白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)知識

白

內(nèi)

障

超聲乳化技術(shù)1967年，第一例Phaco手術(shù)（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，總共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco發(fā)展簡史1979年，眼科粘彈劑的發(fā)現(xiàn)1984年，折疊IOL的應(yīng)用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技術(shù)的應(yīng)用（Dr.Gimbel）10%眼科醫(yī)生接受Phaco手術(shù)1986年-1994年，各種碎核技術(shù)的發(fā)展1995年，97%眼科醫(yī)生接受phacoPhaco發(fā)展簡史Dr.HowardGimbelCCC(連續(xù)環(huán)形撕囊)及Divideandconquer碎核技術(shù)的發(fā)明者Phaco基本技術(shù)切口制作撕囊碎核技術(shù)皮質(zhì)注吸IOL植入碎核技術(shù)碎核技術(shù)的發(fā)展1986年，Dr.Gimbel

Divideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（攔截劈核）撕囊口：5mm-6mm囊袋內(nèi)：核中央厚度4.5mm碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——安全區(qū)域碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——Phaco針頭外徑通常0.9mm-1.1mm根據(jù)末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等0°和15°的針頭較鈍，容易被堵塞，適用于需要牢牢吸住核然后進(jìn)行機(jī)械劈核的情形45°的針頭較銳利，適用于需要雕刻打槽的情形最能體現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)者個性化的器械目前有20多種劈核手術(shù)，因而有多種chopper碎核技術(shù)相關(guān)基礎(chǔ)——劈核鉤南式鉤（Nagaharachopper）鉤直角彎曲，長1.5-2mm，頭端圓鈍，部分鉤內(nèi)側(cè)呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper，鉤直角彎曲，頭端尖銳，以利垂直劈核，部分前端如鏟形刀刃Kochchopper，鉤直角彎曲，長1.5-2mm，頭端圓鈍，無刀刃，可兼顧水平或垂直劈核攔截劈核

StopandchopStopandchop（攔截截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJCataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽兩側(cè)分核旋轉(zhuǎn)核塊水平劈核基本技術(shù)要點點——刻、分、轉(zhuǎn)、、劈Stopandchop（攔截截劈核）為劈核創(chuàng)造空空間，使劈核核更為安全有有效適用于所有硬硬度的核處理理掌握腳踏使用用，協(xié)助練習(xí)習(xí)術(shù)中手腳配配合對于初學(xué)者而而言最為安全全有效攔截劈核技術(shù)術(shù)之一：中央央刻槽長度：在撕囊囊口的范圍內(nèi)內(nèi)寬度：一個半半針頭直徑（（能容納針頭頭和套管）深度：2/3晶體厚度（能能看到槽底紅紅光反射）自切口至切口口對側(cè)針頭斜面向上上，灌注孔在在兩側(cè)每次刻槽的深深度為針頭直直徑的1/3~1/2腳踏3檔前進(jìn)，2檔后退刻槽刻槽注意事項項行進(jìn)方向：撕囊口上緣——下方中央核與與表層核交界界處針頭不要埋入入核塊（造成成milk、堵塞、牽拉拉懸韌帶）不要推動晶狀狀體（能量過過低、速度過過快、負(fù)壓太太高）刻槽時推動核核塊刻槽注意事項項足夠深，保證證掰核完全；；足夠?qū)挘ㄟ_(dá)達(dá)到套管寬度度）只在向前移動動時釋放U/S，不要空超采用CAS推薦的U/S能量（高）、、AFR和負(fù)壓（低））操作要點：腳腳重（三檔底底部），手輕輕（針頭淺削削）攔截劈核異常常情況的處理理刻槽成“碗狀狀”粘彈劑“浮核核”技術(shù)刻成碗的處理理攔截劈核技術(shù)術(shù)之二：兩側(cè)側(cè)分核Chop與Phaco針頭平行置于于槽底水平向兩側(cè)掰掰開分離核塊塊不可用力過大大，過猛如果掰核不成成功，可繼續(xù)續(xù)刻槽兩側(cè)分核兩側(cè)分核攔截劈核技術(shù)術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－－晶體核心心為中心軸的的力矩著力點：越遠(yuǎn)遠(yuǎn)離核中心，，力矩越大攔截劈核技術(shù)術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)核塊旋核技術(shù)－－晶體核心心為中心軸的的力矩著力部位：晶晶體核塊側(cè)面面的中下部攔截劈核技術(shù)術(shù)之三：旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)核塊攔截劈核技術(shù)術(shù)之四：劈核核（Chop）技術(shù)背景劈核=劈劈木頭晶狀體核=木頭：板板層環(huán)繞結(jié)構(gòu)構(gòu)劈核鉤=斧斧頭超乳針頭=墊石攔截劈核技術(shù)術(shù)之四：劈核核（Chop）吸住核塊（高高負(fù)壓模式））根據(jù)Chopper的運(yùn)運(yùn)動方向分為“水平劈劈核”與“垂垂直劈核”Chop基本方法——水平劈核Phaco頭深埋核塊中中央劈核鉤自核赤赤道部向Phaco頭方向運(yùn)動在同一軸線的的相對運(yùn)動，，將核劈成兩兩半乳化頭埋入晶晶體核內(nèi)應(yīng)確確定,固定支撐劈核鉤應(yīng)從前前囊開口下繞繞至核赤道部部,勿放至囊袋外外引起并發(fā)癥癥乳化頭與劈核核鉤在同一軸軸線上操作,兩者接近才分分離水平劈核注意意事項水平劈核Chop方法——垂直劈核Phaco頭深埋核塊中中央劈核鉤Phaco針頭的上方向向核內(nèi)插入劈核鉤與乳化化頭做相反運(yùn)運(yùn)動使晶體核在垂垂直方向全層層裂開兩半垂直劈核以在在輕微提起埋埋藏在晶體核核內(nèi)的乳化頭頭而劈核器械械向下壓時完完成的核的一半用垂垂直劈核的方方法進(jìn)一步分分開對較硬核進(jìn)一一步將每個象象限核劈開有有助于將核碎碎片吸除垂直劈核攔截劈核要點點如何抓住核？？劈核中的“戀戀愛法則”——不要若即若離離，要完全接接觸攔截劈核要點點如何避免PCR（后囊破裂））？充分理解術(shù)中中Phaco針頭與后囊關(guān)關(guān)系攔截劈核要點點如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco針頭與后囊間間包括灌注液體——維持前房平衡衡，穩(wěn)定的液液流系統(tǒng)皮質(zhì)——充分水分離，，皮質(zhì)墊保護(hù)護(hù)后囊核塊——新手乳化核塊塊，盡量拖至至瞳孔區(qū)劈核鉤——可反向應(yīng)用，，撐開后囊Phaco針頭——避免與后囊接接觸攔截劈核要點點如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco針頭與后囊間間包括灌注液體——維持前房平衡衡，穩(wěn)定的液液流系統(tǒng)泵接觸面灌注壓感受器器負(fù)壓感受器Infiniti液流管理系統(tǒng)統(tǒng)攔截劈核要點點如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco針頭與后囊間間包括皮質(zhì)——充分水分離，，皮質(zhì)墊保護(hù)護(hù)后囊攔截劈核要點點如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco針頭與后囊間間包括核塊——新手乳化核塊塊，可拖至瞳瞳孔區(qū)，囊口口平面攔截劈核要點點如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco針頭與后囊間間包括劈核鉤——可反向應(yīng)用，，撐開后囊攔截劈核要點點最后一塊核的的處理如何避免PCR（后囊破裂））？Phaco針頭與后囊間間包括Phaco針頭——避免與后囊接接觸1.在碎核的最后后階段降低能能量，“預(yù)減減速”2.應(yīng)用粘彈劑或或輔助器械保保護(hù)后囊膜3.在完成手術(shù)的的最后階段，，將Phaco針頭向切口方方向移動最后一塊核的的處理總結(jié)——攔截截劈核要點刻槽要深分核到底轉(zhuǎn)核到邊劈核抓牢皮質(zhì)移除除注吸手柄的選選擇硅膠針頭優(yōu)點：1、囊膜親和性性材質(zhì)2、降低后囊破破裂的危險皮質(zhì)移除的方方法分清前囊膜邊邊緣吸引孔朝向皮皮質(zhì)低負(fù)壓吸引并并拉至中央吸引孔朝上加大負(fù)壓移除除皮質(zhì)注吸錄像注吸注意事項項注吸孔始終可可見誤吸時迅速速回吐并松松開腳踏、、切勿強(qiáng)拉拉誤吸指征：后囊囊膜皺縮注吸注意事事項動作輕柔，線性控制制負(fù)壓將皮質(zhì)拉至至瞳孔中央央進(jìn)行處理理可用輔助器器械協(xié)助搗搗碎皮質(zhì)切口處殘存存皮質(zhì)的處處理方法彎曲的I/A針頭處理彎頭IA抽抽吸皮質(zhì)切口處殘存存皮質(zhì)的處處理方法側(cè)切口處做做粘彈劑松松解切口處殘存存皮質(zhì)的處處理方法植入人工晶晶體后旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)松解植入人工晶晶體后旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)松解切口處殘存存皮質(zhì)的處處理方法雙手注吸切口處殘存存皮質(zhì)的處處理方法手動注吸處處理總結(jié)——皮皮質(zhì)清除要要點囊袋充盈看清吸孔拖拽注吸警惕上方多實踐！多交流！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。18:37:0318:37:0318:3712/29/20226:37:03PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2218:37:0318:37Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。18:37:0318:37:0318:37Thursday,December29,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2218:37:0318:37:03December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。29十十二二月20226:37:03下下午18:37:0312月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月226:37下下午午12月月-2218:37December29,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/2918:37:0318:37:0329December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。6:37:03下午午6:37下午午18:37:0312月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。18:37:0318:37:0318:3712/29/20226:37:03PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2218:37:0318:37Dec-2229-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。18:37:0318:37:0318:37Thursday,December29,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2218:37:0318:37:03December29,202214、意志堅堅強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。29十十二月20226:37:03下午午18:37:0312月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月226:37下午午12月-2218:37December29,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/2918:37:0318:37:0329December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。6:37:03下下午6:37下下午18:37:0312月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?8:37:0318:37:0318:3712/29/20226:37:03PM11、越是沒有本本領(lǐng)的就越加加自命不凡。。12月-2218:37:0318:37Dec-2229-Dec-2212、越是是無能能的人人，越越喜歡歡挑剔剔別人人的錯錯兒。。18:37:0318:37:0318:37Thursday,December29