臨床血液標(biāo)本采集不合格的錯(cuò)誤原因分析及處理措施

臨床血液標(biāo)本采集不合格的錯(cuò)誤原因分析及處理措施標(biāo)本采集是醫(yī)務(wù)人員的日常工作之一，采集行為直接影響檢驗(yàn)科收到的標(biāo)本狀態(tài)，進(jìn)而影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷和疾病診治。血標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,進(jìn)而影響臨床診斷。一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理人員、患者、檢驗(yàn)人員多方面的密切配合才能完成?，F(xiàn)就護(hù)理人員在采取血標(biāo)本中常遇到的不合格標(biāo)本原因及對(duì)策做總結(jié)：血液標(biāo)本不合格原因1、標(biāo)本凝塊：2、標(biāo)本量少：3、采血管出現(xiàn)錯(cuò)誤：在采血過(guò)程中使用了不正確的采血管；4、真空采血管出現(xiàn)破損；5、血樣送檢時(shí)間超時(shí)。未按照相關(guān)規(guī)定將采集到的血樣送到相應(yīng)檢驗(yàn)室；6、血樣標(biāo)本信息存在錯(cuò)誤或者沒(méi)有檢測(cè)的工程要求；7、沒(méi)有采集到血樣標(biāo)本；8、出現(xiàn)溶血問(wèn)題，如重度或者重度溶血；9、嚴(yán)重脂血，主要呈現(xiàn)為牛奶狀；10、采集到的血樣標(biāo)本受到污染，如運(yùn)送中沒(méi)有加蓋導(dǎo)致被其他的標(biāo)本污染。檢驗(yàn)科室但凡遇到上述任何的一個(gè)情況都將血標(biāo)本判定為不合格標(biāo)本，會(huì)立即致電病區(qū)護(hù)士，核對(duì)患者的信息、不合格原因等，并在做出判斷后要求臨床護(hù)士重新采血。在臨床工作中，遇到最多的不合格標(biāo)本還是溶血和凝血。凝血分為肉眼不容易發(fā)現(xiàn)的血凝塊及是液凝固兩種類型。導(dǎo)致出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象的原因主要是：在對(duì)患者進(jìn)行抽血的時(shí)候不順利，抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。這樣操作帶來(lái)的問(wèn)題是血液可能在針管當(dāng)中已經(jīng)出現(xiàn)凝固；或在血液被注入到針管當(dāng)中的時(shí)候，沒(méi)有立即輕搖，從而也可能造成局部的血液凝集；或在進(jìn)行搖晃的時(shí)候，搖晃不均勻，時(shí)間不夠充分，使得血液沒(méi)有和抗凝劑充分混合；其次就是采血量缺乏或者是操作不規(guī)范的問(wèn)題。標(biāo)本溶血原因1、病人血管不充盈，用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，捆扎過(guò)緊，并反復(fù)用力拍打穿刺部位，引起血管內(nèi)溶血；2、穿刺不順利，針尖在靜脈中反復(fù)探尋，損傷組織過(guò)多，造成血腫而溶血：3、混勻抗凝管時(shí)用力過(guò)猛或送檢時(shí)振蕩過(guò)大；4、從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞；5、未使用采血針，而使用了一次性注射器，抽血過(guò)快，采血后將血從注射器注入試管過(guò)猛，血細(xì)胞受外力而溶血；6、標(biāo)本量缺乏，血液和抗凝劑比例失調(diào)，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血；7、靜脈穿刺處用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即開(kāi)始采血；8、注射器或盛血容器不干燥或容器污染；9、注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生氣泡，發(fā)生溶血；10、用真空管采血卻未抽足量，即真空管內(nèi)還殘留局部負(fù)壓，引起標(biāo)本溶血。對(duì)策1、按順序采血，多管采血時(shí)的采血順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。2、規(guī)范標(biāo)本采集方法，使用真空采血器，盡量不用注射器采血：3、真空管采血缺乏時(shí)，應(yīng)開(kāi)蓋平衡試管內(nèi)外壓力，然后再蓋上；4、防止不合格的采血器具，勿用過(guò)細(xì)的針頭，抽吸不要用力過(guò)猛過(guò)快，不要從血腫處采血；5、選擇正確的采血時(shí)間及體位，一般選擇清晨空腹時(shí)臥位采血；6、采血部位：臨床采血部位多用