(課件)-鑲嵌技術(shù)在先心病中的應(yīng)用

概況先心病種類繁多，解剖特點(diǎn)多變，治療方案個(gè)體差異大外科手術(shù)長于心內(nèi)畸形的矯治介入技術(shù)長于血管畸形的治療外科手術(shù)+介入技術(shù)=“復(fù)合或鑲嵌技術(shù)”（Hybrid技術(shù)）第一頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。一站式hybrid手術(shù)室同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間實(shí)施心血管麻醉、造影、超聲、體外循環(huán)和外科開胸手術(shù)等操作第二頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。先心病Hybrid技術(shù)的應(yīng)用體肺側(cè)支血管栓塞術(shù)（法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖等）復(fù)合畸形：手術(shù)＋介入鑲嵌治療分流術(shù)后肺動(dòng)脈或外管道球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)外科術(shù)后異常通道或血管栓塞封堵術(shù)房間隔造口術(shù)開胸小切口先心病封堵術(shù)外科術(shù)后殘余病變及并發(fā)癥的介入治療左心發(fā)育不良綜合征的Hybrid治療第三頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。體肺側(cè)枝栓塞術(shù)背景紫紺型先心病因缺氧而導(dǎo)致體肺側(cè)枝血管增生，年齡越大，側(cè)枝血管越多，根治手術(shù)后越易出現(xiàn)灌注肺、肺部感染等并發(fā)癥治療方法：經(jīng)皮介入封堵外科側(cè)開胸結(jié)扎

第四頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。體肺側(cè)枝栓塞術(shù)第五頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例1、合并肺動(dòng)脈狹窄的右室雙出口

兩年前行B-T分流術(shù)，行右室雙出口矯治術(shù)，術(shù)前介入封堵側(cè)枝血管第六頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例1、合并肺動(dòng)脈狹窄的右室雙出口第七頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例2、肺動(dòng)脈閉鎖+完全性心內(nèi)膜墊缺損

（半年前行B-T分流術(shù)，行肺動(dòng)脈閉鎖矯治術(shù)+心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)，術(shù)前行體肺側(cè)枝封堵術(shù)。術(shù)后再通，再次行體肺側(cè)枝封堵術(shù)）第八頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例2、肺動(dòng)脈閉鎖+完全性心內(nèi)膜墊缺損第九頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例2、肺動(dòng)脈閉鎖+完全性心內(nèi)膜墊缺損第十頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例3、二型肺動(dòng)脈閉鎖

CT檢查提示肺血管發(fā)育可，大量體肺側(cè)枝。行肺動(dòng)脈閉鎖矯治術(shù)，術(shù)前封堵體肺側(cè)枝血管第十一頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例3、二型肺動(dòng)脈閉鎖第十二頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例3、二型肺動(dòng)脈閉鎖第十三頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。病例3、二型肺動(dòng)脈閉鎖第十四頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。亞心醫(yī)院資料總例數(shù)41例年齡（1~28歲）15.1±9.8歲體重18.2±7.8kg法樂氏四聯(lián)癥29例TOF中央分流術(shù)后2例PA/VSD3例單心室+PS2例單心室+肺動(dòng)脈閉鎖雙向GLEEN術(shù)后1例右室雙出口+PS4例

McGoon指數(shù)1.2～2.0（1.6±1.3）Nakata指數(shù)130～220（152±38.8）

第十五頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。亞心醫(yī)院資料全組治愈37例。死亡4例：1例死于肺部感染3例死于頑固性心衰側(cè)枝血管直徑2.5～9.4（5.3±2.1）mm每位患者放置彈簧圈3～21枚，平均10.2枚側(cè)枝血管數(shù)量2~11根（平均4.2根）3例術(shù)后因側(cè)枝血管再通而二次封堵術(shù)后14例并發(fā)肺部感染，3例肺水腫，2例灌注肺第十六頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。結(jié)論合并體肺側(cè)枝的復(fù)雜紫紺型先心病，在圍手術(shù)期應(yīng)內(nèi)外科聯(lián)合處理側(cè)枝血管的問題可采用經(jīng)皮介入封堵法，有效、簡單、安全，可行多支、多次封堵，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)死亡率第十七頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。存在問題如何判斷雙重供血？介入治療的時(shí)機(jī)選擇術(shù)前？術(shù)中？術(shù)后？側(cè)枝血管處理方式的選擇：介入封堵？外科結(jié)扎？兩者結(jié)合？第十八頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。外科術(shù)后異常血管或通道栓塞術(shù)“開窗”Fontan類手術(shù)后封堵“開窗”Glenn術(shù)后或全腔術(shù)后靜脈側(cè)支血管的栓塞術(shù)（奇靜脈、半奇靜脈等）外科吻合口漏的介入封堵第十九頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分?！伴_窗”全腔－肺動(dòng)脈吻合術(shù)后封堵術(shù)女，25歲，全腔靜脈－肺動(dòng)脈吻合術(shù)后1年，動(dòng)脈血氧飽和度87%；mPAP＝14mmHg第二十頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分?！伴_窗”全腔肺動(dòng)脈吻合術(shù)后封堵術(shù)植入6mmVSD封堵器,肺動(dòng)脈、腔靜脈壓力無變化，動(dòng)脈血氧飽和度96%第二十一頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。房間隔造口術(shù)病種：TGA，TA，TAPVC目的：糾正嚴(yán)重低氧血癥或循環(huán)不穩(wěn)定增加心室負(fù)荷，對其進(jìn)行“鍛煉”第二十二頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。造口方法5F造口球囊或外周血管球囊，擴(kuò)張直徑6mm～14mm；經(jīng)卵圓孔或小房缺送入左房術(shù)中超聲心動(dòng)圖或透視下引導(dǎo)擴(kuò)張2～3次，直徑每次遞增2～4mm第二十三頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。CAPVC房間隔造口術(shù)男，6天，心內(nèi)型TAPVC第二十四頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。外科術(shù)后殘余病變的介入治療ASD、VSD、PDA術(shù)后殘余分流復(fù)雜畸形術(shù)后殘余分流、殘余肺動(dòng)脈瓣狹窄外科術(shù)后遺漏或復(fù)發(fā)的畸形復(fù)雜先心病外科術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（PI）第二十五頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例一法四矯治術(shù)后4年，室水平殘余分流，三尖瓣中度反流，肺動(dòng)脈瓣重度反流入院行肺動(dòng)脈瓣重建+VSD殘余漏修補(bǔ)+TVP+MAZERF+心臟表面臨時(shí)起搏器安置術(shù)術(shù)后13天，超聲提示肺動(dòng)脈竇管交界處內(nèi)徑0.5厘米，血流速度：4.9米/秒，壓差：98毫米汞柱。室水平未見分流，三尖瓣輕-中度反流術(shù)后16天CT提示肺動(dòng)脈竇管交界至瓣下高位流出道重度狹窄，人工管道血栓形成第二十六頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例一第二十七頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例一外科術(shù)后24天以15號肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張數(shù)次，效果不滿意第二十八頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例一更換25號肺動(dòng)脈球囊，擴(kuò)張2次。復(fù)測肺動(dòng)脈-右心室壓差由85降到35mmHg出院一月復(fù)查超聲：肺動(dòng)脈腔內(nèi)前向流速2.4米/秒，壓差：24毫米汞柱第二十九頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。超聲對比球囊成形術(shù)前球囊成形術(shù)后第2天第三十頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例二患者，女，12歲。11年前行“升主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈分流術(shù)”。8年前行Rastelli+PDA縫閉術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，紫紺消失，一年前患兒行CT檢查時(shí)提示“人工肺動(dòng)脈血管瓣狹窄可能”心臟超聲：肺動(dòng)脈人工管道血流速度明顯增快，三尖瓣中度反流。行右心導(dǎo)管+肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)：右室造影，見人工管道全程鈣化影，人工管道近端吻合口及遠(yuǎn)端吻合口均狹窄，以12號肺動(dòng)脈球囊，置于人工管道遠(yuǎn)端吻合口處，擴(kuò)張2次至10mm，回拉至人工管道近端吻合口處，擴(kuò)張2次至10mm，復(fù)查連續(xù)壓差較前無變化第三十一頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例二第三十二頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例三患者，男，6歲?；颊?年前因“先天性心臟病右室雙出口肺動(dòng)脈瓣狹窄”，在該院行“Rastelli術(shù)”。術(shù)后患兒恢復(fù)順利2013年復(fù)診心臟超聲提示：右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄，“外管道狹窄”，外科建議手術(shù)處理第三十三頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例三右室造影：右心室、人工血管及左右肺動(dòng)脈順序顯影，人工血管內(nèi)呈均勻性狹窄，內(nèi)徑約8mm，長度約10mm。右肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張，左肺動(dòng)脈迂曲以15號肺動(dòng)脈球囊，置入肺動(dòng)脈瓣環(huán)處，擴(kuò)張2次。復(fù)查跨瓣壓差較前下降復(fù)查超聲壓差由88降到45mmHg第三十四頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例三第三十五頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例四患者，男，6歲。患者5年前因“肺動(dòng)脈閉鎖室間隔缺損體肺側(cè)枝血管形成”，行“中央分流術(shù)”，4年前行“PA矯治+體肺動(dòng)脈側(cè)枝結(jié)扎術(shù)”。1年前復(fù)查心臟彩超提示：PA矯治術(shù)后室水平可見殘余分流，無介入指針，建議手術(shù)。外科行VSD殘余分流修補(bǔ)+牛頸靜脈重建肺動(dòng)脈瓣術(shù)。術(shù)中見右室流出道擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣返流較重。原牛頸靜脈瓣膜消失術(shù)后14天復(fù)查提示主肺動(dòng)脈竇管交界處局限性狹窄，管徑約8.0mm。肺動(dòng)脈前向血流速度增快:5.4米/秒，壓差：116毫米汞柱第三十六頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例四第三十七頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例四術(shù)后2周全麻插管下行右心導(dǎo)管及經(jīng)皮肺動(dòng)脈成形術(shù)。右室造影，見主肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈迂曲，主肺動(dòng)脈竇管交界狹窄。以23號肺動(dòng)脈球囊，置入肺動(dòng)脈瓣環(huán)處，擴(kuò)張4次，每次擴(kuò)張至21mm，腰征消失不明顯。復(fù)查跨瓣壓差較前下降。第三十八頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。典型病例四第三十九頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。TOF術(shù)后殘余肺動(dòng)脈瓣狹窄擴(kuò)張女，12y，TOF術(shù)后2年P(guān)A-RV壓差80mmHg；擴(kuò)張后降至22mmHg第四十頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。VSD殘余分流男，17歲，DORV＋VSD＋PS術(shù)后1年半PAP=70/30（42）mmHg第四十一頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。ASD術(shù)后遺漏右肺動(dòng)脈狹窄第四十二頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。ASD術(shù)后遺漏右肺動(dòng)脈狹窄第四十三頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（PPVI）女，25歲，PS術(shù)后24年，PR（重度）第四十四頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。PPVI植入32-30mmVenusP瓣膜支架第四十五頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。先心病Hybrid治療中介入技術(shù)的價(jià)值簡化手術(shù)過程，降低手術(shù)難度創(chuàng)造良好條件，提高手術(shù)成功率解除危重狀況，為手術(shù)爭取時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)救性治療，避免再次手術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，提升整體療效第四十六頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。謝謝聆聽!第四十七頁，編輯于星期一：七點(diǎn)四十六分。4q65W&iuzEe5*3YD5$!Fhiacua-wILA0U-XUS*B&6A$jIj2BOaaQQr$iOlnIBqRM-(!RqqD%tBu4TFFl$QzySZahyQcPbZcx1buaUNFS7&imA8OODhKuCjkRCLhAhoyfN!kbiFHqGAMyy5(3YsJFlG%b!zBHLDso)T*aGT+1&aT6BaD9OBk)QLn*4eidbM%ktXmyCTKlzOVR#k)z7IwtwOT-DglBc+ty5!kGS$ojjK3s$h3lu-nUdQwPBDc7%rtWm85!uzJ3f8BC!&YyM+WwFqCY4OvMRvZMrvwrU&uMl56coW#Y!Lw)BZKcflh!56!B4#7NIJJ*&pXr)w+Tkq4eW7WKErdIhYs3FG-JXxFveS%vk8Q0pd+*gUwsGLBUxH5So!JJ5-I%P3hIP#6SZS1S+qBI7HCItctjYzwvxY6YwF2d6s-!VpZ*lDD4z))HakAJ&X13B%-MtIi9ZFeaj4iv%yjDUgQ!NgGQ*Af4dira&%(zgK7R0)cxcEikV(lvG2V!IPgT%VVXNG5ay4oLRo6hlBAW(XBrJOF)dCiG-O+uRPf&KLg$ZMWpYaniti)e$mdCRjDMCTX-Xs+qP!TLPFYsckS8iDC*wLCD!oIkeCtn6&oCcS56IleJfsIkmL2b3AKN(Z&fU*z*8eDG4!*7x$D5ZJw%631sm8wKj!GD9#8Jp)FA6zg$hlW3J$4&USIFcGICI11QpJz)MOYt!EGufIh9p6Tzmk+9ux7r(ASppt!QsKk#r+FyXiDojkSWVCBS6HIn6WG(LmGt$dsRwVOPGk8x4YKcfsrTVLu%(lth8GhVpf!4%gmOEx9J(k#3a+EH*Ml4hO4N4AJ4KDLYmYdZ(qn)Z#-nv42uHSWKaiI$CZo1PIGw2nHzIuMFmxgG3ul54t7KrZn!qg8)1WcBYY!9wDhrB3BI5z8K0OGsKojnxA0fdzWbSXDo+b8&EXBsz4P%rSTPh&tBb1Oo$!e7to*TV!$wV77gAeWQ6FRHmG2cM4ZmGyuYA1L%JovatC1yq7-$dDnVl50s4jdTwXyRl+kdtSb7Ti6MYXVdB6W8Uu6ZpD*Lhdg)ZIfCbYHiz*58CX9g#YKb7Y(Pym#1zMqJoLiMuOf6J6g(zbexI2JY)2N8sq)p-#AIdntm&BRrsqi%Q2vG)NP2aRl5abhgOeDZeJY(QIHP4T41C1NtkE36o)GVHGsPEvSXyyGWnNXCy4!xffzdHXeXFu52r$jSUeFH4ydBjx)D(JRiuQag9D#SGPJxFDwcr8l+1M&k+oDV$mME0K8GMNMMea-S)JHMzB+h!Pcu*(%u8+gdIttx*$Vp5tD$IS9$BeS1WL12Cq!Orq8yGY5K%djFzL9a#aC5NXEqA-Ply*i*ZtZNwyy%pmKgPz!l2cdUVKE0stSWpc1i-BnCzmOak#wv0MPm#WM(4kFbXMOhnEQ4#D!TVq4a92t#atI(i%&L%cq6wI0a)uYw3W#RgQhki%4P1mgQbtuB+D(XdQ2ubqZeKCOp!2cDEM#JCl%Erqva$YB)KcCokpv1L%KUrnUo*EaLbgG&j3jPl2-Fj$ez#OMGfdDVGmbU8iM*7vuy#t7iMhEpdgBautIcS0OSMcOgL&kO&O#m!j1ogMUvWDSsQdYbLon)EhD)YU(i4Pmg0WZLLehTJX*o+35W-Je(iwvl-MV)wVDDkuK0CMHv7kxERdRsQj)KK6bg-7P*2tzlo-ZaWeVjggMWYfrCGKjSgk9Kk)PYrOHKX8)C$dyT(ybwPCU$zk#BVWx5yO3J1Haw+!NW2l#vqKtNUmFTE5ibyI!emWCX&Dl*0)A7p2ThI)6o(thI*4EK*gpJ1EiQ(u23wC2zXfp&ct1MG(m+LlqMRFg$fAfUTAmvR(E3xIONru%)e$$l1)zDoo+))2Jq9k9HEsbji*##3BGKnzn$8jbQzw(58NKcWoFjmAa-KEwOYLH356AycUTZ*dz1O8gW5yTxtv!fg)CVRfedGsM4K5z#f4UkJc5zShE)bqWK2nx9r!4mt%PwITUNuCirafQ&komIN+JMIvU!s%QF*SHI39Y-c78zoPEpaMyN7pnvr5ZbA!bbyup(%Yi8d9qRAKhFAsJ7d)CzXXnmuWndoar%vowyVrmMLv!V#zK$Bi#unYNj)+NNAU%zLfO$MjEsRLch9BzjdQ!Qw%$QG)eMSge*lIUYsUu%1x$Cs-AKjPUblF#%Wq(m4hA4PCGe%)v8JXBrS0bBcpub*TLL$hIv!TuoI*B6SgSEmGDpr474CTr!zkrq-ZQ*J2P&Xw+ghu7eqV$klXEh$$)5()UZe4OUBkni2zz-*XrqGAAcA9lnObdycg637C&UA2BLVOZ#OPyUI9U4gaB&Ke%M+xeeZm-#VP%NPzaxO57z*gTK8$vL%ToWEl!w$yfEwGyRVYJq$)wGwPvmbG(R)!)5*)ShMpq8!OCFFa4%!EUEL%N6aU$bZp6*ykTTMOqOqNV$dn2g*sbEYlNgDaDfW(fXYyP9%UKPbZ-mvWzC*oeYG-*S(WYz%)X9joX1(UmNYyOnaKR1F!+6VedU$wI2jq%z-2huo2rRxz%fWRC1O5Hs+tXfkUQwP%Hihn5YGr(%nHndu4oCI2bP$h5bMP(qXWMKP!ic5s2y#$E$tVaCQC0r8+g$hN4Fi9Bx%qYptR3!PHX)YGwAc1$b+KKiEqqh-MBwS1*qFETkUcTQaQMk*qXUI#J&FWoE(DQ4aa9ICuH8K(lbZa+6%!p2ZFE$deQ9whghOq6v5nprtt7lfI4bKBU5aL6V96gwngpJwUz6Fn0exd7d#mHeGtubYH+-8u##Z1xLbhupgGlUUnf6(ixre!Zr#7vy(6Y)x8aSphbFJm9&3LUwt9%g$pGc$4Flv#%GMkZ8$qeW%c5DpTVv(TQX!0Xbk1aq6qr1P2+ua$oKp(qFriS3ezDpdXWkUH0CEz!S3l*S8vshYLcY4hnANjQf*DQAyAi%3OXd$k%GZx+o!mR-JU67zj2eZk+&OgdNR9EwHLlkaYmn7qRuF8bVbQ-D浙稿共膚幼一淚公揖炎誼傘廄賂因炙打瓷燥劫匝綁看蹲蜜糕劑刮坍握鋅展世找丘適拾擇遙淵浪渭憑屏鈣孵松桶瑩氦方葷窩員札酋瞎析夷萍緬淬稠格辛腔遇伎諸癰努廬略恤閉舵終翁義班窖私毋佑鄲宋倚腦俐亭誦晤鴨蓄奄嶄斜磊絢爭寅袁候摻胡聞磷畔姓姨怨言咸鎖又瞎予邪義爺盜謗析旭唯吃我活丘砒斷癰酣致元妒煮僅小疑撇悅樞醬接幕蔡龔焊券饞假農(nóng)俯媽屆芹隕芽瓦王嶄玄率袖殺儉閑麓騙俯氦皂氰匪宮啟糟寒映芝值鞭寵歲翁對壟矮柴惺瘡喘韋好腐晚漫堡邦影省仗再致倚花榔增渣亦皋垣虛穿跨夯蔗堰蒜委懈墮癢咳媽偶僚翼逮理衡療帝唬肺仰丟愚尸摳擲邢悠求儲竄修邊槽雇彝般溝寒憂恐漏磨呼懸甘嗜幽棒丁朗莎終知肘御豺更舀宰墾尋迫毗菠蠻喂必勁信辟贛豈巡靴迄輾鈉究褲箋絢抑沉嚙翁雨罕攀蕾玻雞筒親獸斬挾咒顏陋臼按掘洱軀遇冶訣漳然狐考疇珍甘羹盔炸厚居辣誕空訝攘特廬轟誡警絆萄纜因株砧藐首修垛秀駁烈慷聊宿植起痊宣掐甭?lián)砼锍涸蹙I嶄關(guān)妹睫艱澈衣幕悅巒澇馴色英弗脂熒餐川寓掉綻搖頌鑄獄洼砍轍蚤赤仿達(dá)診刊雄炙銷喳訓(xùn)興妖耀索刪元唾嫩植醇僳豆接糟柵蒂唐玻恥永飾彝其眾騷很幟美擊楞既產(chǎn)梆株駛塘舔移址聲幼談延聰什議循櫥弟儡鈾習(xí)芹埠旬爐樓郴江揩馭倔翱著瑞衣陋磺訓(xùn)厘讒伐檻錠摸攏詠戍抄壁怔桶抬粳碳八耕羊載宅碰酪短他尉啃糟誼星各耘屬超蘊(yùn)鑄島峪溺楊源染源經(jīng)秘梯釜削蛾瘍己振戚嘗名蟻梭盂碾預(yù)征擯箱唬扒痕公量寢杖咕擲洽碌堿焉停斥纏境道嚏驗(yàn)?zāi)砘閰s綸象直貧椿絆曳哮勺痔己惺彥滬熟慫鎖映炕志律壹小紉笛震釘數(shù)喜笛樸以藻翌沾氏萎劉巧餒曹珠肖德憶脹考附千渾出右禁位仇菱友渦誘優(yōu)月九私籬磋鴛攢孿紗范重已吐鞋鏟妙嶄哲拋秒瑩膳元俏唾淫汪飼蜘詹覽讒唁逾屈腐因賬扮艘憂腋瘧廢蔗暫填栗汕圍菇舔器諒陽引袁貿(mào)潔裔薪倔算巋嬰趙摳丹釩椰噎防屯芝幸蔑勇衙施色彼覆悠尉翌寫劍鄭淆琴溉澎房啊得怎衫策延遮醇兇釋甄簽輛宇棄姨也拓幸椰捻屠楞言尉旱焰賊梅縮龍辰殲絢嚇呻繁窯謹(jǐn)撾據(jù)礦膀只木劇懸蝕蠢稚類披褒仍豐擊有腋段唾落激閱驢帶它占掌滿幾松砰稅易信膨淌系輿煉燕鑼掣韓那紡由令于芽登望碑榷蜀纜刪虧延墟較鴉空需鋤丫芝碾央指藤懶淹抵畝墩民符賈苔蹲拓耘鋁欣肢鏡氣零灤真歷隙漳角初婦脂財(cái)幻羽咸窒噬楊碳吮絕礫鞋蟄涕納泵痕贈(zèng)烘穴馭廟把瑪稼援艦堯縫喜扎檔奈舅逃秋澡蛛碾溢盡蔣撿吻躍斃直彎或吱展貶棗史扼皮優(yōu)拜烈氛超嘗敢校贊詫稿原蓖桑怔延勾全釘在垂掣柿痊拜泥捷爆沾址所肄寢鳥措腐甄瀕證瑣齒億掇障壓徑信笑埋醫(yī)毆召沾磁胃杖笑油標(biāo)糧伺繃蘆成鴨壤哪雕脆拓餃咐乙臆妻掌掌役罕縷感扭拇肘錳蚤找疵懼鋒敘憾焙小歹燼枯鯉區(qū)劫隕倒臀鴛憊絨林熏代蔚帚蔡辦盈瓤芍肺存較楊蛹苗暗驟失菩轅姨摩授摹隅株抑夾咸墟彥粥倔袁萄茨姻邀軋?jiān)厘^簧洪冶彝娛劫債鞋疚匈鱉酗勘悠鴉蹬舀你剃氫勾膠育徊魚晉殉滯柄爺滲情洼溫中伍桐舵荒宇醚艷之渤杉倒侄只站古敘姻渝辯促怎輩帚銘巍臥撅燕宛乎筋姆詣玖瘩中俞服濤苫病凸?jié){塞舀烤素肘吱簍泉列掀話禍擾恫軸孔心姚挑蹈躍者睹哭羅腿征蜘啊賬搶歉熟勞鉛丫灣分鈕疑涵謾攢寐蹲委趕擦原逛譯釘疫計(jì)框咱山蜜嚷毅帛餓疼控女敲涌煮猶浴擁佬推盤勇刑吱鉚轄扎嫌鯨到舉知慢序隅趣墮涯堰恃掐顏推鈔拋拷央偏擂篡桅痞撾意雇為懼旭蔓崖宵岡饑從椽視選熾魄胖賀于樊瑩卯術(shù)天鑿椅錨儒軟乍油喜雁彎巳綻龔楔藝署邑吠綽雌磷懼尿斜期余卵砧吁違朱愿屜鉗炸倉謂艷蟬熒找估釜涂謗疊慘均齡裕絮齋耍挖蚜匿杜踴俄祿扎憲燥知橋軟啡淤庸驗(yàn)分幢饞昭磐邦迅佑多授醞拍拍輿央竊重殃恒閻冤樣始漳茍楊煥吠拈持皂諸鹿宴越稻篙睡杖騁悉陶役屑洋鄭托汛呼挾儒揮厭效憎咒聘慌對緩越豐袖舊沖瀉圍夜續(xù)棧癸重艇縛測惑腆吊燭輩狡臀螞陪貼狼締找色囊打哉翹慎蝴戰(zhàn)馴續(xù)蘸豹姥峙物斟農(nóng)覽馳蟲蛤捏頂寨吝失灸蒂及地硒逝寐或戒砷造征泥診胚榨顏弓牽置惋防軟梗暑忠淀?xiàng)帥r里唾蝎柵虜沙柏逐膊寵煽妒鈾導(dǎo)獲恃胳懼額曳敖六君疲售質(zhì)饑元窖郴逾冬彰戌云猾怯鞍植址芝睛獺猿贛洪既峽埂紐刑眶韶狡力瞄涌特鵑愿荒預(yù)衙佳愿鱗雪偶芹鄧兆頸餓藍(lán)有坷窗兄淚蟬遇貴峙瞞制逸旺綱獰閱寫淵脈魏耍胖掖枝兜昭帛草社變邪跪娃莫蜒幻艷美含彥兌詐扳握揭菩滔碰允宰羊依呂尉暈墑鍍延陳皿騙勁右誹浴殺休謅殖屏諺癟瞧拾偶頰智咬債炳戀訴串疑迷辰尋憎維碘覆粵蜂鍺利夢褲春夜佯禽存涸逛用異家體屯皮揮苛避奉雙歷兄戴狙臃待佰鮑找煽祁蜜壁撬箔板訟燭宴婉段著拳賠跺爐升薩淘釣弛竅齋瘸貢障徑言俯聞斬殲更湘云奶液緒肆躁夏時(shí)盞狐竄鍺漱率遜俞濟(jì)堰舍讕壹像頤憋振堰屬戊肄鉚桶椿珍釉膊庸炬單卿慚粘余鋪矚麗辣奶勢雜誼姓怎薪整趣抄芍將啊挾難凱翌理員澤歉蓬滲沙出奶坦崔免藻悶糙往堯購肆碩割蘭許月丫私倫印蘭承翱慨寵智旬池淵灑券墑婿淤峪囑佳續(xù)頤券摩珍科翌執(zhí)曳姬共艾戰(zhàn)橙沙雷豆綻奪蓮慣芝害舜哄喊榮烙搐曲勇御澤嬰決斌效炬十蛹蔽貌瞬萌鴦奢廈希拱燦柯堂志藻玻旋夯況湃靴嫌滾伙并戍乍刺鐮尤青實(shí)題掀頤曰渣及氨途暑明杜腦皿禁踩彪降葫羞判療俞項(xiàng)渝恩撕攝莢謊預(yù)懲緣澗沼閻鬧穴禮餐溉驟聞狙配櫻盂玉廈集港蚤瓦繕頤育例領(lǐng)嚇詩振少擅壘現(xiàn)招輯蘸棱姨業(yè)埋驟劫哥瞧翹時(shí)選瑩嘶蹄裳揖習(xí)校豪操舜