全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、眼瞼肌陣攣發(fā)作、肌陣攣失神發(fā)作、痙攣發(fā)作常見癲癇發(fā)作期腦電圖特征匯總

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、眼瞼肌陣攣發(fā)作、肌陣攣失神發(fā)作、痙攣發(fā)作常見癲癇發(fā)作期腦電圖特征匯總癲癇的診斷僅僅依靠發(fā)作期臨床表現(xiàn)有時(shí)較難確定發(fā)作類型，只有結(jié)合腦電圖的表現(xiàn)才能對(duì)患者的發(fā)作類型有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步完成癲癇綜合征類型或癲癇病因?qū)W的診斷。

結(jié)合常見的癲癇臨床綜合征提煉常見的癲癇發(fā)作類型及其發(fā)作期腦電圖改變，如全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、典型失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作、失張力發(fā)作、眼瞼肌陣攣發(fā)作、肌陣攣失神發(fā)作、痙攣發(fā)作等等，以加深對(duì)癲癇發(fā)作類型的認(rèn)識(shí)。?全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作癲癇僅有全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的癲癇典型的發(fā)病年齡在10-25歲，發(fā)作通常不頻繁，1次/年或更少，主要發(fā)作類型為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，常見于覺醒后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

腦電圖背景活動(dòng)正常；間歇期表現(xiàn)為3-5.5Hz的全面性棘慢波或多棘慢波；全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時(shí)的腦電圖波形常常被肌電偽跡干擾，在強(qiáng)直階段可見全面性棘波節(jié)律，在陣攣期出現(xiàn)與陣攣性抽搐同步爆發(fā)性棘波和發(fā)作后電位抑制或慢波（圖1-6）。圖1.29歲，清醒期出現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，彌漫性10Hz左右快節(jié)律起始，隨后出現(xiàn)肌電偽跡的干擾定標(biāo)：1s,150uV圖2.（圖1續(xù)）腦電圖完全被肌電偽跡干擾所掩蓋定標(biāo)：1s,150uV圖3.（圖2續(xù)）強(qiáng)直期，腦電圖完全被肌電偽跡干擾定標(biāo)：1s,150uV圖4.（圖3續(xù)）強(qiáng)直逐漸間斷，腦電圖仍被肌電偽跡干擾定標(biāo)：1s,150uV圖5.（圖4續(xù)）逐漸向陣攣期過渡定標(biāo)：1s,150uV圖6.（圖5續(xù)）陣攣發(fā)作后發(fā)作逐漸終止，發(fā)作后出現(xiàn)電位抑制定標(biāo)：1s,150uV兒童失神癲癇

兒童失神癲癇發(fā)病年齡一般為4-10歲，主要發(fā)作形式為失神發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識(shí)完全喪失，且伴凝視、面部表情喪失和活動(dòng)中止等癥狀，持續(xù)時(shí)間通常為3-20秒左右。腦電圖背景活動(dòng)正常；間歇期放電表現(xiàn)為陣發(fā)性3Hz（范圍：2.5-4Hz）；發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)為發(fā)作后的第一秒出現(xiàn)有規(guī)律的3Hz（范圍：2.5-4Hz）全面性棘慢波（圖7）。

圖7.7歲，女孩，典型失神發(fā)作，雙側(cè)同步3.5Hz棘慢波放電青少年失神癲癇青少年失神癲癇典型的發(fā)病年齡一般為9-13歲，主要發(fā)作形式為失神發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、活動(dòng)中斷，伴或不伴自動(dòng)癥，發(fā)作后立即恢復(fù)至正常活動(dòng)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間5-30秒。

腦電圖背景活動(dòng)正常；發(fā)作間期為3-4Hz（范圍：3-5.5Hz）的陣發(fā)性棘慢復(fù)合波；失神發(fā)作時(shí)出現(xiàn)3-5.5Hz的全面性棘慢波（圖8）。

圖8.12歲，男孩，診斷為青少年失神癲癇，失神發(fā)作時(shí)約4Hz左右棘慢波放電青少年肌陣攣癲癇青少年肌陣攣癲癇典型的發(fā)病年齡是10-24歲，肌陣攣發(fā)作是診斷的必備性條件，常發(fā)生在覺醒后1小時(shí)內(nèi)。

腦電圖背景活動(dòng)正常；間歇期可見不規(guī)則的全面性多棘慢波或3-5.5Hz的棘慢波放電；肌陣攣發(fā)作與同步出現(xiàn)的全面性棘慢波或多棘波發(fā)放有關(guān)，同期肌電圖可見短暫的肌陣攣電位改變（圖9）。

圖9.18歲，女，診斷考慮青少年肌陣攣癲癇：（A）發(fā)作間期表現(xiàn)為全面性多棘慢波發(fā)放（B）發(fā)作期腦電圖顯示全面性多棘慢波放電，伴有雙側(cè)肢體對(duì)稱性快速抖動(dòng)（注:紅框?yàn)橥诩‰妶D改變）眼瞼肌陣攣癲癇眼瞼肌陣攣癲癇首次癲癇發(fā)作年齡為2-14歲，以頻繁眼瞼肌陣攣、伴或不伴失神發(fā)作、合眼誘發(fā)/閃光刺激誘發(fā)三聯(lián)征為特征，眼瞼肌陣攣表現(xiàn)為短暫、重復(fù)、3-6Hz節(jié)律性眼瞼肌陣攣性抽搐，同時(shí)可伴眼球上視及頭后仰，發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般

<1-3秒，多數(shù)<6秒。

腦電圖背景活動(dòng)正常；發(fā)作間期可見短暫性3-6Hz廣泛性多棘慢復(fù)合波頻繁爆發(fā)；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為不規(guī)則的廣泛性高幅多棘波或多棘慢復(fù)合波，并伴隨3-6Hz節(jié)律性棘波或多棘慢波（圖10）。

圖10.14歲，眼瞼肌陣攣癲癇患，合眼后出現(xiàn)持續(xù)6-8s的廣泛性多棘慢波，同期可見眼瞼肌陣攣發(fā)作肌陣攣失神癲癇肌陣攣失神癲癇起病年齡1-12歲（高峰7歲左右），肌陣攣失神發(fā)作是其主要發(fā)作類型，失神發(fā)作時(shí)伴隨著雙上肢3Hz的節(jié)律性抽動(dòng)，發(fā)作時(shí)伴手臂的強(qiáng)直外展（呈現(xiàn)棘輪狀），突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)間較失神發(fā)作要長，持續(xù)10-60秒，每天可有多次發(fā)作。

腦電圖背景活動(dòng)正常；發(fā)作間期腦電圖可表現(xiàn)為3Hz的廣泛性棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波；通常3Hz的廣泛性棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波會(huì)伴隨有肌陣攣失神發(fā)作，且存在鎖時(shí)性（圖11），肌電圖記錄顯示肌陣攣出現(xiàn)在雙側(cè)三角肌強(qiáng)直之前。

圖11.8歲，肌陣攣失神癲癇，發(fā)作期腦電圖廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波；雙側(cè)三角肌肌電顯示雙側(cè)肌陣攣且與癲癇樣異常放電同步，在肢體抖動(dòng)間期存在持續(xù)的肌強(qiáng)直肌陣攣失張力癲癇肌陣攣失張力癲癇一般2-6歲起病，肌陣攣-失張力發(fā)作為診斷的必備條件，其特征是近端肌肉的短暫肌陣攣收縮，隨之出現(xiàn)非常短暫的失張力表現(xiàn)，可能是輕微點(diǎn)頭或更明顯的突然跌倒。腦電圖起病時(shí)背景活動(dòng)正常，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)廣泛性、高波幅的背景慢化；發(fā)作間期異常包括廣泛性2-6Hz棘慢復(fù)合波或多棘慢復(fù)合波陣發(fā)，持續(xù)2-6s（圖12-A）。

肌陣攣-失張力發(fā)作的發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)為肌陣攣對(duì)應(yīng)的廣泛性多棘波或棘波發(fā)放，緊接著失張力成分對(duì)應(yīng)的高波幅慢波（圖12-B，C），多棘波與頸部肌肉的短暫肌陣攣相關(guān)，而慢波與近端肌肉的活動(dòng)喪失相關(guān)。Lennox-Gastaut綜合征Lennox-Gastaut綜合征好發(fā)于1-8歲兒童，常在18月齡至8歲間起病，發(fā)病高峰年齡為3-5歲。常常有多種發(fā)作形式，強(qiáng)直發(fā)作是診斷的必備性條件，表現(xiàn)為逐漸增強(qiáng)的全身肌肉收縮、可持續(xù)3秒到2分鐘，在睡眠期最常見。

腦電背景活動(dòng)異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波發(fā)放；間歇期出現(xiàn)廣泛性慢棘慢復(fù)合波（圖13-A）、廣泛陣發(fā)性快活動(dòng)（圖13-B）為該綜合征特征性腦電圖改變；強(qiáng)直發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)為雙側(cè)10Hz或更高頻率的快波活動(dòng)爆發(fā)伴募集節(jié)律——最初為彌漫性低電壓、隨后波幅逐漸增高（圖13-C）。

圖13.Lennox-Gastaut綜合征：（A）間歇期可見廣泛性慢棘慢復(fù)合波（2-2.5Hz）發(fā)放（B）間歇期可見廣泛陣發(fā)性10Hz快波活動(dòng)，睡眠期可見；（C）發(fā)作期腦電圖示雙上肢強(qiáng)直收縮時(shí)持續(xù)4秒的廣泛性電壓低減，隨后出現(xiàn)彌漫性快節(jié)律，符合全面強(qiáng)直發(fā)作嬰兒癲癇性痙攣綜合征嬰兒癲癇性痙攣綜合征（west綜合征）絕大多數(shù)起病年齡為出生后3-12月齡，發(fā)作形式表現(xiàn)為癲癇性痙攣，表現(xiàn)為短暫（每次一般持續(xù)<3s）的軸肌強(qiáng)直性收縮，發(fā)作常成串或成簇出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為點(diǎn)頭、擁抱樣痙攣發(fā)作、彎腰動(dòng)作，常在覺醒時(shí)出現(xiàn)，癥狀可以對(duì)稱或不對(duì)稱。

發(fā)作間期腦電圖常見高度失律，癲癇性痙攣的發(fā)作期腦電圖的特征是廣泛性雜亂高幅尖波或慢波，繼而低波幅快活動(dòng)，亦可表現(xiàn)為短暫的電壓衰減（圖14）。

圖14.7月齡患兒，嬰兒癲癇痙攣綜合征：（A）發(fā)作間期腦電圖表現(xiàn)為高度失律；（B）發(fā)作期腦電圖顯示一個(gè)高幅的尖波，隨后出現(xiàn)電壓減低，肌電圖上可見肌肉收縮（作者紅框標(biāo)注：肌電圖呈現(xiàn)菱形電位）局灶性起源的癲癇局灶性起源的癲癇常常根據(jù)起源部位的不同具有不同的臨床表現(xiàn)及腦電圖變化，臨床癥狀可表現(xiàn)為感覺障礙、肢體的陣攣、不對(duì)稱強(qiáng)直、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)、發(fā)笑發(fā)作、繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等，腦電圖根據(jù)起源部位的不同往往表現(xiàn)各異（圖15-17）。圖15.24歲男性，中央?yún)^(qū)癲癇，臨床表現(xiàn)為左下肢麻木過電感→左小腿強(qiáng)直，發(fā)作期腦電圖示雙側(cè)中央、中線區(qū)電位低減＋高頻放電起始圖16.26歲男性，顳葉癲癇，發(fā)作表現(xiàn)為右上肢強(qiáng)直→