婦產(chǎn)科學(xué)：6異常妊娠

1第六章異常妊娠2第一節(jié)自然流產(chǎn)

spontaneousabortion2流產(chǎn)定義

妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者第一節(jié)自然流產(chǎn)3分類(lèi)早期流產(chǎn)：≤

12周晚期流產(chǎn)：12～28周人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)：80％為早期流產(chǎn)

其中2/3為隱性流產(chǎn)（生化妊娠）第一節(jié)自然流產(chǎn)4病因胎兒因素：染色體異常（最常見(jiàn)）母體因素：

父親因素環(huán)境因素第一節(jié)自然流產(chǎn)全身因素生殖器官異常內(nèi)分泌異常強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣免疫功能異常5病理第一節(jié)自然流產(chǎn)孕周＜8w，胎盤(pán)發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。根據(jù)不同孕周胎盤(pán)發(fā)育情況而不同孕6周示意圖6病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠8~12w，胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。妊娠11周示意圖7病理第一節(jié)自然流產(chǎn)妊娠12w后，胎盤(pán)已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。妊娠20周示意圖8臨床表現(xiàn)第一節(jié)自然流產(chǎn)陰道流血腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間不同、癥狀不同，可分為：早期流產(chǎn)—先陰道流血，再腹痛晚期流產(chǎn)—先腹痛，再陰道流血9臨床類(lèi)型

第一節(jié)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

特殊類(lèi)型

稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）

先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。難免流產(chǎn)（inevitableabortion）指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液。婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，見(jiàn)胚胎組織或胎囊阻塞與宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。不全流產(chǎn)（incompleteabortion）難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口出，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響宮縮，導(dǎo)致大量出血甚至休克。婦科查體：宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物阻塞及持續(xù)性陰道流血，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)（completeabortion）妊娠物已全部排出，陰道流血停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。14臨床發(fā)展過(guò)程第一節(jié)自然流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠↗先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)特殊臨床類(lèi)型稽留流產(chǎn)（missedabortion）又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未能及時(shí)排出。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)的癥狀或無(wú)癥狀；若到妊娠中期，胎動(dòng)消失，孕婦腹部不見(jiàn)增大。婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)不軟，未及胎心。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneousabortion）指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。多為早期流產(chǎn)，少數(shù)為晚期。早期原因：染色體異常，免疫功能異常，黃體功能不全，甲低等；晚期原因：子宮解剖異常，自身免疫異常，血栓前狀態(tài)流產(chǎn)合并感染（septicabortion）流產(chǎn)過(guò)程中，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留宮腔或非法墮胎，引起宮腔感染，可擴(kuò)展至盆腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。診斷1.病史：停經(jīng)史、反復(fù)流產(chǎn)史早孕反應(yīng)、陰道流血、妊娠組織排出腹痛發(fā)熱、陰道分泌物性狀、有無(wú)臭味2.體格檢查T(mén)、P、R、BP，貧血及感染征象婦科檢查:3.輔助檢查B超：妊娠囊形態(tài)，心管搏動(dòng)；妊娠囊形態(tài)或位置異常，預(yù)后不良。妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)血HCG水平：48小時(shí)增長(zhǎng)小于66%預(yù)后不良孕激素測(cè)定4.宮頸功能不全的診斷不明原因的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、未足月胎膜早破史，且分娩或破膜前無(wú)明顯宮縮；非孕期，婦科檢查宮頸外口松弛，宮頸內(nèi)口可順利通過(guò)8號(hào)棒；妊娠期，無(wú)宮縮宮頸內(nèi)口開(kāi)大2CM以上，B超測(cè)量宮頸內(nèi)口寬度大于15MM。各種類(lèi)型流產(chǎn)的相互鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)

類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出閉正常或略大23與其他疾病鑒別診斷第一節(jié)自然流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤24診斷與處理—

先兆流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血少下腹隱痛婦檢：宮口未開(kāi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠物存活，未排出處理原則：保胎臥床休息禁性生活黃體酮小劑量甲狀腺片（甲低者）

25診斷與處理—

難免流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：陰道流血增多下腹痛加劇婦檢：宮口擴(kuò)張，妊娠物堵于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小流產(chǎn)不可避免處理原則：早期—清宮晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)，必要時(shí)清宮，預(yù)防感染

26診斷與處理—

不全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物部分排出大量陰道出血婦檢：宮口擴(kuò)張，活動(dòng)性出血，妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：及時(shí)清宮，預(yù)防感染。

27診斷與處理—

完全流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：妊娠物全部排出陰道出血止腹痛消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小處理原則：觀察，不需特殊處理

28診斷與處理—

稽留流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：早孕反應(yīng)或胎動(dòng)消失腹部不見(jiàn)增大婦檢：宮口未開(kāi)無(wú)胎心子宮不再增大反而縮小處理原則：子宮小于12孕周—清宮子宮大于12孕周—引產(chǎn)

術(shù)前應(yīng)排除凝血功能障礙29診斷與處理—

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第一節(jié)自然流產(chǎn)黃體功能不足黃體酮、hCG

子宮畸形手術(shù)糾正宮頸機(jī)能不全14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)免疫因素主動(dòng)免疫治療（LIT治療）甲低孕前及孕期補(bǔ)充甲狀腺素抗磷脂抗體陽(yáng)性阿司匹林和低分子肝素診斷：同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)

處理原則：全面檢查流產(chǎn)原因，對(duì)因治療

30診斷與處理—

流產(chǎn)合并感染第一節(jié)自然流產(chǎn)診斷：癥狀：流血時(shí)間長(zhǎng)組織物殘留婦檢：子宮壓痛膿性分泌物處理原則：控制感染，盡快清宮術(shù)流血不多：抗生素2-3天，刮宮流血多：靜滴抗生素同時(shí)鉗夾大塊組織，控制感染后徹底刮宮

盆腔膿腫形成：手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。31第二節(jié)異位妊娠

ectoptcpregnancy232第二節(jié)異位妊娠正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖正常胚胎著床動(dòng)畫(huà)異位妊娠動(dòng)畫(huà)第二節(jié)異位妊娠異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床

發(fā)病率：約2％

95％為輸卵管妊娠

是常見(jiàn)的急腹癥第二節(jié)異位妊娠一、輸卵管妊娠壺腹部占78%其次峽部、傘部間質(zhì)部少見(jiàn)第二節(jié)異位妊娠病因輸卵管炎癥（主要病因）輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵官發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗其他：腫瘤壓迫輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥一、輸卵管妊娠病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)（8～12周壺腹部妊娠多見(jiàn)）2.輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見(jiàn)）（12-16周間質(zhì)部破裂）3.陳舊性宮外孕反復(fù)出血、血腫形成、機(jī)化、粘連一、輸卵管妊娠病理4.繼發(fā)腹腔妊娠一、輸卵管妊娠uterus子宮的變化：病理一、輸卵管妊娠增大變軟內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)Arias-Stella（A-S）反應(yīng)：子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及分泌反應(yīng)

其他癥狀：暈厥、休克、腹部包塊體征：一般情況貧血貌、休克征腹部檢查壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音盆腔檢查

宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征）陰道后穹隆飽滿子宮漂浮感臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血一、輸卵管妊娠1.血β-hCG檢查診斷血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠，倍增時(shí)間大于7日，可能性大；小于1.4日，可能性極小。2.血清孕酮檢查10～25ng/ml，血孕酮（P）：≥25ng/ml，多為宮內(nèi)妊娠＜5ng/ml，需排除異位妊娠、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)一、輸卵管妊娠3.B型超聲診斷診斷宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊子宮外卵巢旁見(jiàn)孕囊異位妊娠超聲影像：宮腔孕囊卵巢一、輸卵管妊娠當(dāng)血HCG＞2000IU/L,陰道超聲未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，一位妊娠診斷基本成立。4.陰道后穹隆穿刺診斷穿刺部位：直腸子宮陷凹

腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血（將標(biāo)本靜置10分鐘）一、輸卵管妊娠診斷5.腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

確診同時(shí)行手術(shù)治療

禁忌證：大量腹腔內(nèi)出血、休克

子宮輸卵管妊娠一、輸卵管妊娠6.子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）診斷刮出物見(jiàn)絨毛：宮內(nèi)妊娠

刮出物未見(jiàn)絨毛：有助診斷異位妊娠

一、輸卵管妊娠鑒別診斷一、輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無(wú)無(wú)多無(wú)無(wú)腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道流血量少,色暗可有蛻膜由少到多無(wú)無(wú)無(wú)或如經(jīng)量無(wú)休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無(wú)無(wú)無(wú)或較輕無(wú)體溫正常或稍低正常高高正常稍高輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊宮口稍開(kāi),子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩下腹疼無(wú)包塊直腸指診右側(cè)高位壓疼一側(cè)附件壓疼,無(wú)包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)–/––/血紅蛋白下降正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡：篑仿〈┐滩荒帩B出液或膿液陰血液陰?-HCG檢測(cè)++––––B型超聲一側(cè)附件低回聲可見(jiàn)孕囊宮內(nèi)見(jiàn)孕囊雙附件低回聲子宮附件無(wú)異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清晰治療藥物治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療中藥治療保守手術(shù)根治手術(shù)腹腔鏡手術(shù)一、輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療藥物治療指征（1）無(wú)藥物治療的禁忌證

（2）妊娠包塊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)（3）輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm（4）血β-hCG＜2000IU/L

（5）無(wú)明顯內(nèi)出血一、輸卵管妊娠禁忌癥（1）生命體征不穩(wěn)定（2）異位妊娠破裂（3）妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)

化學(xué)藥物治療（全身或局部用藥）藥物治療方案（MTX）：抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落吸收。0.4mg/（kg·d）im×5d

；

或50mg/m2im×1次，第4-7日測(cè)血HCG＜15%，應(yīng)重復(fù)治療，每周檢測(cè)，直至降至5U/L,一般3-4周。

注意監(jiān)測(cè)、必要時(shí)改行手術(shù)一、輸卵管妊娠中藥治療活血、化淤、消癥一、輸卵管妊娠手術(shù)治療適應(yīng)癥（1）生命征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血（2）診斷不明確（3）異位妊娠有進(jìn)展（4）隨診不可靠

（5）藥物治療禁忌或無(wú)效者保守手術(shù)（保留輸卵管）適用于有生育要求婦女方法：傘部妊娠壺腹部妊娠峽部妊娠注意持續(xù)性異位妊娠切除病變部位斷端吻合切開(kāi)取胚擠出妊娠物一、輸卵管妊娠持續(xù)性異位妊娠：輸卵管妊娠保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，再次出血，引起腹痛。術(shù)后HCG升高、術(shù)后1日HCG下降＜50%，術(shù)后12日HCG未降至術(shù)前10%以下。MTX,或再手術(shù)。根治手術(shù)（切除輸卵管）適應(yīng)證：（1）適用于無(wú)生育要求者

（2）內(nèi)出血并發(fā)休克者（3）輸卵管間質(zhì)部妊娠者

一、輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)（可行保守或根治手術(shù)）

適應(yīng)于生命體征穩(wěn)定的患者一、輸卵管妊娠二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠：發(fā)病率為1∶7000～1∶50000腹腔妊娠：發(fā)病率約1∶15000宮頸妊娠：發(fā)病率約1∶18000二、其他部位異位妊娠卵巢妊娠（ovarianpregnancy）臨床表現(xiàn)類(lèi)似輸卵管妊娠，手術(shù)治療為主診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)輸卵管正常；胚泡位于卵巢組織內(nèi)；卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連胚泡壁上有卵巢組織二、其他部位異位妊娠腹腔妊娠（abdominalpregnancy）原發(fā)性：腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜繼發(fā)性：輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)確診后應(yīng)立即剖腹取胎術(shù)前備血、搶救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠宮頸妊娠（cervicalpregnancy）宮頸膨大上方為正常大小子宮；妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)；分段刮宮，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物。確診后行刮宮術(shù)（可術(shù)前予MTX治療）備血、搶救準(zhǔn)備二、其他部位異位妊娠病例女性，30歲，于2006年5月4日因突然右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肛門(mén)墜脹感，到市內(nèi)某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進(jìn)行抗炎治療，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，四肢厥冷，暈厥1次，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。病史平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30，現(xiàn)停經(jīng)4天，一周前開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。既往無(wú)胃痛史，2年前患過(guò)“盆腔炎”。G2P1A1。查體T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽(tīng)診未及雜音。腹平，右下腹壓（+），反跳痛（±），輕度腹肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，有少量陰道流血，宮頸光滑，常大，有明顯舉擺痛。后穹隆飽滿，宮體稍大，軟，右附件區(qū)觸痛明顯輔助檢查血常規(guī)：WBC11.1×109/L，HGB70g/L，PLT235×109/L。尿β-HCG>25u/L。后穹窿穿刺：抽出10ml不凝血。B超：術(shù)中所見(jiàn)腹腔內(nèi)大量積血，總量約3000ml，右輸卵管壺腹部水腫、增粗，可見(jiàn)一1.5cm破口，有活動(dòng)性出血。行右輸卵管切除術(shù)。問(wèn)題1、診斷2、診斷依據(jù)3、鑒別診斷4、治療計(jì)劃71

第三節(jié)早產(chǎn)

pretermbirth272定義：

妊娠≥28周至＜37周間分娩第三節(jié)早產(chǎn)占分娩總數(shù)5％～15％

發(fā)病率：

73早產(chǎn)對(duì)新生兒的影響

早產(chǎn)兒體重1000～2499g

器官發(fā)育不夠健全孕周越小、體重越輕，預(yù)后越差第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)兒（左）與足月兒（右）74分類(lèi)

第三節(jié)早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)：最常見(jiàn)，占45％未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠

75臨床表現(xiàn)

第三節(jié)早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：有規(guī)則或不規(guī)則宮縮宮頸管縮短早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律宮縮（20min≥4次，60min≥8次）宮頸擴(kuò)張＞1cm宮頸展平≥80％

需鑒別：BraxtonHicks

宮縮76早產(chǎn)預(yù)測(cè)意義

第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法

評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)避免過(guò)度治療陰道超聲：測(cè)宮頸長(zhǎng)度、形態(tài)胎兒纖連蛋白（fFN）檢測(cè)早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)：宮頸長(zhǎng)度<25mm內(nèi)口漏斗形成漏斗寬漏斗長(zhǎng)宮頸長(zhǎng)度正常宮頸宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法—陰道超聲檢查第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法—fFN檢測(cè)

檢測(cè)胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)：fFN＞50ng/ml第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法—fFN檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高第三節(jié)早產(chǎn)80預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)1.預(yù)防泌尿生殖道感染2.預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥3.明確宮頸機(jī)能不全者：宮頸環(huán)扎術(shù)（14～18周）預(yù)防僅針對(duì)單胎，多胎尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)81預(yù)防

第三節(jié)早產(chǎn)4.懷疑宮頸機(jī)能不全者：陰道用黃體酮宮頸環(huán)扎術(shù)子宮托擇期宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)82治療第三節(jié)早產(chǎn)治療原則：若胎膜完整，盡量保胎至34周早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★先兆早產(chǎn)

早產(chǎn)臨產(chǎn)

相對(duì)臥床

絕對(duì)臥床

第三節(jié)早產(chǎn)臥床休息早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理★★用藥指征：＜34周者

用法：地塞米松6mgimQ12h×4次第三節(jié)早產(chǎn)促胎肺成熟早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)根據(jù)作用機(jī)理藥物分5類(lèi)類(lèi)型代表藥物作用機(jī)理β腎上腺素能受體激動(dòng)劑鈣離子拮抗劑鈣通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑催產(chǎn)素拮抗劑利托君硫酸鎂阿托西班硝苯地平吲哚美辛興奮子宮肌β2受體拮抗鈣離子競(jìng)爭(zhēng)催產(chǎn)素受體阻滯鈣通道抑制前列腺素合成各類(lèi)宮縮抑制劑的作用機(jī)理第三節(jié)早產(chǎn)早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（＋）：據(jù)藥敏選用抗生素細(xì)菌學(xué)、感染指標(biāo)（－）：無(wú)需使用未足月胎膜早破：預(yù)防性使用抗生素★★★控制感染早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮4.控制感染5.終止妊娠指征6.分娩期處理第三節(jié)早產(chǎn)宮縮增強(qiáng)，無(wú)法控制時(shí)有宮內(nèi)感染時(shí)權(quán)衡利弊，弊大于利時(shí)★★★★孕周≥34周，停止安胎終止妊娠指征早產(chǎn)治療2.促胎肺成熟1.臥床休息3.抑制宮縮5.終止妊