病理生理學(xué)-心功能不全-2

Ca2+肌漿網(wǎng)ATPCa2+Ca2+①胞外Ca2+內(nèi)流②肌漿網(wǎng)攝取釋放Ca2+

③肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合肌鈣蛋白心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙〔Ca2+〕肌漿網(wǎng)轉(zhuǎn)運Ca2+障礙：胞外Ca2+內(nèi)流障礙：肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙心肌過度肥大酸中毒：H+競爭抑制肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合心肌收縮能力降低收縮相關(guān)蛋白改變能量代謝障礙興奮-收縮耦聯(lián)障礙心肌壞死心肌凋亡能量生成減少能量利用障礙肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運障礙胞外鈣內(nèi)流障礙肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙心肌舒張功能障礙P173(自學(xué))ATPCa2+Ca2+肌漿網(wǎng)Ca2+Ca2+

Ca2+復(fù)位

ATPCa2+復(fù)極化細胞內(nèi)Ca2+外流〔鈣泵〕肌漿網(wǎng)攝取(回收)Ca2+〔鈣泵〕胞漿[Ca2+]↓(10-510-7M，舒張閾值)

Ca2+與肌鈣蛋白別離肌鈣蛋白、向肌球蛋白恢復(fù)原型肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離〔ATP)細肌絲復(fù)位、肌節(jié)伸長心肌舒張

心肌舒張功能障礙鈣離子復(fù)位延緩肌球肌動蛋白復(fù)合體解離障礙ATP↓3.心室舒張勢能減少心室收縮功能↓4.心室順應(yīng)性↓僵硬度↑ATP↓大量的出血引起心包填塞。心室順應(yīng)性↓心肌舒張功能障礙心肌收縮功能降低心力衰竭發(fā)生機制第四節(jié)心功能不全時臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭心輸出量↓體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血??腦暈厥腎少尿皮膚蒼白骨骼肌疲乏組織器官缺血缺氧肝腫大，壓痛肝功能↓惡心、嘔吐食欲不振皮下水腫頸靜脈怒張頸靜脈怒張右心衰竭表現(xiàn)?右心衰竭左心衰竭心輸出量↓體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血腎少尿皮膚蒼白骨骼肌疲乏?靜脈壓↑頸靜脈怒張水腫肝功能下降食欲不振腦暈厥組織器官缺血缺氧?右心衰竭左心衰竭心輸出量↓體循環(huán)淤血腎少尿皮膚蒼白骨骼肌疲乏?靜脈壓↑頸靜脈怒張水腫肝功能下降食欲不振腦暈厥組織器官缺血缺氧呼吸困難肺水腫肺循環(huán)淤血

定義：僅在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后減輕或消失。1.勞力性呼吸困難〔dyspneaonexertion)回心血量??肺淤血?心率?

?左心室充盈??肺淤血?耗氧量??缺氧?刺激呼吸中樞機制：體力活動時

定義：平臥時加重呼吸困難而被迫采取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難的程度。2.端坐呼吸〔orthopnea)機制：①端坐時局部血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕②端坐時胸腔容積增大,肺活量增加③端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕2.端坐呼吸〔orthopnea)

定義：患者夜間入睡后突然感到氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難〔paroxysmalnocturnaldyspnea)3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

機制：①平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血加重；②入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮；③入睡后中樞對傳入刺激的敏感性降低。H2O肺水腫：pulmonaryedemaH2OH2OH2O家兔肺水腫?右心衰竭左心衰竭心輸出量↓體循環(huán)淤血腎少尿皮膚蒼白骨骼肌疲乏?靜脈壓↑頸靜脈怒張水腫肝功能下降食欲不振腦暈厥組織器官缺血缺氧呼吸困難肺水腫肺循環(huán)淤血勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難本章要求掌握心