產(chǎn)科護理查房課件

病例：12床，于某，26歲，因孕第一胎，停經(jīng)9月余，腹痛8小時于2012年8月04日2:20入院我科。查T36.4℃，P80次/分,R19次/分,BP100/65mmHg.全身水腫明顯。入院診斷：①G1P0孕39+4W頭位分娩先兆②乙肝恢復(fù)期③妊娠期糖耐量受損。完善相關(guān)檢查于19:30入產(chǎn)房靜滴催產(chǎn)素，19:45血壓160/105mmHg，給鹽酸拉貝洛爾100mg口服，血壓未見明顯下降，于20:41停止靜滴催產(chǎn)素，繼續(xù)給硫酸鎂降壓治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于21:20行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中因子宮收縮乏力給宮腔填塞紗條，出血600ml，于23:00返回病房。術(shù)后診斷：①G1P1孕39+4W頭位剖宮產(chǎn)一女活嬰②產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力）③重度子癇前期④胎盤粘連⑤妊娠期糖耐量受損1.病例：1.實驗室檢查:乙肝表面抗體（+）乙肝e抗體（+）乙肝核心抗體（+）餐后1小時血糖9.0mmol/L尿蛋白(+++)Hb73g/L,RBC2.22×1012/L,WBC9.46×109/L.2.實驗室檢查:2.妊娠高血壓綜合征：

簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。

3.妊娠高血壓綜合征：

簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓分類：子癇前期：輕度血壓≥140/90mmHg，20孕周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

重度血壓≥160/110mmHg；尿蛋白(++)~（+++）；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。4.分類：4.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。慢性高血壓：血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。5.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。5.病理生理變化全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球通透性增加蛋白尿腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多水腫6.病理生理變化全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓增高腎小動脈對母兒的影響母親：妊高征心臟病及心力衰竭急性腎功能障礙胎盤早剝產(chǎn)后虛脫HELLP綜合征凝血功能障礙腦溢血7.對母兒的影響母親：7.對母兒的影響胎兒：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫8.對母兒的影響胎兒：8.護理診斷組織灌流量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)有感染的危險：與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床，血液循環(huán)不良有關(guān)緊張、焦慮：與擔(dān)心母嬰安危有關(guān)。9.護理診斷組織灌流量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)9.護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與產(chǎn)后出血及食欲降低有關(guān)母乳喂養(yǎng)不當(dāng)：與母親疲勞、疼痛、缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識、嬰兒含接姿勢不正確、或母親乳頭凹陷、扁平等有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)知識缺乏：缺乏及其相關(guān)方面的知識生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動受限，需臥床時間長有關(guān)，加之失血、貧血。10.護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與產(chǎn)后出血及食欲降低有關(guān)1護理措施11.護理措施11.組織灌流量不足積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。12.組織灌流量不足12.有受傷、窒息的危險專人24h護理，床邊加床欄，以防摔跌，患者有假牙應(yīng)取下；準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時，用紗布包好開口器置于上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷唇舌。吸氧、平臥、頭偏向一側(cè)，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，患者昏迷未清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥物，防誤吸而致吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察病情，注意抽搐持續(xù)、間歇時間及次數(shù)，昏迷持續(xù)時間，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告，認真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過，及時書寫護理記錄。13.有受傷、窒息的危險13.有感染的危險遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。惡露需處理干凈，每天做會陰護理。助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時更換衛(wèi)生護墊。進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。14.有感染的危險14.THANKYOUSUCCESS15.2023/1/9THANKYOUSUCCESS15.2023/1/有皮膚完整性受損的危險床鋪應(yīng)保持平整、清潔干燥、避免局部刺激。麻醉過后每2小時翻身一次并按摩受壓部位。肥胖或消瘦者臀下墊氣圈或棉墊。放取便盆避免托位，以免損傷皮膚。指導(dǎo)病人床上活動技巧，制定活動計劃。16.有皮膚完整性受損的危險16.緊張、焦慮

給予相應(yīng)的心理護理：給產(chǎn)婦營造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心理健康愉快，心境平和。認真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動與產(chǎn)婦交流，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。還可向產(chǎn)婦介紹手術(shù)和麻醉醫(yī)生，手術(shù)護士的情況，使其增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感，更好的配合手術(shù)。17.緊張、焦慮17.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量確定每日現(xiàn)實的、足夠的熱量需求。提供令人愉快、舒暢的進餐環(huán)境。嚴(yán)密觀察病人的貧血貌，給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)的食物。每周稱量體重，監(jiān)控化驗結(jié)果。18.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量18.母乳喂養(yǎng)不當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。宣傳母乳喂養(yǎng)知識，糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點，可提供資料閱讀。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，采取合適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、懷抱式和坐式。指導(dǎo)母親保證足夠睡眠，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體攝入量。奶脹時，教會其人工排空乳房的技術(shù)，以保持病愈后母乳的正常供應(yīng)。19.母乳喂養(yǎng)不當(dāng)19.睡眠形態(tài)紊亂評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅持這一規(guī)律。提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序。教會病人促進睡眠的方法：睡前放松，擺舒適的體位。遵醫(yī)囑給予安眠藥。20.睡眠形態(tài)紊亂20.知識缺乏根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。進行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。21.知識缺乏21.生活自理缺陷協(xié)助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。22.生活自理缺陷22.健康教育向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預(yù)后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。給予飲食指導(dǎo)：增加高蛋白、高維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。孕婦精神要放松，心情要愉快，有助于抑制妊高癥的發(fā)展，向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。23.健康教育向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預(yù)后，講解本病對創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，避免刺激。講解用藥的知識，如硫酸鎂的用法及作用，用藥目的和注意事項。宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧。24.創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，避免刺激。24.母乳喂養(yǎng)的好處母乳的營養(yǎng)成分較完備，各種成分的配合比較適當(dāng)，達到嬰兒的需要。母乳的成分能隨著發(fā)育的需要相應(yīng)地發(fā)生變化。母乳含有多量抗體。母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，隨時可食用，被污染的機會較少。在產(chǎn)后哺乳，還可能幫助產(chǎn)婦的子宮收縮，使子宮早日恢復(fù)正常。25.母乳喂養(yǎng)的好處母乳的營養(yǎng)成分較完備，各種成分的配合比較適當(dāng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧讓母親放松，采取合適的體位，哺乳姿勢可以選躺式、懷抱式、坐式。示范及解釋嬰兒覓食反射利用及幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。母親一手托抱嬰兒，另一個手拇指和其他四指分開，呈“C”字型托住乳房協(xié)助喂養(yǎng)。產(chǎn)后康復(fù)治療并指導(dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。26.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧讓母親放松，采取合適的體位，哺乳姿勢可以選躺護理評價患者經(jīng)過以上治療護理措施，已解決的護理問題：①組織灌流量不足②有受傷的危險③有窒息的危險④有感染的危險⑤知識缺乏⑥生活自理缺陷⑦營養(yǎng)失調(diào)⑧母乳喂養(yǎng)不當(dāng)⑨睡眠形態(tài)紊亂⑩有皮膚完整性受損的危險。2小時內(nèi)組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的注意事項，知道產(chǎn)后可能出現(xiàn)的危險。產(chǎn)婦了解產(chǎn)后出血的注意事項，知道產(chǎn)后可能出現(xiàn)的危險。預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。27.護理評價患者經(jīng)過以上治療護理措施，已解決的護理問題：①組織灌思考題硫酸鎂的使用方法，用量，毒性作用注意事項和如何解毒？如何預(yù)防妊高征？28.思考題28.ThankYou!!29.ThankYou!!29.THANKYOUSUCCESS30.2023/1/9THANKYOUSUCCESS30.2023/1/病例：12床，于某，26歲，因孕第一胎，停經(jīng)9月余，腹痛8小時于2012年8月04日2:20入院我科。查T36.4℃，P80次/分,R19次/分,BP100/65mmHg.全身水腫明顯。入院診斷：①G1P0孕39+4W頭位分娩先兆②乙肝恢復(fù)期③妊娠期糖耐量受損。完善相關(guān)檢查于19:30入產(chǎn)房靜滴催產(chǎn)素，19:45血壓160/105mmHg，給鹽酸拉貝洛爾100mg口服，血壓未見明顯下降，于20:41停止靜滴催產(chǎn)素，繼續(xù)給硫酸鎂降壓治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于21:20行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中因子宮收縮乏力給宮腔填塞紗條，出血600ml，于23:00返回病房。術(shù)后診斷：①G1P1孕39+4W頭位剖宮產(chǎn)一女活嬰②產(chǎn)后出血（子宮收縮乏力）③重度子癇前期④胎盤粘連⑤妊娠期糖耐量受損31.病例：1.實驗室檢查:乙肝表面抗體（+）乙肝e抗體（+）乙肝核心抗體（+）餐后1小時血糖9.0mmol/L尿蛋白(+++)Hb73g/L,RBC2.22×1012/L,WBC9.46×109/L.32.實驗室檢查:2.妊娠高血壓綜合征：

簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。

33.妊娠高血壓綜合征：

簡稱妊高征，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓分類：子癇前期：輕度血壓≥140/90mmHg，20孕周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

重度血壓≥160/110mmHg；尿蛋白(++)~（+++）；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。34.分類：4.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。慢性高血壓：血壓≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。35.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。5.病理生理變化全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球通透性增加蛋白尿腎小球濾過率下降，鈉重吸收增多水腫36.病理生理變化全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓增高腎小動脈對母兒的影響母親：妊高征心臟病及心力衰竭急性腎功能障礙胎盤早剝產(chǎn)后虛脫HELLP綜合征凝血功能障礙腦溢血37.對母兒的影響母親：7.對母兒的影響胎兒：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫38.對母兒的影響胎兒：8.護理診斷組織灌流量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)有感染的危險：與失血后抵抗力降低及分娩等因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后長期臥床，血液循環(huán)不良有關(guān)緊張、焦慮：與擔(dān)心母嬰安危有關(guān)。39.護理診斷組織灌流量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)9.護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與產(chǎn)后出血及食欲降低有關(guān)母乳喂養(yǎng)不當(dāng)：與母親疲勞、疼痛、缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識、嬰兒含接姿勢不正確、或母親乳頭凹陷、扁平等有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)知識缺乏：缺乏及其相關(guān)方面的知識生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動受限，需臥床時間長有關(guān)，加之失血、貧血。40.護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與產(chǎn)后出血及食欲降低有關(guān)1護理措施41.護理措施11.組織灌流量不足積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。42.組織灌流量不足12.有受傷、窒息的危險專人24h護理，床邊加床欄，以防摔跌，患者有假牙應(yīng)取下；準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時，用紗布包好開口器置于上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷唇舌。吸氧、平臥、頭偏向一側(cè)，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢，患者昏迷未清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥物，防誤吸而致吸入性肺炎。嚴(yán)密觀察病情，注意抽搐持續(xù)、間歇時間及次數(shù)，昏迷持續(xù)時間，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告，認真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過，及時書寫護理記錄。43.有受傷、窒息的危險13.有感染的危險遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。惡露需處理干凈，每天做會陰護理。助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時更換衛(wèi)生護墊。進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。44.有感染的危險14.THANKYOUSUCCESS45.2023/1/9THANKYOUSUCCESS15.2023/1/有皮膚完整性受損的危險床鋪應(yīng)保持平整、清潔干燥、避免局部刺激。麻醉過后每2小時翻身一次并按摩受壓部位。肥胖或消瘦者臀下墊氣圈或棉墊。放取便盆避免托位，以免損傷皮膚。指導(dǎo)病人床上活動技巧，制定活動計劃。46.有皮膚完整性受損的危險16.緊張、焦慮

給予相應(yīng)的心理護理：給產(chǎn)婦營造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心理健康愉快，心境平和。認真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動與產(chǎn)婦交流，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。還可向產(chǎn)婦介紹手術(shù)和麻醉醫(yī)生，手術(shù)護士的情況，使其增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感，更好的配合手術(shù)。47.緊張、焦慮17.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量確定每日現(xiàn)實的、足夠的熱量需求。提供令人愉快、舒暢的進餐環(huán)境。嚴(yán)密觀察病人的貧血貌，給予高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)的食物。每周稱量體重，監(jiān)控化驗結(jié)果。48.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量18.母乳喂養(yǎng)不當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。宣傳母乳喂養(yǎng)知識，糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點，可提供資料閱讀。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，采取合適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、懷抱式和坐式。指導(dǎo)母親保證足夠睡眠，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體攝入量。奶脹時，教會其人工排空乳房的技術(shù)，以保持病愈后母乳的正常供應(yīng)。49.母乳喂養(yǎng)不當(dāng)19.睡眠形態(tài)紊亂評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅持這一規(guī)律。提供舒適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序。教會病人促進睡眠的方法：睡前放松，擺舒適的體位。遵醫(yī)囑給予安眠藥。50.睡眠形態(tài)紊亂20.知識缺乏根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。進行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。51.知識缺乏21.生活自理缺陷協(xié)助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。52.生活自理缺陷22.健康教育向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預(yù)后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。給予飲食指導(dǎo)：增加高蛋白、高維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。孕婦精神要放松，心情要愉快，有助于抑制妊高癥的發(fā)展，向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。53.健康教育向病人解釋妊高癥的原因、癥狀、體征及預(yù)后，講解本病對創(chuàng)造清潔舒適的環(huán)境，保證充足的睡眠，避免刺激。講解用藥的知識，如硫酸鎂的用法及作用，用藥目的和注意事項。宣傳母乳