醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)

關(guān)于醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)1、病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)案例**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬元?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析盡管家屬強(qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。防范要點(diǎn)

1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。

2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。

3．如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)2、女病人照胸透被迫脫光醫(yī)生是否侵犯隱私權(quán)案例

24歲的田*因感冒發(fā)燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院看病。醫(yī)生讓她做一個(gè)X光檢查。做胸透時(shí)，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣（態(tài)度不好）。田云以前沒拍過X光片，不知道到底怎么個(gè)查法，緊張得腦子都蒙了，只能機(jī)械地脫下胸罩。等候在外家屬感覺醫(yī)生的態(tài)度很粗暴，沖進(jìn)去氣憤地質(zhì)問大夫：“為什么讓她脫光上衣？”大夫回答說是工作需要，醫(yī)院就是這么規(guī)定的，可也拿不出什么書面文件來。事后，她得知拍X光片檢查不用脫光衣服，感到自己的隱私和尊嚴(yán)被嚴(yán)重侵犯。田云將朝陽某醫(yī)院告到法院，請(qǐng)求法院判決被告在媒體上公開賠禮道歉，賠償經(jīng)濟(jì)損失及精神損失2萬元?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析對(duì)于醫(yī)院拍攝X光片是否脫衣，暫時(shí)沒有硬性的規(guī)定，個(gè)別醫(yī)院要求脫光上衣是因?yàn)榛颊叩膬?nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會(huì)造成“偽影”，可能影響到大夫最終看片診斷的精準(zhǔn)。而患者卻認(rèn)為，即使是這樣也應(yīng)該提前告訴患者，在具體做法上、態(tài)度上應(yīng)多替患者想想。該案例主要問題是醫(yī)生沒有與患者進(jìn)行有效的溝通，涉及到侵犯患者個(gè)人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮社會(huì)、宗教、民族的倫理和價(jià)值觀，充分尊重患者的人格權(quán)和隱私權(quán)并保護(hù)患者的合法權(quán)益。防范要點(diǎn)1．尊重患者隱私權(quán)，檢查前應(yīng)以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2．從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想，加以各種防范措施，避免患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進(jìn)行檢查，減小患者的尷尬；設(shè)置更衣室和屏風(fēng)，為患者脫換衣物提供便利等。3．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，避免不必要的醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)3、患者的肖像權(quán)不容侵犯案例某年6月，王某向法院起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞼不能上翻）的劉醫(yī)生。因劉醫(yī)生在給某科技報(bào)撰文介紹治療此病的文章時(shí)，給報(bào)社提供了十幾張典型病癥照片，編輯從中選登了王某的兩張（治愈前后各1張），并公開了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，認(rèn)為這侵犯了她的肖像權(quán)，與報(bào)社交涉，可劉醫(yī)生認(rèn)為他是為科研而使用的，他有這個(gè)權(quán)利。王遂訴訟到法院。一審判決原告勝訴，醫(yī)生侵權(quán)成立；二審（終審）判決醫(yī)生侵權(quán)不成立，原告敗訴，但今后使用患者照片，須經(jīng)患者同意?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權(quán)案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們?cè)卺t(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)上的沖突。在一些醫(yī)生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點(diǎn)是建立在醫(yī)患關(guān)系不平等的基礎(chǔ)上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。在一定意義上，疾病也是一種隱私。劉醫(yī)生和報(bào)社在未與王某商量的情況下，把她的相片和姓名在報(bào)紙上刊登，將其疾病公之于世，這顯然超出了醫(yī)生的權(quán)利，違背了醫(yī)患關(guān)系平等的道德原則。盡管從法律意義上來看，劉醫(yī)生沒有侵權(quán)，因?yàn)樗皇菫椤盃I(yíng)利目的”而是為科學(xué)研究才使用患者照片的，但從道德的角度看，他卻超出了自己的權(quán)利。防范要點(diǎn)1．醫(yī)生有為患者保密的義務(wù)，患者亦有保守個(gè)人隱私的權(quán)利。患者在治病過程中，允許醫(yī)生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫(yī)生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi)。2．關(guān)系到患者權(quán)益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先與之商定，必要時(shí)應(yīng)履行相關(guān)手續(xù)。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅把這一案例看成是個(gè)別事件，而應(yīng)把它看成是法律對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系的保護(hù)和支持?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)4、死胎處理不當(dāng)引來官司案例

2005年3月4日凌晨2點(diǎn)10分，原告焦某因腹中胎兒胎動(dòng)消失5天，腹痛14余小時(shí)，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時(shí)查體：血壓180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮腫（＋＋＋）。診斷為“先兆子宮破裂，相對(duì)頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕40＋2周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。3月4日3點(diǎn)18分，手術(shù)娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點(diǎn)該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對(duì)死胎進(jìn)行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。3月9日原告得知醫(yī)院已對(duì)死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析

法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時(shí)，未明確告知原告，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎（未提供充足證據(jù)佐證）。因此，本案爭(zhēng)訴的焦點(diǎn)問題是，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的情況下，有無權(quán)利處置原告娩出的死胎。死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對(duì)死胎的合法處理權(quán)。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權(quán)，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門對(duì)死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當(dāng)酌定。防范措施對(duì)患者知情同意權(quán)的侵犯是醫(yī)患權(quán)益性糾紛中最常見的一種，是患者基本權(quán)力之一。1．醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員要保證患者或患者家屬的知情權(quán)。2．一般情況下患者死亡，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將死亡通知書送達(dá)其家屬，并要求其在存根上簽字。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，醫(yī)院應(yīng)告知患者一方在患者死后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，同時(shí)應(yīng)告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響死因判定的，應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者親屬同意并簽字?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)5、從來不吃進(jìn)口藥

案例患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說：“誰叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來不吃進(jìn)口藥！”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)評(píng)析本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi)，有一定的蓄謀意圖。因此，對(duì)李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)告知——知情——同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人履行繳納費(fèi)用的義務(wù)。防范要點(diǎn)1．保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí)，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。2．如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說明。3．患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)6、患者配偶不同意案例某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒，故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析當(dāng)患者的生命受到威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯(cuò)誤的。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。防范要點(diǎn)患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識(shí)和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時(shí)，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)7、我現(xiàn)在不同意了案例某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下一嬰兒。術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約6×5×4cm塊狀物，呈灰白色，質(zhì)硬，表面高低不平，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側(cè)附件及左側(cè)大部分卵巢。術(shù)后，病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤。手術(shù)后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經(jīng)，性情喜怒無常，情緒消極?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)為造成這種情況是由于手術(shù)不當(dāng)所致。手術(shù)前雖經(jīng)家屬同意，但當(dāng)時(shí)被告知所患的是腫瘤，如果當(dāng)?shù)弥⒎悄[瘤，他們是不會(huì)同意手術(shù)的?；颊呒覍僖蠖ㄐ詾獒t(yī)療事故，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。在雙方多次協(xié)商未果的情況下，患方申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，定為二級(jí)醫(yī)療事故。患者又提起訴訟。經(jīng)法院調(diào)解，雙方達(dá)成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導(dǎo)致患者同意手術(shù)，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛。此案中，患者“同意”手術(shù)的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤”；后又變成了“妊娠黃體瘤”，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應(yīng)有的誤診。防范要點(diǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行診療操作程序，避免誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學(xué)診斷直接關(guān)系到疾病的治療。2.患方對(duì)手術(shù)的“同意”只意味著對(duì)院方依據(jù)技術(shù)規(guī)范而所做的手術(shù)表示理解，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，而不是對(duì)院方的技術(shù)失誤而導(dǎo)致的不良后果，喪失或放棄追究的權(quán)利。當(dāng)患方原先同意的前提發(fā)生變化時(shí)，其態(tài)度發(fā)生變化應(yīng)當(dāng)是可以理解的。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)8、醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛

案例有個(gè)胖患者來醫(yī)院做膽囊切除手術(shù)?；颊哂壹珉紊藗€(gè)脂肪瘤。由于患者和手術(shù)醫(yī)師是通過朋友介紹認(rèn)識(shí)的，該醫(yī)師就在切除膽囊時(shí)把那個(gè)脂肪瘤一起開掉了。手術(shù)醫(yī)師的這一“動(dòng)作”沒有手術(shù)記錄，也沒有收費(fèi)，讓患者花一次錢解決了兩個(gè)問題。按理患者應(yīng)該“感謝”醫(yī)師的“善舉”，但醫(yī)師沒有想到的是，恰恰那個(gè)脂肪瘤切除術(shù)因創(chuàng)口感染給患者造成了很大的痛苦。此時(shí)那位患者一怒之下，翻臉不認(rèn)人，告到法院，說這個(gè)瘤是他的個(gè)人標(biāo)志，他每天晚上要摸著這個(gè)瘤才能睡著。醫(yī)院切除這個(gè)瘤沒有經(jīng)過他的同意，為此要賠償他的經(jīng)濟(jì)和精神損失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析膽囊與右肩脂肪瘤是互不相干的兩個(gè)部位，其手術(shù)要求也不相同。既是私下所為，在手術(shù)時(shí)心中發(fā)虛，操作未免大意，出現(xiàn)問題在所難免。這位涉事醫(yī)師利用自己的手術(shù)刀為熟人朋友送人情，以圖將來對(duì)方報(bào)答自己。在現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，有些醫(yī)務(wù)人員利欲膨脹，總想充分利用職務(wù)之便為自己贏得更大利益。其結(jié)果是賺了小利，失了大德。得失一比較，常令這些涉事醫(yī)師后悔不已。防范要點(diǎn)

1．尊重患者的知情同意權(quán)，關(guān)系到患者利益時(shí)，應(yīng)得到患者的允許（有書面證明）。

2．秉公行醫(yī)，按流程操作。即使是熟人，也應(yīng)按照就醫(yī)程序辦理。切莫因公濟(jì)私，不慎引來官司?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)9、莫因熟人忽略手術(shù)簽字案例原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院。原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生。然而直到第二天12時(shí)他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒有及時(shí)采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí)，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)Ⅲ度污染時(shí)，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時(shí)，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無過錯(cuò)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)摹５t(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場(chǎng)，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)就未要求家屬簽字。2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身損害賠償案?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，被告有無履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn)，從中引發(fā)的問題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點(diǎn)1．醫(yī)療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者對(duì)該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。2．醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí)，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)10、她能對(duì)男友的性病知情嗎？案例某婦幼保健院，有一男子30歲，在婚檢時(shí)被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會(huì)同自己分手，要求醫(yī)院為其保密（他認(rèn)為這屬于自己的隱私權(quán)利），準(zhǔn)備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫(yī)師十分為難，建議男方等到疾病治愈后再結(jié)婚。但是女方堅(jiān)持要求醫(yī)師告知詳情，因?yàn)樗J(rèn)為這也是自己的權(quán)利。最終女方還是知道了男友患有性病的事實(shí)，并憤然與其分手。男方責(zé)問醫(yī)師，為什么將其個(gè)人隱私告訴別人？最終引起糾紛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當(dāng)事人隱私問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待。本案例反應(yīng)強(qiáng)烈的是受檢雙方中，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突。認(rèn)真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)有些隱私的保護(hù)是存在限制的，保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)以不對(duì)社會(huì)和他人構(gòu)成威脅為前提。當(dāng)隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，衡量利弊的標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人平等兼顧社會(huì)公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護(hù)患者隱私為由不將實(shí)情告訴其女友，實(shí)質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。防范要點(diǎn)1．醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對(duì)他人有無影響、威脅，有無侵犯社會(huì)公眾利益。如果對(duì)他人、對(duì)社會(huì)構(gòu)成威脅，個(gè)人隱私權(quán)則不受法律保護(hù)。2．在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行某種適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當(dāng)?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權(quán)的需要。本案中婚檢一方要求保護(hù)隱私，另一方要求知情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站穩(wěn)立場(chǎng)，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當(dāng)事人陳述利弊，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀、力爭(zhēng)雙方能夠接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)。在具體操作時(shí)應(yīng)做到，有情、有義、有理、有據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)11、做人流遭觀摩女青年告醫(yī)院侵權(quán)案例2003年8月13日，梁小姐在某醫(yī)院被診斷為早孕。9月2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)院組織了八九名醫(yī)學(xué)院的男女學(xué)生，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行了教學(xué)觀摩。這些實(shí)習(xí)生進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，在門口等待的初小姐就此向值班醫(yī)生提出質(zhì)疑，醫(yī)生說已經(jīng)征得梁小姐的同意。手術(shù)結(jié)束后，初小姐詢問梁小姐是否同意讓學(xué)生觀摩，梁小姐當(dāng)即否認(rèn)了此事。隨后兩人一起找值班醫(yī)生，可是醫(yī)生只是說病人同意了，但不肯當(dāng)面對(duì)質(zhì)。梁小姐遂一紙?jiān)V狀將醫(yī)院告至法院，要求醫(yī)院向其支付醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)和精神損害撫慰金等兩萬元。法庭作出一審判決，醫(yī)院賠償梁小姐精神損害撫慰金1萬元。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析婦女的人工流產(chǎn)屬于個(gè)人秘密，被告將原告的人工流產(chǎn)過程及生殖器官暴露于與手術(shù)無關(guān)的人員，使原告的隱私權(quán)受到了侵犯。雖然醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價(jià)，若患者的隱私權(quán)在醫(yī)院得不到尊重和保護(hù)，勢(shì)必給患者造成精神上的傷害。防范要點(diǎn)1．醫(yī)院有為患者病情保密的義務(wù)，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)。2．醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)雖然具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價(jià)。公益性質(zhì)的教學(xué)觀摩，應(yīng)當(dāng)告知患者，并取得患者的知情同意權(quán)。最好有書面說明，患者同意并簽字。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)12、醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任案例江蘇省**縣農(nóng)民甲某因3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為“川崎病”。收住院并應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。（注：“川崎病”又稱為“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征”，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報(bào)道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。住院后，甲某和其妻子由于不知道“川崎病”是一種什么病，詢問經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說你也不懂。于是心理非?？只?，當(dāng)即租車帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。甲某遂以**縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟(jì)損失為由向法院起訴，要求**縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)、前往南京就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析**縣人民醫(yī)院雖然在初診中將乙某的病診斷為“川崎病”，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病”起病初期類似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對(duì)癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。但是**縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過錯(cuò)。如實(shí)告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！按ㄆ椴　睂?duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進(jìn)行如實(shí)告知和耐心解釋，那種“跟你說你也不懂”的做法是違反法律規(guī)定的。本案中的甲某如果不以**縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，其訴訟請(qǐng)求有法律依據(jù)，**縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過錯(cuò)給甲某造成的損失。防范要點(diǎn)1．尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。2．應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)13、知情權(quán)與醫(yī)療保護(hù)沖突引發(fā)糾紛案例一位18歲的女青年因右下腹疼痛被醫(yī)院門診診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作收住院，入院后確診為右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的囊腫已壞死，便將其切除。探查左側(cè)卵巢組織發(fā)現(xiàn)為畸胎瘤，且無法分離出正常的卵巢組織。為對(duì)病人負(fù)責(zé)，手術(shù)醫(yī)生請(qǐng)家屬代表進(jìn)入手術(shù)室說明情況，告知雙側(cè)卵巢切除的必要性，以及切除后對(duì)病人的影響。征得家長(zhǎng)口頭同意后，將左側(cè)卵巢畸胎瘤也行手術(shù)切除。病人出院時(shí)，為防止雙側(cè)卵巢切除對(duì)病人的心理及日后的社會(huì)生活產(chǎn)生不利影響，醫(yī)務(wù)人員遵照保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)病人嚴(yán)格保密，并在患者的出院病歷記錄中，將雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)記載為闌尾切除術(shù)。術(shù)后5個(gè)月左右，這位女青年在醫(yī)院藥房購買一種叫做“尼爾雌醇”的女性激素替代藥物時(shí)，一位不了解真相的醫(yī)務(wù)人員詢問了她的情況，并查對(duì)了出院病歷記錄，認(rèn)定是醫(yī)生在做闌尾炎手術(shù)時(shí)誤切了病人的卵巢。此消息又被記者截獲，未加證實(shí)便搶先報(bào)道，因而釀成一起轟動(dòng)性的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)真調(diào)查證明，宣判醫(yī)院無任何過失，患方敗訴?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析引起這起醫(yī)療糾紛主要在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)保護(hù)性醫(yī)療制度運(yùn)用不當(dāng)，沒有處理好保護(hù)性醫(yī)療制度與病人知情權(quán)的關(guān)系。在處理兩者的關(guān)系上應(yīng)具體分析，權(quán)衡利弊，分清主次與輕重緩急，保護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。防范要點(diǎn)1．醫(yī)療行為的目的是治療患者的疾病，但是在特殊情況下（如患者承受能力差、患惡性腫瘤等）將病情如實(shí)告知患者可能使其喪失治療信心，為了避免這一不利后果，對(duì)患者隱瞞病情非常必要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先采用保護(hù)性醫(yī)療制度。2．由于知情同意權(quán)是患者的基礎(chǔ)權(quán)利，為了避免醫(yī)務(wù)人員侵犯患者的合法權(quán)益，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的配套文件之一《病歷書寫規(guī)范(試用)》明確規(guī)定：在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度時(shí)，醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明情況并征得其書面同意?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)14、“救星”當(dāng)被告案例年近70歲的韓老太到某家醫(yī)院看望住院的親友，順便在該院就診，想了解一下自己10多年來的心臟病病情。韓老太來到了該院的胸外科專家門診。接診醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行檢查后認(rèn)為有手術(shù)指征，并建議患者手術(shù)治療。當(dāng)韓老太問及手術(shù)危險(xiǎn)性時(shí)，該醫(yī)師回答說：“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn)，類似手術(shù)已不算大手術(shù)了，而且術(shù)后10天即可出院。”韓老太回家與家人商量后一致認(rèn)為，既然手術(shù)無風(fēng)險(xiǎn)且醫(yī)師如此有把握，決定接受手術(shù)治療。3天后，韓老太住進(jìn)了醫(yī)院。術(shù)前，韓老太親屬再次向該醫(yī)師詢問有關(guān)病情及手術(shù)方面的問題，該醫(yī)師說：“你這種情況如不動(dòng)手術(shù)，生活能力只有普通人的30％，而經(jīng)過手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的80％?！被颊呒覍俾牶蟊陡行牢?，因?yàn)槔咸∈畮啄?，如此有把握的話還是頭一次聽到，患者和家屬都認(rèn)為找到“救星”了。然而，出乎意料的是，當(dāng)天上午7時(shí)30分，滿懷希望的韓老太被推進(jìn)手術(shù)室后，直至下午4時(shí)30分，家屬卻接到了患者的病危通知。晚上7時(shí)30分，該醫(yī)師找家屬談話，告知患者因心臟衰竭已無生還的希望。面對(duì)突然降臨的噩耗，家屬無法接受這從“希望”到“絕望”的巨大的心理落差。結(jié)果，醫(yī)師成了“被告”。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本案中的醫(yī)師向患方介紹病情不充分，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，對(duì)手術(shù)的成功率過于自信。特別是在與患者及家屬的溝通中未能如實(shí)反映情況，而一味地“報(bào)喜不報(bào)憂”，使患者及家屬期望值過高，心理準(zhǔn)備不足。當(dāng)病情突然發(fā)生變化時(shí)，當(dāng)事醫(yī)師無法向患方解釋，患者家屬則難以接受眼前的事實(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾和糾紛。防范要點(diǎn)1．正確評(píng)估。手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)手術(shù)患者的情況有全面的了解，尤其是對(duì)患者手術(shù)的耐受程度、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外必須有所把握，做好預(yù)案。切忌過分自信。2．醫(yī)師一定要履行充分告知義務(wù)。術(shù)前，施術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者和家屬充分溝通，從科學(xué)的角度客觀的分析患者的情況，并如實(shí)地告知。主要讓患者及家屬充分了解：一是手術(shù)的必要性；二是手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。從而便于患方進(jìn)行理智的思考和選擇，同時(shí)在手術(shù)過程的不同階段，還應(yīng)將有關(guān)信息及時(shí)、客觀地向家屬傳遞，使家屬知情，逐步提高心理承受能力。3．任何手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，特別是心臟手術(shù)。作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的心臟外科醫(yī)師，更應(yīng)該具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并與患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)15、不能說的“更年期”案例患者李某，女，42歲，因“不明原因停經(jīng)數(shù)月”慕名前來某省級(jí)醫(yī)院求治，掛了知名婦產(chǎn)科專家符教授的號(hào)，經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的耐心等候，終于輪到她就診。符教授詢問病史，經(jīng)過婦檢后給予相應(yīng)的處理。此時(shí)，因時(shí)間不早了，李某不想再去內(nèi)科掛號(hào)候診，故要求符教授將其泌尿道感染一并處理，但符教授認(rèn)為已有腎內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)囑，且此病不屬于她的?？品懂牐示芙^寫處方給藥，兩人為此產(chǎn)生了爭(zhēng)論。因候診患者較多，符教授急于接診其他患者。在診室門大開的情況下，符教授一時(shí)性急，大聲說：“你是更年期引起的停經(jīng)，我已經(jīng)幫你調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，又幫你通經(jīng)，你還要我怎么樣？治療泌尿道感染是內(nèi)科醫(yī)師的事！”李某認(rèn)為在公眾場(chǎng)合，符教授的語言侵犯了自己的隱私權(quán)，故提出正式投訴，要求對(duì)方道歉。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析經(jīng)過深入了解得知，李女士比其丈夫年長(zhǎng)10歲，年齡差異一直是她的心病。符教授在眾人面前（其丈夫亦在門外等候）大聲說她是“更年期”，令其自尊心受到傷害。從醫(yī)學(xué)的角度講，李某也許的確是更年期引起的閉經(jīng)，但處于她那種特殊的婚姻狀態(tài)，其敏感和脆弱都是可以理解的。“怕老”是她的死穴，符教授卻偏偏“哪壺不開提哪壺”，矛盾就在所難免了。符教授作為本專業(yè)的翹楚，技術(shù)水平勿庸置疑，但在語言溝通技巧和透視患者心理方面尚需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在不方便“實(shí)話實(shí)說”的場(chǎng)合就應(yīng)該講究語言的藝術(shù)。防范要點(diǎn)1．醫(yī)生與患者溝通過程中，應(yīng)特別注意說話的場(chǎng)合，要充分考慮患者心理，也就是醫(yī)患溝通的“語言環(huán)境”。2．對(duì)于患者提出的不合理要求，能夠耐心解釋。3．涉及到患者隱私問題，應(yīng)委婉告知，禁忌大聲。條件允許的情況下，最好避免外人在場(chǎng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)16、醫(yī)師言語失誤農(nóng)家女跳樓自殺案例某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對(duì)該患者的病情向下級(jí)醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查……”患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析該患者是農(nóng)民，文化知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解。醫(yī)師平時(shí)沒有對(duì)患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對(duì)醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對(duì)患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識(shí)，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。防范要點(diǎn)1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進(jìn)行有針對(duì)性的信息溝通。對(duì)語言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)避免使用專業(yè)性強(qiáng)的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2．沒有確診的病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，避免在患者和家屬面前對(duì)病情進(jìn)行主觀臆斷和分析。對(duì)于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)17、病歷記錄與事實(shí)不符引發(fā)的糾紛案例劉某，女，60歲，2002年7月5日凌晨5時(shí)左右，被人用刀刺傷胸部及背部，急送某醫(yī)院就診。據(jù)病歷記錄（5：30am）傷者出血較多，有休克表現(xiàn)，意識(shí)不清。查體血壓測(cè)不清，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸不穩(wěn)，雙瞳等大等圓，無對(duì)光反射，口唇及面色蒼白；右胸6-7肋及右后背部胸11肋處各有一刺創(chuàng)口，深達(dá)胸腹部；腹軟，下腹部略膨脹；心率130次／分，心音低鈍，四肢末梢溫度較低。初步診斷：胸腹聯(lián)合傷、失血性休克。給予查血常規(guī)及血型、交叉配血、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理，并請(qǐng)外科會(huì)診，于5：40am建立靜脈通道兩條。但因傷勢(shì)嚴(yán)重，當(dāng)日7：25am經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)所在市公安局尸檢，結(jié)論為：劉某系被他人用銳器刺傷肝臟、右腎、右腎靜脈大失血死亡。但因醫(yī)方的病歷書寫與實(shí)際情況有所出入，家屬遂對(duì)醫(yī)方的救治處理產(chǎn)生疑問，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析經(jīng)法醫(yī)鑒定，劉某死于外傷造成的大出血，死因明確。醫(yī)院在搶救過程中并無不當(dāng)之處，應(yīng)與劉某死亡無關(guān)。但首次鑒定后，家屬認(rèn)為送檢材料虛假，繼而要求補(bǔ)充或重新鑒定，其申請(qǐng)書稱，醫(yī)方提供的病歷資料存在以下失實(shí)之處：(1)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)是2002年7月5日5：10Am，病歷錯(cuò)誤地記載為5：30Am，從傷者受傷到就診的時(shí)間是10分鐘左右，而不是病歷所述的半小時(shí)。(2)傷者就診時(shí)呼之能應(yīng)，手腳能動(dòng)，但病歷卻記載為呼之不應(yīng)，瞳孔等大等圓，無對(duì)光反射，而且整個(gè)救治過程沒有使用手電筒，如何檢查瞳孔的對(duì)光反射。(3)整個(gè)救治過程中，有人證明只在傷者的左手建立了一條靜脈通道進(jìn)行輸液，尸檢報(bào)告也已經(jīng)證實(shí)，然而，5：40Am的病歷卻記載建立了兩條靜脈通道，等等。

總的來說，由于病歷書寫太晚（傷者死亡6小時(shí)以后），存在醫(yī)方單方面編造以及關(guān)鍵情節(jié)與事實(shí)不符的情況，引起家屬的懷疑，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)防范要點(diǎn)1．搶救急?；颊邥r(shí)，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)以內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。2．對(duì)于危重病例，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地書寫病歷。3．切忌涂改、偽造、晚匿、銷毀或者搶奪病歷。4．病歷的失實(shí)或者修改不但不會(huì)使病歷更加完整，達(dá)到隱藏缺陷的目的，反而會(huì)使病歷出現(xiàn)更多的紕漏，更易引發(fā)醫(yī)療糾紛。5．在醫(yī)療糾紛訴訟中，假病歷也往往會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)地位，甚至敗訴，承擔(dān)原本無需承擔(dān)的責(zé)任?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)18、病歷未詳細(xì)記錄引發(fā)的醫(yī)患糾紛案例武漢的一家醫(yī)院將一患者診斷為雙乳“乳腺增生”，并行了包塊切除手術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，患者因感覺手術(shù)部位仍有包塊而再次到該院就診，并接受了穿刺檢查，醫(yī)院給出的結(jié)論是“未見異常細(xì)胞成分”?；颊卟环判?，到同濟(jì)醫(yī)院就診，診斷為“乳腺癌”，患者一氣之下將手術(shù)醫(yī)院告上法庭。主刀醫(yī)生在法庭調(diào)查中辯解，稱當(dāng)時(shí)手術(shù)一完成，他將切除的包塊交給了患者，并開出檢查通知單，囑咐其去做病理切片。但患方則稱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只讓她把包塊交給家屬看一下，并未要求她去做病理切片檢查。法庭要求醫(yī)院根據(jù)“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)則承擔(dān)舉證責(zé)任，但院方提供的病歷中并沒有記載要求患者做病理切片的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院在舉證期限內(nèi)也未能提供其它證據(jù)材料。因此，法院認(rèn)定醫(yī)生在診療過程中存在未做病理切片檢查的過失，且此過失導(dǎo)致誤診，擴(kuò)大了患者損害后果的可能，判決院方敗訴?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析

這個(gè)案例告訴醫(yī)務(wù)人員，在診療活動(dòng)中不能重治療輕病歷，不能光做不記或光說不記，不能因工作忙而忽視病歷的記載與書寫，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)醫(yī)療糾紛，法官不僅僅要聽你怎么說，更重要的是看你在病歷上有沒有記，如何記的。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到自己在診療活動(dòng)中天天接觸、司空見慣的病歷絕不僅僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理活動(dòng)的醫(yī)療文書，而是很有可能成為日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中最終命運(yùn)的重要證據(jù)。防范要點(diǎn)在醫(yī)患糾紛當(dāng)中，醫(yī)院通常要承擔(dān)舉證責(zé)任。病歷是最重要的證據(jù)記錄。1.病歷記載要全面，防止漏記；特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不能光做不記或光說不記。2.該由患者簽字的地方絕不能省略。3.病歷記載內(nèi)容應(yīng)一致，避免前后矛盾。病歷一旦形成，禁止更改；應(yīng)妥善保管，不得丟失?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)19、私自變更醫(yī)囑病歷引發(fā)的糾紛案例朱某，男，54歲，2001年8月11日因突發(fā)嘔血急診于某市紡織職工醫(yī)院。門診就醫(yī)過程中再次嘔血約800ml，暗紅。門診急給輸氧，靜滴706代血漿、西咪替丁、止血敏。門診以上消化道出血，早期休克收入院。入院后給予抗炎、止酸、止血、支持、對(duì)癥等處理，但止血效果欠佳，在患者病情穩(wěn)定的情況下，于8月12日20時(shí)轉(zhuǎn)入該市第一人民醫(yī)院，該院B超示肝硬化伴少量腹水，膽囊炎伴多發(fā)膽結(jié)石，入院后行抗休克治療，給予輸血輸液等，但療效不顯，依然反復(fù)出血，經(jīng)治療無效，于入院16小時(shí)后死亡，死后未做尸體解剖。死亡討論認(rèn)為，死亡原因?yàn)槭а孕菘耍莱鲅?，考慮：1.暴發(fā)性肝壞死；2.肝硬化出血；3.壞死性胰腺炎。然而，病人家屬最后卻把紡織職工醫(yī)院告上了法庭，其原因是該醫(yī)院改動(dòng)了長(zhǎng)期醫(yī)囑，不僅改動(dòng)了藥物，還加上了心電監(jiān)護(hù)，又把撤下的長(zhǎng)期醫(yī)囑隨意丟棄，但這張廢醫(yī)囑恰被病人家屬拾得。因此，家屬認(rèn)為既然紡織職工醫(yī)院要修改醫(yī)囑，其前的治療行為肯定存在問題，遂引發(fā)糾紛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析經(jīng)鑒定，紡織醫(yī)院對(duì)朱某的治療得當(dāng)，無不周之處。朱某死于突發(fā)疾病，其死亡與紡織職工醫(yī)院的治療無關(guān)。本案中，從患者家屬提供的兩張長(zhǎng)期醫(yī)囑單看，兩張醫(yī)囑單均有護(hù)士簽名執(zhí)行。其區(qū)別是：病人家屬提供的長(zhǎng)期醫(yī)囑單沒有肌苷0.8,Co-A100u,ATP40mg三種藥物，也沒有心電監(jiān)護(hù)；而病歷中的醫(yī)囑單增加了這三種藥以及心電監(jiān)護(hù)。雖然如此，從臨床角度看，兩張醫(yī)囑單均符合該病的治療原則。由此看來，紡織職工醫(yī)院的治療尚屬中規(guī)中矩，沒有明顯的過失，但一次完全沒有必要的畫蛇添足行為（即私自變更醫(yī)囑病歷）卻引發(fā)了一場(chǎng)糾纏不清的訴訟。防范要點(diǎn)私自變更醫(yī)囑病歷的行為屬于造假行為，不但違反了病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，也極易使患者對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生疑問，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者反思。畢竟，無論怎樣造假，都不會(huì)做到天衣無縫，總會(huì)出現(xiàn)紕漏，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此必須要有深刻的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)20、患者對(duì)藥物過敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎案例2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬元?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)防范要點(diǎn)1.對(duì)每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對(duì)已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對(duì)有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)21、患者誤服帶硬包裝藥致死案案例患者魯某因水腫、多尿，入住上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院治療，診斷為“局限性硬皮病”，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。醫(yī)生當(dāng)晚為患者開具了出院通知書，通知患者魯某次日出院。被告的當(dāng)班護(hù)士為患者魯某發(fā)放了盛在一小盆內(nèi)的9粒藥（其中3粒藥有硬包裝）?；颊唪斈撤?粒藥后不久即出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、呼吸急促。當(dāng)晚，患者魯某回家，但咳嗽癥狀未有緩解；次日凌晨患者魯某又返回被告的原病房。過了兩天，患者魯某因吸入性肺炎、呼吸衰竭而死亡。隨后引起醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本案為一起患者在病房?jī)?nèi)服用護(hù)士分發(fā)的帶有硬包裝的藥粒，隨即嘔吐、咳嗽、呼吸急促，最終因吸入性肺炎、呼吸衰竭而死亡引致的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件。該案例中醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人的護(hù)理過程中，操作符合“三查七對(duì)一注意”的有關(guān)規(guī)定，已盡到法定義務(wù)，故不存在過錯(cuò)責(zé)任。同時(shí)患者魯某是18歲以上的成年人，且為非精神病人，因此具有完全民事行為能力。對(duì)于帶有包裝的3粒藥應(yīng)能予以辨認(rèn)，具有剝除外包裝、服藥的能力，患者因大意而誤服，患者家屬要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的請(qǐng)求，因缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，被法院駁回。防范要點(diǎn)雖然本案例的過錯(cuò)不在護(hù)士，但是也值得醫(yī)務(wù)人員借鑒。在護(hù)理工作中，護(hù)士除了明確職責(zé)，認(rèn)真履行“三查七對(duì)一注意”原則以外，也要密切注意患者情緒狀態(tài)，尤其是對(duì)老人、兒童或心理有異常傾向的人群要格外關(guān)注，根據(jù)情況提供更加周到的服務(wù)，才能避免意外發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)22、護(hù)理不當(dāng)引發(fā)糾紛案例56歲女性患者吳某因“咳嗽、咳痰10天，氣短3天”入住某市中心醫(yī)院一分院內(nèi)科，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無力表現(xiàn)。查體雙肺可聞及干性啰音，心界左下稍大，心律齊、無雜音，雙下肢呈凹陷性浮腫。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當(dāng)日，吳某上廁所時(shí)發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車推回病房，立即給予吸氧等處理，但患者仍感氣促呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紺；15分鐘后神志喪失，呼之不應(yīng)，搶救35分鐘后死亡。醫(yī)院認(rèn)為其死亡原因是心源性猝死、呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷為：1．冠心?。盒墓δ芩ソ?，心臟驟停；2．心包積液？心臟驟停；3．心肌病？心臟驟?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本案經(jīng)法醫(yī)鑒定吳某的死亡應(yīng)為本身疾病所致。但也應(yīng)注意到，醫(yī)方對(duì)吳某的治療過程存在明顯不足，入院當(dāng)日吳某曾暈倒，但這一情況未能引起醫(yī)方的足夠重視；第二日仍讓患者自行前去拍片，沒有醫(yī)護(hù)人員陪伴，不攜帶氧氣袋，由于準(zhǔn)備不足，搶救顯得非常忙亂。該案中，吳某因病死亡，但由于醫(yī)院過失明顯，法院判決醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)防范要點(diǎn)1．患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者病況，遵守醫(yī)療常規(guī)。特別是對(duì)于心衰患者，一定要減少體力活動(dòng)和精神應(yīng)激，嚴(yán)重者一定要臥床休息。醫(yī)方的醫(yī)囑及護(hù)理應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。此類患者外出病房時(shí)（如拍片、檢查），要安排人員陪護(hù)，防止意外發(fā)生。2．醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情要進(jìn)行充分的估計(jì)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，如遇突發(fā)狀況應(yīng)采取進(jìn)一步搶救措施。3．急診搶救人員要提高業(yè)務(wù)水平，熟練搶救環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確操作。因護(hù)理引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故非常多見，環(huán)節(jié)也比較多，如吸痰、熱敷或冷敷、注射、發(fā)藥等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，做到有備無患、點(diǎn)面結(jié)合，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)23、輸血感染病毒性肝炎引發(fā)糾紛案例事件發(fā)生在某縣醫(yī)院外科，患者，男，50歲，因腰椎間盤突出癥接受手術(shù)治療。術(shù)前肝功檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)正常，甲、乙型血清標(biāo)志物陰性。手術(shù)順利，術(shù)中失血量不多。術(shù)后在輸液時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，血壓下降至休克水平，值班醫(yī)生給患者輸血治療。因?yàn)楸镜貐^(qū)無輸血統(tǒng)一管理，供血者為附近農(nóng)民組成的輸血隊(duì)隊(duì)員，按常規(guī)配血后，給患者輸血300毫升，并給予退熱、補(bǔ)液等措施治療，患者病情好轉(zhuǎn)，順利康復(fù)出院。出院后約2個(gè)月，患者自覺右上腹不適，食欲減退，乏力、尿黃，先后在市醫(yī)院及某部隊(duì)醫(yī)院診為病毒性肝炎，乙、丙型重疊感染，雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，患者以在原手術(shù)醫(yī)院接受輸血后感染病毒型肝炎，向該院索賠，引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本例醫(yī)療糾紛中，醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到輸血是有風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，輸血的適應(yīng)癥主要是同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量（血漿）的情況。對(duì)于患者手術(shù)中失血不多，術(shù)后輸液時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)而致低血壓狀態(tài)，應(yīng)給予治療發(fā)熱反應(yīng)的相應(yīng)處理，并無明確的輸血指征。有關(guān)輸血風(fēng)險(xiǎn)的問題，輸血前應(yīng)認(rèn)真向患者及家屬做明確的講解。輸血即是高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，有些風(fēng)險(xiǎn)無法預(yù)測(cè)及預(yù)防，醫(yī)生、護(hù)士必須嚴(yán)格按輸血的操作規(guī)程，患者也必須充分理解和配合，因此，輸血前簽訂輸血協(xié)議書，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)各自應(yīng)盡的義務(wù)是十分必要的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)防范要點(diǎn)1．明確輸血適應(yīng)癥。2．輸血前應(yīng)向患者及家屬說明輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解，認(rèn)真按規(guī)定簽訂輸血協(xié)議書。3．外科手術(shù)者應(yīng)提高操作技術(shù)水平，減少手術(shù)中的出血，以減少輸血的機(jī)會(huì)。4．嚴(yán)格遵守輸血的有關(guān)法規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行輸血治療常規(guī)。5．及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理輸血并發(fā)癥，掌握輸血并發(fā)癥的診療常規(guī)。6．認(rèn)真填寫并簽訂輸血治療同意書?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)24、未經(jīng)鑒定醫(yī)生誤賠法院審理還清白案例金某因腹痛請(qǐng)劉某出診，經(jīng)檢查診斷為胃腸炎，劉某為金某靜脈滴藥進(jìn)行治療，觀察數(shù)分鐘后，劉某因急事離開。后因金某胸部疼痛請(qǐng)人叫劉某，等劉某趕到時(shí)金某已死亡。經(jīng)鎮(zhèn)政府組織公安、司法、衛(wèi)生等部門調(diào)查取證，并協(xié)調(diào)處理，當(dāng)天達(dá)成調(diào)解協(xié)議，由劉某一次性補(bǔ)償金某親屬衛(wèi)某35000元，后劉某付了該款。隨后公安局委托法醫(yī)進(jìn)行尸檢，結(jié)論為：死者因主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤向外膜破裂，引起心包填塞癥導(dǎo)致猝死。后又經(jīng)通州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，該鑒定認(rèn)為：①劉某出診時(shí)根據(jù)金某腹痛、腹瀉和不潔飲食史，診斷為“胃腸炎”，并使用抗生素和解痙止痛藥治療，在診斷和治療上沒有錯(cuò)誤。②主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種臨床上罕見的疾病，診斷很困難，就診時(shí)病人沒有不適主訴和提供相關(guān)病史，不可能對(duì)該疾病作出診斷。③病人主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，造成心包填塞癥而猝死，是患者本身疾病引起的結(jié)果，屬病人的病情特殊，難以預(yù)料和防范。④劉某給患者輸液對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂有一定的不良影響，但金某的死亡與輸液無直接關(guān)系，故作出不屬醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。明白金某死因后，劉某認(rèn)為所給付的35000元是在重大誤解的情況下所為，遂提起訴訟要求金某親屬返還。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析

法院審理后認(rèn)為，根據(jù)兩次鑒定，劉某在為金某診治時(shí)沒有錯(cuò)誤。劉某在當(dāng)時(shí)尚未對(duì)金某死亡原因作出鑒定的情況下，誤以為是其輸液行為造成了金某的死亡，故同意付給金某補(bǔ)償款35000元，此屬重大誤解，根據(jù)我國民法的有關(guān)規(guī)定，重大誤解的民事行為可以撤銷。法院最終判決金某親屬退還劉某35000元。防范要點(diǎn)1、本案告訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療事故糾紛要冷靜，不要盲目賠償以息事寧人，應(yīng)按法定程序弄清死因，該賠償?shù)牟刨r償，不該賠償?shù)膱?jiān)決不賠償，以維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。2、遇到此類事件時(shí)，建議醫(yī)生要積極、如實(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門反映，會(huì)同醫(yī)院法律顧問共同協(xié)商解決方案，避免私下里倉促了結(jié)，因?yàn)檫@樣常常會(huì)留下許多隱患，不但不能息事寧人，而且把醫(yī)生自己置于更加不利地位，引起更大的賠償。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)25、產(chǎn)婦在分娩時(shí)死于產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任案例

懷孕的杜某（原告）在某醫(yī)院（被告）婦產(chǎn)科門診診查，一切正常，預(yù)產(chǎn)期為10月20日。10月19日產(chǎn)婦杜某入住醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。辦完入院手續(xù)，檢查產(chǎn)婦肝功、血、尿等功能均為正常，彩超顯示胎兒有臍帶繞頸兩周、繞腹一周等癥狀。10月20日晚，該產(chǎn)婦在分娩時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紫、呼吸困難，經(jīng)搶救無效而死亡。事后被告通知其家屬孕婦杜某屬羊水栓塞致死?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析

杜某入住該醫(yī)院待產(chǎn)與被告方已形成醫(yī)療服務(wù)合同，產(chǎn)婦因羊水栓塞而死，胎兒未成活。經(jīng)該縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定屬醫(yī)療意外（羊水栓塞是一種產(chǎn)婦在分娩過程中突發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率極高）。該醫(yī)院雖無明顯過錯(cuò)，但產(chǎn)前診斷已發(fā)現(xiàn)原胎兒有“臍繞頸兩周、繞腹一周，羊水稍偏高，胎頭高浮”等癥狀，應(yīng)當(dāng)預(yù)見陰道分娩可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，但未能預(yù)見與保證措施的實(shí)施，具有失誤。法院判令被告醫(yī)院補(bǔ)償原告杜某醫(yī)療費(fèi)、死亡補(bǔ)償金等34000元，駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)防范要點(diǎn):1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重孕婦產(chǎn)前檢查，將患者的檢查情況與存在的隱患、容易突發(fā)的問題等客觀的告知家屬。2．對(duì)于隱患問題加以重視，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，為突發(fā)性事件做好準(zhǔn)備。在本糾紛案例中，可建議家屬選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但要告知同樣存在風(fēng)險(xiǎn)，讓患者家屬自己選擇。3．在盡力搶救后，如果仍無法挽回。應(yīng)與家屬充分的溝通，告知病情的特殊性，明確責(zé)任，表示院方已盡力。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)26、漏診不是事故但有責(zé)任

案例原告患者于2001年9月因交通事故受傷到被告醫(yī)院外科住院接受治療。入院診斷為：頭皮挫裂傷；左肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩胛骨骨折；左脛骨髁間隆突骨折；左膝關(guān)節(jié)脫位。在治療過程中，被告醫(yī)院對(duì)患者施行跟骨牽引、清創(chuàng)縫合、抗感染、消腫等處理，并于同年10月請(qǐng)上一級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行會(huì)診，然后為患者施行了左膝斷裂韌帶修補(bǔ)術(shù)?；颊哂谕?1月出院。2002年11月，該患者按醫(yī)囑來到該院接受取出鋼釘?shù)氖中g(shù)，發(fā)現(xiàn)左下肢短了3厘米和陳舊性左髖關(guān)節(jié)骨折脫位，醫(yī)生告知取出螺釘已無重要意義。對(duì)此，患者認(rèn)為該后果屬于醫(yī)療事故，要求被告醫(yī)院賠償相應(yīng)的損失。之后，雙方經(jīng)協(xié)商委托當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)于2004年3月作出鑒定分析，即左髖關(guān)節(jié)脫位骨折是車禍造成的。醫(yī)院在該診療過程中存在漏診行為。漏診與患者的人身傷害無因果關(guān)系。鑒定結(jié)論為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。由于患者要求醫(yī)院賠償損失并支付鑒定費(fèi)用遭到拒絕，引發(fā)了糾紛，患者遂向法院提起訴訟。最終，法院判決被告醫(yī)院賠償原告患者各種費(fèi)用一萬多元。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本案是一起因被告方的漏診行為導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件。醫(yī)院在診治過程中，沒有對(duì)原告進(jìn)行全面的檢查，對(duì)原告的左髖關(guān)節(jié)損傷存在著漏診行為。雖然該行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，而被告醫(yī)院對(duì)這種醫(yī)療服務(wù)過程中的違約行為，仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，也就是要對(duì)與漏診造成的有關(guān)的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。防范要點(diǎn)在接診外傷病人時(shí)，尤其是因打架斗毆、交通事故等造成的外傷，一定要全面認(rèn)真地檢查病人的身體狀況，做好相關(guān)記錄，并保存好病歷資料，避免在應(yīng)對(duì)糾紛訴訟中使自己限于被動(dòng)局面?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)27、未能及時(shí)轉(zhuǎn)院引發(fā)的事故案例2003年11月某日，一男性患者，49歲，因劇烈、持續(xù)性上腹部疼痛1小時(shí)就診于某市一家二級(jí)甲等醫(yī)院。就診時(shí)呈痛苦病容，疼痛無放射，劇烈難忍，平臥加劇。腹部檢查未見有意義體征發(fā)現(xiàn)。查血、尿、糞常規(guī)均正常；檢查2次心電圖也均正常；X線片及腹部B超檢查均未見異常；反復(fù)查血、尿淀粉酶2次，除一次尿淀粉酶稍高外，余均未超出正常值。因無法明確診斷，遂請(qǐng)各科會(huì)診，后暫以腹痛待查、急性胰腺炎早期收住普外科。在前往病房途中病人突然意識(shí)喪失，脈搏、血壓皆不能測(cè)出，經(jīng)搶救無效而死亡，從發(fā)病到死亡共15小時(shí)。法醫(yī)尸檢示升主動(dòng)脈夾層，其夾層由主動(dòng)脈根部瓣膜處向下延伸，并發(fā)極少量出血至室間隔后波及房室結(jié)區(qū)，致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙和心功能衰竭而死亡。這在以往主動(dòng)脈夾層致死的案例中非常罕見，即使對(duì)該患者及時(shí)確診并給予正確治療，其死亡的最小幾率也可達(dá)到60％，在國內(nèi)的醫(yī)療條件下會(huì)更高。雖然如此，患者家屬認(rèn)為，患者在該醫(yī)院停留達(dá)15小時(shí)，期間曾多次要求轉(zhuǎn)診，但院方并未采納，最終導(dǎo)致患者死亡，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。法院認(rèn)為醫(yī)方在對(duì)患者的醫(yī)療處理過程中存在過錯(cuò)，判決醫(yī)方向患方賠償各種費(fèi)用逾6.9萬元。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析該案中，醫(yī)方的過失之處主要是因未能及時(shí)轉(zhuǎn)院而導(dǎo)致延誤診療及誤診誤治，最終致使患者死亡。當(dāng)然，這些情況的發(fā)生和該院管理水平以及相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員的診療水平有很大的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。防范要點(diǎn)1．重病患者診治期間應(yīng)為其進(jìn)行必要的檢查。本案醫(yī)生雖然在會(huì)診記錄中曾考慮到心血管疾病的可能性，卻沒有進(jìn)行相應(yīng)的心臟及大血管彩色多普勒超聲檢查（該院具備檢查條件），僅行心電圖等常規(guī)檢查，故而導(dǎo)致誤診誤治。2．遵守醫(yī)療常規(guī)，忌濫用鎮(zhèn)痛藥，否則會(huì)在一定程度上掩蓋病情。3．醫(yī)生在患者病情危重、無法確診的情況下，應(yīng)及時(shí)履行建議轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)28、誤診引發(fā)的糾紛事故案例張某因病在某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)院診斷患有“低度惡性血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤”（以下簡(jiǎn)稱為淋巴瘤），預(yù)計(jì)中期存活期為30個(gè)月，隨后即進(jìn)行了第一次化療。從2001年10月24日至2003年7月14日，張某先后9次在該醫(yī)院進(jìn)行了時(shí)間不等的化療。2005年10月9日，張某因左頸淋巴結(jié)腫大再次住院治療，該醫(yī)院主治醫(yī)生經(jīng)全面輔助檢查及活檢，結(jié)論是不支持診斷，建議轉(zhuǎn)上海會(huì)診。出院診斷是“左頸部淋巴結(jié)顯著反映性增生”，對(duì)淋巴瘤表示懷疑。同年10月29日，經(jīng)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院會(huì)診考慮為“淋巴組織不典型增生，建議密切隨訪，如臨床不能除外腫病，必要時(shí)重取活檢，以最后除淋巴病之可能”。張某起訴該三級(jí)甲等醫(yī)院誤診導(dǎo)致自己的損害。法庭審理中，由于被告的誤診給原告及家庭帶來了巨大的痛苦，由于9次化療，全身的免疫系統(tǒng)遭受了嚴(yán)重的破壞，給原告帶來了難以彌補(bǔ)的經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的傷害、痛苦，判決被告賠償原告18萬元。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診病情導(dǎo)致的醫(yī)療事故，法院認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失。被告先后對(duì)原告淋巴組織做了四次活檢，除第一次診斷結(jié)論是淋巴瘤外，其余均為反映性增生。但首次切片被告主治醫(yī)生在沒有會(huì)診的情況下即確診原告為淋巴瘤，反映了其過于肯定、自信的心理狀態(tài)，此為過失一；之后在不到兩年的時(shí)間內(nèi)對(duì)原告9次化療，特別是在第二次活檢結(jié)果是“反映性增生，未見異常細(xì)胞”，與首次活檢完全不一致的情況下，未引起重視，仍繼續(xù)進(jìn)行化療，導(dǎo)致原告損失擴(kuò)大，此為過失二。因此法院認(rèn)為被告對(duì)原告的診斷錯(cuò)誤，對(duì)原告應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)防范要點(diǎn)1．誤診常常由于診療經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和責(zé)任心等綜合因素造成。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)檢診、大查房、會(huì)診及病案討論等制度，降低誤診的可能。2．這里需指出，并不是對(duì)所有的誤診醫(yī)方都要承擔(dān)責(zé)任，只有有過失的誤診才要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，也就是誤診過程中必須有過失存在，而且過失和損害后果之間必須有因果關(guān)系；而無過失的誤診是無需承擔(dān)責(zé)任的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)29、醫(yī)院延誤救治引發(fā)的糾紛事故案例1999年1月10日上午9時(shí)左右，68歲的孔老太太在街上心臟病發(fā)作，當(dāng)?shù)厝罕娺B忙撥打“120”，同時(shí)通知了她的家屬。孔的丈夫、兒子等迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，并為她喂服了10粒速效救心丸。當(dāng)“120”醫(yī)護(hù)人員趕到后，讓家屬把她抬到救護(hù)車上，并插上普通鼻導(dǎo)管氧氣，家屬隨車前往醫(yī)院。此后兩名醫(yī)護(hù)人員坐到了駕駛室中，在運(yùn)送途中老人兩次出現(xiàn)病情危急，家屬要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治，醫(yī)護(hù)人員均以“到醫(yī)院再說”未予救治。老人送到醫(yī)院后已無法搶救。后來死者家屬起訴救治中心延誤救治。法院審理認(rèn)為，本案中被告有過錯(cuò)，應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任，判決“120”急救中心賠償孔某家屬死亡賠償金、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)44547.50元。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共73頁醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)解析本案中“120”急救中心醫(yī)護(hù)人員接到電話出診，醫(yī)護(hù)人員與病人已形成醫(yī)患關(guān)系。在對(duì)孔某進(jìn)行院前救護(hù)過程中，由于車輛救護(hù)設(shè)備不齊全，醫(yī)護(hù)人員未按照規(guī)定進(jìn)行必要的護(hù)理體檢，并且在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員沒有守護(hù)病人，病人出現(xiàn)病情變化，親屬及其他人員要求救護(hù)未給予救護(hù)，致使病人延誤搶救時(shí)機(jī)，造成死亡。因此急救中心的醫(yī)療行為存在過失，即其行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，并且其醫(yī)療行為與患者死亡后果之間存在因果關(guān)系。