有機(jī)磷中毒護(hù)理

三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院林婷婷有機(jī)磷中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)農(nóng)業(yè)應(yīng)用廣泛的殺蟲劑。有機(jī)磷對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有機(jī)磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。分類

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)常用的殺蟲劑，對(duì)人體有一定的毒性，目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的農(nóng)藥有幾十種，按其毒性分三大類：

(1)劇毒類：對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷。

(2)高毒類：甲基對(duì)硫磷、氧樂(lè)果、敵敵畏；

（3）中度毒性：乙硫磷、敵百蟲、樂(lè)果等。

(4)低毒類：馬拉硫磷等。病因職業(yè)性中毒

多由于生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密封不嚴(yán)或使用中違反操作規(guī)定，防護(hù)不完善而造成。生活性中毒

多由于誤服，誤用引起；此外還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。中毒癥狀重要體征

瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征由于腺體分泌增多，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；煩躁不安，發(fā)紺；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率減慢、心音弱，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音；甚至可發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭。由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動(dòng)增加的作用，經(jīng)口中毒者還可以有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束顫動(dòng)，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴(yán)重者發(fā)生肌無(wú)力，甚至呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性驚厥狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。

臨床表現(xiàn)急性中毒全身?yè)p害

急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6d內(nèi)發(fā)病，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。

1.毒蕈堿樣癥狀

這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。2.煙堿樣癥狀

乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

急性重并中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前，一般在急性中毒后24～96h突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。

局部損害

敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和脫皮。眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可引起結(jié)合膜充血和瞳孔縮小。

輔助檢查全血膽堿酯酶活力測(cè)定

是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計(jì)的主要指標(biāo)。其他

有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、典型癥狀和體征、特殊大蒜氣味等正常人血膽堿酯酶活力為100％，低于80％則屬異常。病情分級(jí)臨床分為三級(jí)：

1、輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無(wú)力、瞳孔縮?。?/p>

2、中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚；

3、重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。

急性意識(shí)障礙：昏迷與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足：脫水與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉有關(guān)氣體交換受損

與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致細(xì)支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān)抵效型呼吸型態(tài)：呼吸困難與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥使用及管理和中毒的有關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題1、病情觀察

定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)：（1）若病人持續(xù)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識(shí)障礙伴頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。護(hù)理措施2、給予高流量吸氧4～5L/min,每天更換吡導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔。3、體位病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)。4、保持呼吸道通暢昏迷者除頭偏一側(cè)外，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包、呼吸機(jī)等。5、藥物護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)給予靜脈小壺阿托品，注意病人體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物