急救、自救與互救 part1

急救·自救與互救

PART1

一九0六年四月二十日美國舊金山地震

發(fā)生在韓國的中國國航空難事件

2002年4月15日上午10時(shí)40分左右，中國國際航空公司一架波音767客機(jī)在韓國釜山機(jī)場(chǎng)附近墜毀，128人遇難。

烏克蘭空難2002年7月27日，烏克蘭軍方在西部城市利沃夫舉行特技飛行表演時(shí)，一架進(jìn)行低空表演的蘇—27戰(zhàn)斗機(jī)突然失控墜入觀看表演的人群并爆炸。死亡7６人，約１００人受傷。

2004年2月7日莫斯科地鐵爆炸

莫斯科一列地鐵列車在行駛到距離汽車廠站大約300米的地方時(shí)，列車第二節(jié)車廂突然發(fā)生爆炸，有39人死亡，134人受傷。

1966年3月22日河北邢臺(tái)地震震級(jí)：級(jí)死亡：8186人損失：億元

1976年7月28日河北唐山地震---震級(jí)：級(jí),死亡：萬人,損失：超過200億元

舉世無雙的紐約世貿(mào)中心“雙子座〞恐怖襲擊震驚世界

1999年9月21日臺(tái)灣集集地震

1998年夏，長江流域出現(xiàn)超歷史記錄的特大洪水。受災(zāi)人口億人,死亡3004人,倒塌房屋497萬間，各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。什么是現(xiàn)場(chǎng)急救普通市民從事的現(xiàn)場(chǎng)急救是指急癥或意外傷害發(fā)生時(shí),在醫(yī)護(hù)人員或救護(hù)車沒有到達(dá)前,以一般公認(rèn)的醫(yī)學(xué)原那么為根底,利用現(xiàn)場(chǎng)的人力、物力，在發(fā)病或受傷的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病者施行初步的救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救目的保存生命防止病情或傷勢(shì)加重促進(jìn)復(fù)原現(xiàn)場(chǎng)急救準(zhǔn)備工作

發(fā)現(xiàn)疾病或受傷的人員，在保證平安的情況下，首先檢查病人神志、呼吸、脈搏等生命體征，發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸停止或其他嚴(yán)重情況，盡快撥打急救，同時(shí)觀察生命體征的變化，5~10分鐘觀察一次。必須保持適合病人的體位〔包括臥位〕，切勿隨便搖晃或搬運(yùn)病人，以免病情加重?，F(xiàn)場(chǎng)急救準(zhǔn)備工作

清理樓道、走廊，移開影響搬運(yùn)病人的雜物，方便急救人員和擔(dān)架的快速通行。待救護(hù)車到達(dá)后，應(yīng)向急救人員介紹病情，告之已經(jīng)采取初步救護(hù)措施。

采取相應(yīng)的救護(hù)措施進(jìn)行初步急救：將病人移到平安、便于救護(hù)的地方。取病人適宜的體位。耐心撫慰病人，盡量消除緊張、恐懼情緒，使其安靜休息。注意保持呼吸道通暢。尤其是意識(shí)不清的傷病者。發(fā)生氣道異物阻塞，盡快運(yùn)用拍背、腹部沖擊等急救手法，迫使異物排出來解除窒息。采取相應(yīng)的救護(hù)措施進(jìn)行初步急救：實(shí)施吸氧療法。病人身邊如備有氧氣袋或氧氣瓶，在很多急癥發(fā)生時(shí)均可首先應(yīng)用，尤其是心腦血管急癥。判斷病人心跳、呼吸停止，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。采用平安可靠的藥物口服，應(yīng)盡量采取過去已用過的、有可靠療效，證實(shí)無過敏反響的藥物。記好藥名、劑量、服藥時(shí)間，以便向醫(yī)生陳述。外傷病人給予初步止血、包扎、固定。施行急救的本卷須知必須保持冷靜，以增強(qiáng)傷者信心。發(fā)現(xiàn)傷者意識(shí)不清，應(yīng)守著病人，請(qǐng)旁人代為打報(bào)警，采取上述救護(hù)措施。傷者無呼吸和脈搏，而現(xiàn)場(chǎng)只有救助者一人在場(chǎng)，應(yīng)先叫救護(hù)車，再進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，但如果患者是嬰兒，可抱著他前往求救。如非必要，不應(yīng)給予傷病者任何飲食或藥物。判斷病情和現(xiàn)場(chǎng)急救步驟當(dāng)?shù)谝荒繐粽甙l(fā)現(xiàn)有需要急救傷病員，應(yīng)該首先對(duì)其進(jìn)行初步的檢查，判斷病情，采取初步的急救措施。

基本檢查DRABC1危險(xiǎn)（Danger)確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全2意識(shí)反應(yīng)(Response)檢查清醒程度3氣道(Airway)暢通呼吸道4呼吸(Breathing)檢查呼吸，必要時(shí)施行人工呼吸5循環(huán)(Circulation)檢查脈搏，必要時(shí)施行心肺復(fù)蘇以上步驟完成后，檢查、處理出血及其他嚴(yán)重傷勢(shì)D—確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境平安在現(xiàn)場(chǎng)救助傷者，首要的問題是評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否有潛在的危險(xiǎn)。如有危險(xiǎn)，應(yīng)盡可能解除。在交通事故現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置路障，確保道路交通已控制，并關(guān)掉汽車引擎，方可急救傷員。在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救人需防止房屋倒塌砸傷和煙霧的熏嗆。在疑心煤氣泄漏的現(xiàn)場(chǎng)，切勿按電門鈴和使用，或任何電器及會(huì)發(fā)出火花的裝置。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)之前，必須關(guān)掉無線。發(fā)生觸電，必須先用平安方法將傷者與電源隔離或截?cái)嚯娫春螅娇山咏|電受傷的傷者。R—檢查傷者意識(shí)清醒程度首先向意識(shí)清楚傷者說明身份：“我是志愿者，我學(xué)過急救，我來幫助您，你同意嗎？〞如沒有答復(fù)或反響，那么輕拍傷者肩膀及在耳邊叫喚，或向傷者發(fā)問“你怎么了？〞，“發(fā)生了什么事？〞測(cè)試傷者神志是否清楚。A—檢查傷者氣道是否暢通

檢查氣道是否通暢，去除口腔、鼻腔分泌物、異物，如嘔吐物、痰、血塊等。如有可看得見得明顯異物〔松脫得假牙、食物或嘔吐物等〕，盡可能用手指鉤出。暢通氣道方法仰頭提頦法用一只手的小指?jìng)?cè)按壓傷病員的前額，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頜提起，使頭部后仰。如疑心傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎，不應(yīng)采用仰頭提頜法開放氣道，可采用雙下頜上提法。B—判斷傷者是否有呼吸檢查呼吸方法

將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米，觀察傷病員胸腹部有沒有起伏，聆聽有無呼吸聲，感覺有無呼吸氣流通過。如沒有呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸。“一看二聽三感覺〞C—判斷傷者是否有脈搏檢查傷者脈搏及觀察循環(huán)征象。意識(shí)不清的傷病者，檢查脈搏應(yīng)在頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位于咽喉兩側(cè)，在喉結(jié)與鄰近肌肉帶之間。如頸椎沒有受傷，應(yīng)保持頭后仰，用食指和中指感覺喉結(jié)的位置。然后將指頭順著救助者自身方向下滑厘米至頸動(dòng)脈處。如傷者意識(shí)不清，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢(shì)，然后再將傷者放置成復(fù)原臥位，確保氣道通暢。

嬰兒因頸部肥短，頸動(dòng)脈較難觸摸，應(yīng)檢查肱動(dòng)脈。利用食指及中指，觸摸嬰幼兒身體靠近救助者一側(cè)的上臂中央內(nèi)側(cè)，并可用拇指幫助拿著嬰兒的手臂。復(fù)原臥位這姿勢(shì)可防止傷病者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時(shí)方便口腔內(nèi)的分泌或嘔吐物從口腔流出，降低氣道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。盡快打急救120號(hào)碼是免費(fèi)急救，在發(fā)生意外事件有人身傷害時(shí)，盡快撥打120，向急救中心呼救。當(dāng)發(fā)生火災(zāi)、治安事件、交通事故時(shí)，還需撥110。撥打打120須知說出意外事件類型，發(fā)病或受傷的情況。傷病者所處的正確的地點(diǎn)。群體傷說出大致受傷人數(shù)、傷勢(shì)，性別及年齡分布。說明發(fā)生人身傷亡的特殊情況：例如煤氣泄漏、火災(zāi)、高處墜落。告之求助者的聯(lián)系號(hào)碼。應(yīng)先讓120臺(tái)掛斷。吩咐旁觀者打求助后，向現(xiàn)場(chǎng)急救志愿者報(bào)告。心肺復(fù)蘇由于心臟病、窒息、觸電、溺水、嚴(yán)重失血、中毒等各種原因使心臟停止跳動(dòng)，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供給就會(huì)中斷。假設(shè)不及時(shí)施救，傷病者很快就會(huì)死亡。心肺復(fù)蘇術(shù)〔CPR〕人工呼吸法胸外心臟按壓法心肺復(fù)蘇心跳停止4分鐘以后---腦組織開始發(fā)生不可逆的損傷，如果能在心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)，有一局部病人可望救活。心跳停止超過6分鐘---腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷幾乎不能恢復(fù)，搶救成功率很低。在施行心肺復(fù)蘇術(shù)之前，首先判斷病人是否發(fā)生了心跳、呼吸停止的情況。

意識(shí)喪失呼吸停止判斷意識(shí)、呼吸方法見“根本檢查DRABC〞判斷心跳呼吸停止標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的步驟和手法判斷病人心跳呼吸停止，應(yīng)盡快開始施行心肺復(fù)蘇術(shù)。為便于記憶，操作方便，將心肺復(fù)蘇術(shù)按ABC步驟進(jìn)行。心肺復(fù)蘇ABC步驟A開放氣道（airway）B人工呼吸（breathing）C胸外心臟按壓（circulation）心肺復(fù)蘇時(shí)病人的體位病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，頭部不得高于胸部，應(yīng)與軀干在一個(gè)平面上。如果病人趟在軟床或沙發(fā)上，應(yīng)移至地面上或在背部墊上與床同寬的硬板。如果發(fā)病時(shí)病人俯臥或側(cè)臥位，應(yīng)使其成為仰臥位。施術(shù)者的位置：站或跪在病人的一側(cè)，以操作方便為宜。A開放氣道〔airway〕開放氣道的方法參見仰頭提頦法。B人工呼吸〔breathing〕

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，口對(duì)口人工呼吸法最常用。

口對(duì)口人工呼吸法仰頭提頦法開放氣道，壓前額的手的拇指、食指捏緊雙側(cè)鼻孔，另一只手的食指和拇指置于下頦，將其向上提。救助者用口唇包緊病人的口唇，平穩(wěn)地向內(nèi)吹氣，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭觀察傷病者胸廓是否膨起。吹氣時(shí)間：1秒。口對(duì)口鼻人工呼吸嬰兒體形較小，吹氣時(shí)必須用口密封嬰兒的口和鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸

在口腔嚴(yán)重外傷、牙關(guān)緊閉，可采用口對(duì)鼻人工呼吸。方法：用口密封傷者鼻孔，并用手緊閉他的雙唇，吹氣后松開他的嘴，讓空氣呼出。經(jīng)人工呼吸傳染疾病的時(shí)機(jī)很少，但基于衛(wèi)生和心理的原因，可用面罩或口面防護(hù)膜進(jìn)行人工呼吸。如果沒有帶備用或防護(hù)膜，不要猶疑，應(yīng)立即施行人工呼吸。生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng)1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，一名電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。C胸外心臟按壓〔circulation〕原理：人體心臟位于胸骨與胸椎之間。當(dāng)向下按壓胸骨時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增大，促使血液流動(dòng)，在放松壓力后，胸腔內(nèi)壓力減低，靜脈血回流心臟，使心臟充盈血液。如此反復(fù)進(jìn)行，維持血液循環(huán)。成人胸外心臟按壓按壓位置：胸骨上、兩乳之間。一只手的掌根部放在按壓區(qū)，雙手掌根重疊，手指伸直或交叉互扣，貼腕翹指。按壓方法：上身前傾，雙臂伸直，雙肩正對(duì)病人胸骨上方，垂直向下用力，掌根將胸骨下壓4~5厘米，然后放松。但掌根不要離開患者胸壁，按壓和放松的時(shí)間要相等。按壓頻率：每分鐘100次，節(jié)律要均勻。人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進(jìn)行。按壓與吹氣比率：按壓30次吹氣2次為1個(gè)循環(huán)。按壓時(shí)救助者應(yīng)觀察傷病者的反響及面色，在施行心肺復(fù)蘇術(shù)2分鐘后，檢查呼吸及觀察循環(huán)征象，而后每隔數(shù)分鐘檢查1次。如果有第二個(gè)人在聽到呼救后趕到現(xiàn)場(chǎng)，可以讓他撥打急救、檢查呼吸和脈搏、替換實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。當(dāng)只有一個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，不要離開傷病者身邊。心肺復(fù)蘇術(shù)終止的指標(biāo)

心肺復(fù)蘇一經(jīng)施行，便不可停止，除非出現(xiàn)以下情況：病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。醫(yī)務(wù)人員趕到。施救者已筋疲力盡。

如果患者恢復(fù)呼吸心跳，傷勢(shì)許可，應(yīng)將傷者置于復(fù)原臥位，密切觀察呼吸、脈搏及循環(huán)征象，安排緊急送院。休克過敏性休克暈厥心臟病突發(fā)心跳停止高血壓急癥

循環(huán)系統(tǒng)急癥休克

當(dāng)人體組織未獲得足夠血液供給，致使有效循環(huán)血量缺乏，細(xì)胞無法獲得生命支持的必需營養(yǎng)，或因循環(huán)系統(tǒng)未能正常運(yùn)作而缺氧，就會(huì)出現(xiàn)休克的情況。

休克的主要原因：大量失血。缺水。嚴(yán)重?zé)齻I吐及腹瀉。心臟衰竭。臨床表現(xiàn)

初期的休克，由于腎上腺素會(huì)相應(yīng)增加，導(dǎo)致：不安，焦慮。皮膚的血液減少，導(dǎo)致膚色蒼白，指甲顏色受到按壓后不能立即回復(fù)原來顏色。脈搏加快。出汗或感覺發(fā)冷。

假設(shè)不及時(shí)治療，休克惡化時(shí)可導(dǎo)致：口渴。惡心、嘔吐。乏力及眩暈。呼吸淺而速。脈搏速而弱。昏睡或精神絮亂。腦部的供氧量減少時(shí)，休克可能已進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的階段。出現(xiàn)：嘆氣式呼吸。血壓下降，脈搏微弱。甚至心臟停跳。休克救護(hù)方法如情況許可，立即處理導(dǎo)致休克的成因〔例如對(duì)大出血采取有效止血措施〕。打急救。讓患者躺下，平臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。抬高他的雙腿。如疑心有下肢骨折或脊柱骨折，應(yīng)加倍小心，需要時(shí)先固定骨折位置。維持氣道暢通，松解頸部、胸部及腰部過緊的衣物。保暖，勿給患者飲食。如患者感到口渴，可用水濕潤嘴唇及口腔。撫慰患者，不可讓患者單獨(dú)留下，并減少不必要的移動(dòng)。每10分鐘觀察呼吸、脈搏和清醒程度。必要時(shí)施行心肺復(fù)蘇術(shù)。緊急送醫(yī)院。過敏性休克人體對(duì)外來物質(zhì)產(chǎn)生過度的反響時(shí)，便可能產(chǎn)生過敏性休克現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。此類休克可能在短短數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，尤其當(dāng)患者曾經(jīng)：接受藥物注射。被昆蟲咬傷或蟄傷。進(jìn)食某一類食物。過敏性休克臨床表現(xiàn)焦慮不安。皮膚出現(xiàn)紅斑。頸部及面部腫脹。兩眼周圍浮腫。呼吸困難，胸悶、氣喘。脈搏加速。血壓下降。過敏性休克救護(hù)方法協(xié)助清醒患者坐起，以緩解呼吸困難。如患者人事不省，檢查呼吸和脈搏，并放置于復(fù)原臥位，必要時(shí)施行心肺復(fù)蘇術(shù)。安排緊急送院。暈厥暈厥是因?yàn)槟X部血液供給突然減少而引起的短暫意識(shí)不清。過度疲勞、情緒沖動(dòng)、驚恐、疼痛、饑餓都可引起暈厥。此外，站立過久或下蹲突然站立，血液聚集到下半身，造成腦部短暫供血缺乏，產(chǎn)生頭暈、眼發(fā)黑，甚至?xí)灥梗钔ǔ：芸斓靡詮?fù)原。臨床表現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗、胸悶有壓迫感。面色蒼白。脈搏緩慢。短暫神志不清，患者可能跌倒地上。暈厥