護(hù)理不良事件胸腔引流管意外拔除案例分析、應(yīng)急處理流程、原因分析及防范措施

護(hù)理不良事件胸腔引流管意外拔除案例分析、應(yīng)急處理流程、原因分析及防范措施非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔出的行為，也包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中或醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所致拔管，是醫(yī)院發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件。非計(jì)劃拔管不僅增加患者的痛苦和再次插管的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延誤病情，增加醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者死亡，存在較大的安全隱患及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)非計(jì)劃拔管進(jìn)行原因分析及對(duì)策研究有著重要意義。案例回顧案例一1.患者一般情況：患者，男性，43歲。診斷：上消化道出血，主因肝病史15年，間斷黑便約200ml由急診收入肝病科，入院時(shí)患者神志清、精神差，生活欠自理。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，禁食、水，入院后因胸腔積液留置胸腔閉式引流管并給予妥善固定，床位懸掛警示標(biāo)識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，告知患者翻身或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管路，以免脫出。2.事件發(fā)生經(jīng)過：患者入院當(dāng)日22:00夜班護(hù)士巡視病房，患者煩躁不安，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者靜點(diǎn)脫氨藥物、肌注鎮(zhèn)靜劑，雙側(cè)床檔豎起，向陪護(hù)人員講解注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視病房，23:00巡視病房患者取平臥位休息，23:30查看患者胸腔引流管在位通暢，23:35呼叫應(yīng)答至患者床旁，發(fā)現(xiàn)患者已將胸腔引流管拔除，管路末端完整無損，立即用無菌紗布覆蓋傷口，同時(shí)通知值班醫(yī)生，測(cè)量生命體征：BP為100/70mmHg，P為94次/分，R為18次/分。醫(yī)生為其查體，碘伏消毒傷口，0.5g云南白藥覆蓋，無菌紗布加壓包扎，繼續(xù)觀察生命體征。3.

本案例原因分析(1)

患者處于肝硬化晚期，消化道出血導(dǎo)致血氨升高，躁動(dòng)不安。(2)

護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，未使用保護(hù)約束用具，對(duì)陪護(hù)人員宣教缺乏針對(duì)性，對(duì)脫管高?；颊咴u(píng)估不全面。案例二1.患者一般情況：患者，女性，56歲，主因既往卵巢癌術(shù)后貧血、發(fā)熱、胸悶憋氣1周入院，患者病情重。診斷：急性肺部感染伴胸水，呈嗜睡狀態(tài)，偶有躁動(dòng)不安，加床檔，給予約束帶約束。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，病重，甲級(jí)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，于入院后第2夭，主治醫(yī)師為患者行胸腔穿刺引流術(shù)，術(shù)畢留置胸腔引流管。2.事件發(fā)生經(jīng)過：留置胸腔引流管第3天11:05，值班護(hù)士為鄰床患者更換液體，患者約束帶處于放松狀態(tài)，患者左手自行將胸腔引流管拔除，立即報(bào)告主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，無菌紗布加壓包扎引流口，觀察胸水滲出情況及生命體征變化，查看脫出引流管末端完整。填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，記錄事件發(fā)生經(jīng)過及護(hù)理過程，密切觀察患者生命體征變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好床旁交接班。第二天，穿刺處無滲出，患者生命體征平穩(wěn)，及時(shí)更換無菌紗布。3.

本案例原因分析(1)

患者躁動(dòng)不安，曾有拔管史。(2)

患者家屬對(duì)發(fā)生脫管的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，在放松患者約束時(shí)，未提高警惕。(3)

護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力較差，不能全面評(píng)估患者。(4)

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬使用約束帶的指導(dǎo)。應(yīng)急處理流程患者將胸腔引流管拔除→護(hù)士立即至患者床旁查看傷口情況→通知醫(yī)生評(píng)估病情→處理傷口→密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化→囑患者臥床休息→繼續(xù)觀察生命體征→填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》→做好記錄→做好床旁交接班。原因分析造成患者意外拔管的因素主要有患者自身、護(hù)理人員、護(hù)理操作方法等方面。只有對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因做到正確的分析，才能針對(duì)原因做好針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，可以有效預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。1.患者因素(1)患者的年齡、意識(shí)水平、精神狀態(tài)、舒適度的改變，均可引起患者的焦慮和躁動(dòng)，是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。(2)患者對(duì)自身病情絕望，對(duì)治療失去信心，使其不能配合治療和護(hù)理，造成意外拔管。(3)夜間意外拔管高于日間，夜間迷走神經(jīng)興奮、心率、呼吸頻率降低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，大部分患者在睡眠狀態(tài)下拔管。(4)患者對(duì)插管的重要意義認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)管道的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)管道的適應(yīng)性差，對(duì)不適的敏感度高，使患者發(fā)生自行拔管的危險(xiǎn)增加。2.護(hù)理人員因素(1)護(hù)士對(duì)存在自行拔管、脫管風(fēng)險(xiǎn)的患者評(píng)估不足，加之人力資源的不足，尤其在夜間、晨間等不良事件高發(fā)時(shí)段人員少、工作量大、巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)留置管路的重視程度不夠、肢體約束不當(dāng)、管道固定不妥、對(duì)插管深度不知曉以及交接班不仔細(xì)等都是導(dǎo)致患者發(fā)生自行拔管以及脫管的重要原因。(2)護(hù)士對(duì)帶管患者的健康宣教欠缺針對(duì)性，患者因認(rèn)知能力差異對(duì)宣教知識(shí)掌握、理解程度存在差異，導(dǎo)致遵醫(yī)行為不一，同時(shí)欠缺連續(xù)的宣教后指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)自行拔管、管路滑脫健康宣教知識(shí)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)，在對(duì)患者以及家屬的健康教育中，對(duì)管道留置的重要性及管道脫出對(duì)患者的危害性強(qiáng)調(diào)不夠。3.導(dǎo)管因素(1)導(dǎo)管的理化特性：導(dǎo)管的粗細(xì)、軟硬度、光滑度、對(duì)組織的化學(xué)刺激性。(2)導(dǎo)管的置入位置：不同位置的導(dǎo)管與患者機(jī)體的相互影響程度不同。(3)導(dǎo)管置入和固定方法：置入手法粗暴可造成局部組織損傷，是否牢固也可造成舒適度的差別。(4)導(dǎo)管的標(biāo)記不清：導(dǎo)管置入時(shí)間和類別標(biāo)記不明確。4.疾病因素由于疾病的原因造成患者意識(shí)障礙，如肝硬化晚期患者，門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底曲張靜脈破裂出血，腸道積血導(dǎo)致血氨升高，患者岀現(xiàn)躁動(dòng)不安等不同程度的意識(shí)障礙均可造成患者無意識(shí)拔管。防范措施(1)

重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在脫管的風(fēng)險(xiǎn)。首先，對(duì)新入院患者必須進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，包括年齡、神志、精神狀態(tài)、既往史及脫管史；其次，對(duì)住院患者的定期評(píng)估要重視,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象及因素，釆取適合個(gè)體的護(hù)理干預(yù)。(2)

對(duì)存在意識(shí)障礙的患者：護(hù)理人員在管道的維護(hù)及健康指導(dǎo)中應(yīng)特別予以關(guān)注，對(duì)患者家屬或其他陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)留置管路的重要性及注意事項(xiàng)，特別是對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)脫管的患者，要妥善固定管路，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。(3)

加強(qiáng)健康宣教力度：健康宣教是降低脫管發(fā)生的有效途徑之一。強(qiáng)化患者及家屬脫管的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，掌握預(yù)防脫管的要點(diǎn)，明確脫管帶來的危害及不良后果，從而減少脫管的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患之間的有效溝通，由于患者受文化程度、理解能力個(gè)體差異影響，護(hù)理人員要有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，可釆用多種宣教形式，如口頭宣教、文字宣傳冊(cè)、視頻等，也可進(jìn)行反復(fù)多次的強(qiáng)化教育指導(dǎo)。(4)

改進(jìn)導(dǎo)管固定方法：與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)胸腔引流管患者可進(jìn)行皮膚縫針或使用思樂扣固定，建立有效標(biāo)識(shí)，注明管道名稱、放置時(shí)間、插管深度，做好每班床旁交接，并做好護(hù)理記錄。(5)采取有效的約束：有文獻(xiàn)報(bào)道，GCS評(píng)分在8分以上者為脫管發(fā)生的高危人群。因此，對(duì)躁動(dòng)、譫妄、意識(shí)不清的患者根據(jù)情況使用保護(hù)用具，并保證約束帶的有效固定，加強(qiáng)巡視，做好交接班，每班檢查約束帶的固定是否穩(wěn)妥，肢端循環(huán)是否良好。對(duì)躁動(dòng)不安、不能配合治療的患者，合理使用鎮(zhèn)靜劑是重要的治療手段；沒有充分、合理地使用鎮(zhèn)靜劑是非計(jì)劃拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。(6)提高醫(yī)院環(huán)境安全，改善醫(yī)院配套設(shè)施：病室布局合理、安全，光線適宜，夜間開啟地?zé)?；將呼叫器放置到合適位置，床檔位置合適，引流瓶(袋)高低適宜，引流管長(zhǎng)度不影響患者翻身或變換體位。(7)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員脫管相關(guān)內(nèi)容的教育指