生理學(xué) 尿的生成和排出課件

第八章

尿的生成

和排出

排泄：是指機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物，經(jīng)一定的排泄途徑排出體外的過程。機(jī)體的排泄途徑：排泄的概念及途徑腎臟的主要功能

(一)泌尿功能

1.排泄：水分、無機(jī)鹽、有機(jī)物和異物等。

2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡

3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡(二)內(nèi)分泌功能

1.腎素

2.促紅細(xì)胞生成素

3.羥化的維生素D3

是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，也是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。尿液的組成及理化特性〔一〕尿量正常：1000～2000ml/d左右，平均1500ml；多尿：＞2500ml/d長(zhǎng)期、持續(xù)；少尿：100ml～500ml/d；無尿：＜100ml/d?！捕衬虻睦砘匦员戎匾话憬橛凇g。滲透壓：50~1200mOsm/血漿300mOsm尿的濃縮：高滲尿〔高于血漿滲透壓〕尿的稀釋：低滲尿〔低于血漿滲透壓〕pH值：血漿〔三〕尿的化學(xué)成分含水約95%～97％，固體物只占3%～5％。第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腎臟的血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)一、腎臟功能結(jié)構(gòu)：腎單位是腎臟的根本結(jié)構(gòu)和功能單位腎小體腎小球〔毛細(xì)血管球〕腎小囊近端小管近曲小管腎單位髓袢降支粗段腎小管髓袢細(xì)段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管

集合管不包括在腎單位內(nèi)，但與遠(yuǎn)端小管機(jī)能聯(lián)系密切，與尿液濃縮有關(guān)。腎單位的類型

皮質(zhì)腎單位與尿的生成、腎素的產(chǎn)生關(guān)系較大

近髓腎單位和直小血管與尿的濃縮、稀釋過程有關(guān)

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位腎皮質(zhì)部位外、中層近髓層數(shù)量85%～90%10%～15%腎小球體積較小較大出/入球小A口徑1：2差異甚小出球小A纏繞腎小管周圍組成U型直小血管

髓袢短，達(dá)外髓層長(zhǎng)，達(dá)內(nèi)髓層和乳頭部

球旁器有幾乎無

功能與濾過和重吸收有關(guān)與尿濃縮稀釋有關(guān)球旁器〔juxtaglomerularapparatus〕

主要分布于皮質(zhì)腎單位名稱位置細(xì)胞形態(tài)主要作用球旁細(xì)胞入球小A中膜肌上皮樣含腎素顆粒致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部高柱狀感受NaCl含量調(diào)節(jié)腎素釋放

球外系出/入球小A之間吞噬和收縮膜細(xì)胞

二、腎臟的血液供給及調(diào)節(jié)〔一〕血供豐富及不均勻腎血流量1200ml/min，占心輸出量20%～25%。94%分布腎皮質(zhì)，5%外髓層，1%內(nèi)髓層?！捕硟商酌?xì)血管網(wǎng)腎動(dòng)脈粗而短，出入球小動(dòng)脈口徑1：2，毛細(xì)血管內(nèi)壓高，有利血漿濾出。內(nèi)壓低而膠滲壓高，有利重吸收?！踩衬I血流量的調(diào)節(jié)1.腎血流量自身調(diào)節(jié)～24.0kPa〔80～180mmHg〕時(shí)，腎血流量和腎小球?yàn)V過率保持恒定休克和急性失血時(shí)少尿或無尿自身調(diào)節(jié)機(jī)制肌源性機(jī)制：用罌粟堿麻痹血管平滑肌，自身調(diào)節(jié)消失。管-球反響：小管液流量影響腎小球?yàn)V過率與腎血流量與腺苷、前列腺素、NO和腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)交感神經(jīng)興奮，及腎上腺素、去甲腎上腺素、內(nèi)皮素釋放增加時(shí)，腎血管收縮，腎血流量減少。一氧化氮和前列腺素使腎血管舒張，腎血流量增加。第二節(jié)腎小球的濾過功能尿的生成包括腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收及分泌三個(gè)過程。一、腎小球?yàn)V過機(jī)能血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)外其它成分可濾入腎小囊。原尿除不含蛋白質(zhì)外，成分與血漿根本一致。濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù)腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿根本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿=血漿的超濾液。濾過率與濾過分?jǐn)?shù)單位時(shí)間內(nèi)〔每分鐘〕兩腎產(chǎn)生的濾液量為腎小球?yàn)V過率〔glomerularfiltrationrat，GFR〕。125ml/min，24小時(shí)濾出180L。腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量比值為濾過分?jǐn)?shù)〔filtrationfraction〕。濾過分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量＝125/660〔ml/min〕·100﹪＝19﹪腎供血量包括供給腎臟的泌尿局部和非泌尿局部，上述測(cè)得的腎血漿流量和腎血流量?jī)H是供給泌尿局部的數(shù)值，應(yīng)稱腎有效血漿流量和腎有效血流量〔一〕濾過膜及其通透性名稱結(jié)構(gòu)孔徑〔nm〕備注血管內(nèi)皮有窗孔50～100細(xì)胞層基膜層水合凝膠構(gòu)4～8是主要屏障成微纖維網(wǎng)

腎小囊上細(xì)胞足突交4～14皮細(xì)胞層錯(cuò)形成裂隙腎小球?yàn)V過膜機(jī)械和電學(xué)屏障作用半徑小于nmnm之間的物質(zhì)，隨著分子量增加，濾過量減少。濾過膜各層都有帶負(fù)電荷的唾液蛋白，能阻止帶負(fù)電物質(zhì)通過。

物質(zhì)能否濾過，機(jī)械屏障發(fā)揮主要作用。分子接近孔隙半徑時(shí)，電學(xué)屏障才有重要作用。nm，接近濾孔半徑，由于帶負(fù)電荷，正常情況下不能濾過。

1.機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：

＜自由通過半徑～局部通過＞不能通過

〔二〕有效濾過壓有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－〔血漿膠體滲透壓﹢囊內(nèi)壓〕。kPa；kPa；kpa，kPa。入球端：5.99－〔2.66﹢1.33〕＝2kpa出球端：5.99－〔4.66﹢1.33〕＝0kPa

〔三〕影響腎小球?yàn)V過的因素1.腎小球毛細(xì)血管血壓腎血管自身調(diào)節(jié)作用，動(dòng)脈血壓80～180mmHg時(shí)，腎小球?yàn)V過率不變。低于80mmHg時(shí)，出現(xiàn)少尿或無尿。2.血漿膠體滲透壓靜脈注射生理鹽水時(shí)，血膠壓降低，腎小球有效濾過壓增加，尿量增多。3.腎小囊內(nèi)壓腎結(jié)石、腫瘤壓迫引起輸尿管阻塞時(shí)，囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓下降4.腎血漿流量腎血漿流量較大時(shí)，血漿膠滲壓上升速度不快，參與濾過的毛細(xì)血管長(zhǎng)，濾過率較高；反之，有效濾過壓迅速降到零

5.濾過膜的通透性和面積濾過系數(shù)=濾過膜面積x通透系數(shù)m2。急性腎小球腎炎時(shí)，腎小球毛細(xì)血管狹窄或阻塞，少尿或無尿。

病理情況下，濾過膜上唾液蛋白減少，白蛋白能通過而出現(xiàn)蛋白尿小結(jié)：影響腎小球?yàn)V過的因素小管液中水和溶質(zhì)被腎小管和集合管吸收運(yùn)回血液的過程，稱重吸收〔reabsorption〕。分泌〔secretion〕小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)分泌到小管液中去的過程第三節(jié)腎小管和集合管重吸收一、腎小管與集合管的重吸收特點(diǎn)和方式

血漿→腎小球、腎小囊——超濾液〔原尿〕180L↓腎小管——小管液↓腎小管、集合管后——終尿1.5L葡萄糖被全部重吸收Na+、Cl-大部被重吸收尿素被局部重吸收肌酐完全不被重吸收〔一〕選擇性重吸收〔二〕各段腎小管重吸收功能的差異近曲小管：其重吸收能力大，重吸收物質(zhì)種類多，是腎小管重吸收的主要部位。遠(yuǎn)曲小管和集合管：其重吸收分別受到血管升壓素和醛固酮的調(diào)節(jié)。〔三〕重吸收的有限性被動(dòng)重吸收：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)重吸收：

原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)離子泵、協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)腎小管的重吸收過程是以細(xì)胞內(nèi)液為中介的兩次跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)重吸收的轉(zhuǎn)運(yùn)方式〔一〕被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Cl-，水和尿素通過擴(kuò)散、滲透、電荷吸引等，順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)?！捕持鲃?dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、氨基酸、Na+等，通過泵、載體、吞飲方式，逆電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)(三)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)指所需能量不是直接由來自Na+泵，而是由來自Na+順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)釋放的能量。二、各段腎小管與集合管的重吸收功能〔一〕近端小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)近端小管重吸收67%Na+、CI-、K+和水

2/3跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，近端小管前半段1/3細(xì)胞旁途徑，近端小管后半段近端小管重吸收85%HC03-，及全部葡萄糖和氨基酸Na+Cl-和水的重吸收近端小管前半段，Na+的重吸收或與H+分泌、或與葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)相耦聯(lián)，它與腎小管細(xì)胞間緊密連接和Na+泵有關(guān)細(xì)胞途徑Na+以Na+-葡萄糖或Na+-H+交換進(jìn)入細(xì)胞。Na+被細(xì)胞側(cè)膜上Na+泵泵至細(xì)胞間隙。細(xì)胞間隙Na+和滲透壓升高，吸引水進(jìn)入間隙，使靜水壓升高。Na+和水進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，或回漏到小管腔。近曲小管Na+重吸收的泵-漏模式：

細(xì)胞間隙內(nèi)[Na+]↑→滲透壓↑細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓↑局部Na+和H2O回漏入管腔內(nèi)上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開管腔膜Na+易化擴(kuò)散進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)胞間隙小管液分泌H+有利于HC03-重吸收；進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖經(jīng)擴(kuò)散進(jìn)入血管。水由Na+重吸收造成的滲透壓差而被動(dòng)重吸收，近端小管水吸收量與體內(nèi)是否缺水無關(guān)。細(xì)胞旁路方式Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形成小管內(nèi)外電位差，使HC03-與Cl-被動(dòng)重吸收。HC03-比Cl-優(yōu)先重吸收，加上水重吸收，致小管液Cl-升高20%～40%，Cl-順濃度差重吸收，造成管內(nèi)外電位差，促進(jìn)Na+-順電位差經(jīng)細(xì)胞間隙被重吸收。NaCl是被動(dòng)重吸收。HC03-重吸收HC03-在血漿和小管液中以NaHC03存在。Na+經(jīng)H+-Na+交換被重吸收回血，HC03-與H+結(jié)合生成H2C03，分解為CO2和水。CO2進(jìn)入細(xì)胞與水結(jié)合成H2C03，H2C03解離出的H+又可進(jìn)行分泌。腎小管重吸收HC03-是以CO2形式進(jìn)行的。腎小管細(xì)胞每分泌一個(gè)H+，可以吸收一個(gè)Na+和一個(gè)HC03-回血，可維持體內(nèi)酸堿平衡。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺抑制H+分泌K+的重吸收濾液中65-70%K+被近端小管重吸收，25-30%被髓袢重吸收，終尿中K+由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。[K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)：(150mol/L)是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為是主動(dòng)過程小管液→管腔膜→小管壁細(xì)胞→管周膜→管周血管低〔主動(dòng)〕高〔被動(dòng)〕低葡萄糖與Na+耦聯(lián)，經(jīng)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2由繼發(fā)性主動(dòng)過程被重吸收，部位僅限于近端小管前半段葡萄糖重吸收血糖超過9～10.1mmol/L〔160～180mg/100ml〕時(shí)，腎小管不能將葡萄糖全部重吸收，出現(xiàn)糖尿。剛出現(xiàn)尿糖時(shí)的血糖濃度為腎糖閾〔renalthresholdofsugar〕。腎小管吸收葡萄糖能力到達(dá)飽和，尿糖排出量隨血糖濃度平行增加時(shí)的血糖濃度稱為葡萄糖重吸收極限量。成年男性375mg/min，女性300mg/min?！捕乘桉壬Т侄蔚奈镔|(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢升支粗段Na+、2Cl-、K+與同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合,一起轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞Na+泵至組織間液；Cl-進(jìn)入組織間液；K+返回管腔，使管腔內(nèi)出現(xiàn)正電位，Na+順電位梯度進(jìn)入組織間液而被動(dòng)重吸收。髓袢升支粗段Na+大局部主動(dòng)重吸收，少局部被動(dòng)重吸收；Cl-繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。髓袢升支粗段重吸收20%Na+、CI-、K+速尿、利尿酸、呋喃苯胺酸〔呋塞米〕等利尿劑可抑制Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，使NaCl重吸收障礙，干擾尿的濃縮機(jī)制而引起利尿?！踩尺h(yuǎn)端小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收12%Na+和Cl-，抗利尿激素調(diào)節(jié)水重吸收，醛固酮調(diào)節(jié)Na+-K+轉(zhuǎn)運(yùn)。遠(yuǎn)曲小管始段，Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，噻嗪類抑制遠(yuǎn)曲小管后段和集合管中，細(xì)胞分泌K+，進(jìn)行K+－Na+交換，被氨氯吡咪〔阿米洛利〕抑制；閏細(xì)胞分泌H+，進(jìn)行H+－Na+交換。K+－Na+交換與H+－Na+交換互相拮抗。終尿中K+由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。H+和K+的分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管可分泌NH3，NH3由谷氨酰氨等脫氨生成。NH3透過細(xì)胞膜擴(kuò)散至小管腔中。小管液pH值越低，NH3越易擴(kuò)散。NH3與小管中H+結(jié)合成NH4+，與強(qiáng)酸根結(jié)合成銨鹽〔如NH4Cl〕排出。所以，腎小管分泌NH3，促進(jìn)排H+和NaHC03重吸收。有利于H+分泌與排泄。NH3的分泌第五節(jié)

尿液的濃縮和稀釋缺水時(shí)，尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿。如果飲水過多，尿的滲透壓比血漿低，稱為低滲尿。根據(jù)尿的滲透壓可以了解腎臟的濃縮和稀釋能力?！惨弧衬媪鞅对龊湍媪鹘粨Q逆流交換〔countercurrentexchange〕兩并列管道內(nèi)液體相反流動(dòng)，液體逆流過程中溶質(zhì)或熱量可單向交換。逆流倍增〔countercurrentmultipliers〕由于逆流交換作用，管中溶質(zhì)濃度或熱量沿管長(zhǎng)軸成倍遞增〔二〕腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制NaCl主動(dòng)重吸收造成的。NaCl和尿素形成?！?〕髓袢降支細(xì)段對(duì)尿素和Na+不通透，水易通透。水被滲透壓“抽吸〞出來,小管液NaCl升高，到降支頂點(diǎn)達(dá)最高值。〔2〕髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透，對(duì)Na+通透性高，小管液向皮質(zhì)流動(dòng)時(shí)，Na+被動(dòng)擴(kuò)散到內(nèi)髓，使內(nèi)髓滲透壓提高?！?〕在ADH作用下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收，小管液中尿素濃度升高?！?〕內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性大，尿素順濃度差向管周擴(kuò)散，內(nèi)髓尿素濃度增高，滲透壓升高。〔5〕升支細(xì)段對(duì)尿素通透性中等，尿素可進(jìn)入升支細(xì)段，經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和外髓集合管回到內(nèi)髓集合管，再擴(kuò)散到組織間液，形成尿素再循環(huán)?？偨Y(jié)：髓袢升支粗段對(duì)NaCl主動(dòng)重吸收是髓質(zhì)滲透壓梯度建立的原動(dòng)力，而尿素和NaCl是建立髓質(zhì)滲透壓梯度的主要溶質(zhì)一、尿液的稀釋髓袢升支粗段能主動(dòng)重吸收NaCl，而對(duì)水不通透，造成升支粗段小管液為低滲液。遠(yuǎn)曲小管和集合管在抗利尿激素缺乏時(shí)對(duì)水幾乎不通透，而小管液中NaCl被繼續(xù)重吸收，形成低滲尿。尿崩癥患者完全沒有抗利尿激素，每天可排出20L低滲尿。二、尿液的濃縮腎髓質(zhì)由外層到內(nèi)層存在滲透壓梯度，小管液由皮質(zhì)向髓質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)，管內(nèi)的水因管外的高滲透壓而逐漸被“吸出〞，形成濃縮尿?？估蚣に卦黾訒r(shí)，管壁的通透性加大，大量水分被重吸收而生成濃縮尿。三、影響尿液濃縮和稀釋的因素1、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)2、腎小管和集合管功能3、尿素量4、直小血管逆流交換直小血管保持腎髓質(zhì)高滲中的作用直小血管降、升支存在逆流交換。內(nèi)髓NaCl和尿素?cái)U(kuò)散到降支中，水滲出到組織間液。升支內(nèi)NaCl和尿素順濃差擴(kuò)散到組織間液，并再進(jìn)入降支，形成循環(huán)。使腎髓質(zhì)溶質(zhì)不被大量帶走，把組織間液中多余水返回體循環(huán)，以維持腎髓質(zhì)滲透梯度第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)〔一〕小管液中溶質(zhì)的濃度小管液溶質(zhì)形成的滲透壓，可對(duì)抗腎小管水的重吸收。臨床上使用不被腎小管重吸收的藥物如甘露醇，以增加腎小管滲透壓，阻礙水重吸收，到達(dá)利尿目的，稱為滲透性利尿。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)〔二〕球-管平衡近端小管Na+和水的重吸收率始終占濾過液65～70%。生理意義是使尿中溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。機(jī)制：腎血流量不變而腎小球?yàn)V過率增加時(shí)，進(jìn)入近端小管毛細(xì)血管的血量減少，血壓下降而膠體滲透壓升高，Na+和水重吸收增加，重吸收率仍為65～70%〔三〕管-球反響通過致密斑感受器，感受小管液流量及Na+的濃度。生理意義維持腎血流量和腎小球?yàn)V過率平衡。二、腎交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)

腎交感神經(jīng)興奮時(shí)末梢釋放去甲腎上腺素，作用于近端小管和髓袢細(xì)胞膜上α1受體，使出、入球小動(dòng)脈收縮，后者比前者收縮更明顯，還刺激球旁細(xì)胞分泌腎素，因而可增加Na+、Cl-和水的重吸收。三、體液調(diào)節(jié)1.抗利尿激素〔ADH〕由下丘腦視上核和室旁核細(xì)胞分泌，可增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水通透性，促進(jìn)水重吸收，使尿量減少；還增加髓袢升支粗段重吸收NaCl和內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性，提高腎髓質(zhì)滲透濃度，有利于尿液濃縮。

抗利尿激素可與遠(yuǎn)曲小管和集合管管周膜上V2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，激活蛋白激酶A，增加管腔膜上的水孔蛋白，提高對(duì)水通透性，促進(jìn)水重吸收。抗利尿激素缺乏時(shí)，管腔膜上水通道消失，對(duì)水不通透。

抗利尿激素分泌調(diào)節(jié)〔1〕血漿晶體滲透壓視上核有滲透壓感受器，血漿晶體滲透壓升高時(shí)，ADH釋放增加，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收增加，尿量減少；反之，大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，ADH釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收減少，尿量增多。

大量飲清水后，抗利尿激素分泌減少，尿量增加的現(xiàn)象，稱水利尿。

〔2〕血容量血量過多刺激心房和大靜脈容量感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)到達(dá)下丘腦，抑制ADH釋放，引起利尿；反之，變化相反?！?〕動(dòng)脈血壓改變血壓升高刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，抑制抗利尿激素釋放腎素球旁細(xì)胞分泌，將血管緊張素原降解成血管緊張素I〔10肽〕。再在肺轉(zhuǎn)換酶作用下，降解成血管緊張素Ⅱ〔8肽〕強(qiáng)烈縮血管和促醛固酮分泌。醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+和分泌K+，由于Na+重吸收時(shí)伴水的重吸收，所以有排K+、保Na+、保水作用。醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌。與遠(yuǎn)曲小管和集合管胞漿內(nèi)受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核，調(diào)節(jié)mRNA轉(zhuǎn)錄,合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白。增加管腔膜Na+通道數(shù)量和線粒體ATP生成；增加Na+、水重吸收和K+分泌?！惨弧衬I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)醛固酮的分泌?！捕掣哐狵+、低血Na+均可促進(jìn)醛固酮的分泌。醛固酮分泌調(diào)節(jié)腎素分泌調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈處牽張感受器血壓下降和血流量減少時(shí)，對(duì)小動(dòng)脈壁牽張減弱，腎素釋放增加。致密斑感受器,腎小球?yàn)V過率減少，濾過Na+減少，激活致密斑感受器，腎素釋放增加。交感神經(jīng)興奮時(shí)腎素釋放增加。腎上腺素和去甲腎上腺素也直接刺激球旁細(xì)胞，增加腎素分泌。心房鈉尿肽：是心房肌合成的激素，有較強(qiáng)促進(jìn)排NaCl和排水作用。機(jī)制包括：①抑制集合管對(duì)NaCl重吸收；②使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈〔尤其是前者〕舒張，增加腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率；③抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素分泌。去除率〔clearance，C〕指兩腎在單位時(shí)間〔每分鐘〕內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全去除，這個(gè)被完全消除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，就稱為該物質(zhì)的去除率。一、去除率的概念和計(jì)算方法血漿中某物質(zhì)濃度P，尿中該物質(zhì)濃度U，每分鐘尿量V。因?yàn)槟蛑性撐镔|(zhì)均來自血漿，P·C＝U·V即C＝U·V/P。靜脈注射菊粉后，血漿濃度為lmg/100ml，此時(shí)受試者尿量1ml/min，尿中菊粉濃度為125mg/100ml菊粉去除率＝125mg/100ml·1ml/min)/lmg/100ml＝125ml/min腎臟每分鐘能把125ml血漿中所含的菊粉完全去除出去。葡萄糖的去除率為0，尿素為70ml/min，對(duì)氨基馬尿酸為660ml/min。去除率反映腎對(duì)不同物質(zhì)的去除能力。二、測(cè)定去除率的意義〔一〕測(cè)定腎小球?yàn)V過率某物質(zhì)可由腎小球自由濾過，而不能被腎小管重吸收和分泌，那么U