膽囊炎的中醫(yī)護(hù)理方新案

膽脹（膽囊炎、膽石癥）

中醫(yī)護(hù)理方案普外科---熊金梅目錄一膽囊的解剖位置二概念及病因三臨床表現(xiàn)及輔助檢查四一般治療五常見癥候要點(diǎn)六常見癥狀/癥候施護(hù)七健康指導(dǎo)一膽囊的解剖位置膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。急性膽囊炎、膽石癥是指濕熱之邪阻滯肝膽，導(dǎo)致的肝膽氣機(jī)紊亂，疏泄失常。多與飲食不節(jié)、蛔蟲上擾或情志刺激等因素有關(guān)。二概念及病因三臨床表現(xiàn)及輔助檢查（一）癥狀1、腹痛為右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部。2、消化道癥狀腹痛發(fā)作時常有惡心、嘔吐、厭食便秘等消化道癥狀。3、發(fā)熱根據(jù)膽囊炎癥反應(yīng)程度不同，可有輕度至中度發(fā)熱。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，提示病變嚴(yán)重，可能出現(xiàn)膽囊化膿、穿孔或合并急性膽管炎。三臨床表現(xiàn)及輔助檢查（二）體征

右上腹可有不同程度壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。（三）檢查

1、血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高。2、B超可見膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影。CT、MRI均可協(xié)助診斷。四一般治療治療（一）非手術(shù)療法：1.臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓2.補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3．解痙止痛4．靜脈聯(lián)用有效抗生素。（二）手術(shù)療法目前可以采用的手術(shù)方式為保膽取石或膽囊切除。常用的手術(shù)方式有開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。四一般治療開腹膽囊切除手術(shù)適應(yīng)證(1)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，發(fā)病72h以內(nèi)，有明確手術(shù)指征(化膿性、壞疽性、梗阻性)。(2)慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，超聲提示膽囊壁增厚者。(3)有癥狀的膽囊結(jié)石，尤其是易造成嵌頓的小結(jié)石。(4)膽囊萎縮已無功能。(5)膽囊內(nèi)、外瘺，特別是膽囊造口術(shù)后的黏液性瘺管。四一般治療

腹腔鏡膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已成為一種成熟的外科技術(shù)，并以創(chuàng)傷小、病人痛苦少、恢復(fù)快為特點(diǎn)，為廣大病人所接受四一般治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥：1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。五常見證候要點(diǎn)癥狀舌苔肝膽郁滯證右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐。苔白膩肝膽濕熱證右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸。舌紅苔黃膩氣滯血瘀證右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑肝郁脾虛證右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘舌淡或暗，苔白膽腑郁熱證右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見黃疸或伴發(fā)熱舌質(zhì)紅，苔黃六常見癥狀/證候施護(hù)

（一）右脅疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報告醫(yī)生。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門、期門等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。6.遵醫(yī)囑穴位注射：取膽囊等穴。7.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。六常見癥狀/證候施護(hù)

（二）右脅脹滿不適1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵患者飯后適當(dāng)運(yùn)動，保持大便通暢。3.腹部行順時針方向按摩。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴。5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、膽囊等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。六常見癥狀/證候施護(hù)

（三）噯氣、惡心、嘔吐1.觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。4.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里、膽囊等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴。六常見癥狀/證候施護(hù)

（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、陽陵泉等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。六常見癥狀/證候施護(hù)

（五）發(fā)熱1.觀察體溫變化。2.保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。3.遵醫(yī)囑穴位注射，取曲池等穴。相關(guān)穴位體表分布七健康指導(dǎo)

（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.急性發(fā)作時宜臥床休息。（二）飲食指導(dǎo)1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣機(jī)的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等。

3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等?？偟脑瓌t：少量多餐，進(jìn)低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等七健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。2.指導(dǎo)患者針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。4.鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗