措施2護(hù)理效果3討論4體病例介紹

患者劉XX,老年男性，66歲，因結(jié)腸造口術(shù)后16天，造瘺口周圍流膿2天于8月11日以結(jié)腸造瘺口感染入院。

查體：患者造瘺口周圍11點(diǎn)-3點(diǎn)鐘方向皮下可及硬塊，造口周圍有膿性液溢出，伴有紅腫，體溫38℃。

29編輯版ppt病例介紹3編輯版ppt病例介紹既往史:于2011-07-25在全麻下行乙狀結(jié)腸癌切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)診斷：結(jié)腸造瘺口感染治療：于2011年8月11日，在局麻下行造口周圍膿腫切開引流術(shù)，在膿腫明顯處切開，見有黃綠色膿性液流出，量120ml,探查膿腔呈燒瓶狀，長度6cm,于對側(cè)再做切口，油紗填塞引流。30編輯版ppt病例介紹既往史:于2011-07-25在全麻下行乙狀病例介紹8月16日與主管醫(yī)生溝通：患者自造口周圍膿腫切開以來，因造口袋粘貼不便,未使用造口袋收集糞便，一直用紙巾擦拭，時有糞便污染傷口，氣味大,患者生活質(zhì)量低

探查膿腫切開傷口，并未與腹腔相通31編輯版ppt病例介紹8月16日與主管醫(yī)生溝通：5編輯版ppt病例介紹皮膚粘膜分離

造口周圍膿腫造口并發(fā)癥32編輯版ppt病例介紹皮膚粘膜分離造口周圍膿腫造口并發(fā)癥6編輯版ppt如何護(hù)理？33編輯版ppt如何護(hù)理？7編輯版ppt第一步：護(hù)理評估造口評估：降結(jié)腸單腔造口，顏色紅潤，直徑4cm，高于皮膚3cm，口服思密達(dá)，排泄物為成形便，造口周圍皮膚嚴(yán)重凹凸不平。34編輯版ppt第一步：護(hù)理評估造口評估：8編輯版ppt護(hù)理評估創(chuàng)面評估：造口皮膚黏膜分離處與近造口端切口相通：11點(diǎn)-1點(diǎn)鐘方向1.5×3.5×1.2cm大小，潛行6cm，黃色腐肉50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁造口周圍膿腫對側(cè)切口：1點(diǎn)鐘方向

1.0×1.5×1cm，潛行6cm

黃色腐肉組織50%，紅色50%，大量滲出液，呈黃色，稍混濁近造口端對側(cè)35編輯版ppt護(hù)理評估創(chuàng)面評估：近造口端對側(cè)9編輯版ppt護(hù)理評估全身評估：化驗(yàn)檢查:血白細(xì)胞計數(shù)11.9×109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血鉀2.4mmol/L,鈣2.01mmol/L心理：焦慮、緊張36編輯版ppt護(hù)理評估全身評估：10編輯版ppt第二步：制定護(hù)理目標(biāo)粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染

根據(jù)傷口不同時期選擇合適的敷料，促進(jìn)愈合

指導(dǎo)患者掌握造口護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力

護(hù)理目標(biāo)37編輯版ppt第二步：制定護(hù)理目標(biāo)粘貼造口袋收集糞便，避免創(chuàng)面污染根據(jù)第三步：實(shí)施護(hù)理方案接診第一天處理：①給予碘伏消毒、生理鹽水清洗傷口周圍皮膚②應(yīng)用20ml注射器連接頭皮針③給予碘伏沖洗皮膚粘膜分離處、造口周圍膿腫切開處傷口，用生理鹽水徹底沖洗傷口及造口。④應(yīng)用美鹽貫穿填塞膿腫切開傷口38編輯版ppt第三步：實(shí)施護(hù)理方案接診第一天處理：12編輯版ppt護(hù)理方案⑤皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽⑥造口周圍抹防漏膏⑦應(yīng)用潰瘍貼覆蓋皮膚粘膜分離處傷口，補(bǔ)片+防漏膏補(bǔ)平造口周圍皮膚⑧選擇一件式腸造口袋(直徑65mm），收集管理糞便，保護(hù)傷口。⑨應(yīng)用紗布覆蓋膿腫切開遠(yuǎn)端傷口。39編輯版ppt護(hù)理方案⑤皮膚粘膜分離處，給予覆蓋藻酸鹽13編護(hù)理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞防漏膏覆蓋潰瘍貼封閉膿腫切開處傷口：美鹽填塞紗布覆蓋40編輯版ppt護(hù)理方案皮膚黏膜分理處：藻酸鹽填塞膿腫切開處傷口：美鹽填塞1護(hù)理方案第二日傷口換藥：藻酸鹽銀填塞膿腫切開遠(yuǎn)端傷口

41編輯版ppt護(hù)理方案第二日傷口換藥：15編輯版ppt護(hù)理方案第三日：皮膚粘膜分離處傷口換藥同前更換造口袋:放射狀裁剪局部加溫腹帶固定42編輯版ppt護(hù)理方案第三日：16編輯版ppt護(hù)理方案換藥間隔時間：皮膚粘膜分離處傷口：據(jù)滲液量的多少及造口袋的粘貼情況2-4天換藥

大量滲液：藻酸鹽

中量至少量:少量藻酸鹽/造口護(hù)膚粉涂抹防漏膏，潰瘍貼覆蓋，造口袋滲漏時，立即給予換藥。膿腫切開處遠(yuǎn)端切口：填塞敷料的位置逐漸變淺，促進(jìn)傷口愈合

大量滲液：美鹽/藻酸鹽銀/藻酸鹽+紗布

中量至少量:少量藻酸鹽+紗布/造口護(hù)膚粉+潰瘍貼43編輯版ppt護(hù)理方案換藥間隔時間：17編輯版ppt第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴(kuò)肛，預(yù)防處理造口狹窄44編輯版ppt第四步:繼發(fā)性并發(fā)癥的預(yù)防定期擴(kuò)肛，18編輯版ppt第五步：健康教育健康教育貫穿始終飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素（含鉀飲食）心理護(hù)理45編輯版ppt第五步：健康教育健康教育貫穿始終19編輯版ppt護(hù)理效果

12天皮膚粘膜分離處傷口完全愈合21天膿腫切開傷口完全愈合尚未發(fā)生造口狹窄患者焦慮明顯減輕，滿意出院46編輯版ppt護(hù)理效果20編輯版ppt討論腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細(xì)菌感染引起造口的周圍組織感染。最初往往是皮膚切口感染，表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿。由于創(chuàng)腔在造口邊緣，極容易被糞水滲入而導(dǎo)致創(chuàng)腔加深或愈合困難,是臨床腸造口護(hù)理的難題。47編輯版ppt討論腸造口周圍膿腫是由于腸造口周圍皮膚破損、細(xì)菌感染引起討論-引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良，造成皮膚粘膜分離糞便進(jìn)入皮下，出現(xiàn)造口周圍膿腫低蛋白血癥營養(yǎng)不良感染：腸造口粘膜縫線拆除時，造口水腫，切口掩埋于腸粘膜內(nèi)，護(hù)理不當(dāng)，造成感染腸造口縫線拆除過早？(9天拆線）腹壓過高？48編輯版ppt討論-引起造口周圍膿腫的原因分析腸造口粘膜縫線處組織愈合不良討論---傷口敷料選擇敷料選擇選擇理由優(yōu)選敷料清創(chuàng)期：滲液多，膿腔大量壞死組織美鹽清