風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷

風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷

風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷發(fā)熱的病因感染(細菌、病毒、真菌、寄生蟲等)約占40%；腫瘤(惡性腫瘤、血液病、惡性組織細胞病等)約占20%；自身免疫疾病(風濕病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sweet綜合征、血管炎、進行性系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等)約占25%；其他(藥物熱、組織無菌性壞死、腦血管病、中暑、FUO等)約占15%。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷哪些疾病可以引起發(fā)熱？010203040506070809風濕熱痛風發(fā)作布氏桿菌病結節(jié)性紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡成人Still病結節(jié)性多動脈炎多發(fā)性肌炎（皮肌炎）類風濕關節(jié)炎010304050607080902風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風

濕

熱

風濕病是除感染、腫瘤以外較常見的發(fā)熱原因，包括風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、系統(tǒng)性血管炎、血清病、藥物熱等。內(nèi)分泌疾病如嗜鉻細胞瘤、痛風等也可引起發(fā)熱。風濕熱是由A組溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病。在我國各地均可發(fā)生。但以北方地區(qū)多見，秋冬季多發(fā)，寒冷和潮濕是重要的誘因，初次發(fā)病常侵犯7~16歲學齡期兒童。常有咽痛或扁桃體炎等上呼吸道感染史，2~5周后出現(xiàn)典型臨床癥狀。風濕熱起病多急驟，出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、貧血、體重減輕等全身癥狀。發(fā)熱見于85%以上的急性風濕熱患者，多為低或中度發(fā)熱，以持續(xù)性低熱最多見（80%），其次為不規(guī)則發(fā)熱（15%），僅少數(shù)表現(xiàn)為稽留高熱（5%）。熱程多為3~4周，伴有蒼白、多汗、乏力、精神不振，有時有鼻出血。一般無畏寒或寒戰(zhàn)，抗生素治療無效，抗風濕治療后熱度很快下降。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷除發(fā)熱外，臨床上提示風濕熱的癥狀為游走性多關節(jié)炎，常常發(fā)生在膝、腕、肘、肩等大關節(jié)，伴紅腫熱痛，但不留關節(jié)畸形。另一重要臨床表現(xiàn)為心臟炎，可有心悸、氣促，重者發(fā)生心力衰竭。環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)多發(fā)生于兒童，臨床少見，舞蹈癥也僅見于兒童。1992年美國風濕病學會制定的風濕熱診斷標準：主要表現(xiàn)為心臟炎、多關節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)。次要標準有關節(jié)痛、發(fā)熱、心率增快、ESR增高、P-R間期延長。凡有兩項主要表現(xiàn)或1項主要表現(xiàn)和2項次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)，如ASO增高或咽拭子培養(yǎng)陽性者可確定風濕熱診斷。病需與發(fā)熱、關節(jié)痛為臨床表現(xiàn)的其他疾病相鑒別。1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）本病有發(fā)熱、關節(jié)炎、心臟損害和血沉增快、應與急性風濕熱鑒別。出現(xiàn)皮疹（如蝶形紅斑、盤狀紅斑）、光過敏、腎損害、血細胞減少，以及抗核抗體和抗ds-DNA抗體陽性、補體C3下降、C-反應蛋白正常等，是與風濕熱的鑒別要點。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷急性風濕熱急性風濕熱的診斷分類標準（1992年美國AHA修訂的Jones標準）（一）主要表現(xiàn)：1.心臟炎2.多關節(jié)炎3.舞蹈癥4.環(huán)形紅斑5.皮下小結（二）次要表現(xiàn)1.關節(jié)痛2.發(fā)熱3.急性時相反應物（ESR、CRP）增高4.心電圖：P-R間期延長（三）A組B型溶血性鏈球菌前驅(qū)感染證據(jù)：1.咽拭子培養(yǎng)或快速A組B型溶血性鏈球菌抗原試驗陽性2.A組B型溶血性鏈球菌抗體效價增高風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡【診斷要點】1．有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)（具備上述兩個以上系統(tǒng)的癥狀）和有自身免疫的證據(jù)，應警惕狼瘡。由于SLE臨床表現(xiàn)復雜多樣，早期不典型SLE可表現(xiàn)為：原因不明的反復發(fā)熱，抗炎退熱治療往往無效；多發(fā)和反復發(fā)作的關節(jié)痛和關節(jié)炎，往往持續(xù)多年而不產(chǎn)生畸形；持續(xù)性或反復發(fā)作的胸膜炎、心包炎；抗生素或抗癆治療不能治愈的肺炎；不能用其他原因解釋的皮疹，網(wǎng)狀青紫，雷諾氏現(xiàn)象；腎臟疾病或持續(xù)不明原因的蛋白尿；血小板減少性紫癜或溶血性貧血；不明原因的肝炎；反復自然流產(chǎn)或深靜脈血栓形成或腦卒中發(fā)作等等。均需要提高警惕，避免診斷治療的延誤。2．診斷標準：目前普遍采用美國風濕病學會1997年修訂的SLE分類標準。作為診斷標準SLE分類標準的11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后，可診斷SLE。其敏感性和特異性均較高，分別為95%和85%。需強調(diào)指出的是患者病情的初始或許不具備分類標準中的4條。隨著病情的進展而有4條以上或更多的項目。11條分類標準中，免疫學異常和高滴度抗核抗體更具有診斷意義。一旦患者免疫學異常，即便臨床診斷不夠條件，也應密切隨訪，以便盡早作出診斷和及早治療。

風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷

表1.美國風濕病學院1997年修訂的SLE分類標準1.頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位2.盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性5.關節(jié)炎非侵蝕性關節(jié)炎，累及2個或更多的外周關節(jié)，有壓痛，腫脹或積液

風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷6.漿膜炎胸膜炎或心包炎7.腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9.血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少，或血小板減少10.免疫學異常抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者之一）11.抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷3．SLE病情活動性和病情輕重程度的評估：（1）SLE活動性表現(xiàn)各種SLE的臨床癥狀，尤其是新近出現(xiàn)的癥狀，均可提示疾病的活動。與SLE相關的多數(shù)實驗室指標，也與疾病的活動有關。提示SLE活動的主要表現(xiàn)有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（可表現(xiàn)為癲癇、精神病、器質(zhì)性腦病、視覺異常、顱神經(jīng)病變、狼瘡性頭痛、腦血管意外等，但需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染），腎臟受累（包括管型尿、血尿、蛋白尿、膿尿），血管炎，關節(jié)炎，肌炎，皮膚黏膜表現(xiàn)（如新發(fā)紅斑、脫發(fā)、粘膜潰瘍），胸膜炎、心包炎，低補體血癥，DNA抗體滴度增高，不明原因的發(fā)熱，血三系減少（需除外藥物所致的骨髓抑制），血沉增快等。國際上通用的幾個SLE活動性判斷標準包括：SLEDAI(SystemicLupusErythematosusDiseaseActivityIndex)，SLAM(SystemicLupusActivityMeasure)，OUT(HenkJanOutscore)等。其中以SLEDAI最為常用（見附錄表2），其理論總積分為105分，但實際絕大多數(shù)患者積分小于45，活動積分在20以上者提示很明顯的活動。（2）SLE病情輕重程度的評估輕型SLE為：SLE診斷明確或高度懷疑，臨床病情穩(wěn)定，SLE可累及的靶器官（包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關節(jié)）功能正?；蚍€(wěn)定，呈非致命性，無明顯SLE治療藥物的毒副反應。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷重型SLE包括：①心臟：冠狀動脈血管受累，Libman-Sacks心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包填塞，惡性高血壓；②肺臟：肺動脈高壓，肺出血，肺炎，肺梗塞，肺萎縮，肺間質(zhì)纖維化；③消化系統(tǒng)：腸系膜血管炎，急性胰腺炎；④血液系統(tǒng)：溶血性貧血，粒細胞減少(WBC<1,000/mm3)，血小板減少(<50,000/mm3)，血栓性血小板減少性紫癜，動靜脈血栓形成；⑤腎臟：腎小球腎炎持續(xù)不緩解，急進性腎小球腎炎，腎病綜合征；⑥神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐，急性意識障礙，昏迷，腦卒中，橫貫性脊髓炎，單神經(jīng)炎/多神經(jīng)炎，精神性發(fā)作，脫髓鞘綜合征；⑦其他：包括皮膚血管炎，彌漫性嚴重的皮損、潰瘍、大皰，肌炎，非感染性高熱有衰竭表現(xiàn)等。狼瘡危象是指急性的危及生命的重癥SLE。包括急進性狼瘡性腎炎、嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、嚴重心臟損害、嚴重的狼瘡性肺炎、嚴重的狼瘡性肝炎、嚴重的血管炎等。SLE活動性和病情輕重程度的評估是治療方案擬訂的先決條件。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷

類風濕關節(jié)炎診斷標準1988年，中華醫(yī)學會第三次全國風濕病學術會議上，建議采用1987年美國風濕學會(類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎)在第51屆年會上修訂的診斷標準作為我國的類風濕性關節(jié)炎診斷標準。診斷標準如下：1．晨僵至少1小時(≥6周)。2．3個或3個以上關節(jié)腫脹(≥6周)。3．腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫脹(≥6周)。4．對稱性關節(jié)腫脹(≥6周)。5．皮下結節(jié)。6．手的X線改變。7．類風濕因子陽性。如具備四項以上指標即可確診。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷見WITNESSOURYOUTH風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷類風濕關節(jié)炎(RA)

風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷(七)鑒別診斷大多數(shù)類風濕性關節(jié)炎起病隱匿，缺乏特異癥狀和體征，與許多其他風濕性疾病和關節(jié)疾病相類似，一些急性起病者，臨床表現(xiàn)也多種多樣，因此，本病早期診斷比較困難，需要與之鑒別的疾病甚多。強直性脊柱炎已明確是一個獨立的疾病，不是類風濕性關節(jié)炎的特殊類型，其雖然主要侵犯骶髂關節(jié)和髖、膝等大關節(jié)，但小數(shù)亦可侵犯小關節(jié)，因而有時與類風濕性關節(jié)炎難以區(qū)分；一些急性起病者發(fā)病迅速，早期即出現(xiàn)多關節(jié)的紅腫熱痛和活動受限，全身癥狀較嚴重，易誤診為感染性關節(jié)炎或風濕性關節(jié)炎；此外類風濕性關節(jié)炎還要與痛風性關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅班狼瘡、硬皮病、干燥綜合征，牛皮癬性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、更年期關節(jié)炎等疾病相鑒別。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷成人Still病本病是一組以病因不明的弛張熱、一過性多形性皮疹、關節(jié)炎或關節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有肝脾及淋巴結腫大，周圍血白細胞增高的臨床綜合征，稱為成人still?。╝dultonsetStill'sdisease,AOSD),既往命名為亞敗血癥、變應性亞敗血癥。多見于年輕人，18~25歲。癥狀及體征

發(fā)熱（多數(shù)39℃以上，弛張熱），初期關節(jié)癥狀不明顯，多以不明發(fā)熱處理。繼而出現(xiàn)關節(jié)癥狀，手指、肘、膝關節(jié)等多處發(fā)生關節(jié)炎。皮疹散在，無癢感，數(shù)毫米大小，淡紅色斑疹，發(fā)生于軀干、四肢，并隨發(fā)熱而出現(xiàn)，熱退時皮疹也消失。發(fā)熱、機械刺激可誘發(fā)皮疹。另外，多數(shù)患者伴有咽痛、頸部淋巴結腫大、脾大，少數(shù)出現(xiàn)心內(nèi)膜炎、胸膜炎、間質(zhì)性肺水腫、無菌性腦脊膜炎、彌散性血管內(nèi)凝血等。實驗室檢查

1.白細胞計數(shù)增高，甚至出現(xiàn)類白血病反應，核左移。輕中度貧血。2.血沉明顯增快。3.高丙球蛋白血癥，C反應蛋白增高。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷4.血清抗核抗體、類風濕因子陰性。5.血細菌培養(yǎng)陰性。6.股隨心常提示感染性骨髓象。1992年日本成人Still’s病研究委員會提出的診斷標準主要指標1.發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)1周以上2、關節(jié)痛持續(xù)2周以上3、典型皮疹4、白細胞升高≥10000/mm包括N≥80%次要指標1、咽痛2、淋巴結和/或脾大3、肝功能異常4、RF（-）和ANA（-）風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷排除1、感染性疾病（尤其是敗血癥和傳染性單核細胞增多癥）2、惡性腫瘤（尤其是惡性淋巴瘤、白血?。?、風濕痛（尤其是多發(fā)性動脈瘤，有關節(jié)征象的風濕性血管炎）以上標準中符合5項或更多，且其中有2項以上為主要指標就可診斷成人Still’s病，但需排除所列疾病。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷痛風發(fā)作性的關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈單關節(jié)發(fā)病，反復發(fā)作可有多關節(jié)同時受累發(fā)病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷痛風風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷

多發(fā)性肌炎、皮肌炎

多發(fā)性肌炎（PM)是一種原因未明的骨骼肌彌漫性炎癥性肌病，伴有皮膚特征性皮疹者稱皮肌炎（DM）。本病以女性為多見，可發(fā)生于任何年齡。本病多起病隱匿，發(fā)熱少見。少數(shù)也可急性發(fā)作，約15%患者先出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，為輕中度發(fā)熱，然后出現(xiàn)本病特征性的肌肉癥狀如肌痛、壓痛和進行性肌無力等。肌肉癥狀通常以四肢近端肢帶肌、頸前屈肌最先受累。表現(xiàn)為對稱性肌肉腫脹、疼痛、觸痛，進行性肌無力，以致上肢抬舉、坐位起立困難。食道、咽、喉及胸肌受累時可產(chǎn)生聲嘶，吞咽困難甚至呼吸困難。以眼瞼為中心的水腫性紅斑，上眼瞼有淡紫色的紅斑（Heliotrope征），為本病特征性表現(xiàn)。此外，頸、胸部“V”字區(qū)彌漫性紅斑及發(fā)生于手指關節(jié)、肘、膝關節(jié)伸側的角化性紫紅色斑丘疹，伴鱗屑或萎縮（Gottron征）亦具診斷價值。部分患者可表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、多關節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、肺彌漫性纖維化，伴發(fā)惡性腫瘤或其他結締組織病。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷

實驗室檢查：血清肌酶升高，肌酸激酶（CK）及其同工酶升高常與病情活動相關，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、醛縮酶等升高有助診斷。24h尿肌酸排出量＞200mg。血清自身抗體中部分患者抗核抗體、抗PM-1抗體、抗Jo-1抗體呈陽性。肌電圖異常：①低幅、短時限、多相波的運動單位電位；②纖顫、正銳波和插入活動增加；③自發(fā)性高頻率放電。肌肉活檢是重要依據(jù)，但一次活檢陰性不能完全排除多發(fā)性肌炎。診斷多采用1975年Bohn和Peter提出的PM/DM診斷標準，即：①對稱性、進行性的近端肌無力；②肌肉活檢示肌肉有壞死、再生、炎癥等改變，伴或不伴有肌膜周的肌萎縮；③血清肌酶（肌酸激酶和醛縮酶）升高；④肌電圖呈肌原性損害；⑤特征性皮疹。符合前4項及第5項表現(xiàn)，確診為皮肌炎。符合前4項，確診為多發(fā)性肌炎。肯定為肌炎的患者尚需要鑒別其肌炎是其他結締組織病的部分病變抑或為一獨立疾病，也需要謹慎地除外可能并發(fā)的惡性腫瘤。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷布氏桿菌病引起的發(fā)熱布魯氏菌病（又稱布魯菌病，簡稱布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病?；疾〉难颉⑴５纫咝笫遣疾〉闹饕獋魅驹矗剪斒暇梢酝ㄟ^破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關節(jié)損害等。布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。一、臨床表現(xiàn)及分期潛伏期一般為l-3周，平均為2周。部分病例潛伏期更長。（一）臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。2.多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。3.肌肉和關節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。4.乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。5.肝、脾及淋巴結腫大：多見于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷（二）臨床分期1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月以內(nèi)。2.慢性期：病程超過6個月仍未痊愈。二、實驗室檢查（一）一般實驗室檢查1.血象：白細胞計數(shù)多正?；蚱?，淋巴細胞相對增多，有時可出現(xiàn)異常淋巴細胞，少數(shù)病例紅細胞、血小板減少。2.血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。（二）免疫學檢查1.平板凝集試驗：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗（PAT)結果為陽性，用于初篩。2.試管凝集試驗（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1∶100++及以上者。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷3.補體結合試驗（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。（三）病原學檢查血液、骨髓、關節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節(jié)液陽性率較高，慢性期陽性率較低。三、診斷及鑒別診斷（一）診斷應結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷。1.疑似病例符合下列標準者為疑似病例：1.1流行病學史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等表現(xiàn)。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷2.臨床診斷病例疑似病例免疫學檢查第1項（初篩試驗）陽性者。3.確診病例疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現(xiàn)。（二）鑒別診斷1.傷寒、副傷寒風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實驗室檢查血清肥達反應陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2.風濕熱布病與風濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關節(jié)痛，但風濕熱可見風濕性結節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。3.風濕性關節(jié)炎慢性布病和風濕性關節(jié)炎均是關節(jié)疼痛嚴重，反復發(fā)作、陰天加劇。風濕性關節(jié)炎多有風濕熱的病史，病變多見于大關節(jié)，關節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。4.其他布病急性期還應與結核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應與其他關節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷風濕性疾病特點不僅是關節(jié)病變，而有多器官、多系統(tǒng)受累。表現(xiàn)復雜，分類困難，易誤診、漏診。多學科交叉重疊（內(nèi)科、骨科、皮膚科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科，涉及放射科、理療科、病理科和基礎醫(yī)學）。風濕病引起急性發(fā)熱的鑒別診斷特點：多系統(tǒng)多器官異質(zhì)性病變（多樣性）相似的病理改變風濕病引起急性發(fā)熱