上海市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)機(jī)制的實(shí)踐與思考

上海市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)機(jī)制的實(shí)踐與思考提綱院長績效考核01績效分配改革0203體會(huì)與思考04新探索:看大病解難癥醫(yī)院院長績效考核壹指標(biāo)體系社會(huì)滿意管理有效資產(chǎn)運(yùn)營發(fā)展持續(xù)職工認(rèn)可定量考核平安建設(shè)辦院方向定性考核績效獎(jiǎng)懲任免提拔結(jié)果運(yùn)用+=工資總額構(gòu)建了以公益性為核心、兼顧運(yùn)行效率的院長績效考核評(píng)價(jià)體系定量考核：5維度；23指標(biāo)；百分制、結(jié)果分ABCD四等級(jí)定性考核：兩個(gè)方面；一票否決、直接降等附加分：2類指標(biāo)；計(jì)入總分，影響等級(jí)定量指標(biāo)考核維度權(quán)重考核內(nèi)容引導(dǎo)方向社會(huì)滿意50滿意度、費(fèi)用控制、醫(yī)護(hù)質(zhì)量堅(jiān)持公益性、加強(qiáng)費(fèi)用控制、提高醫(yī)療質(zhì)量、以病人為中心管理有效

17人均服務(wù)量、平均住院日、能耗、衛(wèi)生材料控制人員規(guī)模、節(jié)能降耗、加快床位周轉(zhuǎn)、控制成本資產(chǎn)運(yùn)營

6萬元資產(chǎn)服務(wù)量、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)、保值控制資產(chǎn)規(guī)模加快資產(chǎn)周轉(zhuǎn)發(fā)展持續(xù)

19百人科研項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)、獲獎(jiǎng)、論文加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展職工認(rèn)可

8職工滿意度反映員工綜合要求推進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展權(quán)重合計(jì)100--定性指標(biāo)考核維度權(quán)重考核內(nèi)容引導(dǎo)方向辦院方向考核降等突發(fā)公共事件應(yīng)急處置、援藏援疆援邊援外、醫(yī)療改革、預(yù)防保健等政府指令性任務(wù)執(zhí)行不力的；發(fā)生亂收費(fèi)、不良執(zhí)業(yè)等不規(guī)范醫(yī)療行為，造成社會(huì)重大負(fù)面影響的高度重視辦院方向平安建設(shè)考核降等醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療事故、重大違法違紀(jì)案件、重大安全生產(chǎn)事故，造成社會(huì)重大負(fù)面影響的高度重視平安醫(yī)院建設(shè)附加分指標(biāo)考核維度權(quán)重考核內(nèi)容引導(dǎo)方向診療難度加分制31、病種難度：高難度病種例數(shù)、占本院出院病人比例、占三級(jí)醫(yī)院高難度病種比例2、手術(shù)難度：三四級(jí)手術(shù)例數(shù)、占本院手術(shù)比例、占三級(jí)醫(yī)院三四級(jí)手術(shù)比例提高三級(jí)醫(yī)院診治疑難雜癥、急危重癥的能力鞏固三級(jí)醫(yī)院在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位為實(shí)施分級(jí)診療做好準(zhǔn)備雙控雙降扣分制51、雙控：醫(yī)療收入增長率>醫(yī)療成本增長率>工資總額增長率2、雙降：降低藥品收入增長率和衛(wèi)生材料收入增長率嚴(yán)控成本，重點(diǎn)控制人員成本嚴(yán)格控費(fèi)，重點(diǎn)控制均次費(fèi)用、藥占比、材占比預(yù)算剛性考核結(jié)果運(yùn)用

績效考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎(jiǎng)懲、選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，也是醫(yī)院工資總額核定、政府財(cái)政投入等的重要依據(jù)考核以來，獲得A等（優(yōu)秀）、B等（優(yōu)良）的醫(yī)院，先后共有14位院長書記被提拔任用，1家醫(yī)院的院長書記因考核D等（不及格）被免職，從而建立起對(duì)院長書記強(qiáng)有力的激勵(lì)和約束機(jī)制院長績效考核的四大正向引導(dǎo)作用申康中心連續(xù)九年組織實(shí)施了院長績效考核，發(fā)揮了強(qiáng)有力的考核指揮棒作用，產(chǎn)生了四大顯著的正向引導(dǎo)作用堅(jiān)持公益性保持高效率發(fā)展可持續(xù)調(diào)動(dòng)積極性正向引導(dǎo)—堅(jiān)持公益性引導(dǎo)醫(yī)院高度重視辦院方向，遵循政府辦醫(yī)宗旨定性考核一票否決，考核降級(jí)處理，主要考核醫(yī)院的辦院方向、平安建設(shè)兩個(gè)方面自考核以來，先后有5家醫(yī)院因發(fā)生重大醫(yī)療事件和違法違紀(jì)案件等，對(duì)院長考核等級(jí)降級(jí)處理，對(duì)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)誡勉談話或降級(jí)使用引導(dǎo)醫(yī)院提高病人滿意度、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制三項(xiàng)指標(biāo)占考核總分的50%，直接左右考核結(jié)果，增強(qiáng)院長主動(dòng)性、積極性正向引導(dǎo)—保持高效率引導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格控制規(guī)模，提高現(xiàn)有資源利用效率，產(chǎn)出更高效益，走內(nèi)涵發(fā)展道理所有考核指標(biāo)去規(guī)模化，引導(dǎo)醫(yī)院控制床位、人員、資產(chǎn)規(guī)模，加快周轉(zhuǎn)，提高效率引導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，提高效率考核衛(wèi)生材料支出和能耗支出，引導(dǎo)醫(yī)院控制耗材和能耗成本2012年“雙控雙降”預(yù)算執(zhí)行納入附加分考核，引導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格控制支出，尤其是人員成本正向引導(dǎo)—發(fā)展可持續(xù)引導(dǎo)醫(yī)院看大病、解難癥，提高疑難雜癥和急危重癥的診治能力，鞏固三級(jí)醫(yī)院功能定位2013年診療難度納入附加分考核，鼓勵(lì)醫(yī)院多收治高難度病種、多開展三四級(jí)手術(shù)，突出激勵(lì)導(dǎo)向引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院鞏固在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位，為實(shí)施分級(jí)診療做準(zhǔn)備引導(dǎo)醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，提升臨床科技創(chuàng)新水平，提高核心競爭力，走可持續(xù)發(fā)展道路科教類指標(biāo)約占考核總分的20%正向引導(dǎo)—調(diào)動(dòng)積極性引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展考核職代會(huì)對(duì)院長滿意度和對(duì)班子滿意度，引導(dǎo)院長充分調(diào)動(dòng)班子積極性和醫(yī)務(wù)人員積極性，構(gòu)建和諧醫(yī)院引導(dǎo)黨政形成合力、共同推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展同時(shí)開展醫(yī)院黨委書記績效考核書記考核85%的得分由院長考核得分直接折算從干部考核機(jī)制上將院長書記的工作目標(biāo)緊緊捆綁在一起，有效防止黨政“兩張皮”，有力推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)部績效與分配制度改革貳指導(dǎo)思想堅(jiān)持公益性以轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制為主線，改革內(nèi)部績效考核和收入分配制度保持高效率保持醫(yī)院高效運(yùn)行，著力緩解“看病難、看病貴”調(diào)動(dòng)積極性積極探索建立醫(yī)務(wù)人員收入合理增長機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)展可持續(xù)立足引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從注重外延規(guī)模轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵質(zhì)量核心要求兩切斷切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入的直接掛鉤關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入分配與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系一轉(zhuǎn)變徹底轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余提成的分配模式八要素將八要素納入醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部績效考核和分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬崗位工作量服務(wù)質(zhì)量病種難易度成本控制費(fèi)用控制患者滿意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)臨床科研教學(xué)主要內(nèi)容一是科學(xué)合理核定醫(yī)院可分配總額實(shí)質(zhì)：在醫(yī)院層面，積極探索破除公立醫(yī)院創(chuàng)收動(dòng)機(jī)改革前：原來的補(bǔ)償機(jī)制和分配模式，導(dǎo)致了公立醫(yī)院追求規(guī)模擴(kuò)張、追求業(yè)務(wù)收入的現(xiàn)狀改革后：申康中心核定每個(gè)醫(yī)院的工資總額，與八要素掛鉤，與業(yè)務(wù)收入徹底脫鉤；確保醫(yī)務(wù)人員收入合理平穩(wěn)增長引導(dǎo)方向：注重規(guī)模擴(kuò)張

→注重內(nèi)涵質(zhì)量主要內(nèi)容二是醫(yī)院建立內(nèi)部績效考核體系，實(shí)行分級(jí)分類考核實(shí)質(zhì)：公立醫(yī)院人事制度改革的重要內(nèi)容分類考核：對(duì)醫(yī)生、技術(shù)員、護(hù)士、管理、科研、后勤等六大類人員，建立符合崗位特點(diǎn)的績效考核體系，實(shí)行分級(jí)分類考核內(nèi)部績效考核必須包含“八要素”主要內(nèi)容三是破除以收支結(jié)余基數(shù)提成的分配模式，實(shí)行“兩切斷、一轉(zhuǎn)變”，根據(jù)內(nèi)部績效考核結(jié)果進(jìn)行分配，將“八要素”納入新的分配模式實(shí)質(zhì)：在臨床科室層面，積極探索破除原有的創(chuàng)收動(dòng)機(jī)改革前：（科室收入-成本支出）*分配系數(shù)。不合理的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)通過分配公式影響了科室的可分配總額，以致醫(yī)務(wù)人員和臨床科室行為受此引導(dǎo)而產(chǎn)生扭曲改革后：打破不合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的約束，提高疑難技術(shù)和危重病例的分配額度，體現(xiàn)病種難易度和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，在績效分配中真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)積極性組織實(shí)施改革范圍：上海28家市級(jí)醫(yī)院（指上海市級(jí)財(cái)力的三級(jí)醫(yī)院）鼓勵(lì)合作共建10家三級(jí)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行推進(jìn)力度：連續(xù)三年作為重點(diǎn)工作加以推進(jìn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：2012年底發(fā)文、2013年全面啟動(dòng)，28家醫(yī)院上半年全部通過職代會(huì)審議下半年全部實(shí)施新績效分配方案2014年全面實(shí)施，年底召開階段性改革推進(jìn)會(huì)2015年深入推進(jìn)，重點(diǎn)推進(jìn)科室二次分配，有效傳遞并強(qiáng)化新分配模式的激勵(lì)導(dǎo)向取得成效市級(jí)醫(yī)院克服各種困難，積極、平穩(wěn)、有序地推進(jìn)改革，初步達(dá)到了“堅(jiān)持公益性、保持高效率、調(diào)動(dòng)積極性、發(fā)展可持續(xù)”的改革目標(biāo)，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制跨出了堅(jiān)實(shí)一步醫(yī)務(wù)人員收入分配初步做到“八個(gè)不一樣”工作量做多、做少不一樣醫(yī)療質(zhì)量高、低不一樣崗位工作做難、做易不一樣病人滿意、不滿意不一樣醫(yī)療費(fèi)用控制合理、不合理不一樣成本節(jié)約、浪費(fèi)不一樣做不做臨床科研教學(xué)不一樣醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良與否不一樣運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析

引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院看大病、解難癥叁引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院鞏固功能定位引導(dǎo)方向明顯提高三級(jí)醫(yī)院診治疑難雜癥和急危重癥的能力外延規(guī)模擴(kuò)張（數(shù)量）→內(nèi)涵質(zhì)量提升（結(jié)構(gòu)/難度+療效）三種方式：病種難度考核：聚焦住院病人病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院逐步提升病種難度手術(shù)難度考核：聚焦住院手術(shù)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)院逐步提升手術(shù)難度病種績效公布：聚焦病種層面，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制費(fèi)用，優(yōu)化診療流程，提高住院效率，提高醫(yī)療質(zhì)量病種難度考核的主要做法建立上海版的疾病診斷分組：將上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例數(shù)，參照AR-DRGs進(jìn)行疾病診斷分組，并根據(jù)本市疾病譜等調(diào)整優(yōu)化，形成653個(gè)疾病診斷組（病種）建立分組器，將每一病例自動(dòng)對(duì)應(yīng)歸組：根據(jù)編碼對(duì)應(yīng)原則，將三級(jí)醫(yī)院所有病例數(shù)，通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)將所有病例全部歸入653個(gè)分組計(jì)算每一分組（病種）的難度系數(shù)RW，比較各個(gè)醫(yī)院RW>2的病例數(shù)、增長率、構(gòu)成比計(jì)算每個(gè)醫(yī)院的病種難度指數(shù)CMI，并加以比較病種難度CMI逐年增長，

充分調(diào)動(dòng)收治疑難雜癥積極性37家醫(yī)院中，19家醫(yī)院CMI上升↑15%↑14.1%RW>2的病種增長更快，比一般病種快3個(gè)百分點(diǎn)RW>10的病種增長更快，比RW>2的病種快18.6個(gè)百分點(diǎn)↑116.3%↑32.7%高難度病種增長快，

充分調(diào)動(dòng)收治高難度病種積極性三四級(jí)手術(shù)顯著增長，

充分調(diào)動(dòng)開展高難度手術(shù)積極性↑20.3%↑14.2%四級(jí)手術(shù)增長更快，比三級(jí)手術(shù)快17.6個(gè)百分點(diǎn)三四手術(shù)增長更快，比一二級(jí)快5.5個(gè)百分點(diǎn)↑22%↑25.9%公布績效指標(biāo)的病種以嚴(yán)重危害生命健康和體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平為依據(jù)，選擇代表性病種（8個(gè)→33個(gè)）33個(gè)病種的費(fèi)用指標(biāo)明顯改善12個(gè)病種均次費(fèi)用降低15個(gè)病種均次藥費(fèi)降低19個(gè)病種藥占比降低藥費(fèi)下降最多：卵巢惡性腫瘤手術(shù)↓2536元降幅最大：宮頸惡性腫瘤手術(shù)↓25.05%45%36%58%降幅最大：卵巢惡性腫瘤手術(shù)↓6.5個(gè)百分點(diǎn)費(fèi)用下降最多：心臟瓣膜手術(shù)↓1545元降幅最大：白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)↓8.85%14個(gè)病種術(shù)前等待天數(shù)縮短27個(gè)病種平均住院日縮短天數(shù)下降最多：心臟瓣膜手術(shù)↓2.07天降幅最大：心臟瓣膜手術(shù)↓10.67%前列腺手術(shù)↓8.41%

42%82%天數(shù)下降最多：心臟瓣膜手術(shù)↓0.61天降幅最大：心臟瓣膜手術(shù)↓11.44%垂體瘤手術(shù)↓9.22%

33個(gè)病種的住院效率指標(biāo)明顯改善7877798081828384209/215116/126123/123109/111197/20179/83151/17652/68臨床?？瓶冃Х治?---三級(jí)醫(yī)院骨科績效的可視化表達(dá)每個(gè)格子代表一條ICD-9-CM-3編碼，即1種手術(shù)骨科手術(shù)項(xiàng)目編碼為77-84類，共1103種三級(jí)醫(yī)院開展1036種，占總量的93.93%說明三級(jí)醫(yī)院骨科手術(shù)開展較全1036/1103=93.93%77787980818283847.08%17.94%33.32%8.00%26.8%0.87%4.34%1.63%臨床?？瓶冃Х治?---三級(jí)醫(yī)院骨科績效的可視化表達(dá)每個(gè)格子代表一條ICD-9-CM-3編碼，即1種手術(shù)格子顏色越深，代表該手術(shù)上海三級(jí)醫(yī)院開展的例數(shù)越多格子顏色越淺，則代表開展的例數(shù)越少以手術(shù)操作部位為核心可視化呈現(xiàn)手術(shù)例數(shù)體會(huì)與思考肆申康中心的績效管理實(shí)踐申康中心績效管理實(shí)踐已經(jīng)涵蓋四個(gè)層面機(jī)構(gòu)績效（院長績效考核、病種難度與手術(shù)難度）?？瓶冃Вü强婆R床能力績效分析）病種績效（33個(gè)病種績效指標(biāo)公布）人員績效（醫(yī)院內(nèi)部績效考核與分配制度改革）→內(nèi)部績效考核績效管理是醫(yī)院精細(xì)化、專業(yè)化管理的重要方式，將對(duì)醫(yī)院發(fā)展理念、發(fā)展模式、運(yùn)行機(jī)制改革、內(nèi)部管理、醫(yī)療質(zhì)量、臨床路徑、病種管理、成本控制等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響信息化是績效管理的重要基礎(chǔ)，大數(shù)據(jù)分析將越來越發(fā)揮重要作用→外部績效考核內(nèi)外績效考核聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制外部：院長績效考核，是申康中心給院長一個(gè)衡量指標(biāo)體系和績效導(dǎo)向，對(duì)院長的管理行為起到了強(qiáng)有力的激勵(lì)約束作用，激勵(lì)什么、約束什么都非常清晰，通過對(duì)院長管理行為的引導(dǎo)，促使公立醫(yī)院堅(jiān)持正確的辦院方向內(nèi)部：醫(yī)院