職業(yè)健康與環(huán)境(廠企)

職業(yè)環(huán)境與健康

教學(xué)大綱掌握職業(yè)病危害因素的定義;熟悉常見職業(yè)病危害因素及其所致的職業(yè)性疾患；掌握職業(yè)病的定義、特點、診斷及處理原則；了解職業(yè)病危害因素的控制。思考?下頁圖例為我市番禺區(qū)某蓄電池生產(chǎn)廠家，請根據(jù)下頁圖例回答以下問題:1、該公司生產(chǎn)環(huán)境可能存在的最主要職業(yè)病危害因素是什么？2、該職業(yè)病危害因素可導(dǎo)致何種職業(yè)??？3、該工作場所職業(yè)病危害防護措施有什么錯誤？一、職業(yè)病危害因素（一）職業(yè)病危害因素定義職業(yè)病危害因素(Ocupationalhazards)：在生產(chǎn)環(huán)境及生產(chǎn)勞動過程(職業(yè)活動)中存在的可直接危害勞動者健康的因素稱為職業(yè)病危害因素。（二）職業(yè)病危害因素分類

1、化學(xué)因素1）生產(chǎn)性毒物2）生產(chǎn)性粉塵1）異常氣溫2）異常氣壓3）噪聲、振動4）非電離輻射5）電離輻射屠宰、皮毛加工森林作業(yè)勞動過程中的強迫體位勞動制度不合理，勞動強度過大廠房布局不合理生產(chǎn)過程中缺少必要的防護設(shè)施2、物理因素3、生物因素4、勞動組織和勞動制度汽車制造行業(yè)職業(yè)病危害因素生產(chǎn)部門(包括各生產(chǎn)車間)⑴物理因素:噪聲、振動、紫外輻射、紅外線；⑵粉塵（氧化鋅、電焊塵、砂輪塵、聚氯乙烯粉塵、聚丙烯粉塵等）；⑶化學(xué)因素：苯系物、錳及其化合物、鉛及其化合物、乙酸乙酯、丙酮、乙苯、乙醇、聚丙烯、聚氯乙烯、汽油和燃油廢氣、金屬加工業(yè)使用的液體物料等。輔助部門(包括空壓站、研究開發(fā)中心等)

主要危害因素：噪聲、粉塵、電磁場、有毒氣體（汽油、燃油廢氣）等。

汽車制造行業(yè)職業(yè)病危害因素新修訂的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定了工作場所的三百二十九種有毒物質(zhì)，四十七種粉塵、一種生物因素和八種物理因素接觸限值。二、職業(yè)性損害職業(yè)病（Occupationaldisease)與工作有關(guān)疾病(Work-relateddisease)工傷(occupationalinjury)職業(yè)病危害因素的致病模式

作用條件：①接觸機會；②接觸方式；③接觸時間；④接觸職業(yè)病危害因素的濃度（強度）。（一）職業(yè)病1、職業(yè)病的定義

職業(yè)病危害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和/或器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力的一類疾病。2、職業(yè)病的范圍醫(yī)學(xué)上：立法意義上：1957年14種

1987年9類99種

1977年9類102種

2002年10類115種塵肺（13）職業(yè)性放射性疾?。?1）職業(yè)中毒（56）物理因素所致職業(yè)病（5）生物因素所致職業(yè)?。?）職業(yè)性皮膚病（8）職業(yè)性眼?。?）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）職業(yè)性腫瘤（8）其他職業(yè)病（5）

慢性苯中毒癥狀

頭暈、無力、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀

齒齦、皮膚出血

白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血

重者發(fā)生再生障礙性貧血或白血病

慢性鉛中毒癥狀

輕度中毒:頭暈、失眠、多夢、無力、腹脹、腹部隱痛、便秘

加重:腹絞痛、伸肌無力、膠端麻木,呈襪套樣感覺障礙、貧血嚴(yán)重中毒:鉛麻痹(腕下垂)或中毒性腦病正已烷中毒癥狀早期癥狀

:四肢遠(yuǎn)端感覺異常,趾端麻木

,

對痛覺、觸覺感覺遲鈍

嚴(yán)重時:肌無力，甚至垂足、垂腕、

行走困難,伴頭暈、心跳、手心多汗、周圍神經(jīng)病變、肝腎損害三氯乙烯中毒癥狀

早期中毒

:腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、頭暈、失眠、乏力、觸覺障礙、

胸部壓痛、心跳、心律不齊

長期皮膚接觸:皮炎、濕疹、大皰，繼發(fā)感染

急性中毒:頭暈、心跳、顏面潮紅、眼及呼吸道刺激癥狀,甚至意識模糊、神經(jīng)損害、肝腎損害

慢性錳中毒癥狀

早期中毒

:頭暈、失眠、記憶力減退、嗜睡、下肢乏力、沉重、四肢酸痛、腓腸肌痙攣嚴(yán)重中毒:行走不協(xié)調(diào)、口吃、語言單調(diào)，表情呆板，情緒易激動，肌張力增高，甚至出現(xiàn)“胸難樣步伐”、“頓座”、手指震顫、搖頭、眼球突出、腦萎縮

慢性汞中毒癥狀早期中毒

:睡眠障礙、焦慮不安、抑郁、胸悶、心悸、多汗、惡心、肝大、牙齦出血，有“汞線”

嚴(yán)重時:出現(xiàn)意向性震顫、癡呆、語言困難、步態(tài)不移、手、舌、眼臉大震顫、腎臟損害、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、早產(chǎn)

塵肺廣州急性矽肺事件(1998)矽肺病人標(biāo)本矽肺病人肺灌洗后收集的灌洗液3/23/33/+3/+3/+3/3肺大泡es肺結(jié)核肺結(jié)核液氣胸肺泡癌肺泡癌深圳爆破工塵肺事件

河南鄭州“海超驗肺”事件

最近，媒體報道-----------

熱點新聞

熱點新聞

無塵肺０＋期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核

"我應(yīng)該寫塵肺可能性大，建議到職防所做進一步診

治更恰當(dāng)。"經(jīng)治大夫--------程哲如是說。

09年1月，張海超07年顯示胸部病變經(jīng)北京多家醫(yī)院診斷"塵肺病"5月25日，鄭州職防所診斷"無塵肺0+期（醫(yī)學(xué)觀察）合并結(jié)核

6月22日，為證明自己塵肺病，張海超自愿開胸驗肺，"證實"為塵

肺。但手術(shù)結(jié)果卻不能得到鄭州職防所的承認(rèn)，理由是：按照《職業(yè)

病防治法》，只有當(dāng)?shù)鼐哂新殬I(yè)病鑒定資格的醫(yī)療單位才能出具鑒定

結(jié)果。

同時期，開胸驗肺一事也因媒體的普遍關(guān)注和報道在全國引起轟動。

7月24日，衛(wèi)生部派出督導(dǎo)組趕赴河南鄭州市成立了以常務(wù)副市長胡

荃為組長，由安監(jiān)、衛(wèi)生等部門組成的張海超事件處理小組。

7月26日，在衛(wèi)生部專家督導(dǎo)之下，鄭州市職業(yè)病防治所再次組織

省、市專家對張海超職業(yè)病問題進行會診，明確診斷為"塵肺?、?/p>

期"。

7月28日，省委書記、省人大常委會主任徐光春對當(dāng)日《河南日報》

刊發(fā)的《專家確診張海超患塵肺病》一文作出重要批示，嚴(yán)肅表示：

如此草菅人命、如此損害河南形象的事，法不容，理不容，情不容。

7月29日，河南省衛(wèi)生廳已經(jīng)對給予鄭州市職業(yè)病防治所通報批評；

給予張海超所在的新密市衛(wèi)生局副局長耿愛萍撤職處分。

7月30日，張海超三名工友被確診為塵肺?。ㄈ冢?。

事件回顧

對制度來一次"開胸驗肺"2009年07月29日08:51

來源：《廣州日報》

一個普通工人的職業(yè)病鑒定竟然要鬧到

開胸驗肺、衛(wèi)生部督導(dǎo)、專家組調(diào)查的

地步，這真是過分"重視"了。全國塵肺

病患者保守估計已超過60萬人，假如

每個病人在申請鑒定時都像張海超這樣

受"重視"，我們怎么辦？看來，我們需

要對制度來一次"開胸驗肺"了！

新華時評:職業(yè)病鑒定誰來監(jiān)管

塵肺病是我國最主要的職業(yè)病，不僅患病人

數(shù)多，而且危害大，是嚴(yán)重致勞動能力降

低、致殘和影響壽命的疾病，也是國家和企

業(yè)賠償?shù)闹饕殬I(yè)病。

塵肺診斷是政策性很強的

工作，很重要。

最新消息

目前，河南省衛(wèi)生廳與省安全生產(chǎn)監(jiān)管局、人力資源和社會勞動保障廳、省總工會聯(lián)合開展全省職業(yè)衛(wèi)生安全大檢

查，重點檢查存在粉塵、鉛、苯和有機溶劑職業(yè)病危害的企業(yè)，督促企業(yè)完善職業(yè)健康監(jiān)護檔案，落實職業(yè)健康檢查結(jié)果告知制度。同時，要求職業(yè)病防治機構(gòu)做好疑似職業(yè)病人的隨訪和醫(yī)學(xué)觀察，避免漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。

3、職業(yè)病的特點病因明確；病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系；接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例；早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預(yù)后良好。4、職業(yè)病的診斷職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)實驗室檢查或特殊檢查5、職業(yè)病的處理職業(yè)病確診后，要出具診斷證明書，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，做好逐級上報的工作。處理：1）對患者及時有效的治療；2）要按照《職業(yè)病防治法》的要求，落實職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇。（二）與工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病的發(fā)生與職業(yè)病危害因素有關(guān)，這些有害因素使機體的抵抗力下降，造成潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。腕管綜合征，頸、肩、腕等慢性肌肉骨骼損傷工作中精神過度緊張導(dǎo)致健康損害長期接觸高溫和噪聲的工人高血壓的發(fā)生率增高職業(yè)病危害因素不是其唯一的直接病因，只是該病發(fā)生發(fā)展中的許多因素之一，故不屬于法定職業(yè)病范圍。職業(yè)特征：作用輕微的職業(yè)病危害因素，雖然有時不至于引起病理損害，但可引起一些體表改變，這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機體的一種代償性或適應(yīng)性變化。（三）職業(yè)性外傷

1、定義：又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。2、后果：工傷可造成缺勤及殘廢，重則導(dǎo)致死亡。3、原因：客觀的因素：生產(chǎn)設(shè)備本身有缺陷；防護設(shè)備缺乏或不全；主觀的因素：企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)不重視安全生產(chǎn)。三、職業(yè)性損害的防制

（一）全球的策略

（二）基本原則

1．三級預(yù)防的原則2．安全第一、預(yù)防為主的原則（三）防制措施1．法律措施

（1）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督（2）經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督2．組織措施（1）領(lǐng)導(dǎo)重視（2）加強人員培訓(xùn)和健康教育（3）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度3．技術(shù)措施