(完整word)53個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

1.高血壓性心臟病病例分析[病例摘要］男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少,顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年，不飲酒。查體:T37。1℃，P72次/分,R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作,半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整,心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2。5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+)，脾未及，移動(dòng)濁音(—)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6。7×109/L，尿蛋白(＋＋），比重1.016，鏡檢（-）,BUN：7。0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL:19。6umol/L.［分析]一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1。高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級2。高血壓病Ⅲ期（2級,極高危險(xiǎn)組）3.肺部感染(二）診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）;右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）;心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率>脈率2。高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險(xiǎn)組）二十余年血壓高（170/100mmHg）；現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級3。肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音二、鑒別診斷（5分)1.冠心病2.擴(kuò)張性心肌病3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全2：左側(cè)肺炎病例分析［病例摘要］男性,63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化.既往體健，個(gè)人史、家族史無特殊。體檢：T38。5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發(fā)育正常,營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血,扁桃體不大，頸靜脈無怒張,氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音,心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。化驗(yàn)：Hb130g/L，WBC11。7？109/L，分葉79％，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常規(guī)（—），便常規(guī)（—）［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分）(一)診斷左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）診斷依據(jù)1。發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2。左上肺叩濁,語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷（5分）1。其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3。肺癌急性心肌梗死糖尿病2型病例分析[病例摘要］男性,65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗,二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療,無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟,肝脾未及，雙下肢不腫.化驗(yàn)：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分類：中性分葉粒72％，淋巴26％，單核2％，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(+），尿酮體(—）,鏡檢（-）［分析]一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1。冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭2。高血壓病Ⅲ期（1級,極高危險(xiǎn)組)3。糖尿病2型（二)診斷依據(jù)1。老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音3.高血壓?、笃?1級、極高危險(xiǎn)組)，有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素二、鑒別診斷(5分）1。心絞痛2。高血壓心臟病3.夾層動(dòng)脈瘤7：胃癌病例分析［病例摘要]男性，52歲,上腹部隱痛不適2月2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診,查2次大便潛血（+)，查血Hb96g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年,10支/天,其兄死于"消化道腫瘤”。查體：一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常,腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,