第五章口腔粘膜

第五章口腔粘膜Chapter5OralMucosa教學(xué)內(nèi)容及要求

第一節(jié)口腔黏膜的一般組織結(jié)構(gòu)

掌握口腔粘膜的概念、分類(lèi)及其組織學(xué)結(jié)構(gòu)。掌握黑色素細(xì)胞分布、來(lái)源和作用。掌握郎格罕細(xì)胞形態(tài)、分布和功能。掌握梅克爾細(xì)胞分布、功能。第二節(jié)口腔黏膜的分類(lèi)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

掌握咀嚼粘膜、被覆粘膜和特殊粘膜的分布及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。掌握絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭的分布及形態(tài)。掌握味蕾的分布、結(jié)構(gòu)和功能。第三節(jié)口腔粘膜的功能和增齡變化熟悉口腔粘膜的功能和增齡變化?？谇徽衬?/p>

概述覆蓋于口腔表面，前借唇紅與皮膚相連；后與咽部粘膜向延續(xù)。唾液腺通過(guò)開(kāi)口于口腔粘膜表面的導(dǎo)管將唾液排入口腔口腔粘膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)依所在的部位及功能特點(diǎn)的不同而有所不同。第一節(jié)

口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu)基本組織結(jié)構(gòu)固有層粘膜下層唾液腺神經(jīng)上皮下神經(jīng)叢上皮內(nèi)神經(jīng)末梢骨膜頜骨上皮層口腔粘膜上皮：復(fù)層鱗狀上皮非角化上皮角化上皮由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞組成上皮(一)角質(zhì)形成細(xì)胞：角化上皮由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：位于上皮最深面，由一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連。核圓形，染色深?；准?xì)胞和相鄰的基層細(xì)胞有增殖能力，因此稱(chēng)為生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒連接上皮(一)角質(zhì)形成細(xì)胞：角化上皮，由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：由體積較大的多邊形細(xì)胞組成。胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央，含1-2個(gè)核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細(xì)胞相接，此突起稱(chēng)為細(xì)胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋粒間橋之間為細(xì)胞間腔隙。橋粒的構(gòu)成構(gòu)成橋粒的蛋白主要有兩組：橋粒鈣依賴(lài)性黏附蛋白：跨膜蛋白包括橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白功能：似“膠水”，在黏膜上皮細(xì)胞間的黏附起重要作用構(gòu)成附著斑的蛋白：連接蛋白主要有橋粒斑珠蛋白和橋粒斑蛋白功能：位于細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)，連接蛋白，連接橋粒鈣依賴(lài)性黏附蛋白和角蛋白絲橋粒芯蛋白橋粒膠蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒斑蛋白角蛋白絲橋粒的構(gòu)成橋粒的構(gòu)成橋粒的功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴(lài)性黏附蛋白即橋粒芯蛋白成為自身抗原----誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體----橋粒破壞----細(xì)胞間松解----形成皰上皮(一)角質(zhì)形成細(xì)胞：

角化上皮由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：位于角化層深面，2-3層細(xì)胞組成。胞漿含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。特點(diǎn)：表面正角化時(shí)此層明顯；表面不全角化時(shí)，則不明顯。電鏡：張力細(xì)絲致密，與透明角質(zhì)顆粒密切相關(guān)上皮(一)角質(zhì)形成細(xì)胞：

角化上皮,由深層至表面：基底層：棘層：顆粒層：角化層：上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞扁平，體積大。正角化：胞核消失，呈均質(zhì)紅染，如硬腭不全角化：含濃縮未消失的胞核，如牙齦上皮角化層細(xì)胞的特點(diǎn)：細(xì)胞膜消失，代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類(lèi)形成的角化包膜角化包膜：厚約15nm，上皮屏障的主要構(gòu)成成分，主要構(gòu)成蛋白質(zhì)有兜甲蛋白（占交聯(lián)蛋白的65-85%）、小富脯蛋白、總苞蛋白等角化包膜功能：具高度抗溶解性，較強(qiáng)的柔韌性，能很好的保護(hù)深層的上皮細(xì)胞上皮非角化上皮基底層：棘層：中間層：表層：基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮。體積較大，細(xì)胞間橋不明顯，張力細(xì)絲不成束。表層細(xì)胞扁平，有核，染色淺，張力細(xì)絲分散，細(xì)胞器少。為棘層和表層的過(guò)渡上皮口腔黏膜上皮的代謝：始終處于更新?tīng)顟B(tài)

主要過(guò)程：生發(fā)層分裂增殖---上皮表面移動(dòng)，并不斷分化，形態(tài)變化---到達(dá)上皮表面---脫落整個(gè)過(guò)程約10-14天，脫落與新生保持平衡，若失衡---上皮病變細(xì)胞移動(dòng)過(guò)程中，不斷合成蛋白質(zhì)---中間絲角蛋白（細(xì)胞角蛋白）----細(xì)胞骨架蛋白，維持細(xì)胞的形態(tài)角蛋白根據(jù)部位不同種類(lèi)各異，如圖5-7、5-8病理狀態(tài)下：角蛋白類(lèi)型常有改變，如白色海綿狀斑痣角蛋白4、13基因突變上皮(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞：（約占10%,上皮間細(xì)胞、透明細(xì)胞）。黑色素細(xì)胞(melanocyte)朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)上皮黑色素細(xì)胞(melanocyte):位于口腔粘膜基底層。光鏡下胞漿透明，核圓形或卵圓形。特殊染色見(jiàn)胞漿有樹(shù)枝狀突起。胞漿內(nèi)含黑色素顆粒。牙齦、硬腭、頰和舌常見(jiàn)黑色素沉著。黑色素細(xì)胞(melanocyte)上皮黑色素細(xì)胞(melanocyte):上皮朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)：主要位于棘層，也見(jiàn)于基底層。來(lái)自造血組織。常規(guī)染色胞漿透明,核深染,多巴染色陰性。與粘膜的免疫功能有關(guān)，其表面特征與巨噬細(xì)胞相似。作為一種抗原呈遞細(xì)胞，可激活T淋巴細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)上皮梅克爾細(xì)胞(Merkelcell):位于基底層，常成群分布。來(lái)自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。H-E染色較角質(zhì)形成細(xì)胞淺。是一種壓力或觸覺(jué)感受細(xì)胞。梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)口腔粘膜上皮與結(jié)締組織交界：上皮嵴（上皮釘突）結(jié)締組織乳頭基底膜：透明板：密板：網(wǎng)板：厚約1-4μm，PAS染色陽(yáng)性?；澧粜湍z原蛋白層粘連蛋白Ⅶ型膠原蛋白基底膜的構(gòu)成1、透明板：45nm緊鄰基底細(xì)胞，電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)2、密板：50nm位于透明板深面，電子密度高二者統(tǒng)稱(chēng)為基板，來(lái)自上皮基底細(xì)胞基底膜的構(gòu)成3、網(wǎng)板：厚緊鄰固有層電子密度較低，由纖細(xì)的半環(huán)形纖維構(gòu)成，兩端埋入密板內(nèi)---錨纖維，固有層纖維穿過(guò)錨纖維形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連基底膜的構(gòu)成目前所說(shuō)的基底膜區(qū)包括半橋粒和基底膜：★半橋粒主要成分：

BP230、網(wǎng)蛋白

---半橋粒附著斑蛋白，連接角蛋白絲

BP180、整合素α6、β4---跨膜蛋白，與基底細(xì)胞和基底膜黏附有關(guān)，其中整合素α6、β4在基底細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中起重要作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)、細(xì)胞增殖、分化、凋亡基底膜的構(gòu)成★透明板、密板主要成分：層粘連蛋白---最重要，與整合素α6、β4和網(wǎng)板Ⅶ型膠原關(guān)系密切Ⅳ型膠原糖蛋白★網(wǎng)板主要成分：

Ⅶ型膠原---連接密板與下方的結(jié)締組織口腔粘膜常見(jiàn)病變：大皰性類(lèi)天皰瘡：BP230、BP180成為自身抗體攻擊的目標(biāo)，透明板處分離---皰類(lèi)天皰瘡型扁平苔蘚：BP180成為自身抗原非角蛋白性大皰性表皮松解癥：半橋粒蛋白突變癌前病變：基底膜Ⅳ型膠原成分改變---利于癌細(xì)胞的浸潤(rùn)口腔粘膜固有層：致密結(jié)締組織組成乳頭層：網(wǎng)狀層：細(xì)胞：主要是成纖維細(xì)胞，還有組織細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等