青少年NSSI的心理評估與醫(yī)療途徑,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

青少年NSSI的心理評估與醫(yī)療途徑,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文摘要：通過對近年來國內(nèi)外非自殺性自傷的評估工具及其信效度、治療方式方法及其療效進(jìn)行綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn)評估工具主要包括綜合評估、功能評估和行為評估等方面，具有良好的信效度。治療方式方法主要包括認(rèn)知行為療法、辯證行為療法和家庭治療等心理治療，以及藥物治療和物理治療，具有良好的治療效果，但仍需更進(jìn)一步的研究去證明。將來研究應(yīng)當(dāng)結(jié)合本土化行為和認(rèn)知特點(diǎn)，增加循證研究，發(fā)展出合適東方文化的非自殺性自傷理論。同時開展心理健康教育，為青少年的健康成長提供良好環(huán)境。本文關(guān)鍵詞語：青少年;非自殺性自傷;評估量表;心理治療;Abstract：Byreviewingtheassessmenttools,reliabilityandvalidity,treatmentmethodsandefficacyofnon-suicidalselfinjuryathomeandabroadinrecentyears,itisshowedthattheassessmenttoolsmainlyincludecomprehensiveassessment,functionalassessmentandbehavioralassessment,whichhavegoodreliabilityandvalidity.Thetreatmentmethodsmainlyincludecognitivebehaviortherapy,dialecticalbehaviortherapy,familytherapyandotherpsychotherapy,aswellasdrugtherapyandphysicaltherapy,whichhavegoodtherapeuticeffect,butstillneedfurtherresearchtoprove.Thefutureresearchshouldcombinelocalizedbehaviorsandcognitivecharacteristics,increaseevidence-basedresearch,anddevelopthenon-suicidalself-injurytheorysuitablefororientalculture.Atthesametime,mentalhealtheducationiscarriedouttoprovideagoodenvironmentforthehealthygrowthofadolescents.Keyword：adolescent;non-suicidalself-injury;assessmentscale;psychologicaltreatment;非自殺性自傷〔non-suicidalself-injury,NSSI〕是指在沒有自殺意念的情況下，直接、存心故意地傷害自個身體器官或組織，不被社會認(rèn)可且不會導(dǎo)致死亡的行為[1]，具有反復(fù)性、存心故意性和自我隱蔽性[2]。近期一項(xiàng)縱向研究表示清楚：NSSI發(fā)生率在青少年時期到達(dá)高峰，在成年早期開場逐步降低[3]。Glenn等[4]研究表示清楚美國青少年臨床樣本患病率為49.5%;Kaess等[5]發(fā)如今德國青少年臨床樣本中，NSSI12個月的檢出率為60%；韓阿珠等[6]對中國大陸中學(xué)生NSSI的流行特征進(jìn)行Meta分析，共納入文獻(xiàn)22篇，總樣本量146936人，NSSI的總檢出率為27.4%。Maciejewski等[7]研究遺傳和環(huán)境對NSSI和自殺意念的影響時，發(fā)現(xiàn)兩種行為具有類似的生物學(xué)基礎(chǔ)，自傷行為會影響青少年身心健康發(fā)展，是現(xiàn)代年輕人自殺的一個重要風(fēng)險因素[8]。有研究表示清楚，反復(fù)發(fā)生NSSI行為的青少年在接下來的一年里，其自殺想法和自殺行為是普通青少年的4倍[9]，并且有很大可能性嘗試自殺。以往研究更多將NSSI歸為邊緣性人格障礙的一種異常感覺和狀態(tài)，但在最新版的(精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊〕中，NSSI已被作為一個獨(dú)立的疾病診斷[10]，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括在過去一年中有過五次或五次以上的NSSI行為，其作用是緩解人際關(guān)系中的困難或不想要的想法和情緒，以及對生活產(chǎn)生的負(fù)面影響[11]。本文整理了NSSI的心理評估工具及其信效度、治療方式方法及其療效?？傮w而言，根據(jù)測量內(nèi)容，評估工具主要包括綜合評估、功能評估和行為評估等方面，具有良好的信效度；治療方式方法包括心理治療、藥物治療和物理治療，具有一定的療效，為評估和治療NSSI提供參考。1、青少年NSSI心理評估1.1、綜合評估綜合評估是一種考慮一系列與自傷相關(guān)的重要因素，如頻率、意圖、先行行為、心理狀態(tài)及后果等，進(jìn)而愈加全面評估NSSI的方式方法。自殺未遂自傷訪談〔suicideattemptself-injuryinterview,SASII〕是一種構(gòu)造化訪談工具，旨在全面評估與自殺企圖和NSSI相關(guān)的多種因素，判別某次自傷行為是NSSI、矛盾型自殺企圖、非矛盾型自殺企圖或自殺未遂[12]。包括自殺意圖、致命性、人際影響、情緒釋放、救援可能性和自殺表示出六個維度，共31個項(xiàng)目，具有良好的內(nèi)部信度和效度[13]。但該量表僅用于評估過去的行為，并不用于預(yù)測將來的行為或評估風(fēng)險水平[14]360。自傷意念與行為訪談〔selfinjuriousthoughtsandbehaviorsinterview,SITBI〕是包含169個項(xiàng)目的構(gòu)造化訪談問卷，評估自傷意念和行為的存在、頻率及特征，包括自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺姿態(tài)、自殺企圖和NSSI，在最初的研究中通過對94名青少年進(jìn)行施測表示清楚具有較高的信效度[15]。Fischer等[16]使用德國版SITBI對111名臨床青少年進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示德國版SITBI具有良好的重測信度和構(gòu)念效度。1.2、功能評估確定NSSI的功能、動機(jī)或行為原因，是理解人們?yōu)槭裁磿詡囊粋€重要部分。常見的兩種功能，一種是個人內(nèi)部的，對自個進(jìn)行情緒管理；一種是社交的或人際的，對別人進(jìn)行影響或控制[17]。自傷功能性評估〔functionalassessmentofself-mutilation,FASM〕主要用于評估NSSI方式方法、頻率和功能，包括NSSI行為清單和22個動機(jī)清單兩部分[18]。Leong等[19]對345名中學(xué)生進(jìn)行測量，探究中文版FASM的有效性，結(jié)果顯示中文版FASM具有較高的內(nèi)部一致性，是一種有效、可靠的評估中國非臨床青少年NSSI的工具。自傷陳述量表〔inventoryofstatementsaboutself-harm,ISAS〕旨在全面評估NSSI行為的13種功能和12種NSSI行為發(fā)生的頻率，具有良好的內(nèi)部一致性和構(gòu)念效度[20]。在隨后的研究中進(jìn)一步證明ISAS在不同人群和語言中都具有較高的信效度，是評估NSSI的有效工具[21]。1.3、行為評估行為評估主要測量個體的自傷史，包括自傷的方式方法、頻率、部位和時間等，不包括其他內(nèi)容。蓄意自傷量表〔deliberateself-harminventory,DSHI〕共17個項(xiàng)目，用于評估自傷的頻率、類型、嚴(yán)重程度以及持續(xù)時間，具有理想的信效度[22]。自傷問卷〔self-harminventory,SHI〕由22個項(xiàng)目組成，采用二分〔是/否〕反響方案來評估個體對自傷的自我報告[23]。該問卷適用于臨床及非臨床人群，已被證明與抑郁癥、邊緣性人格障礙和兒童期虐待史的測量方式方法具有足夠的聚合效度[14]365。除了上述評估方式方法外，我們還能夠通過僅包含一個或幾個條目的方式，來詢問了解被試能否存在自我傷害行為。創(chuàng)傷異常感覺和狀態(tài)量表〔traumasymptominventory,TSI〕固然是包括100個條目的自我報告問卷，但僅有一個條目要求受訪者指出自傷的頻率，在臨床樣本中具有較好的信效度[24]。2、青少年NSSI治療方式方法及效果關(guān)于青少年NSSI行為的研究尚處于初步階段，且以前一直將NSSI行為視作邊緣性人格障礙的一種異常感覺和狀態(tài)，針對該行為本身的特定治療方案并不是以往研究的共同焦點(diǎn)，也較少有針對18歲下面青少年NSSI行為的干涉措施[25]，缺乏實(shí)證研究。但在心理健康服務(wù)中，關(guān)于NSSI行為通常采用認(rèn)知行為療法〔cognitivebehavioraltherapy,CBT〕、辨證行為療法〔dialecticalbehaviortherapy,DBT〕和家庭療法〔family-basedtherapy,FBT)[11]，以及藥物和物理治療。2.1、CBTCBT最早是由貝克在20世紀(jì)60年代提出，主要針對抑郁癥的心理治療方式方法，但當(dāng)前已有較多研究證明，在不同精神障礙、心理問題或藥物治療中，CBT都具有良好的效果[26]。從CBT的角度來講，NSSI行為主要是由于不合理的思維形式或特定技能〔如情緒調(diào)節(jié)和問題解決〕的缺陷所造成，可通過改變不合理認(rèn)知或加強(qiáng)技能的方式，最終改變個體不良行為或情緒[27]。Taylor等[28]開發(fā)了一個針對青少年自傷行為的手冊化CBT程序，為期6個月以上8次～12次，華而不實(shí)包括常見的CBT治療成分，如解決問題和應(yīng)對技能訓(xùn)練，也為父母提供了簡短的為期三周的心理教育。在對25名青少年的初步研究中顯示，治療前后個體自傷行為有所減少，3個月的隨訪中仍持續(xù)減少，CBT對減少自傷行為具有一定的效果。2.2、DBTDBT起初是由CBT發(fā)展而來，主要用于治療邊緣性人格障礙和自殺行為。Rathus等[29]提出的青少年DBT(dialecticalbehavioraltherapyforadolescents,DBT-A〕，旨在通過提高行為技能和減少適應(yīng)不良行為的方式，來減少青少年NSSI行為。該療法形式多樣，包括每周一小時的個體治療、每周兩小時的家庭團(tuán)體治療以及咨詢，共為期19周。Mehlum等[30]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)的方式方法，檢驗(yàn)DBT-A與常規(guī)治療對青少年自傷行為的效果，結(jié)果發(fā)如今77名青少年中，DBT-A組在減少自傷行為、自殺意念及抑郁異常感覺和狀態(tài)方面均優(yōu)于常規(guī)治療組，且在隨后的9周、15周、19周內(nèi)效果保持。由此講明DBT可能是一種有效的干涉措施，能夠減少青少年的NSSI行為。2.3、FBTFBT是一種主要以個體及其家庭成員為重點(diǎn)的治療方式，在對具有NSSI行為的青少年進(jìn)行干涉時，主要包括NSSI的心理教育，如解釋NSSI的情緒調(diào)節(jié)功能及體驗(yàn)回避模型等，確定家庭成員之間對于怎樣管理和減少NSSI行為的互相作用。由于青少年在治療期間或治療后都會回歸于家庭環(huán)境，因而，為青少年的家庭提供并行教育和技能培訓(xùn)尤為重要[31]。Diamond等[32]使用基于依戀的FBT方式，對341名具有自殺行為的青少年進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，探究FBT與常規(guī)治療的效果。結(jié)果顯示，在治療期間、治療后6周、12周及24周內(nèi)，F(xiàn)BT組青少年自我報告的自殺意念變化率顯著提高，并在隨訪中保持了良好的效果。與常規(guī)治療相比，F(xiàn)BT在減少青少年自殺意念和抑郁異常感覺和狀態(tài)方面具有良好的效果。關(guān)于青少年NSSI的心理治療方式方法，還包括情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療、動力解構(gòu)心理治療、發(fā)展性團(tuán)體治療、聲音運(yùn)動治療、聯(lián)合心理治療等。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，研究自傳式自我提升訓(xùn)練〔autobiographicalself-enhancementtraining,AEST〕這一新型認(rèn)知訓(xùn)練對NSSI行為的影響，主要是通過減少自我批評，提高積極的自我價值進(jìn)行干涉，結(jié)果顯示AEST是一種可行的、潛在的干涉方式，具有高度可擴(kuò)展性[33]。2.4、藥物治療NSSI是精神科常見行為問題之一，與心境障礙、孤單譜系障礙、邊緣性人格障礙等多種精神障礙相關(guān)，青少年NSSI是將來發(fā)生精神障礙的行為標(biāo)志、風(fēng)險因素[34]，當(dāng)前尚不明確青少年NSSI行為的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。有研究顯示，與NSSI相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)因素包括血清素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、腎上腺素系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸〔hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA軸〕、內(nèi)源性阿片肽、疼痛感悟水平等[35]。一些對照試驗(yàn)的研究結(jié)果表示清楚，阿立哌唑、奧氮平、氟西汀、文法拉辛等藥物在降低NSSI的發(fā)生率和頻率上有顯著效果[36]。在治療NSSI方面，聯(lián)合使用心理療法和藥物療法的獲益，能否比單獨(dú)使用華而不實(shí)一種效果要好，還需要更多的研究去證明。2.5、物理治療NSSI的物理治療方式方法主要包括電休克治療、電針治療、迷走神經(jīng)治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和深部腦組織刺激等治療[37]。McEwen[38]通過研究發(fā)現(xiàn)長期壓力會導(dǎo)致腦病變，使得杏仁核變大、海馬體積變小、前額葉變薄，改變其構(gòu)造和功能，進(jìn)而影響自傷的遺傳和環(huán)境因素。陳俊名等[39]在使用無抽搐電休克治療自閉癥伴有嚴(yán)重自傷行為的患者時，發(fā)現(xiàn)該治療方式方法效果顯著，但沒有進(jìn)行隨訪研究，因而，關(guān)于其治療效果及維持時間還需進(jìn)一步研究。在今后的研究中可就基因、腦、行為等方面對NSSI進(jìn)行深切進(jìn)入研究。綜上所述，針對青少年NSSI的治療方式方法多樣，各種治療方式方法各有其優(yōu)勢和缺乏。CBT是短程的、構(gòu)造化的心理治療，療程通常不超過6個月，CBT對自殺和自傷行為、抑郁異常感覺和狀態(tài)療效穩(wěn)定，對自殺意念的療效在半年內(nèi)優(yōu)于對照組，長期隨訪并未發(fā)現(xiàn)更多的優(yōu)勢[40]。DBT適用于多種疾病或人格障礙造成的NSSI，也適用于青少年，不僅療效顯著且長期維持效果較好，且脫落率更少。但國內(nèi)只要少量的DBT治療師和督導(dǎo)師，故DBT在國內(nèi)的推廣和培訓(xùn)仍待研究[41]。FBT針對青少年自我傷害等行為問題，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用多系統(tǒng)治療為青少年提供支持性環(huán)境的重要性，以及短期策略治療在幫助家庭制定目的并做出行動方面的作用，著重聚焦于青少年與主要家庭成員之間重塑親密關(guān)系和構(gòu)成良性互動。但國內(nèi)較少嚴(yán)格根據(jù)某種FBT流派的技術(shù)展開治療，且可用于FBT的實(shí)踐證據(jù)較少[42]。藥物治療的有效性大多來自小樣本研究，在使用藥物治療NSSI之前需要先治療患者合并的精神障礙[36]，且無法確定心理和藥物聯(lián)合治療能否比單獨(dú)使用的效果要好。同樣物理治療也沒有將NSSI作為單獨(dú)的異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行治療，常伴有抑郁等疾病，由于青少年處于精神發(fā)育階段，在使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)時無法確定刺激的最佳位置[43]。治療青少年NSSI的最佳方案，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深切進(jìn)入研究。3、啟示3.1、發(fā)展本土化理論與技術(shù)關(guān)于NSSI的研究尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，與自我傷害、自殘、自虐等表述混用。我們國家關(guān)于NSSI的研究大都基于國外理論，如二維四功能模型、發(fā)展病理模型、體驗(yàn)回避模型、整合模型以及內(nèi)平衡模型等，使用的量表也大都通過翻譯國外量表進(jìn)行測量，僅有少數(shù)自編的評估量表[44]，如萬宇輝等[45]在自傷功能性評估的基礎(chǔ)上，通過對15096名青少年進(jìn)行探究，制定了合適我們國家使用的青少年NSSI行為評定問卷，主要包括行為問卷和功能問卷兩部分，具有較好的信效度。在適用性方面存在問題。一些量表在編制時所選取的研究樣本不同，如FASM和DSHI問卷研究對象為青少年學(xué)生，SHI為臨床樣本，因而，在后期使用時需考慮由不同研究對象所產(chǎn)生的偏差問題。將來研究應(yīng)當(dāng)基于東方文化背景，在修訂改進(jìn)國外已有研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合特有的本土化行為和認(rèn)知特點(diǎn)的情況，發(fā)展出合適東方文化的NSSI理論，在本土化理論下發(fā)展出適用性良好的心理評估量表和治療技術(shù)。3.2、增加循證研究國內(nèi)當(dāng)前關(guān)于NSSI的研究日益增加，但很少有研究去證明心理治療對減少NSSI行為干涉的有效性。國外一些對現(xiàn)有治療方式方法的回首研究表示清楚，當(dāng)前對青少年NSSI行為尚無成熟的治療方式方法[27,46]，但已開展大量隨機(jī)對照試驗(yàn)證明了CBT、DBT、FBT對青少年NSSI行為具有減少的作用，同時通過小樣本研究或?qū)＜覉蟾娴姆绞椒椒?yàn)證了心理教育、學(xué)校干涉、藥物治療等方式方法的有效性[47]。相較之下國內(nèi)關(guān)于青少年NSSI的循證研究尚且缺乏，循證心理治療理念還未根植于研究者的培訓(xùn)與教育之中，但注冊系統(tǒng)的開創(chuàng)建立、心理治療評估軟件的編制等都與循證心理治療理念相一致，仍需不斷發(fā)展和完善[48]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，逐步出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)CBT、線上構(gòu)造式團(tuán)體CBT等新興治療技術(shù)。Mohammad[49]在探究網(wǎng)絡(luò)CBT技術(shù)對青少年焦慮和抑郁的治療效果時指出：通過互聯(lián)網(wǎng)對心理健康的干涉比傳統(tǒng)的干涉更具成本效益，網(wǎng)絡(luò)CBT是一種很有前途的治療方式方法。但也有學(xué)者通過文獻(xiàn)回首和元分析的方式方法探究網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對自殺意念和自殘的干涉有效性，結(jié)果表示清楚該技術(shù)更多集中于干涉內(nèi)容而不是干涉效果上，甚至可能會出現(xiàn)不利影響，網(wǎng)絡(luò)治療技術(shù)仍需要更多證據(jù)去證明其有效性[50,51]?；诰W(wǎng)絡(luò)的心理治療不受時間地點(diǎn)的限制，具有簡便靈敏的特點(diǎn)，但由于遠(yuǎn)程治療出現(xiàn)的信息傳遞不清、投射性認(rèn)同缺乏等問題，在面對具有自殺傾向等心理障礙時其有效性值得探究[52]。在國內(nèi)當(dāng)下背景下，仍存在心理疾病污名化、個體精神衛(wèi)生知識匱乏等問題，在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)治療時怎樣做到根據(jù)個人特點(diǎn)制定個性化治療仍需不斷完善，但基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺構(gòu)建循證心理健康服務(wù)系統(tǒng)這一方向值得研究[53]。3.3、開展心理健康教育青少年是NSSI行為的高發(fā)人群，且我們國家NSSI的發(fā)生率高于西方，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本土化特點(diǎn)結(jié)合社會環(huán)境，從源頭上預(yù)防NSSI行為的發(fā)生。家庭是青少年成長的重要環(huán)境，家庭教養(yǎng)方式中的冷漠拒絕、忽視等都與青少年的自傷行為有關(guān)聯(lián)[54]。向偉等[55]通過問卷調(diào)查的方式，探究父母關(guān)愛缺乏與留守青少年自傷之間的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，學(xué)校聯(lián)合在兩者之間起到調(diào)節(jié)作用。因而，關(guān)于青少年NSSI的預(yù)防，需要通過個人、家庭、學(xué)校和社會等多方面的共同努力。然而有研究顯示青少年對心理疾病的污名化程度較高，即便在了解心理疾病的前提下也會對專業(yè)心理幫助的有效性產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而較少主動尋求幫助[56]。在對青少年進(jìn)行心理干涉時，不僅僅僅是宣傳和教育NSSI的相關(guān)知識，更需改變本身對心理疾病的態(tài)度，提高相關(guān)人員預(yù)防意識，及早發(fā)現(xiàn)青少年的心理問題并進(jìn)行正確引導(dǎo)，防止NSSI行為的發(fā)生[57]。同時學(xué)?？梢詫η嗌倌赀M(jìn)行相關(guān)教育，從單純的治療青少年NSSI行為轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦斫】稻S護(hù)，從被動的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥男睦斫】到逃c引導(dǎo)，為青少年的健康成長提供良好的環(huán)境。3.4、多層面開展溝通合作NSSI行為并不是受某一單一因素的影響，而是受個體心理因素、環(huán)境因素和神經(jīng)生物學(xué)因素互相作用影響的。到當(dāng)前為止，關(guān)于青少年NSSI行為的個體因素和環(huán)境因素方面的研究結(jié)果較多，但在神經(jīng)生物學(xué)上的研究還有所欠缺，我們還不清楚青少年NSSI行為的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。但隨著神經(jīng)影像學(xué)、分子遺傳學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，對于NSSI的研究已深切進(jìn)入到基因?qū)用妫醒芯匡@示SLC1A3基因rs2269272位點(diǎn)是自殺未遂及NSSI的易感基因[58]。當(dāng)前關(guān)于NSSI的研究大都是基于其他精神障礙伴有NSSI異常感覺和狀態(tài)，對于其發(fā)生發(fā)展機(jī)制還沒有獲得一致性結(jié)論，今后可與精神科醫(yī)生就基因、腦、行為進(jìn)行多層面溝通合作，明確NSSI發(fā)生機(jī)制，為評估和治療青少年NSSI提供客觀科學(xué)根據(jù)。以下為參考文獻(xiàn)[1]ZETTERQVISTM.TheDSM-5diagnosisofnonsuicidalself-injurydisorder:Areviewoftheempiricalliterature[J].ChildAdolescPsychiatryMentHealth,2021,9:31.[2]喬慧芬，陳瑜．大學(xué)生非自殺性自傷行為和應(yīng)對方式[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2020,25(6):436-439.[3]PLENERPL,SCHUMACHERTS,MUNZLM,etal.Thelongitudinalcourseofnon-suicidalself-injuryanddeliberateself-harm:Asystematicreviewoftheliterature[J].BorderlinePersonalDisordEmotDysregul,2021,2:2.[4]GLENNCR,KLONSKYED.Non-suicidalself-injurydisorder:Anempiricalinvestigationinadolescentpsychiatricpatients[J].JClinChildAdolescPsychol,2020,42(4):496-507.[5]KAESSM,PARZERP,MATTERNM,etal.Adversechildhoodexperiencesandtheirimpactonfrequency,severity,andtheindividualfunctionofnonsuicidalself-injuryinyouth[J].PsychiatryRes,2020,206(2/3):265-272.[6]韓阿珠，徐耿，蘇普玉．中國大陸中學(xué)生非自殺性自傷流行特征的Meta分析[J]．中國學(xué)校衛(wèi)生，2021,38(11):1665-1670.[7]MACIEJEWSKIDF,CREEMERSHE,LYNSKEYMT,etal.Overlappinggeneticandenvironmentalinfluencesonnon-suicidalself-injuryandsuicidalideation:Differentoutcomes,sameetiology?[J].JAMAPsychiatry,2020,71(6):699-705.[8]HAWTONK,SAUNDERSKEA,OCONNORRC.Self-harmandsuicideinadolescents[J].Lancet,2020,379(9834):2373-2382.[9]WHITLOCKJ,MUEHLENKAMPJ,ECKENRODEJ,etal.Nonsuicidalself-injuryasagatewaytosuicideinyoungadults[J].JAdolescHealth,2020,52(4):486-492.[10]胡知仲，胡茂榮．非自殺性自傷與接納承諾療法的多維解析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020,41(5):48-51.[11]GARISCHJA,WILSONMS,OCONNELLA,etal.Overviewofassessmentandtreatmentofnon-suicidalself-injuryamongadolescents[J].NZJPsychol,2021,46(3):98-105.[12]LINEHANMM,COMTOISKA,BROWNMZ,etal.SuicideAttemptSelf-injuryInterview:SASII:Development,reliability,andvalidityofascaletoassesssuicideattemptsandintentionalself-injury[J].PsycholAssess,2006,18(3):303-312.[13]于麗霞，江榮耀，吳才智．自傷行為的心理學(xué)評估與治療[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2018,25(12):937-941.[14]NOCKMK.TheOxfordhandbookofsuicideandself-injury[M].NewYork:OxfordUniversityPress,2020.[15]NOCKMK,HOLMBERGEB,PGOTOSVI,etal.Self-injuriousThoughtsandBehaviorsInterview:Development,Reliability,andValidityinanAdolescentSample[J].PsycholAssess,2007,19(3):309-317.[16]FISCHERG,AMEISN,PARZERP,etal.TheGermanversionoftheself-injuriousthoughtsandbehaviorsinterview:SITBI-G:Atooltoassessnon-suicidalself-injuryandsuicidalbehaviordisorder[J].BMCPsychiatry,2020,14:265.[17]KLONSKYED.Thefunctionsofdeliberateself-injury:Areviewoftheevidence[J].ClinPsycholRev,2007,27(2):226-239.[18]劉婉，萬宇輝，陶芳標(biāo)，等．青少年非自殺性自傷行為評估方式方法研究進(jìn)展[J]．中國公共衛(wèi)生，2021,32(4):478-481.[19]LEONGCH,WUAM,POONMM.Measurementofperceivedfunctionsofnon-suicidalself-injuryforChineseadolescents[J].ArchSuicideRes,2020,18(2):193-212.[20]KLONSKYED,GLENNCR.AssessingtheFunctionsofNon-suicidalSelf-injury:PsychometricPropertiesoftheInventoryofStatementsaboutSelf-injury:ISAS[J].JPsychopatholBehavAssess,2018,31(3):215-219.[21]KORTGER,MEADET,TENNANTA.Interpersonalandintrapersonalfunctionsofdeliberateself-harm:DSH:ApsychometricexaminationoftheInventoryofStatementsaboutSelf-injury(ISAS)Scale[J].BehaviourChange,2020,30(1):24-35.[22]GRATZKL.Measurementofdeliberateself-harm:PreliminarydataontheDeliberateSelf-harmInventory[J].JPsychopatholBehavAssess,2001,23(4):253-263.[23]SANSONERA,WIEDERMANMW,SANSONELA.Theselfharminventory:SHI:Developmentofascaleforidentifyingselfdestructivebehaviorsandborderlinepersonalitydisorder[J].JClinPsychol,1998,54(7):973-983.[24]BERAHDE.Traumasymptominventory[J].PsychiatryPsycholLaw,1997,4(1):93-94.[25]FLAHERTYHB.Treatingadolescentnonsuicidalself-injury:Areviewofpsychosocialinterventionstoguideclinicalpractice[J].ChildAdolescSocWorkJ,2021,35(1):85-95.[26]BUTLERAC,CHAPPMANJE,FORMANEM,etal.Theempiricalstatusofcognitive-behavioraltherapy:Areviewofmeta-analyses[J].ClinPsycholRev,2006,26(1):17-31.[27]GLENNCR,FRANKLINJC,NOCKMK.Evidence-basedpsychosocialtreatmentsforself-injuriousthoughtsandbehaviorsinyouth[J].JClinChildAdolescPsychol,2021,44(1):1-29.[28]TAYLORLMW,OLDERSHAWA,RICHARDSC,etal.Developmentandpilotevaluationofamanualizedcognitive-behavioraltreatmentpackageforadolescentself-harm[J].BehavCognPsychother,2018,39(5):619-625.[29]RATHUSJH,MILLERAL.Dialecticalbehaviortherapyadaptedforsuicidaladolescents[J].SuicideLifeThreatBehav,2002,32(2):146-157.[30]MEHLUML,TRMOENAJ,RAMBERGM,etal.Dialecticalbehaviortherapyforadolescentswithrepeatedsuicidalandself-harmingbehavior:Arandomizedtrial[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,2020,53(10):1082-1091.[31]PAULHA.TreatingSelf-injury:APracticalGuide,byB.W.Walsh[J].ChildFamilyBehavTherapy,2020,35(3):271-278.[32]DIAMONDGS,WINTERSTEENMB,BROWNGK,etal.Attachment-basedfamilytherapyforadolescentswithsuicidalideation:Arandomizedcontrolledtrial[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,2018,49(2):122-131.[33]HOOLEYJM,FOXKR,WANGSB,etal.Novelonlinedailydiaryinterventionsfornonsuicidalself-injury:Arandomizedcontrolledtrial[J].BMCPsychiatry,2021,18(1):264.[34]孫蒙，史戰(zhàn)明，陳登國，等．非自殺性自傷與精神障礙關(guān)系研究進(jìn)展[J]．國際精神病學(xué)雜志，2020,47(1):11-13.[35]王泉泉，熊昱可，劉霞．基因-腦-行為視角下的自傷行為產(chǎn)生機(jī)制[J]．心理發(fā)展與教育，2022,35(4):495-503.[36]周東東．非自殺性自傷的治療進(jìn)展[D]．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2021.[37]林明婧，厲萍，盧慶華．青少年非自殺性自傷的研究現(xiàn)在狀況[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2021,31(1):67-70.[38]MCEWENBS.TheBrainonStress:TowardanIntegrativeApproachtoBrain,Body,andBehavior[J].PerspectPsycholSci,2020,8(6):673-675.[39]陳俊名，孫學(xué)禮．無抽搐電休克治療自閉癥嚴(yán)重自傷行為一例[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2021,31(5):379.[40]張迎黎，馮飛，梁煒，等．認(rèn)知行為治療對自殺異常感覺和狀態(tài)療效的系統(tǒng)評價和meta分析[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2022,33(1):8-14.[41]梁旻璐，王純，張培，等．非自殺性自傷行為的辯證行為治療[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2020,34(5):398-402.[42]郭錦蒙，邢成舉．超越單一家庭與構(gòu)造范式：青少年家庭治療綜述[J]．現(xiàn)代青年研究，2020(1):20-29.[43]高駿波．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療青少年抑郁癥非自殺性自傷研究進(jìn)展[J/OL]．中國健康心理學(xué)雜志，2020(2020-05-27)[2020-08-02].http：///kcms/detail/11.5257.R.20200526.1508.026..[44]楊青，王英．國外自殺評估方式方法的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2018,30(9):28-30.[45]萬宇輝，劉婉，郝加虎，等．青少年非自殺性自傷行為評定問卷的編制及其信效度評價[J]．中國學(xué)校衛(wèi)生，2021,39(2):170-1