康復(fù)醫(yī)學(xué)-腰椎間盤突出癥的康復(fù)

腰椎間盤突出癥的康復(fù)腰椎間盤突出癥的康復(fù)

1、定義2、臨床分型4、診斷要點5、康復(fù)評定6、康復(fù)治療定義

腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。流行病學(xué)多發(fā)于青壯年，20~50歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀（一）分型

影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型康復(fù)評定（一）癥狀

1、局部疼痛2、坐骨神經(jīng)痛

3、感覺異?？祻?fù)評定（二）體征

1、步態(tài)異常2、局部壓痛3、脊柱變形4、感覺障礙5、肌肉萎縮6、直腿抬高試驗直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根感覺分布康復(fù)評定（三）影像學(xué)檢查

1、腰椎X線平片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎2、CT：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系3、MRI：椎間盤信號減弱、突出4、肌電圖與神經(jīng)電生理檢查腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片康復(fù)治療（一）臥床休息（二）腰椎牽引（三）物理因子治療（四）經(jīng)皮阻滯療法（五）推拿療法（六）西方手法治療（七）康復(fù)訓(xùn)練支具（腰圍）：不應(yīng)長時間使用亞急性期的運動治療腰部助力前屈（屈腿）

仰臥、屈膝，雙手在一膝后交叉雙手盡量舒適的將腿拉向胸部亞急性期的運動治療腰部的旋轉(zhuǎn)仰臥、屈膝雙膝并攏，向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，臀部可輕輕抬起亞急性期的運動治療腰部伸展（骨盆前傾）仰臥，屈膝向下擠壓臀部使腰部弓起亞急性期的運動治療腰部伸展（肘支撐）俯臥，手與肩同寬肘支撐，腰部被動后伸

亞急性期的運動治療側(cè)向彎曲（腿側(cè)向移動）俯臥，肘支撐雙腿向兩側(cè)滑動亞急性期的運動治療腹部抗阻（上推）仰臥，屈膝，雙手放在膝上方膝手對抗，感受腹部肌肉收縮亞急性期的運動治療腹部抗阻（側(cè)推）仰臥，屈膝，左手放在左膝外側(cè)膝手對抗，感受腹部肌肉收縮亞急性期的運動治療體側(cè)彎曲靠墻站立，雙肩貼墻，軀干向一側(cè)側(cè)屈，回到中立位，再向另一側(cè)側(cè)屈亞急性期的運動治療腰部伸展（推墻）面墻站立，雙腳與肩同寬，雙手置于墻上，肘屈曲伸直雙臂，腰部伸展亞急性期的運動治療軀干穩(wěn)定性（屈膝轉(zhuǎn)動）仰臥，屈膝，收緊腰腹雙手放在骨盆前，雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持骨盆不動亞急性期的運動治療軀干穩(wěn)定性（腳后跟滑動）仰臥，屈膝，收緊腰腹緩慢屈伸一側(cè)下肢（足跟滑行），保持腰部不動*增加難度:足抬離床面亞急性期的運動治療軀干控制

(骨盆前傾）站立，背靠墻雙手置于腹前，感受腹部向前運動，骨盆前旋，腰曲增大亞急性期的運動治療臀肌、腰肌力量（腳跟擠壓）俯臥屈膝，雙腳并攏，膝略分開兩腳后跟相互擠壓，腿略后伸慢性期的運動治療髂腰肌的牽伸慢性期的運動治療大腿前群肌肉的牽伸慢性期的運動治療腰背肌的牽伸慢性期的運動治療臀肌的力量訓(xùn)練慢性期的運動治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練慢性期的運動治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練慢性期的運動治療軀干整體穩(wěn)定性的訓(xùn)練（一）患者，男，60歲，雙下肢無力7年，患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疲乏，呈進行性加重，伴步態(tài)不穩(wěn)，如“腳下踩棉花感”雙上肢沉重、無力。查體：頸椎生理弧度變直，C4-6棘突旁壓痛，雙下肢肌張力增高，膝、踝反射亢進，Hoffman（+），Rossolimo(+)，踝陣攣（+），X線片示：頸椎退行性變。

該患者的初步診斷是？（要求寫出具體分型）1分2、如對該患者行牽引治療，牽引的角度是？1分3、如對該患者行牽引治療，牽引的重量是多少？1分4、治療該病的運動療法主要有哪些？（每個1分，共4分）答：1、脊髓型頸椎病

2、脊髓型頸椎病建議0°牽引

3、4-6kg或者體重的1/104、頸部功能不良指數(shù)、日本骨科學(xué)會評定法5、牽伸運動、增強肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、有氧運動患者，女，53歲，無明顯誘因出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛2周，查體：右肩關(guān)節(jié)前伸、內(nèi)收、后旋等方向均活動受限。1、該患者最可能的診斷是什么？1分2、該病的臨床分期是？一般該病自愈的時間是？4分3、該病的康復(fù)治療有哪些（寫出4個即可）？2分答：1