原蟲-寄生蟲弓形蟲

剛地弓形蟲簡稱弓形蟲，寄生于人和多種動物，是一種重要的機會性致病原蟲，引起的弓形蟲病是一種人獸共患寄生蟲病。一、形態(tài)速殖子包囊裂殖體配子體卵囊寄生于中間宿主寄生于終宿主（一）滋養(yǎng)體見于急性病人血液、腦脊液、骨髓及病理滲出液中，多以游離方式存在。蟲體長約4-7μm，呈香蕉形或半月形。細胞核位于蟲體中央。有時見多個速殖子同時寄生于吞噬細胞內，形成假包囊。假包囊和速殖子（二）包囊見于慢性病人的腦、肌肉和其它組織細胞內。圓形或橢圓形，直徑自5-100μm，具一堅韌囊壁。囊內的蟲體稱緩殖子，數(shù)目較多，其形態(tài)與速殖子相似。二、生活史弓形蟲的生活史過程很復雜有性生殖階段：貓科動物（終宿主，同時也兼中間宿主）。無性生殖階段：其它動物（是中間宿主，種類廣泛，包括哺乳動物、鳥類、魚類、爬行類，還有人）。包囊裂體增殖配子增殖卵囊子孢子緩殖子速殖子卵囊侵入吞噬細胞擴散到全身進入腸壁血管假包囊侵入有核細胞速殖子在人體內包囊假包囊進行無性增殖在貓體內破出腸上皮細胞排出體外破裂子孢子緩殖子速殖子侵入組織細胞侵入小腸上皮細胞１.在中間宿主體內人若吃入由貓糞排出的卵囊或動物肉類中的包囊或假包囊，在小腸內，子孢子或緩殖子、速殖子逸出并進入腸壁血管進入血循環(huán)，侵入單核吞噬細胞系統(tǒng)寄生，并隨血流擴散至全身，可侵入任何有核細胞，以內二芽殖法增殖，形成假包囊。假包囊破裂后，速殖子侵入新的細胞，繼續(xù)增殖。在免疫功能正常的宿主，蟲體增殖速度減慢，形成包囊。包囊一般是弓形蟲在中間宿主體內的最終形式，可存活數(shù)月、數(shù)年甚至終身。當機體免疫功能低下或長期使用免疫抑制劑等情況下，則形成假包囊，并不斷釋放出速殖子侵入其他正常細胞。2、在終宿主體內貓科動物食入含有弓形蟲包囊或假包囊的動物組織或外界中的卵囊時，蟲體侵入貓科動物的小腸上皮細胞，先進行幾代裂體增殖，再進行配子生殖，最終形成卵囊，破出腸上皮細胞進入腸腔，隨糞便排出體外，在適宜條件下發(fā)育為成熟卵囊。成熟卵囊是重要的感染階段。蟲體也可在腸外組織中進行無性生殖。幾個要點1．人和多種動物哺乳動物是中間宿主；2．貓是終宿主，也是中間宿主；3．寄生部位：可侵入人體各種有核細胞4．感染階段包括卵囊、包囊、假包囊；5．感染方式：以經(jīng)口感染為主；6．在中間宿主之間、中間宿主與終宿主之間及終宿主之間均可相互傳播。三、致病機制與臨床表現(xiàn)（一）致病機制1．弓形蟲的侵襲力2．蟲株毒力3．毒力因子：弓形蟲毒素，弓形蟲素，弓形蟲因子。（二）病理改變急性期主要是速殖子在細胞內不斷增殖，反復侵入和破壞這些細胞，引起組織炎癥和壞死。慢性感染是由于包囊的寄生，擠壓組織器官，造成功能障礙，或因包囊破裂，引起變態(tài)反應和肉芽腫形成，后期纖維鈣化。（三）臨床表現(xiàn)宿主免疫功能正常時，感染弓形蟲后可產(chǎn)生保護性免疫，多數(shù)無明顯癥狀，宿主呈隱性感染。宿主在免疫缺陷或免疫功能低下時引起弓形蟲病。1．先天性弓形蟲病是經(jīng)胎盤由母體傳播給胎兒。孕期前3個月內感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、死胎等；孕期中3個月內感染，受染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有的出生后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀；妊娠后期的感染，病損多數(shù)較輕。先天性弓形蟲病典型臨床表現(xiàn)為腦積水、腦膜腦炎、小腦畸形、視網(wǎng)膜脈絡膜炎、精神障礙等?；純哼€可出現(xiàn)全身性表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血等。2．獲得性弓形蟲病最常見的臨床表現(xiàn)為淋巴結腫大，也可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（如腦炎、腦膜腦炎、精神異常）以及眼?。ㄈ缫暰W(wǎng)膜脈絡炎）等。正常人感染后多呈隱性感染，若因患腫瘤、長期使用免疫抑制劑或免疫缺陷者如艾滋病患者等而轉為急性重癥，可致死亡。眼弓形蟲病眼底改變腦弓形蟲病病理標本眼弓形蟲病的主要特征以視網(wǎng)膜和脈絡膜損傷為多見。腦弓形蟲病是艾滋病人常見的并發(fā)癥之一，圖中切面顯示廣泛的壞死灶。四、實驗診斷（一）病原學診斷1．涂片染色法查找滋養(yǎng)體取急性期患者的腦脊液、血液、羊水等經(jīng)離心沉淀、涂片；或采用活組織穿刺物涂片；染色鏡檢速殖子。2．動物接種分離法或細胞培養(yǎng)法（二）血清學試驗應用方法主要有染色試驗、間接血凝試驗（IHA）、間接免疫熒光接體試驗（IFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。（三）基因診斷：近年來，PCR及基因探針技術等新技術已開始應用于弓形蟲病的診斷。五、流行病學（一）分布弓形蟲病呈世界性分布，為動物源性疾病，許多哺乳動物和鳥類是本病的重要傳染源，人群感染也相當普遍。2001-2004年對15個省共4萬多人進行血清學調查，陽性率為7.88%，西部地區(qū)感染率較高。另據(jù)2004年廣東梅縣的重點人群進行血清學調查，平均陽性率為10.12%，而屠宰員的陽性率高達26.67%，養(yǎng)寵物貓、犬者陽性率為16.33%。（二）造成廣泛流行的原因

1．多種生活史期都具感染性；2．中間宿主廣泛，家畜家禽均易感；3．可在終宿主之間、中間宿主之間、以及終宿主與中間宿主之間多向交叉?zhèn)鞑ィ?．包囊在宿主體內存活時間長；5．卵囊排放量大，且對外環(huán)境抵御力亦強。（三）流行環(huán)節(jié)1．傳染源主要是動物尤其是貓等貓科動物。人經(jīng)胎盤垂直傳播時是傳染源。2．傳播途徑：(1)先天性：經(jīng)胎盤垂直感染。(2)獲得性感染：①經(jīng)口感染；②經(jīng)損傷的皮膚和粘膜感染；③輸血、器官移植引起感染；六、防治原則（一）預防1．加強對家畜、家禽和可疑動物的監(jiān)測和隔離；