醫(yī)學(xué)老師課件-人體解剖生理學(xué)心臟的泵血功能+血管生理

1第三節(jié)

心臟的泵血功能2泵血功能：心臟對(duì)血液的驅(qū)動(dòng)作用血液尋循單一方向循環(huán)流動(dòng)心臟由左右兩個(gè)心泵組成右心將血液泵入肺循環(huán)左心將血液泵入體循環(huán)心泵由心房和心室組成動(dòng)力源3肺循環(huán)肺循環(huán)41、對(duì)細(xì)胞外液中Ca2+濃度的依賴性2、“全或無〞式收縮一、心肌細(xì)胞的收縮特點(diǎn)51、心肌收縮依賴于細(xì)胞外的Ca2+2、“全或無〞式收縮心房和心室分別都是功能合胞體興奮可以迅速傳播到全心房和全心室引起整個(gè)心房或心室的收縮3、不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮心肌收縮的特點(diǎn)細(xì)胞外Ca2+的流入量

肌漿網(wǎng)釋放Ca2+的量細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離Ca2+的量心肌的收縮與舒張6二、心臟的泵血機(jī)制心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，通常指心室的活動(dòng)周期一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室各自具有收縮期和舒張期心動(dòng)周期的概念7假設(shè)正常成人安靜時(shí)心率為75次/分(心動(dòng)周期為0.8s)心房心室0.1s紅色：收縮期藍(lán)色：舒張期心房和心室各自具有收縮期和舒張期心房和心室的心動(dòng)周期在發(fā)生順序上有先后心房和心室心動(dòng)周期的長(zhǎng)度相同全心舒張期8心房心室不同步收縮但卻有較長(zhǎng)的共同的舒張時(shí)間有利于血液回流

心率快慢主要影響心動(dòng)周期的舒張期,過快過慢都對(duì)心功能不利9心房心室0.1s紅色：收縮期藍(lán)色：舒張期心臟的泵血過程1、心房收縮期2、心室收縮期3、心室舒張期10111、心房收縮期歷時(shí)0.1s收縮力不強(qiáng)推動(dòng)進(jìn)入心室的血液量通常只占心室充盈總量的25%左右心臟的泵血過程122、心室收縮期等容收縮期心室容積不變心房收縮結(jié)束，房室瓣關(guān)閉至室內(nèi)壓增高，沖開主動(dòng)脈瓣的時(shí)間段歷時(shí)約0.05s13射血期：室內(nèi)壓超過主動(dòng)脈壓，血液循壓力梯度沖開主動(dòng)脈瓣進(jìn)入主動(dòng)脈快速射血期：射血期的前期，歷時(shí)約0.1s，射血量約占心室總射血量的2/3減慢射血期：快速射血期后，歷時(shí)約0.15s143、心室舒張期等容舒張期

心室容積不變主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣也處于關(guān)閉狀態(tài)歷時(shí)約0.06～0.08s15心室充盈期

室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液沖開房室瓣進(jìn)入心室快速充盈期：房室瓣開啟初期，進(jìn)入心室的血液量占總充盈量的2/3，歷時(shí)約0.11s減慢充盈期：充盈期的后期，歷時(shí)約0.22s心房收縮期：心室舒張的最后0.1s，下一個(gè)心動(dòng)周期的新房收縮開始16心房收縮心室收縮等容收縮射血心房收縮心室舒張等容舒張充盈房室瓣翻開主動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣翻開房室瓣翻開主動(dòng)脈瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉17

心室收縮或舒張室內(nèi)壓變化房?jī)?nèi)壓-室內(nèi)壓或室內(nèi)壓-動(dòng)脈血壓壓力梯度變化瓣膜開放或關(guān)閉血液流動(dòng)心室或心房容積改變18

心動(dòng)周期中房室活動(dòng)、壓力變化、瓣膜活動(dòng)、血液流動(dòng)期房室室壓壓力梯度房室瓣動(dòng)脈瓣血液流動(dòng)室容積房縮縮舒房﹥室﹤A開

閉房→室↑等縮舒縮房﹤室﹤A閉

閉

無不變快射舒縮房﹤室﹥A閉

開室→A↓慢射舒縮房﹤室﹤A閉

開室→A↓等舒舒舒房﹤室﹤A閉

閉

無不變快充舒舒房﹥室﹤A開

閉房→室↑慢充舒舒房﹥室﹤A開

閉房→室↑19三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一側(cè)心室在一次搏動(dòng)中射出的血液量，簡(jiǎn)稱搏出量搏出量=心室舒張末期容積-心室收縮末期容積正常成年人，安靜狀態(tài)下，搏出量平均為70ml心輸出量20射血分?jǐn)?shù)：搏出量與心室舒張末期容積的百分比搏出量射血分?jǐn)?shù)=×100%心室舒張末期容積〔ml〕反映心室泵血的效率正常人在安靜狀態(tài)下，射血分?jǐn)?shù)約為50%～60%212、每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，簡(jiǎn)滿意輸出量健康成年男性，靜息狀態(tài)下，平均心率75次/min，平均搏出量70ml，那么每分輸出量約為5L/min成年人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可達(dá)25～35L/min，全身麻醉下可降低到2.5L/min22心指數(shù)：用體外表積對(duì)心輸出量實(shí)測(cè)值緊系校正，得到單位體外表積的心輸出量因代謝、年齡等不同而變化靜息心指數(shù)，是評(píng)定不同個(gè)體心功能的常用指標(biāo)靜息心指數(shù)在10歲左右時(shí)最大231、每搏功和每分功每搏功：心臟一次收縮所做的功，也稱搏功每搏功=搏出量×射血壓力+動(dòng)能每搏功〔g·m〕=搏出量×血液相對(duì)密度×〔平均動(dòng)脈壓-平均心房壓mmHg〕×〔13.6g/ml〕×(1/1000)心臟做功量24每分功：左心室每分鐘做的功每分功=每搏功×心率用心臟做功量來評(píng)定心臟泵血功能要比單純用心輸出量更為全面252、心臟的做成效率心臟的做成效率：心臟所做的外功占新增總能量消耗的百分比心臟完成的外功心臟的效率=心臟消耗總能量正常心臟的最大效率為20%～30%26泵功能儲(chǔ)藏或心力儲(chǔ)藏：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力儲(chǔ)藏量的大小可以反映心臟的健康程度最大輸出量：心臟每分鐘能夠射出的最大血量心力儲(chǔ)藏的大小主要取決于每搏輸出量和心率能夠提高的程度心臟泵功能的貯備271、搏出量的儲(chǔ)藏搏出量=心室舒張末期容積-心室收縮末期容積兩者的儲(chǔ)藏量共同構(gòu)成搏出量的儲(chǔ)藏舒張期的儲(chǔ)藏較小，收縮期的儲(chǔ)藏是搏出量?jī)?chǔ)藏的主要成分舒張期儲(chǔ)備只有15ml收縮期儲(chǔ)備有35ml～40ml282、心率儲(chǔ)藏在一定范圍內(nèi)增快心率并保持搏出量不變，心輸出量增加，可達(dá)靜息狀態(tài)時(shí)的2～2.5倍健康成年人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160～180次/min29四、影響心輸出量的因素心輸出量搏出量心率心室收縮的力量前負(fù)荷后負(fù)荷30前負(fù)荷：肌肉收縮前所承載的負(fù)荷，使肌肉在收縮前處于某種程度的拉長(zhǎng)狀態(tài)，具有一定的初長(zhǎng)度心室肌收縮前的初長(zhǎng)度就是心室舒張末期容積，反映心室前負(fù)荷的大小實(shí)際工作中常用心室舒張末期壓力來放映前負(fù)荷前負(fù)荷31異常自身調(diào)節(jié)：通過心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化異常自身調(diào)節(jié)的生理意義：對(duì)搏出量緊系靜息調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量相平衡

前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響在一定范圍內(nèi):(不超過心室最適前負(fù)荷)

心舒張末期充盈量(容量)

前負(fù)荷增大心肌初長(zhǎng)度增加心肌收縮力增強(qiáng)搏出量32后負(fù)荷：肌肉開始收縮時(shí)遇到的負(fù)荷或阻力肌肉產(chǎn)生的主動(dòng)張力用于克服后負(fù)荷，當(dāng)張力大小等于后負(fù)荷時(shí)肌肉開始縮短，張力不再增加對(duì)左心室和射血而言，后負(fù)荷就是主動(dòng)脈壓后負(fù)荷33心肌收縮能力：心肌不依賴于外部負(fù)荷而改變其收縮功能的內(nèi)在特性，又滿意肌的變力狀態(tài)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)相信在泵血功能的機(jī)制心肌的收縮能力34影響因素：凡能影響興奮-收縮耦聯(lián)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都能影響收縮能力主要因素：活化橫橋數(shù)目和肌球蛋白頭部ATP酶的活性35甲狀腺激素和體育鍛煉可以提高肌球蛋白的ATP酶活性，增強(qiáng)心肌收縮能力老年人或甲狀腺功能低下的患者，因肌球蛋白分子結(jié)構(gòu)改變，ATP酶活性降低，心肌收縮能力減弱36正常健康成人，安靜狀態(tài)下，心率在60～100次/min有明顯個(gè)體差異女性較男性稍快新生兒的心率較快運(yùn)發(fā)動(dòng)的心率較慢心率37在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加如心率過快，超過170～180次/min，心室充盈時(shí)間缺乏，搏出量顯著下降，心輸出量減少38第六章第四節(jié)

血管生理39大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈、小靜脈、中靜脈、大靜脈血管的分類血管按組織學(xué)分類40血管動(dòng)脈主動(dòng)脈和大動(dòng)脈---彈性貯器血管中動(dòng)脈---分配血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈---毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管---交換血管靜脈---容量血管微靜脈---毛細(xì)血管后阻力血管短路血管---動(dòng)-靜脈吻合支血管按生理功能不同分類41血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)：指血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，主要研究血流量、血流阻力、血壓以及它們之間的關(guān)系血流動(dòng)力學(xué)既具有一般流體力學(xué)的共性，又有其自身的特點(diǎn)421、血流量、血流速度血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量Q=π×Δp×r4/(8ηL)血流速度：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度與血流量成正比，與血管的截面成反比一、血流量、血流阻力、血壓432、血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力來自血液流動(dòng)時(shí)血液和血管壁之間的摩擦力及血液內(nèi)部的摩擦力R=8×η×L/(πr4)與血管半徑、長(zhǎng)度，血液粘滯度有關(guān)主要因素443、血壓血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)單位為帕〔Pa〕或千帕〔kPa〕、毫米汞柱〔mmHg〕、厘米水柱〔cmH2O〕451、動(dòng)脈血壓的形成指血液在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力一般指主動(dòng)脈壓力將上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈血壓代表動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏46血壓形成的四個(gè)主要因素：心血管系統(tǒng)有血液充盈〔前提條件〕心臟射血〔必要條件〕外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用472、動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法直接法、間接法483、動(dòng)脈血壓的正常值及高血壓收縮壓：指心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力急劇升高，在收縮期的中期到達(dá)最高值時(shí)的血壓舒張壓：指心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓力下降，在舒張末期動(dòng)脈血壓的最低值時(shí)的血壓脈搏壓〔脈壓〕：收縮壓和舒張壓的差值平均動(dòng)脈壓：指一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值，大約為舒張壓加1/3脈壓49我國(guó)健康青年人安靜狀態(tài)時(shí)收縮壓為100～120mmHg，舒張壓為60～80mmHg高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征原發(fā)性高血壓〔高血壓病〕繼發(fā)性高血壓50高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不管收縮壓如何，凡舒張壓≥90mmHg即為高血壓51血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和（或）＜85正常高值130～139和（或）85～891期高血壓140～159和（或）90～992期高血壓160～179和（或）100～1093期高血壓＞＝180和（或）＞＝110單純收縮性高血壓＞＝140和（或）＜90血壓的分類[2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)]524、影響動(dòng)脈血壓的因素但凡參與形成動(dòng)脈血壓的因素，都可以影響動(dòng)脈血壓影響動(dòng)脈血壓最主要的因素是心輸出量和外周阻力53心臟輸出量的變化主要影響收縮壓心輸出量↑

→→收縮壓↑↑，舒張壓↑，脈壓↑，平均動(dòng)脈壓↑心輸出量↓→→收縮壓↓↓，舒張壓↓，脈壓↓，平均動(dòng)脈壓↓54心率的改變主要影響舒張壓心率↑→→舒張壓↑↑，收縮壓↑，脈壓↓心率↓→→舒張壓↓↓，收縮壓↓，脈壓↑55外周阻力的改變以影響舒張壓為主外周阻力↑→→舒張壓↑↑，收縮壓↑，脈壓↓外周阻力↓→→舒張壓↓↓，收縮壓↓，脈壓↑56主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用可使心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度減小大動(dòng)脈管壁彈性↓

↓血管可擴(kuò)張性↓↓收縮壓↑

舒張壓↓↓脈壓↑57循環(huán)血量與血管系統(tǒng)的比例循環(huán)血量↓，血管系統(tǒng)容量變化不大→→平均充盈壓↓，動(dòng)脈血壓↓循環(huán)血量不變，血管系統(tǒng)容量↑→→平均充盈壓↓，動(dòng)脈血壓↓58動(dòng)脈脈搏：每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)，引起動(dòng)脈血管發(fā)生波動(dòng)動(dòng)脈脈搏591、動(dòng)脈脈搏的波形脈搏圖602、動(dòng)脈脈搏波向外周動(dòng)脈的傳播速度其傳播速度比血流速度快血管順應(yīng)性越大，傳播速度越慢61三、靜脈血壓、靜脈回心血量中心靜脈壓：通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓成為中心靜脈壓外周靜脈壓：將各器官靜脈的血壓成為外周靜脈壓靜脈血壓62中心靜脈壓值較低，正常變動(dòng)范圍為4～12cmH2O其上下取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系心臟射血能力增強(qiáng)→→中心靜脈壓降低心臟射血能力減弱→→中心靜脈壓升高靜脈回流速度加快→→中心靜脈壓升高→→外周靜脈壓升高常作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)63靜水壓：受地球重力場(chǎng)的影響產(chǎn)生因靜脈可擴(kuò)張性大，重力對(duì)靜脈的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)動(dòng)脈的影響人直立不動(dòng)時(shí)，低垂部位的靜脈可多容納400～600ml血液跨壁壓：一定的跨壁壓〔指血管內(nèi)外壓力之差〕是保持血管充盈膨脹的必要條件。重力對(duì)靜脈的影響641、靜脈對(duì)血流的阻力血液從微靜脈回流到右心房，壓力僅降低15mmHg靜脈對(duì)血流的阻力很小，約占整個(gè)體循環(huán)總阻力的15%靜脈回心血量652、靜脈回心血量及其影響因素單位時(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力66〔1〕循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓與靜脈回流量呈正變關(guān)系〔2〕心收縮力心臟收縮力量↑→心縮期心室排空較完全→心舒期心室內(nèi)壓較低→對(duì)心房和大靜脈中血液的抽吸力量較大→靜脈回流量↑67〔3〕體位改變假設(shè)從臥位轉(zhuǎn)為立位，由于重力作用，體低垂部位靜脈血量增加，回心血量減少〔中心靜脈壓降低〕〔4〕骨骼肌的擠壓作用骨骼肌收縮→擠壓肌肉內(nèi)或肌肉間的靜脈→靜脈回流加快〔由于靜脈瓣的存在血液不會(huì)倒流〕骨骼肌舒張→靜脈內(nèi)壓降低→有利于靜脈重新充盈68〔5〕呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈回流的影響不同體循環(huán)：吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大→胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更為擴(kuò)張→體循環(huán)靜脈回流加快肺循環(huán)：吸氣時(shí)肺擴(kuò)張→肺部血管容積增大，貯較多血液→肺循環(huán)靜脈回流量減少69五、微循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)典型的微循環(huán)由七局部組成微循環(huán)的組成七個(gè)組成部分三條通路微動(dòng)脈迂回通路后微動(dòng)脈直捷通路毛細(xì)血管前括約肌動(dòng)-靜脈短路真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈后微動(dòng)脈的直接延伸，其管壁平滑肌逐漸稀小以至消失

7071血流通路迂回通路直捷通路動(dòng)-靜脈短路途徑微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈常見部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點(diǎn)長(zhǎng)而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質(zhì)交換++++0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時(shí)不開放，體溫升高時(shí)開放生理意義“營(yíng)養(yǎng)通路“，物質(zhì)交換主要場(chǎng)所①保持血流量恒定②少量交換①“非營(yíng)養(yǎng)通路”，無交換；②輻射散熱，調(diào)節(jié)體溫721、毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管動(dòng)脈端血壓為30～40mmHg，中段為25mmHg，靜脈端為10～15mmHg為組織液在毛細(xì)血管處的生成和回流提供了動(dòng)力微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)732、毛細(xì)血管血流和血流阻力微循環(huán)中的血流一般為層流血流量與微動(dòng)靜脈血壓差成正比血流量與微循環(huán)中總血流阻力成反比微動(dòng)脈的阻力在控制微循環(huán)血流量方面起主要作用743、毛細(xì)血管運(yùn)動(dòng)血管舒縮活動(dòng)：后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生每分鐘約5～10次的交替性、間歇性的收縮和舒張活動(dòng)毛細(xì)血管前真毛細(xì)血管網(wǎng)局部代謝

括約肌收縮關(guān)閉產(chǎn)物堆積局部代謝真毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管前產(chǎn)物清除開放括約肌舒張75根本功能：進(jìn)行物質(zhì)交換物質(zhì)交換的結(jié)構(gòu)根底:毛細(xì)血管壁良好的通透性;廣闊的交換面積物質(zhì)交換的方式:擴(kuò)散濾過和重吸收胞吞和胞吐(如大分子的球蛋白)微循環(huán)的功能76六、組織液有效濾過壓=〔毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓〕-〔組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓〕流經(jīng)毛細(xì)血管的血