下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)課件

下肢動脈閉塞

人工血管旁路移植術(shù)

下肢動脈閉塞

人工血管旁路移植術(shù)1興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告技術(shù)工作總結(jié)報告技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析報告興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe2興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe3興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告下肢動脈硬化性閉塞癥（ASO）：是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，呈多節(jié)段分布，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達(dá)0.6%-9.2%，以成為血管外科的常見病。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe7興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病學(xué)研究工作總結(jié)報告下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙等。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作總結(jié)報告功能性缺血（間歇性跛行）慢性臨界性缺血（靜息痛、壞疽）肢體缺血

動脈血流變化側(cè)支循環(huán)興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈三個易發(fā)病部位：

脛腓動脈股腘動脈發(fā)生率最高（大腿內(nèi)收肌管周圍 肌肉反復(fù)收縮機(jī)械 性損傷有關(guān)）主髂動脈興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe10興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital1、臨床表現(xiàn)研究工作總結(jié)報告主要的臨床癥狀：下肢涼，麻木，間歇性跛行和靜息痛，肢體缺血性潰瘍，壞疽。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe11興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital

臨床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe12興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital2、一般檢查(1)動脈搏動檢查(2)皮溫測定(3)Buerger試驗(4)活動平板試驗（很少用）(5)節(jié)段性肢體血壓測定(踝肱指數(shù)測定)興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe13興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital3、特殊檢查★(1)超聲血管檢查(2)甲皺微循環(huán)檢查(3)經(jīng)皮氧分壓測定★(4)動脈造影★(5)磁共振血流成像(MRA)★(6)三維螺旋CT血管成像(CTA)(7)血管鏡和血管腔內(nèi)超聲興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe14興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe15興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital影像學(xué)檢查DSACTA興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe16興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital4、治療

（1）一般療法

①戒煙②防止繼續(xù)受冷受潮③避免患肢過熱④Buerger運動法⑤單純步行運動⑥止痛使用鎮(zhèn)痛劑、硬膜外阻滯和末梢神經(jīng)壓榨術(shù)等（2）藥物治療（3）高壓氧治療興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe17興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital（4）手術(shù)治療動脈直接重建術(shù)

①動脈旁路移植術(shù)適用于長段動脈閉塞者。②血管內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段動脈閉塞者。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe18興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital動脈旁路術(shù)對于中重度間歇跛行和靜息痛者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe19興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料的選擇：最新臨床研究證實，肝素分子綁定的聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管可以提高遠(yuǎn)期通暢率，帶有支撐環(huán)設(shè)計的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設(shè)計的人工血管更接近生理，遠(yuǎn)期通暢率相對較高。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe20興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe21興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告背景：下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。屬于常見病、多發(fā)病，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe22興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告由此原因，我科派人去北京學(xué)習(xí)和外請專家相結(jié)合，經(jīng)過2年多的時間，我們已經(jīng)完全掌握了下肢動脈閉塞人工血管旁路移植技術(shù)，使當(dāng)?shù)卮祟惢颊叩靡跃戎?、挽回了他們的生命，提高生存質(zhì)量。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe23興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告我科自2011年1月-2012年12共開展下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)20例，其中股-腘動脈搭橋移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)2例。效果滿意（足背動脈搏動良好）的15例，比較滿意（足背動脈搏動弱，但血運良好）的5例。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe24興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital治療

手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)工作總結(jié)報告興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe26興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)工作總結(jié)報告一、臨床資料1、一般情況本組共20例，男15例，女5例，年齡52～74歲，平均63.4歲，均有間歇性跛行病史，已有靜息痛者16例。20例均有不同程度的高血壓、冠心病，伴糖尿病10例，２例伴腦梗死。術(shù)前均行動脈造影檢查證實。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital2、手術(shù)方法其中股-腘動脈搭橋移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)2例。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe28興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital股腘動脈旁路術(shù)興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe30興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe31興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital二、結(jié)果

術(shù)后靜息痛均消失，１例于術(shù)后第13天發(fā)現(xiàn)人工血管阻塞，再次手術(shù)取栓后痊愈；2例病人隨訪2個月，6例病人隨訪半年，8例病人隨訪1年,

4例病人隨訪2年,間歇性跛行均有明顯改善，其中2例2年,復(fù)查發(fā)現(xiàn)人工血管堵塞,但臨床癥狀不明顯,考慮已有側(cè)枝代償,故予保守觀察至今。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital三、討論

自體靜脈或人工血管旁路術(shù)是治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手術(shù)方法，而患本病的患者，多為老年人，常伴有心、肺、腎等重要臟器不同程度的病變，手術(shù)耐受性差，使用人工血管，可使手術(shù)簡化，創(chuàng)傷減少，利于恢復(fù)，且效果良好?，F(xiàn)將我們在人工血管旁路術(shù)中的一些體會，介紹如下：興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital1、選擇適當(dāng)長度的人工血管

人造血管的長度要適當(dāng)，過短使吻合口張力太大，易使吻合口撕裂，容易形成吻合口假性動脈瘤；過長易發(fā)生扭曲，影響血流通暢，導(dǎo)致渦流和血栓形成，使手術(shù)失敗。我們一般根據(jù)兩吻合口的距離，將人工血管拉直后再加３～４cm，且人工血管要走行于深筋膜下，這樣兩端修剪吻合后，一般可使吻合口角度為30～40°，保持良好的順應(yīng)性，利于遠(yuǎn)期通暢。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital2、改善遠(yuǎn)端吻合口順應(yīng)性

膝上人工血管旁路術(shù)與大隱靜脈旁路術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率沒有差別，膝關(guān)節(jié)以下腘動脈因其口徑較細(xì)，和人工血管吻合后可造成動脈扭曲以及吻合口處內(nèi)膜增生，使人工血管移植術(shù)后閉塞率增多[2]。對此，我們于顯露股總動脈切口處，截取一段大隱靜脈約5cm長，修整后植于人工血管下端開口與腘動脈遠(yuǎn)端切口之間，這樣使旁路血管遠(yuǎn)端口徑變細(xì)，血流速增快，且改善了遠(yuǎn)端吻合口的順應(yīng)性，減少了該處內(nèi)膜增生，可增加旁路血管遠(yuǎn)期通暢率。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital3、減少旁路血管流出道的阻力

嚴(yán)重的下肢動脈硬化病人，尤其是合并糖尿病者，其遠(yuǎn)端腘動脈及其分支動脈往往亦有硬化，致管腔狹窄，使行股、腘動脈人工血管旁路術(shù)時，旁路血管流出道阻力升高，增加人工血管血栓形成的機(jī)率。故手術(shù)中游離與腘動脈并行的一條細(xì)小靜脈，其近心端結(jié)扎后，縱行切開靜脈壁，將其側(cè)壁與相鄰的腘動脈切口側(cè)壁并行縫合，使腘動、靜脈切口行成一共同的吻合口，然后再與人工血管遠(yuǎn)端吻合，該方法主要目的是利用這條細(xì)小靜脈的管腔，分流人工血管內(nèi)的動脈血流量，以減少人工血管內(nèi)血流的阻力。我們有4例小腿動脈條件欠佳的病人，采用此種方法，術(shù)后靜息痛均消失。其中１例間歇性跛行完全消失，且隨訪2年，效果滿意。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital4、選擇適當(dāng)口徑的人工血管

一般下肢動脈旁路術(shù)常規(guī)選用直徑8mm人工血管,但對于有時遠(yuǎn)端動脈硬化狹窄較重的病人,尤其膝下旁路時,較粗的旁路血管與較細(xì)的遠(yuǎn)端自體分流血管口徑不匹配,必然使旁路血管內(nèi)血液淤積形成渦流,增加血栓形成的幾率。因此選擇與遠(yuǎn)端自體分流血管口徑相對匹配的人工血管進(jìn)行架橋，理論上應(yīng)該獲得更好的遠(yuǎn)期通暢率。近1年來，我們根據(jù)遠(yuǎn)端分流血管的狹窄程度，選擇直徑7mm膝下甚至6mm的人工血管進(jìn)行旁路術(shù)，效果非常滿意。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital5、重視股深動脈開口的成形

下肢動脈廣泛硬化閉塞的病人，股深動脈一般不受累，僅開口部位阻塞，若將充足的血液引入股深動脈，往往可通過膝上、下交通支動脈，改善小腿的血供，達(dá)到挽救肢體的目的。我們曾有１例病人，動脈造影顯示其髂、股淺及腘動脈均廣泛閉塞，股深動脈顯影略延遲，小腿主干動脈不顯影，但側(cè)支豐富。手術(shù)中將股深動脈開口成形后與對側(cè)股總動脈行人工血管橫跨旁路術(shù)，術(shù)后靜息痛消失，且已形成的趾間潰瘍也逐漸愈合。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe39興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital最后，我們認(rèn)為，隨著手術(shù)中各種技巧的不斷豐富，人工血管旁路術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果，尤其是遠(yuǎn)期效果，必將有進(jìn)一步的提高。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe40興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析報告興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe41興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析報告下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)是目前治療下肢動脈閉塞的最有效方法之一，它的開展給廣大此類患者帶來了福音，提高了生活質(zhì)量。經(jīng)測算，平均每名患者住院收入約為5000—10000元。我院開展該疾病的手術(shù)治療，可大幅提高我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，并減輕患者負(fù)擔(dān)。興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe42興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital謝謝！興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe43下肢動脈閉塞

人工血管旁路移植術(shù)

下肢動脈閉塞

人工血管旁路移植術(shù)44興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告技術(shù)工作總結(jié)報告技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析報告興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe45興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe46興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告下肢動脈硬化性閉塞癥（ASO）：是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，呈多節(jié)段分布，有癥狀的下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)病率可達(dá)0.6%-9.2%，以成為血管外科的常見病。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe48興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePe49興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital流行病學(xué)研究工作總結(jié)報告下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴(yán)重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙等。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作總結(jié)報告功能性缺血（間歇性跛行）慢性臨界性缺血（靜息痛、壞疽）肢體缺血

動脈血流變化側(cè)支循環(huán)興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈三個易發(fā)病部位：

脛腓動脈股腘動脈發(fā)生率最高（大腿內(nèi)收肌管周圍 肌肉反復(fù)收縮機(jī)械 性損傷有關(guān)）主髂動脈興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital1、臨床表現(xiàn)研究工作總結(jié)報告主要的臨床癥狀：下肢涼，麻木，間歇性跛行和靜息痛，肢體缺血性潰瘍，壞疽。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital

臨床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital2、一般檢查(1)動脈搏動檢查(2)皮溫測定(3)Buerger試驗(4)活動平板試驗（很少用）(5)節(jié)段性肢體血壓測定(踝肱指數(shù)測定)興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital3、特殊檢查★(1)超聲血管檢查(2)甲皺微循環(huán)檢查(3)經(jīng)皮氧分壓測定★(4)動脈造影★(5)磁共振血流成像(MRA)★(6)三維螺旋CT血管成像(CTA)(7)血管鏡和血管腔內(nèi)超聲興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital影像學(xué)檢查DSACTA興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital4、治療

（1）一般療法

①戒煙②防止繼續(xù)受冷受潮③避免患肢過熱④Buerger運動法⑤單純步行運動⑥止痛使用鎮(zhèn)痛劑、硬膜外阻滯和末梢神經(jīng)壓榨術(shù)等（2）藥物治療（3）高壓氧治療興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital（4）手術(shù)治療動脈直接重建術(shù)

①動脈旁路移植術(shù)適用于長段動脈閉塞者。②血管內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段動脈閉塞者。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital動脈旁路術(shù)對于中重度間歇跛行和靜息痛者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料的選擇：最新臨床研究證實，肝素分子綁定的聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管可以提高遠(yuǎn)期通暢率，帶有支撐環(huán)設(shè)計的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設(shè)計的人工血管更接近生理，遠(yuǎn)期通暢率相對較高。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告背景：下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%。屬于常見病、多發(fā)病，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告由此原因，我科派人去北京學(xué)習(xí)和外請專家相結(jié)合，經(jīng)過2年多的時間，我們已經(jīng)完全掌握了下肢動脈閉塞人工血管旁路移植技術(shù)，使當(dāng)?shù)卮祟惢颊叩靡跃戎?、挽回了他們的生命，提高生存質(zhì)量。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結(jié)報告我科自2011年1月-2012年12共開展下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術(shù)20例，其中股-腘動脈搭橋移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)2例。效果滿意（足背動脈搏動良好）的15例，比較滿意（足背動脈搏動弱，但血運良好）的5例。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital治療

手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital技術(shù)工作總結(jié)報告一、臨床資料1、一般情況本組共20例，男15例，女5例，年齡52～74歲，平均63.4歲，均有間歇性跛行病史，已有靜息痛者16例。20例均有不同程度的高血壓、冠心病，伴糖尿病10例，２例伴腦梗死。術(shù)前均行動脈造影檢查證實。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital2、手術(shù)方法其中股-腘動脈搭橋移植術(shù)5例，股-股動脈搭橋移植術(shù)10例，雙側(cè)股-腘動脈移植術(shù)3例，腋-腋動脈移植術(shù)2例。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital股腘動脈旁路術(shù)興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePe75興安盟人民醫(yī)院

XinganLeaguePeople’sHospital二、結(jié)果

術(shù)后靜息痛均消失，１例于術(shù)后第13天發(fā)現(xiàn)人工血管阻塞，再次手術(shù)取栓后痊愈；2例病人隨訪2個月，6例病人隨訪半年，8例病人隨訪1年,

4例病人隨訪2年,間歇性跛行均有明顯改善，其中2例2年,復(fù)查發(fā)現(xiàn)人工血管堵塞,但臨床癥狀不明顯,考慮已有側(cè)枝代償,故予保守觀察至今。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital三、討論

自體靜脈或人工血管旁路術(shù)是治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手術(shù)方法，而患本病的患者，多為老年人，常伴有心、肺、腎等重要臟器不同程度的病變，手術(shù)耐受性差，使用人工血管，可使手術(shù)簡化，創(chuàng)傷減少，利于恢復(fù)，且效果良好。現(xiàn)將我們在人工血管旁路術(shù)中的一些體會，介紹如下：興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital1、選擇適當(dāng)長度的人工血管

人造血管的長度要適當(dāng)，過短使吻合口張力太大，易使吻合口撕裂，容易形成吻合口假性動脈瘤；過長易發(fā)生扭曲，影響血流通暢，導(dǎo)致渦流和血栓形成，使手術(shù)失敗。我們一般根據(jù)兩吻合口的距離，將人工血管拉直后再加３～４cm，且人工血管要走行于深筋膜下，這樣兩端修剪吻合后，一般可使吻合口角度為30～40°，保持良好的順應(yīng)性，利于遠(yuǎn)期通暢。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital2、改善遠(yuǎn)端吻合口順應(yīng)性

膝上人工血管旁路術(shù)與大隱靜脈旁路術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率沒有差別，膝關(guān)節(jié)以下腘動脈因其口徑較細(xì)，和人工血管吻合后可造成動脈扭曲以及吻合口處內(nèi)膜增生，使人工血管移植術(shù)后閉塞率增多[2]。對此，我們于顯露股總動脈切口處，截取一段大隱靜脈約5cm長，修整后植于人工血管下端開口與腘動脈遠(yuǎn)端切口之間，這樣使旁路血管遠(yuǎn)端口徑變細(xì)，血流速增快，且改善了遠(yuǎn)端吻合口的順應(yīng)性，減少了該處內(nèi)膜增生，可增加旁路血管遠(yuǎn)期通暢率。興安盟人民醫(yī)院

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XinganLeaguePeople’sHospital3、減少旁路血管流出道的阻力