課件生理wangying6消化

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室盧波.第六章消化與吸收大綱要求消化（機(jī)械性消化、化學(xué)性消化）和吸收的概念。消化液的主要成分及其作用。胃腸的神經(jīng)支配、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對消化管運(yùn)動和消化腺分泌的影響，胃腸激素的概念和作用。胃液的主要成分及其作用，刺激胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)及其作用機(jī)制，消化期的胃液分泌（頭期、胃期、腸期）和機(jī)制，胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)（鹽酸、脂肪和高張溶液）；胃運(yùn)動的主要形式；胃排空的概念及其控制。胰液的性質(zhì)、成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)；膽汁的主要成分、作用及其分泌和排出的調(diào)節(jié)。吸收的主要部位及其原因；小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收方式、吸收形式和吸收途徑。消化(digestion):食物在消化道內(nèi)的加工、分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。消化的方式有：機(jī)械消化：通過消化管的運(yùn)動，將食物粉碎、攪拌和推進(jìn)的過程。(形變)

化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變)吸收(absorption):消化后的食物透過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。第一節(jié)消化生理概述(一)一般生理特性

1.興奮性較骨骼肌低2.自動節(jié)律性低且不規(guī)則3.一定的緊張性4.較大的伸展性5.對刺激的特異敏感性:對電刺激和銳性刺激不敏感，對化學(xué)(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。一、消化管平滑肌的特性(二)電生理特性一、消化管平滑肌的特性1.靜息電位

平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量內(nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。

靜息電位

慢波電位

動作電位2.慢波電位

平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的基礎(chǔ)上，自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。慢波電位產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajal細(xì)胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關(guān)。

慢波電位作用：一般不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運(yùn)動(蠕動的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。機(jī)械閾少量鈣內(nèi)流微弱收縮電閾鈣內(nèi)流多有力收縮一、消化管平滑肌的特性3.動作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個(gè)慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。

動作電位產(chǎn)生機(jī)制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流，去極化；→K+外流，復(fù)極化。一、消化管平滑肌的特性兩端:副交感N中間:交感N副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主(一)外來神經(jīng)

1.軀體神經(jīng)：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主神經(jīng)：雙重N支配副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞神經(jīng)節(jié)+--三、消化道的神經(jīng)支配(二)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)

包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運(yùn)動N元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細(xì)胞。三、消化道的神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞消化道內(nèi)機(jī)械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢(一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)

1.分布分散

2.數(shù)量巨大

3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞

4.都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。將具有這種能力的細(xì)胞統(tǒng)稱為APUD細(xì)胞(如神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細(xì)胞)。在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)在消化道內(nèi)發(fā)揮作用，統(tǒng)稱為胃腸激素。四、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能(二)胃腸激素的分泌方式

1.遠(yuǎn)距分泌：激素釋放后，主要通過血液循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞發(fā)揮作用，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽等。

2.旁分泌：激素釋放后，通過組織間液彌散至靶細(xì)胞發(fā)揮作用，如胃竇部或胰島內(nèi)的D細(xì)胞釋放的生長抑素主要以旁分泌形式對鄰近的胃泌素細(xì)胞或胰島B細(xì)胞產(chǎn)生抑制性調(diào)節(jié)作用的。

3.神經(jīng)分泌：VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素。

4.腔內(nèi)分泌：還有一些激素釋放后，從細(xì)胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)，但進(jìn)入胃腸腔后的生理意義尚不清楚。胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞的分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞促胃液素胃竇十二指腸I細(xì)胞縮膽囊素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞促胰液素小腸上部(三)幾種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇、幽門括約肌收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長促胰液素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強(qiáng)CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運(yùn)動縮膽囊素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強(qiáng)胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物

(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運(yùn)動糖氨基酸

1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動2.營養(yǎng)作用3.調(diào)節(jié)其他激素的釋放復(fù)習(xí)思考題

1.消化系統(tǒng)有哪些功能？

2.什么是機(jī)械性消化和化學(xué)性消化？

3.消化管平滑肌有哪些生理特性？

4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點(diǎn)？

5.試述胃腸激素的分泌細(xì)胞、刺激分泌因素、作用途徑和生理作用。第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液(一)唾液的性質(zhì)和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機(jī)物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機(jī)物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。

2.清潔作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。

3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。

4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對抗細(xì)菌，若缺乏時(shí)易患齲齒。咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液腺Ca2+釋放二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動作)

第二期：咽→食管上端(反射動作)

第三期：食管→胃(食管蠕動)

蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進(jìn)的波形運(yùn)動。是消化道運(yùn)動的基本形式。是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動：食團(tuán)后端興奮性反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)擴(kuò)張刺激→食團(tuán)前端抑制性反應(yīng)（環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮）食管內(nèi)的壓力：

中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。

上段:咽-食管連接處（1～3cm）的高壓區(qū)（6.67～10.7kPa）。

作用：防吸入空氣進(jìn)入食管；避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。

食管-賁門連接處上方（3～6cm）的高壓區(qū)（內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa）。

作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌。

食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團(tuán)的機(jī)械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團(tuán)入胃后，引起胃泌素的釋放又加強(qiáng)其收縮。下段：第三節(jié)胃內(nèi)消化化學(xué)性消化胃液的分泌胃液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)械性消化胃的運(yùn)動胃運(yùn)動的控制(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機(jī)物。一、胃液的分泌1.鹽酸

⑴來源：壁細(xì)胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗(yàn)）。最大排酸量主要取決于壁細(xì)胞的數(shù)量，也與壁細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。

一、胃液的分泌⑷鹽酸分泌機(jī)制：是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如圖所示。①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③抑制和殺死細(xì)菌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。

一、胃液的分泌（5）鹽酸的作用2.胃蛋白酶原⑴來源：主細(xì)胞分泌(主要)粘液細(xì)胞

⑵作用：胃蛋白酶原

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白

⑶特點(diǎn)：

①開始無活性；②最適pH＝1.8~3.5，pH＞5.0則失活；③對蛋白消化并非必需（∵小腸的蛋白酶作用為主）；

④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌；刺激時(shí)：大量、迅速分泌。一、胃液的分泌3.內(nèi)因子⑴來源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

亞單位A＋VＢ12→內(nèi)因子-VB12復(fù)合物:防VＢ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:幫助吸收VＢ12⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。

⑸特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

一、胃液的分泌4.粘液和HCO3-

⑴來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護(hù)胃粘膜。①潤滑：防止食物的機(jī)械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。一、胃液的分泌胃的自身保護(hù)作用

1.胃粘液-HCO3-屏障

2.胃粘膜屏障保護(hù)損傷(三)消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

由動物實(shí)驗(yàn)(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食后胃液的分泌機(jī)制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實(shí)際上這3個(gè)時(shí)期幾乎同時(shí)開始，互相重疊的。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假飼實(shí)驗(yàn)示意圖一、胃液的分泌①頭期：Ⅰ.分泌機(jī)制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌?！衩宰?胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，胃腺分泌。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高?！穹置诹颗c食欲、精神因素有關(guān)?？谇粰C(jī)械、化學(xué)刺激一、胃液的分泌各類刺激中樞迷走神經(jīng)胃腺Ach胃液條件反射非條件G細(xì)胞胃泌素②胃期Ⅰ.分泌機(jī)制：●擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌?！駭U(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素→胃腺分泌。Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量和酸度很高?！裣?胃蛋白酶量)＜頭期。一、胃液的分泌胃擴(kuò)張食物成分迷走神經(jīng)壁內(nèi)神經(jīng)叢胃腺分泌G細(xì)胞胃泌素③腸期Ⅰ.分泌機(jī)制：●與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。●體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點(diǎn)：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。一、胃液的分泌食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)一、胃液的分泌患者男，76歲【主訴】因“反復(fù)上腹痛10余年，加重伴腹瀉、嘔吐3年”于2012年12月就診于我院消化內(nèi)科。【現(xiàn)病史】患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹隱痛，以空腹及夜間明顯，進(jìn)食后可緩解，無嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便，無反酸、噯氣，行胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍”。3年前，患者開始反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性腹瀉、嘔吐、腹痛，多在漏服雷貝拉唑1天后出現(xiàn)，發(fā)作性水樣便，10余次/天，伴嘔吐胃內(nèi)容物，無嘔血、嘔吐咖啡樣物，腹痛程度較前加重，再次規(guī)律服用雷貝拉唑后可緩解。3月前，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，復(fù)查胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍”，查血清胃泌素111.54μg/L（34.5~91.8），上腹CT“未見異?！保稍\“胃泌素瘤”。【既往病史】既往40余年前有十二指腸潰瘍出血史?！救朐簷z查】實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化常規(guī)正常。血清嗜鉻粒蛋白A（CgA）1074ng/ml（＜95），胃泌素251.56μg/L（<100）。內(nèi)鏡檢查胃鏡提示：①十二指腸球部潰瘍（瘢痕期），幽門螺桿菌（HP，+）；②十二指腸球降交界處隆起性病變（圖1）。超聲胃鏡檢查提示：十二指腸球降交界處黏膜下層低回聲病灶，約0.5cm×0.6cm，回聲不均勻，血供較豐富。CT結(jié)合內(nèi)鏡提示再度會診外院CT，于相應(yīng)部位見一小病灶，增強(qiáng)見強(qiáng)化。胃泌素瘤（gastrinoma）是一種少見的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，年發(fā)病率僅（0.5~2）/100萬，好發(fā)于十二指腸、胰腺。腫瘤過量分泌胃泌素（gastrin）所致的高胃酸，引起一系列酸相關(guān)癥狀，臨床上以難治、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍?yōu)樘卣?。因其最早由卓林格（Zollinger）和艾利森（Ellison）于1955年報(bào)導(dǎo)，故胃泌素瘤相關(guān)癥狀群又稱卓-艾綜合征（ZES）。胃泌素瘤可發(fā)生于任何年齡，平均在48~55歲，男性稍多于女性。大約75%的胃泌素瘤患者為散發(fā)，25%的患者有家族及遺傳病史，部分患者合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤I型（MEN-1）?！九R床表現(xiàn)】典型的臨床表現(xiàn)為上消化道多發(fā)性潰瘍，潰瘍以部位不典型（十二指腸降段、橫段或空腸近端）及難治性為特點(diǎn)，潰瘍治療后容易復(fù)發(fā)，并易合并出血、穿孔及梗阻。除腹痛的典型癥狀外，常有分泌性水瀉，其特點(diǎn)為抑酸藥物治療可緩解，停藥立即復(fù)發(fā)。此外多數(shù)患者合并有反酸、燒心等反流性食管炎癥狀。胃泌素瘤常識調(diào)節(jié)胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱

咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+

毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射

迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━1.促進(jìn)胃液分泌的因素

促進(jìn)胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●乙酰膽堿、組胺、促胃液素等是刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)。

●低血糖、咖啡因、酒精、鈣離子等也可以促進(jìn)胃酸分泌

●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

⑴促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③促胃液素迷走神經(jīng)嗜鉻樣細(xì)胞G細(xì)胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓

Ca2+↑c(diǎn)AMP↑Ca2+↑壁細(xì)胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵阿托品奧美拉唑生長抑素阿托品甲氰咪呱質(zhì)子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品胃酸分泌的阻斷劑⑴鹽酸:

①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細(xì)胞分泌生長抑素→抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和抑制壁細(xì)胞分泌胃酸。③十二指腸pH≤2.5→刺激S細(xì)胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④十二指腸pH≤2.5→刺激？細(xì)胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:

脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

2.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)⑶高滲溶液:

①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。2.抑制胃液分泌的因素

①生長抑素,前列腺素,上皮生長因子可以抑制胃酸的分泌.②生長抑素還可以通過促胃液素,組胺等間接抑制胃酸分泌.其他抑制因素：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)

小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+

壁內(nèi)N叢反射交感N+

腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━本節(jié)要點(diǎn)①食物在消化道內(nèi)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程，稱為消化；消化后的小分子物質(zhì)以及水、無機(jī)鹽和維生素等通過消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程，稱為吸收。消化的方式有兩種：化學(xué)消化和機(jī)械消化。②胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、粘液和內(nèi)因子。鹽酸具有激活胃蛋白酶原并為胃蛋白酶提供必要的酸性環(huán)境等作用；胃蛋白酶能初步分解蛋白質(zhì)；“粘液-碳酸氫鹽屏障”可保護(hù)胃粘膜；內(nèi)因子能保護(hù)維生素B12不被破壞并促進(jìn)其吸收。③頭期胃液分泌主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)，也有體液因素參與。頭期分泌的胃液量多、酸度高、消化力強(qiáng)。胃期胃液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)同等重要，分泌量最多，酸度也高，但消化力比頭期胃液弱。腸期胃液分泌主要通過體液機(jī)制實(shí)現(xiàn)，分泌量很少，消化力比前兩期更弱；抑制胃酸分泌的因素主要有鹽酸、脂肪和高張溶液。一、胃液的分泌掌握要求消化吸收的概念，慢波電位的概念。胃腸激素的概念，主要胃腸激素的功能。胃酸的分泌機(jī)制以及作用。影響胃酸分泌的因素。消化期胃酸分泌的調(diào)節(jié)。(一)胃運(yùn)動的主要形式

1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。

作用：增強(qiáng)胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進(jìn)胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

2.容受性舒張:進(jìn)食時(shí)反射性引起胃壁平滑肌的舒張。

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進(jìn)。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強(qiáng)度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用則相反。

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。4.移行性復(fù)合運(yùn)動:消化間期,間歇性強(qiáng)力收縮伴較長靜息期作用:清空胃腔,為進(jìn)食作好準(zhǔn)備.二、胃的機(jī)械消化

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。

動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運(yùn)動。

速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）水＞糖＞蛋＞脂

10min2h2～3h5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時(shí)）

影響因素：①胃內(nèi)促進(jìn)排空的因素：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。（二）胃的排空（gastricemptying）胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素（三）嘔吐

嘔吐是一種保護(hù)意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進(jìn)食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。復(fù)習(xí)思考題

1.胃內(nèi)有幾種細(xì)胞？各有何功能？

2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機(jī)制。

3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。

4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？

5.試述鹽酸的負(fù)反饋抑制機(jī)制。

6.哪些因素可影響胃排空？

7.正常時(shí)胃為什么不會消化它自己？

8.在一個(gè)切除了大部分胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？第四節(jié)小腸內(nèi)消化化學(xué)性消化胰液膽汁小腸液機(jī)械性消化緊張性收縮分節(jié)運(yùn)動蠕動

1.胰液的成分和作用

胰液為無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。

胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一種消化液。

(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適pH環(huán)境。

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。(一)胰液的分泌

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用。多肽和氨基酸胰蛋白酶糜蛋白酶(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。

腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)

(5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。

(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因?yàn)椋孩僖鹊鞍酌负兔拥鞍酌敢悦冈问椒置?腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。

但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：Ⅰ.分泌機(jī)制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach作用于腺泡細(xì)胞引起胰腺分泌?！衩宰?胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素,間接增加胰腺分泌?？谇粰C(jī)械、化學(xué)刺激Ⅱ.分泌特點(diǎn)：

●酶多水鹽少●分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)2.體液調(diào)節(jié)促胰液素來源于小腸S細(xì)胞促使小管細(xì)胞分泌水和HCO3-刺激物：鹽酸、蛋白水解物、脂酸鈉分泌特點(diǎn)：水鹽多，酶低縮膽囊素來源于小腸I細(xì)胞促進(jìn)腺泡細(xì)胞分泌胰酶，膽囊收縮膽汁排放刺激物：蛋白水解物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪分泌特點(diǎn)：酶多水少調(diào)節(jié)胰液分泌的體液因素主要是促胰液素和縮膽囊素促胰液素與縮膽囊素存在協(xié)同作用，迷走神經(jīng)也可加強(qiáng)促胰液素的作用。促胃液素血管活性腸肽①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞胰腺胰液分泌↑機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯CCK-釋放肽與胰酶間的反饋性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細(xì)胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反饋性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反饋性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。20瓶啤酒下肚男子胰臟溶解據(jù)報(bào)道，30歲的周先生患有高脂血癥，兩個(gè)月前在同學(xué)婚禮上，一下喝了20瓶啤酒。當(dāng)晚，回到家中，他吐得翻江倒海，次日凌晨，因?yàn)槎亲犹鄣脤?shí)在受不了，被家人連夜送到了沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在CT影像片子上已經(jīng)找不到他的胰臟。隨后在抽血化驗(yàn)時(shí)，護(hù)士抽出3毫升的一管血，是白色的，屬于典型的脂血，約有2/3是油脂。醫(yī)生診斷周先生這是比較罕見的重癥胰腺炎。住院第二天早上，周先生出現(xiàn)了生命危象，肝、腎、心臟、呼吸和腦等多臟器出現(xiàn)功能衰竭。經(jīng)過醫(yī)院專家的緊急搶救，總算是保住了一條命，但他的胰臟基本已經(jīng)不見了，僅剩下最外面的包膜還在。經(jīng)過兩個(gè)月治療，周先生終于出。胰液外漏1.膽汁的性質(zhì)和特點(diǎn):

剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點(diǎn)。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。2.膽汁的成分和作用:

(1)膽鹽:

促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積

促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復(fù)合物，透過靜水層

促脂溶性Vit吸收:

促膽汁的自身分泌:腸-肝循環(huán)

(2)卵磷脂:參與乳化作用

(3)膽固醇:

正常時(shí)，膽固醇與卵磷脂的濃度呈一定的比例，若膽固醇↑→膽石癥。

(4)膽色素:Hb代謝產(chǎn)物

二、膽汁的分泌和排出

膽鹽進(jìn)入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。膽鹽的腸肝循環(huán)3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié)食物→條件與非條件反射（①純神經(jīng)機(jī)制②迷走-胃泌素機(jī)制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。(3)調(diào)節(jié)特點(diǎn):①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強(qiáng)。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。③胃泌素④膽鹽①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯

1.小腸液的性質(zhì)和特點(diǎn):

是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)

特點(diǎn)酶種類多持續(xù)分泌

2.小腸液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?/p>

(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。

(5)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。三、小腸液的分泌2.小腸液的分泌調(diào)節(jié)連續(xù)分泌(1)壁內(nèi)神經(jīng)從的局部反射。（主要）(2)自主神經(jīng):迷走N促進(jìn)分泌交感N抑制分泌(3)胃腸激素:促胃液素、促胰液素、CCK、VIP（+）(一)小腸運(yùn)動的形式：

1.緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運(yùn)動和蠕動的基礎(chǔ)。

2.分節(jié)運(yùn)動:

是小腸特有的運(yùn)動形式。其主要作用:

利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。

利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。

助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。四、小腸的機(jī)械消化3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動。特點(diǎn)：小腸近端的蠕動速度＞遠(yuǎn)端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動的食糜向前推進(jìn)。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運(yùn)動是由于進(jìn)食時(shí)的吞咽動作、食糜進(jìn)入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向相反的運(yùn)動。食糜可在腸段中往返運(yùn)行，利于更充分的消化和吸收食糜。

(二)小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。

2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動，而交感N興奮則產(chǎn)生抑制作用。

3.體液因素的作用：促進(jìn)小腸運(yùn)動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運(yùn)動的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。(三)回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌?；孛だs肌平時(shí)保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強(qiáng)。當(dāng)蠕動波快到回腸末端時(shí)，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機(jī)械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。復(fù)習(xí)思考題

1.胰液、膽汁的成分和作用各是什么？

2.試比較胃液、胰液、膽汁分泌調(diào)節(jié)有哪些異同點(diǎn)？

3.試比較小腸分節(jié)運(yùn)動與蠕動有哪些不同？

4.胃液或胰液分泌過多或過少時(shí)，可能會發(fā)生什么現(xiàn)象？

5.在進(jìn)食的全過程中，消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌發(fā)生了哪些變化？第六節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細(xì)菌的作用

大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。

大腸液的主要作用：是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。

大腸內(nèi)細(xì)菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。

有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。細(xì)菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘?jiān)a(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。二、大腸的運(yùn)動和排便(一)大腸的運(yùn)動形式：

袋狀往返運(yùn)動，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動，蠕動。集團(tuán)蠕動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。可能由十二指腸-結(jié)腸反射引起。(二)排便：復(fù)習(xí)思考題

1.消化管有哪些運(yùn)動形式？

2.大腸內(nèi)的細(xì)菌有何作用？

3.試述排便反射過程。第七節(jié)吸收一、各部位的吸收能力

口:部