腹部Doppler超聲解析-(修改)-4教學教材

腹部多普勒超聲解析華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院張青萍武漢市漢口解放大道1095號430030內(nèi)容提要一、多普勒血流頻譜的概念二、心血管血流動力學的概念三、頻譜多普勒解析一、多普勒血流頻譜的概念

頻譜(Spectrum)源于拉丁文，意思是圖像

(Image)。多普勒頻譜實際上就是運動的血液產(chǎn)生的多普勒頻率圖像。頻譜顯示的是各個時相血管內(nèi)回聲信號的多普勒頻率的疊加。

多普勒頻譜的關鍵成分是：時間、頻率、速度和多普勒信號強度。(一)多普勒血流測量“頻移/速度-時間”曲線（Doppler超聲流速曲線）

以直角坐標的X軸代表時間，即血流持續(xù)時間，單位為s；其Y軸代表流速高低（頻移量大小），單位cm/s。

(二）Doppler超聲流速曲線的分析內(nèi)容：（1）曲線總形態(tài)；（2）判定血流方向的正?；虍惓?；（3）流速參數(shù)測定。

頻譜圖所示曲線有一定寬度，即譜寬，代表不同流速的分布范圍。曲線的上包絡線代表最高流速的變化，其下包絡線代表最低流速的變化，曲線上的明亮度示流速分布中某速度成分密集程度。（三）流速參數(shù)測定A.收縮期峰值流速（Spv）B.舒張末期流速（Ed）C.平均流速（Vm）D.阻力指數(shù)（RI）RI=（Spv-Ed）/SpvE.搏動指數(shù)（PI）PI=（Spv-Ed）/VmF.收縮/舒張比值（S/D）S/D=Spv/Ed二、心血管血流動力學的概念 血流動力學即血液在心血管中流動的力學，主要研究血液運行的方向、流速與流量，以及心腔和血管腔中壓力和容積的變化。流體力學的基本公式為：Q∝P/R，即流量（Q）與灌注壓（P）成正比，與血流的阻力（R）成反比。心臟的泵血作用將靜脈回流的血液搏入動脈，形成一定的動—靜脈壓差（P），而血管的張力與血流粘滯性形成一定的血流阻力（R）。從流體力學學觀點分析，人體的血流屬非恒流狀態(tài)而屬變速流動。在變速血流中可分為連續(xù)性血流，搏動性血流，波動性血流與間歇性血流。 連續(xù)性血流為在心動周期中恒定向同一方向的血流，流速稍有緩慢高低的變化，如門靜脈的血流。

搏動性的血流為心動周期中呈顯著的流速增減起伏，且其流速峰值與左心室的收縮排血具有明顯的相關性，出現(xiàn)在全身動脈系統(tǒng)中。搏動性血流多普勒頻譜ABCA：低搏動性(如頸內(nèi)動脈)B：中度搏動性(如頸外動脈)C：高度搏動性呈三相波 波動性血流在心動周期中呈有規(guī)則的流速較低的增減起伏，常與右心舒張運動相關，呼吸亦對之稍具影響，出現(xiàn)在離右心較近的體靜脈血管（頸內(nèi)靜脈、下腔靜脈、肝靜脈）。

間歇性血流其管道中的血流時通時止，與呼吸關系較大，屏氣常加長血流終止期，而屏氣后恢復深呼吸則血流流通，此多出現(xiàn)于遠端肢體的中、小靜脈內(nèi)。正常的隱股靜脈匯合處A.在安靜呼吸時.B.為Valsalva動作時,兩血管血流均停止.C.做Valsalva動作時,多普勒頻譜顯示大隱靜脈血流停止(箭頭所示),再次呼吸后血流恢復.正常靜脈的多普勒特征正常情況下，靜脈血流有如下5個重要特征：

自發(fā)性；時相性；隨Valsalva試驗出現(xiàn)血流停止；遠側肢體受壓后血流增快；血流為單向(朝向心臟)。

正常股總靜脈血流頻譜自發(fā)的時相性血流，靜脈血流速隨呼吸及右心房收縮而波動，提示在探頭處的靜脈和胸部靜脈之間是通暢的。持續(xù)性血流。血流波動性消失，提示靜脈有阻塞。血流速也降低。Valsalva反應：左圖當患者屏氣時，腹壓升高，肢體的向心性血流停止(箭頭所示)。但無逆向血流，提示靜脈瓣功能完好。右圖：呼氣后血流立即恢復(箭頭所示)。正常股靜脈血流頻譜人體的動脈血管大致可分為三類：（1）大動脈：離心臟近，壁富于彈性。（2）彈性動脈：大動脈1～2級分支。（3）阻力動脈：器官內(nèi)的小動脈。因其結構不同，血流頻譜圖亦有所區(qū)別。三、頻譜多普勒解析灰階圖像血管病理學檢測栓子瓣片腫塊效應末梢器官的影響可被顯示動脈血流圖型血管的順應性

—由于血管壁內(nèi)彈性使其收縮期擴張 和舒張期回縮。

—早期順應性峰 它是由心臟因素產(chǎn)生

—順應性峰 它是由血管壁貯存的動能和接著 心動周期的舒展所產(chǎn)生的。影響動脈血流形成的有關因素流入的壓力—取決于心臟泵功能血管的順應性—取決于管道結構流出道的阻力—取決于末梢器官流入的壓力取決于心臟的功能和/或上游動脈狹窄的存在血管的順應性取決于動脈血管壁，隨年齡的改變，粥樣硬化斑塊和生理狀況。流出道的阻力有關原發(fā)性的遠端動脈血管床的改變也和不同的生理狀況有關。頻譜分析所得到的血流信號是在什么部位和何種信號？血流的方向血流信號的特征血流信號的特征頻譜邊緣的包絡峰值速度波形的形態(tài)和搏動性血流速度的分布反映所有血紅細胞的灰階分布頻譜的寬度在頻譜中（充填包絡線）所看到的多普勒頻率的分布

—從同一方向上血流速度的混合 腹部的小血管

—從不同方向上的同一種血流速度

—以上兩者均有頻譜的寬度(一)正常血管 伴有很多血流速度的層流

—拋物線狀血流 伴有很多速度和角度的湍流

—有分叉、彎曲的正常血管（二）狹窄和管壁不規(guī)則的血管

—輕度改變產(chǎn)生小的增寬

—高度狹窄產(chǎn)生更多的湍流和更增寬低阻血流快速的收縮早期加速度收縮早期的峰（值）順應性血流前向的舒張期血流高阻血流非常快速的收縮早期加速度單一的收縮期峰縮短的血流搏動多相的舒張期血流如何觀察動脈的波形？波形的形態(tài)—收縮期和舒張期的比較搏動性（舒張期—正常，增加或減低）—收縮期的成份正常加速度與慢小波—血流速度收縮期峰值與舒張期速度血流信號的特征 已知正常動脈的波形

—在所有的動脈血管都有快速 向上的收縮期

—舒張期的成份隨循環(huán)而變化舒張期血流生理和病理情況：

—心臟和主動脈因素

—血管的順應性

—下游的阻力

—靜脈和動-靜脈的連接

—血管上部或下部狹窄舒張期血流增加生理性：進餐影響SMA運動影響肌肉新生血管發(fā)育中的黃體在子宮月經(jīng)周期（分泌期）SMA攴前頻譜圖SMA攴后頻譜圖新生血管伴有某些疾病新生血管的發(fā)育

—腫瘤的血管生成

—炎癥的情況也包括黃體的發(fā)育 動-靜脈分流—小的連接腫瘤血管，肝硬化動脈開放分流—大的血管

動-靜脈畸形

Galen靜脈瘤 子宮動-靜畸形 周圍血管的動-靜脈畸形 動-靜脈瘺外傷性動-靜脈瘺 頸部海綿狀瘺舒張期血流速度減低心臟的影響下游阻力的增加靜脈流出的梗阻阻力的增加阻力從低到高的改變 舒張期血流減低常見于遠端的狹窄或阻塞性的疾病遠端阻塞產(chǎn)生更為明顯的收縮期影響 血容量的減低也可反映在收縮期

(與血流的平均速度有關)

血管的毀損毛細血管和血管毀損性阻塞舒張期血流減低常見的部位:腎臟疾病胎盤疾病靜脈阻塞靜脈的流出影響舒張期靜脈生理性和病理性阻塞生理性:陰莖勃起病理性:腎靜脈栓塞∨∨頻譜波形能告訴你些什么?多普勒解析近端或遠端疾病將對波形有什么影響?

“近端疾病”影響信號強度的改變“遠端疾病”影響阻力改變慢-小波形

（Tardus-ParvusWaveform）慢：慢和延遲收縮期加速度減慢，即到達收縮 峰值的時間增加。小：矮小收縮期峰呈低幅度。慢-小波形狹窄遠端阻力喪失順應性明顯增加ABC血管順應性的影響慢-小波形是血管順應性直接的結果血管狹窄在僵硬的血管是更難于顯示慢-小波形粥樣硬化動脈和遠端阻力增加掩飾了狹窄后的慢-小波形什么構成高或低阻力指數(shù)？高阻力指數(shù)過小的舒張期血流低阻力指數(shù)太多舒張期血流下游的問題太小的收縮期血流上游的問題肝臟多普勒超聲—檢查目的臨床適應證臨床應用掃描技術多普勒所見臨床適應證肝硬化肝炎原發(fā)性硬化性膽管炎Budd-chiari綜合征栓塞血管狹窄的檢測門靜脈高壓癥臨床應用血管的鑒別有否血流存在的檢測血流方向的測定血流的特征血管狹窄或阻塞血流速度肝靜脈解剖掃查技術肝靜脈的彩色多普勒晝面的大小彩色框的大小彩色框的位置PRF彩色增益濾波器肝靜脈的頻譜多普勒(S):當心室收縮右心房充盈(V):三尖瓣開放前右心房過度充盈(D):當心室舒張右心房充盈(A):右心房收縮肝靜脈搏動性增加意味著什么?肝靜脈BuddChiari綜合征門靜脈化CHFBuddChiari綜合征(一)原發(fā)性肝靜脈網(wǎng)狀/下腔靜脈網(wǎng)狀下腔靜脈膜狀阻塞繼發(fā)性腫瘤的侵犯高血凝狀態(tài)骨髓移植、化療、放療后BuddChiari綜合征（二）非均質的回聲質地肝腫大肝尾葉增大腹水BuddChiari綜合征（三）肝靜脈的波動性消失在肝靜脈段血流反向門靜脈的血流速度減低，＜10cm/s肝動脈的搏動性增加，RI>0.7520%病例合并有門靜脈內(nèi)栓子BuddChiari綜合征（四）有或沒有血流反向靜脈與靜脈間側支蛛網(wǎng)狀側支肝動脈解剖掃查技術肝動脈的頻譜多普勒快速的收縮期加速度整個舒張期為前向血流RI>0.75意味著有門靜脈高壓肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)解剖掃查技術肝外門靜脈系統(tǒng)解剖掃查技術主門靜脈在下腔靜脈前方通過，斜行進入肝內(nèi)在肝門部進入肝臟，并分成左、右兩支主門靜脈平靜呼吸內(nèi)徑＜12mm深呼吸為16mm特別是門脈高壓可使內(nèi)徑增加，但不是很敏感。 如從門靜脈有側支條路內(nèi)徑可能減小。門靜脈的頻譜多普勒平均血流速度15-28cm/s呼吸的變化相位血流心臟的變化搏動血流血流方向？向肝血流（Hepatopetalflow）離肝血流（Hepatofugalflow）門靜脈搏動意味著什么？門靜脈栓塞局部因素腫瘤停滯的門靜脈血流炎性病變

-肝硬化-胰腺炎外科手術-闌尾炎

-脾切除術-膽囊炎門靜脈栓塞全身的因素遺傳性凝血酶原疾病后天性導致的高凝狀態(tài)門靜脈栓塞門靜脈腔內(nèi)異常回聲物呈局限性/彌漫性阻塞/非阻塞肝細胞性肝癌的并發(fā)癥血管被侵犯的高度傾向性PV>HV和IVC動脈-門靜脈分流伴有動脈信號的癌栓門靜脈的海綿樣變形病因慢性門靜脈栓塞病理門靜脈,肝十二指腸韌帶和小網(wǎng)膜由呈海綿狀和網(wǎng)格狀無數(shù)細小側支血管所取代門靜脈高壓慢性實質性肝臟疾病門靜脈栓塞伴有肝衰竭的肝臟充血肝靜脈流出道阻塞門靜脈高壓診斷標準伴有腹水的肝硬化脾腫大門靜脈內(nèi)徑