產(chǎn)后出血護(hù)理

產(chǎn)后出血徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張燕產(chǎn)后出血定義1病因2臨床表現(xiàn)及診斷3處理原則及護(hù)理4產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量順產(chǎn)超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml者稱產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％~3％。若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——希恩綜合征(Sheehamsysdrome)。

產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收縮乏力凝血機(jī)能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷★其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％~80％。產(chǎn)后出血原因——子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；②子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；③子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及④前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血原因——胎盤因素胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。

產(chǎn)后出血原因——軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會(huì)陰后—斜切開術(shù)也可引起失血過多。

產(chǎn)后出血原因——凝血機(jī)能障礙較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。產(chǎn)后出血的診斷產(chǎn)后失血量的測定與估計(jì)：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量。（1）稱重法：

分娩后敷料濕重-分娩前干重/1.05(血液比重g/ml）（2）容積法：用容器測量（3）面積法：10cm×10cm≈10ml產(chǎn)后出血的診斷（4）.血色素法：每下降10g/L約失血400-500ml（5）.休克指數(shù)法：休克指數(shù)＝脈率÷收縮壓①指數(shù)＝0.5，為血容量正常；②指數(shù)＝1，丟失血量10%-30%（500-1500ml）③指數(shù)＝1.5，丟失血量30%-5%(1500-2500ml)④指數(shù)＝2.0，丟失血量50%-70%(2500-3500ml）產(chǎn)后出血的處理原則針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙加強(qiáng)宮縮及時(shí)取出剝離的胎盤、刮宮及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療產(chǎn)后出血的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血護(hù)理措施心理護(hù)理與健康教育預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，定期生命體征測量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備產(chǎn)后出血護(hù)理措施一、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)師搶救。二、立即建立兩條或兩條以上的有效靜脈通道，備好搶救藥物，遵醫(yī)囑給予宮縮止血?jiǎng)?，按摩子宮。監(jiān)測生命體征，尋找出血原因，預(yù)防休克。三、必要時(shí)配血，備血。四、積極預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血護(hù)理措施四、積極預(yù)防產(chǎn)后出血1·胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈注射或滴注縮宮素20u2·檢查胎盤胎膜完整性，3·有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)積極配合醫(yī)生縫合。4·產(chǎn)前做好凝血功能的檢查。5·產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。產(chǎn)后出血護(hù)理措施五、心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并做好記錄。六、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。七、保持外陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理一天二次，順產(chǎn)外陰腫脹者，給予硫酸鎂濕敷。八、出血控制，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利于惡露排出。九、加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。十、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷。失血性休克的護(hù)理對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。心理護(hù)理與健康教育主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，針對產(chǎn)婦具體情況，