加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎36例

加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎36例許楷斯;倪曉良;許尤佳【摘要】目的研究加減七味白術(shù)散治療腸系膜淋巴結(jié)炎的療效,初步探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)病因病機(jī)及治法。方法36例患兒均接受加減七味白術(shù)散治療,療程為3周。治療前后分別觀察患兒的主癥（腹痛）積分和次癥（面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便改變）積分,采用彩色多普勒超聲儀觀察患兒腹部淋巴結(jié)改變情況,并評(píng)價(jià)疾病療效和中醫(yī)證候療效。結(jié)果與治療前比較,患兒治療后腹痛積分和各次癥積分均顯著降低（P〈0.05）。治療后患兒腹部淋巴結(jié)縮小或消失33例（占91.7%）。按疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn),治愈28例,好轉(zhuǎn)5例,無效3例,總有效率為91.7%。按中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn),治愈3例,顯效21例,有效11例,無效97.2患兒的腹痛等臨床癥狀,可使腫大的淋巴結(jié)縮小?！酒诳Q】《安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》【年(卷),期】2016(035)003【總頁數(shù)】3頁(P33-35)【關(guān)鍵詞】腸系膜淋巴結(jié)炎;脾胃虛寒證;七味白術(shù)散【作者】許楷斯;倪曉良;許尤佳【作者單位】廣東省中醫(yī)院兒科,廣東廣州510120【正文語種】中文【中圖分類】R632.6小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，由腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥引起，是引起小兒腹痛的常見原因。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛，或伴有食欲不振、惡心、腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因暫不明確，可能與感染有一定的關(guān)系。在治療上，西醫(yī)尚未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且本病易于反復(fù)，故西醫(yī)治療的效果不確切。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“腹痛”范疇。廣東省中醫(yī)院許尤佳提出“兒為虛寒”理論，指出本病以脾胃虛寒型為主，兼有氣滯血瘀，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上應(yīng)兼顧標(biāo)本，重點(diǎn)在本，配合治標(biāo)，在錢乙的七味白術(shù)散基礎(chǔ)上加減化裁，組成加減七味白術(shù)散方治療本病，取得了顯著療效。本研究觀察了加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效，為中醫(yī)治療本病提供依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且參照文獻(xiàn)[2-4]擬定。①以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘等表現(xiàn)，起病前可有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕、嘔吐腹瀉等呼吸道、消化道感染表現(xiàn)。②符合腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域的系膜有2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像；長(zhǎng)>10mm，短軸>5mm，縱橫比≥2。③排除其他可導(dǎo)致腹痛的原因，如外科急腹癥、胃腸炎等。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照汪受傳主編的第2版《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]制定。腹痛(脾胃虛寒型)辨證要點(diǎn)：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛處喜溫喜按，面色少華，手足清冷大便不調(diào)，唇舌淡白，脈沉緩，指紋淡紅。納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～14周歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；④患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ①有較嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，或有天發(fā)育異常等疾病，或精神病患者；②不能合作者；③對(duì)本中藥湯劑過敏者。一般資料36201311201531952.8%1747.2%2～11(6.17±2.50)3～7237治療方法 全部患兒均接受加減七味白術(shù)散方內(nèi)服治療。組方：芒果核15茯苓、太子參、白術(shù)各10g，石菖蒲、丹參、藿香各8g，木香(后下)、烏梅各5g，甘草3g。將中藥按常規(guī)方法煎煮，取藥汁200mL。3～5歲每次100mL，6～10歲每次150mL，11～14歲每次200mL，每日1次，中餐前服用。3周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。指標(biāo)觀察方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定癥狀觀察表。癥狀、體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：主癥(腹痛)按照“無”“輕”“中”“重”分級(jí)，分別計(jì)0、3、6、9分；次癥(面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便改變)按照“無”“輕”“中”“重”分級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分。治療前后分別對(duì)主癥和次癥進(jìn)行評(píng)分，并采用彩色多普勒超聲儀觀察患兒腹部淋巴結(jié)變化。治療過程中注意觀察患兒有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)良反應(yīng)，則給予及時(shí)處理。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛止，無復(fù)發(fā)；復(fù)查腹部彩色超聲，見腫大的淋巴結(jié)較治療前減少或縮小。好轉(zhuǎn)：腹痛明顯減輕，或中止后出現(xiàn)反復(fù)；復(fù)查部彩色超聲，見腫大的淋巴結(jié)較治療前減少或縮小。無效：腹痛無明顯減輕，或有減輕，但仍經(jīng)常發(fā)作；復(fù)查腹部彩色超聲，見腫大的淋巴結(jié)無明顯變化。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹痛消失或基本消失，證候積分(主癥積分+次癥積分)減少率≥95%。顯效：腹痛明顯改善，70%≤證候積分減少率<95%。有效：腹痛好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少率<70%。無效：腹痛改善不明顯，或者加重，證候積分減少率不足30%。證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。治療前后證候積分比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后主癥和次癥積分比較 與治療前比較，治療后主癥(腹痛)積分、次癥(面色少華、精神倦怠、乳食減少、食后痞脹、大便改變)積分和總積分均顯著減少(P<0.05)，說明加減七味白術(shù)散在改善主癥和兼癥方面具有明顯療效。見表1。治療后腹部淋巴結(jié)超聲復(fù)查情況 治療后復(fù)查超聲，提示腹部淋巴結(jié)縮小或消失者33例，無明顯變化者3例，總有效率為91.7%，說明加減七味白術(shù)散有使腹部腫大淋巴結(jié)縮小的作用。臨床療效評(píng)價(jià) 按照疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，36例患兒中，治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率達(dá)到91.7%。按照中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，36例患兒中，治愈3例，顯效21例，有效11例，無效1例，總有效率達(dá)97.2%。不良反應(yīng)觀察 所有患兒均完成全部療程的治療，在治療過程中均未出現(xiàn)顯的不良反應(yīng)。腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見病因之一，伴隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，本病的檢出率逐漸升高。本病的臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性、間斷性腹痛，一般均可自行緩解，但因此家長(zhǎng)往往容易忽視本病的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張本病以抗感染治療為主。雖然抗微生物藥物有一定療效，但不良反應(yīng)較大，且本病較易復(fù)發(fā)，患兒常常需要反復(fù)用藥，易引起微生物耐藥而影響以后的療效。廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳認(rèn)為，小兒臟腑成而未全、全而未壯，機(jī)體往往需求旺盛，但是臟腑功能又尚未發(fā)育完全，這一對(duì)矛盾即為“虛”的基礎(chǔ)；小兒為純陽之體，但并不是指小兒為陽熱體質(zhì)，而是指小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，但不管是結(jié)構(gòu)還是功能都不完善，此為稚陰稚陽，不管是護(hù)理不當(dāng)，還是疾病損耗，小兒陰陽而不是單純的病理上的寒熱虛實(shí)。許尤佳認(rèn)為小兒脾胃常虛，加之現(xiàn)今小兒常食膏粱之品，喂養(yǎng)過度，頤養(yǎng)過厚而又缺少活動(dòng)，體質(zhì)嬌柔，致積食內(nèi)停，中焦?jié)駵?。濕滯?nèi)停，則脾胃之運(yùn)化受阻，而致脾胃更加虛弱。濕滯內(nèi)停，加之脾胃氣虛，則致氣滯于腸腹而致痛。久之則氣滯血瘀、濕瘀互結(jié)于腸而發(fā)為此病。脾不升清則后天之生養(yǎng)不及，脾陽不能濟(jì)，久之則可致脾胃虛寒。臨床上往往呈現(xiàn)出腹痛纏綿、喜溫喜按、納食欠佳、大便干結(jié)難解、舌質(zhì)淡等脾胃虛寒、運(yùn)化失常的證候。而家在治療上多用溫補(bǔ)脾胃、消導(dǎo)化濕、佐以活血的方法，使其臟腑功能恢復(fù)、氣機(jī)升降正常，氣血自和，則腹痛自消。加減七味白術(shù)散中，以白術(shù)為君，白術(shù)苦甘溫，補(bǔ)氣健脾之力強(qiáng)，直補(bǔ)脾胃之虛?！侗静輩R言》云：“脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之?！币蕴訁?、茯苓為臣，輔白術(shù)加強(qiáng)健脾益氣之功。藿香芳香，可祛中焦?jié)駶?，木香行氣，散中焦之呆滯，石菖蒲化濕和胃，芒果核消食?dǎo)滯，丹參散瘀止痛，烏梅酸甘和胃，此六者共為佐藥。再以甘草為使，調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果表明，加減七味白術(shù)散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，可明顯減輕腹痛，使大便溏稀或干結(jié)等脾胃虛寒癥狀。不僅治療患兒腹痛之標(biāo)，還可以改善患兒虛寒體質(zhì)，可達(dá)標(biāo)本兼治之功。【相關(guān)文獻(xiàn)】[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)：上冊(cè)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.[2]孫彬，陶靜，初洪鋼.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病因病理分析[J]2001，10(11):679-680.潘秋麗，王威.高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33):9